Name: Laparoskopik Anatomik S7+S8d Rezeksiyonu, Alt Sağ Hepatik Ven Koruyucu ve S6 ile Sağ Hepatik Ven Kesimiyle (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-12-30T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min
Description: Öğrenin, anatomik işaretler kullanarak sağ karaciğerdeki tümörler için laparoskopik S7+S8d rezeksiyonu. Alt sağ hepatik ven korunarak hassas cerrahi ve fonksiyonel karaciğer korunması sağlanır.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Bu çalışma, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve Bazhong Merkez Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylandı. Hastadan bilgilendirilmiş onay alındı.
1. Hasta seçimi
<ol>
	<li>Dahil etme kriterleri: Hastanın aşağıdaki durumları varsa belirtin: üst sağ karaciğerde bulunan tümörler (iyi huylu veya kötü huylu); baskın alt sağ hepatik venin (IRHV) bulunması; Child-Pugh sınıf A karaciğer fonksiyonu.</li>
	<li>Dışlama kriterleri: Aşağıdaki durumlara sahip hastalar hariç tutulur: Child-Pugh sınıf C dekompansyonlu altta yatan sirroz, ana portal ven gövdesini içeren tümör trombü veya metastazlı karaciğer neoplazması.</li>
</ol>
2. Cerrahi strateji
NOT: Burada sunulan temsil vakada, tümör sağ hepatik venin (RHV) katılımıyla S7/S8 birleşiminde yer almaktaydı ve sol hepatik hacim sınırlıydı. Sağ hemihepatektomi ileride karaciğer kalıntısının (FLR) yetersiz olmasına yol açarken, sağ arka bölüm ile sağ ön bölümün dorsal segmentinin (S8d) rezeksiyonu daha düşük teknik zorluk sundu ancak aşırı fonksiyonel parenkimden ödün vererek modern hassas karaciğer cerrahisi prensiplerine aykırıydı. Ameliyat dışı ultrasonografi olmadan, bu işlemin yapıldığı merkez rezeksiyon için yalnızca anatomik işaretlere dayanıyordu. Ameliyat öncesi görüntüleme analizi, sağ ön bölüm ve iki baskın alt sağ hepatik venin S6 segmentini alt vena cava'ya boşalttığı portal ven varyasyonu gösterdi ve birleşik S7 ve S8d rezeksiyonunun uygunluğunu doğruladı. Ancak, ters L şeklindeki geçiş düzlemini hassas kontrol etmek teknik olarak zorluydu.
<ol>
	<li>Sağ karaciğerin tam mobilizasyonu yapılarak sağ üçgen ve koroner bağlar bölünür, ardından ikinci hilumda sağ hepatik venin (RHV) ekstrahepatik kontrolü yapılır; böylece Laennec kapsülü boyunca kaval fossa titizlikle diseksiyon yapılır.</li>
	<li>Glissonean pedikulu ilk hilumda G7-1'e izole edin ve Laennec kapsülü boyunca küt bir diseksiyon ile bağlanın; böylece S6/S7 sınırını sonraki iskemik çizgi boyunca belirler.</li>
	<li>Tam karaciğer giriş oklüzyonu (Pringle manevrası) hazırlanın. Sağ ön kesitli pedikül (Kapı 4) ve sağ arka kesitsel pedikül (Kapı 6) damar halkaları kullanılarak seçici sıkıştırma uygulanır; sağ hemihepatik giriş akışı tıkanması ayrılmıştır. Önemli hemodinamik etki nedeniyle toplam giriş tıkanıklığını önleyin.</li>
	<li>Bir enerji cihazı ile orta hepatik venin (MHV) 2 cm yan parenkimal kesimini başlatın; bu işlem kaval fossa'ya kadar uzanır; burada RHV damar zımbası ile bölünür.</li>
	<li>Kuyruksal açıdan, enerji cihazı ve bipolar forseps kombinasyonuyla S7/S6 iskemik sınır çizgisi boyunca kesim işlemi yapılarak ters L rezeksiyon düzlemini doğrusal bir yörüngeye dönüştürür.</li>
	<li>Portal venin sagital kısmından başlayan S8d segmentini sağlayan portal pedikulu ve önceden ligasyonlu Glissonean pedikülün yanı olarak 7. segmente (G7) yönlendirin. S7 ve S8d segmentlerinin en blok rezeksiyonunu tamamlamak için baskın alt sağ hepatik ven (IRHV) drenaj segmenti 6'yı S6 ile S7 arasındaki inter-segmental venöz işaret olarak tanımlayıp kullanarak, histolojik olarak doğrulanmış tümörsüz kenarlar 1 cm &gt; elde edin.</li>
</ol>
3. Hasta konumlandırması ve trokar konfigürasyonu
<ol>
	<li>Hastayı sol eğik dekübüs pozisyonuna yerleştirin. Beş portlu bir yapılandırma kullanın (Şekil 1)<ol>
		<li>Optik port için 10 mm trokar yerleştirin supraumbilikal.</li>
		<li>Yardımcı port subxifoid için 12 mm bir trokar yerleştirin.</li>
		<li>12 mm'lik bir trokarı ana çalışma portu olarak sağ orta klivikulyar çizgide subkostal olarak konumlandırın.</li>
		<li>İkincil çalışma portu için sağ ön aksiller hattına subkostal olarak 5 mm bir trokar yerleştirin.</li>
		<li>Yardımcı liman için xiphoumbilikal hattın üst üçte birine 5 mm bir trokar yerleştirin.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Pnömoperitonumu 12-14 mmHg olarak tutun.</li>
</ol>
<img alt="Şekil 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig1.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 1"> 
Şekil 1: Trokar konfigürasyonunun şematik diyagramı Bu <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig1large.jpg" target="_blank">şekilin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
4. Kritik prosedürel adımlar
<ol>
	<li>Karın erişiminden sonra yuvarlak ve falsiform bağları monopolar enerji cihazı kullanarak ayırın.</li>
	<li>İkinci hilumu keserek kaval fossa ortaya çıkarılır ve sağ hepatik venin (RHV) tam görselleştirilmesini sağlar. Pringle manevra turniketini önceden konumlandırmak için ilk hepatik hilumda 14 Fransız kateter kullanın.</li>
	<li>Sağ üçgen bağı ikiye ayırın ve sağ karaciğeri dorsal alt tarafından tamamen harekete geçirerek inferior vena kava (IVC) ortaya çıkarılması için areolar dokuyu dikkatlice ayırın.</li>
	<li>Sağ karaciğerin dorsal üst sınırını RHV'ye doğru kesin. Makuuchi bağını ikiye bölerek RHV'nin çevresel açığa çıkmasına izin verin ve bu bağ ipek bir bağ ile çevrilidir (Şekil 2). NOT: Büyük karaciğer damarlarının çevresel diseksiyonu, felaket olası kanamayı önlemek için son derece dikkatli yapılmalıdır.</li>
	<li>Geçici bir Pringle kapsülü ile Glissonean pedikulu dorsal S7 alt segmentine (G7-1) kesin ve ipekle çevreleyin. NOT: Giriş tıkanıklığı sırasında, ameliyat sonrası karaciğer disfonksiyonunu önlemek için hepatik iskemi zamanını yakından izleyin.</li>
	<li>Pringle kelepçesini bıraktıktan sonra, G7-1'e ezici olmayan bir damar kelepçesi uygulayın. Dorsal S7 bölgesinin elektrokoterlik ile net iskemik sınırlarını gözlemleyin ve işaretleyin (Şekil 3A,B).</li>
	<li>Cantlie çizgisini (karaciğerin orta düzlemi) sağ/sol hemiliver sınırı olarak tanımlayın; orta hepatik venin seyrini izleyip işaretleyin; aynı anda kraniyal/kaudal sağ karaciğer bölümünü de belirleyin (Şekil 4A,B).</li>
	<li>Travmatik olmayan forseps kullanarak, ventral rezeksiyon çizgisini S7+S8d (ters L düzleminin dikey uzlu) için ayarlayın ve işaretleyin: Ameliyat içi görsel tahmin ve ameliyat öncesi görüntüleme füzyonu ile yönlendirilen orta hepatik venin (MHV) 2,5 cm lateral noktasını işaret&gt;leyin; böylece 2 cm rezeksiyon kenarları sağlanır ve MHV'nin maruziyetini önler (Şekil 5).</li>
	<li>Güvenli çevresel diseksiyon doğrulandıktan sonra RHV kökünü damarlı zımba ile açığa çıkarın ve kesin; böylece S7'de iskemik renk değişimi ve kısmi S6 ile S5'te tıkanık alanlar ortaya çıkarılır. NOT: Zımba uygulamasından önce, kabın tam ve güvenli izolasyonundan emin olun.</li>
	<li>Laennec kapsülü boyunca portal dal IV'den VI'ya doğru sağ hepatik pedikulı (RHP) ekstrahepatik olarak diseksiye edilir. Keskin bir Cantlie çizgisini göstermek için ipek halka rehberli sağ hemihepatik inflow tıkanmasını uygulayın (Şekil 6).</li>
	<li>Ultrasonik aspiratör ve bipolar contaper kombinasyonu kullanılarak hem modifiye edilmiş ventral rezeksiyon hattı (S7 iskemik sınır) hem de modifiye dorsal rezeksiyon hattı (ters L düzleminin yatay kolu) boyunca parenximal kesimiye devam edin.</li>
	<li>Her iki düzlem de kurulduktan sonra, ilerleyici parenkimal diseksiyon yapın; orta sağ hepatik ven (MRHV), üst sağ hepatik ven (SRHV), ikincil G7 dalı (G7-2) ve ventral S8 damarı (V8v) klipsler arasında veya zımba ile kesin; alt sağ hepatik venin (IRHV) titizlikle korunması ve doğrudan görselleştirme ile ve traksiyondan kaçınılmasının sağlanması. (Şekil 7A-D).</li>
</ol>
<img alt="Şekil 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig2.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 2"> 
Şekil 2: Sağ karaciğer veninin (RHV) ipek halka rehberliğiyle birlikte kesimleme hazırlıkları için maruziyeti. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig2large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Şekil 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig3.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 3"> 
Şekil 3: Laennec kapsülü boyunca küt diseksyon ve S7 segmentinin iskemik sınırı. (A) Laennec kapsülü boyunca küt kesik, G7-1 alt segmental pedikulu ipek halka çevresiyle izole edilir. (B) G7-1 alt segmental pedikula bulldog kelepçesi uygulandıktan sonra S7 segmentinin iskemik <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig3large.jpg" target="_blank">sınırlandırılması Lütfen bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için buraya tıklayın.</a>
<img alt="Şekil 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig4.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 4"> 
Şekil 4: Cantlie hattının tanımlanması. (A) Cantlie çizgisi, sağ ve sol yarım çizgileri ayırır. (B) Sağ karaciğerin kafatasındaki ve kaudal sektörleri arasındaki sınır. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig4large.jpg" target="_blank">Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Şekil 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig5.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 5"> 
Şekil 5: S8d segmenti için modifiye edilmiş ventral rezeksiyon hattı. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig5large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Şekil 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig6.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 6"> 
Şekil 6: Sağ hepatik pedikülün tıkanıklığı. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig6large.jpg" target="_blank">Bu şekilin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Şekil 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig7.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 7"> 
Şekil 7: Parenkimal kesim. (A) Tam ters L şeklinde kesim düzlemi. (B) Baskın alt sağ hepatik ven (IRHV) gösteren kesim yüzeyi. (C) Ters L şeklindeki kesim yüzeyinin rezeksiyon sonrası gösterimi. (D) &gt;2 cm tümörsüz kenarlar gösteren rezeksiyon örneği. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig7large.jpg" target="_blank">Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.</a>
5. Ameliyat sonrası izleme ve yönetim
<ol>
	<li>Ameliyat sonrası gün (POD) 1, ek düşük akışlı oksijen tedavisiyle sürekli izlemeye başlayın.</li>
	<li>POD 1'de sıvı diyete başlama ve yatak başı yürüyüşüne izin veren Ameliyattan Sonra İyileşme (ERAS) protokolünü başlatın.</li>
	<li>Hepatoprotektif ajanlar, albümin, antiinflamatuar ilaçlar, ağrı aljezikleri ve düşük doz spironolakton diüretik tedavi için uygulanır.</li>
	<li>Laboratuvar gözetimi şunları kapsayar: Karaciğer fonksiyonu (Alanin aminotransferaz [ALT], Aspartat aminotransferaz [AST], Total bilirubin [TBIL], Doğrudan bilirubin [DBIL]) ve pıhtılaşma profili (Protrombin zamanı [PT], Aktif kısmi tromboplastin zamanı [APTT], Trombin zamanı [TT], Fibrinojen [FIB]).</li>
</ol>

<ol><li>Fujiyama, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Latest+findings+on+minimally+invasive+anatomical+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Latest findings on minimally invasive anatomical liver resection.</a> Cancers (Basel). 15 (8), 2218(2023).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biol+Med%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biol Med. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Wakabayashi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Tokyo+2020+terminology+of+liver+anatomy+and+resections%3A+Updates+of+the+Brisbane+2000+system%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">The Tokyo 2020 terminology of liver anatomy and resections: Updates of the Brisbane 2000 system.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (1), 6-15 (2022).</li>
<li>Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+extrahepatic+glissonean+pedicle+isolation+for+anatomical+liver+resection+based+on+Laennec%27s+capsule%3A+Proposal+of+a+novel+comprehensive+surgical+anatomy+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Systematic extrahepatic glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec's capsule: Proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (1), 17-23 (2017).</li>
<li>Cho, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practical+guidelines+for+performing+laparoscopic+liver+resection+based+on+the+second+international+laparoscopic+liver+consensus+conference%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Practical guidelines for performing laparoscopic liver resection based on the second international laparoscopic liver consensus conference.</a> Surg Oncol. 27 (1), A5-A9 (2018).</li>
<li>Lopez-Lopez, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+of+segments+7+and+8%3A+From+the+initial+restrictions+to+the+current+indications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection of segments 7 and 8: From the initial restrictions to the current indications.</a> J Minim Invasive Surg. 23 (1), 5-16 (2020).</li>
<li>Lee, J. W., Choi, S. H., Kim, S., Kwon, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+segment+VII+lesion+using+a+combination+of+rubber+band+retraction+method+and+flexible+laparoscope%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for segment VII lesion using a combination of rubber band retraction method and flexible laparoscope.</a> Surg Endosc. 34 (2), 954-960 (2020).</li>
<li>Hu, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+indocyanine+green+fluorescence+navigation+versus+conventional+laparoscopic+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of indocyanine green fluorescence navigation versus conventional laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> Surg Endosc. 39 (3), 1681-1695 (2025).</li>
<li>Shilal, P., Tuli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+variations+in+the+pattern+of+the+right+hepatic+veins+draining+the+posterior+segment+of+the+right+lobe+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Diagn+Res%22%5BJournal%5D)">Anatomical variations in the pattern of the right hepatic veins draining the posterior segment of the right lobe of the liver.</a> J Clin Diagn Res. 9 (3), AC08-AC12 (2015).</li>
<li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S., Takayasu, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Four+new+hepatectomy+procedures+for+resection+of+the+right+hepatic+vein+and+preservation+of+the+inferior+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Gynecol+Obstet%22%5BJournal%5D)">Four new hepatectomy procedures for resection of the right hepatic vein and preservation of the inferior right hepatic vein.</a> Surg Gynecol Obstet. 164 (1), 68-72 (1987).</li>
<li>Machado, M. A., Bacchella, T., Makdissi, F. F., Surjan, R. T., Machado, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+left+trisectionectomy+severing+all+hepatic+veins+preserving+segment+6+and+inferior+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Extended left trisectionectomy severing all hepatic veins preserving segment 6 and inferior right hepatic vein.</a> Eur J Surg Oncol. 34 (2), 247-251 (2008).</li>
<li>Xing, X., Li, H., Liu, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+studies+on+inferior+right+hepatic+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Pancreat+Dis+Int%22%5BJournal%5D)">Clinical studies on inferior right hepatic veins.</a> Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 6 (6), 579-584 (2007).</li>
<li>Nakayama, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Verification+of+inferior+right+hepatic+vein-conserving+segments+7+to+8+resection+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">Verification of inferior right hepatic vein-conserving segments 7 to 8 resection of the liver.</a> Int Surg. 100 (4), 683-688 (2015).</li>
<li>Terayama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preserving+inferior+right+hepatic+vein+enabled+bisegmentectomy+7+and+8+without+venous+congestion%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Preserving inferior right hepatic vein enabled bisegmentectomy 7 and 8 without venous congestion: A case report.</a> Surg Case Rep. 7 (1), 101(2021).</li>
<li>Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+role+of+intraoperative+ultrasonography+in+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy.</a> Surg Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).</li>
<li>Bezzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+and+intraoperative+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Radiol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic and intraoperative ultrasound.</a> Eur J Radiol. 27 Suppl 2, S207-S214 (1998).</li>
<li>Wang, J., Xu, Y., Zhang, Y., Tian, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+effectiveness+of+fluorescence+laparoscopy+in+precise+hepatectomy%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Photodiagnosis+Photodyn+Ther%22%5BJournal%5D)">Safety and effectiveness of fluorescence laparoscopy in precise hepatectomy: A meta-analysis.</a> Photodiagnosis Photodyn Ther. 42, 103599(2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Elektrokoterlik</td><td>Hangzhou Kangji Tıbbi Aletler Şirketi, Ltd</td><td>KJ-SJ0205</td><td>Steril, kuru ısıda sterilize edilmiş, yeniden kullanılabilir</td></tr><tr><td>Altın parmak</td><td>Hangzhou Kangji Tıbbi Aletler Şirketi, Ltd</td><td>https://www.kangjimed.com/search/gold%20finger.html</td><td>101.237&Phi; 10 ve akut; 350 mm (Steril, kuru ısıda sterilize edilmiş, yeniden kullanılabilir)</td></tr><tr><td>Harmonik Smashtel</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/harmonic-1100-shears</td><td>Steril, etilen oksit sterilize edilmiş, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Emilmez dikiş</td><td>Johnson & Johnson TIBBI (ÇİN) Ltd</td><td>2-0/W2512</td><td>Steril, etilen oksit sterilize edilmiş, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Travmatik olmayan forseps</td><td>Hangzhou Kangji Tıbbi Aletler Şirketi, Ltd</td><td>https://www.kangjimed.com/search/Non-traumatic%20forceps.html</td><td>&Phi; 10& kez; 260 (Steril, kuru ısıda sterilize edilmiş, yeniden kullanılabilir)</td></tr><tr><td>Tek Kullanımlık Lineer Kesici</td><td>Fengh Medical Co., Ltd</td><td>TCMM45Y Standart Gaga Tipi Lineer Kesici</td><td>Steril, etilen oksit sterilize edilmiş, tek kullanımlık</td></tr><tr><td>Yumuşak kauçuk üreter kateter</td><td>Yangzhou Jinhuan Tıp Merkezi&nbsp; Beyaz eşya fabrikası</td><td>http://www.yzjinhuan.com/portal.php&nbsp;</td><td>Tip A 5.3 mm (16 Fr) (Steril, etilen oksit sterilize edilmiş, tek kullanımlık)</td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Zhejiang Geyi Tıbbi Aletler Şirketi, Ltd</td><td>https://www.geyi-medical.com/search/trocar.html&nbsp;</td><td>GYTR-I &Phi; 5/&Phi; 10/&Phi; 12 (Steril, etilen oksit sterilize edilmiş, tek kullanımlık)</td></tr></tbody></table>

laparoskopik anatomik s7+s8d rezeksiyonu, alt sağ hepatik ven koruyucu ve s6 ile sağ hepatik ven kesimiyle

Laparoscopic Anatomic S7+S8d Resection Preserving Inferior Right Hepatic Vein and S6 with Right Hepatic Vein Transection

işlem 270 dakika içinde minimum ameliyat içi kan kaybı (yaklaşık 100 mL) ile tamamlandı ve bu da transfüzyon ihtiyacını ortadan kaldırdı. Sağ hemihepatik Pringle manevrası üç kez uygulandı (toplam süre: yaklaşık 40 dakika), ilk hilum Pringle manevrası ise üç kez gerçekleştirildi (toplam süre: yaklaşık 50 dakika). Kısa vadeli komplikasyonlar yaşanmadı. Hasta hemodinamik stabilitesini korudu ve sorunsuz bir iyileşme sağladı; ameliyat sonrası gün (POD) 9'da taburcu edildi.
POD 3'te kontrastlı kar...

Laparoskopik Anatomik S7+S8d Rezeksiyonu, Alt Sağ Hepatik Ven Koruyucu ve S6 ile Sağ Hepatik Ven Kesimiyle

Conventional right hepatectomy for tumors involving segments S7 and S8 poses significant challenges due to the intricate anatomy of this region, where ...

laparoscopic-anatomic-s7-s8d-resection-preserving-inferior-right

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Bu video, tamamen bakir hepatoduodenal ligaman bırakarak sağ hemipedicle intrahepatik transeksiyonu sağ hemihepatectomy açıklamaktadır.

Damar Zımba kullanarak sağ Hemipedicle Suprahilar İntrahepatik transeksiyonu sağ Hemihepatectomy

Çok sayıda çalışma anatomik rezeksiyonun avantajlarını göstermiştir. Bununla birlikte, anatomik rezeksiyonun R0 rezeksiyon oranlarını artırıp artıramayacağı tartışmalıdır. Sonuç olarak, bu çalışmada laparoskopik hepatektomide anatomik rezeksiyon ile birlikte en blok kavramını içeren, postoperatif nüks ve metastazı azaltabilen yenilikçi bir prosedür tanımlanmıştır.

Laparoskopik Hepatektomide Anatomik Rezeksiyon ile Kombine En Blok Kavramının Uygulanması

Bu çalışmada laparoskopik anterior sağ hepatektomi için adım adım bir protokol sunuyoruz ve klinik etkilerini ve postoperatif sonuçlarını konvansiyonel hepatektomi ile karşılaştırıyoruz. Hepatosellüler karsinomlu 82 hastanın verileri incelendiğinde, laparoskopik anterior sağ hepatektominin konvansiyonel hepatektomiye göre daha iyi klinik sonuçlar ve sağkalım oranları olduğu görüldü.

Laparoskopik Anterior Sağ Hepatektomi: Tek Merkez Deneyimi

Burada, laparoskopik sağ posterior seksiyonektomi yapmak için iki temel hususa odaklanan bir protokol sunuyoruz: giriş kontrolü için intrahepatik Glissonian yaklaşım ve ultrasonik cerrahi aspiratör kullanılarak parankimal transeksiyon tekniği.

Laparoskopik Sağ Posterior Seksiyonektomi Teknikleri: Glissonyen Yaklaşım ve Parankimal Transeksiyon Tekniği

Bu protokol, öncelikli bir yaklaşım izlenerek karaciğer segment VII'nin laparoskopik anatomik rezeksiyonu ve karaciğer parankimal transeksiyonunu içerir. Bu teknik anatomik varyasyonlardan etkilenmez.

Laparoskopik Anatomik Karaciğer Segment VII Rezeksiyonu ile Karaciğer Parankimal Transeksiyonu Öncelikli Bir Yaklaşım İzlenerek

Ligamentum teres, hepatis ve umbilikal fissür ven tarafından yönlendirilen laparoskopik sol lateral seksiyonektomi, kontrollü düşük santral venöz basınç olmasa bile intraoperatif kanamayı etkin bir şekilde kontrol eder ve parankimal diseksiyon sırasında yön kaybını önler.

Laparoskopik Sol Lateral Seksiyonektomi: Ligamentum Teres Hepatis ve Umbilikal Fissür Ven tarafından yönlendirilir

Protokol, laparoskopik ultrason rehberliği altında, karaciğerin S7 segmentinin, tümörün viseral ve diyafragmatik dallarını delerek başarılı bir şekilde boyanabileceğini ve S7 segmentinin anatomik hepatektomisini kolaylaştırdığını göstermektedir.

Pozitif Floresan Boyama ile Laparoskopik S7 Hepatektomi

Kaudat lobun intrahepatik kolanjiokarsinomu, benzersiz konumu nedeniyle birçok cerrah için bir zorluktur. Burada, kolanjiokarsinom için kaudat lob rezeksiyonu ile kombine laparoskopik sol hemihepatektominin adım adım detaylarını gösteren bir protokol sunuyoruz.

Laparoskopik Sol Hemihepatektomi ve Kaudat Lob Rezeksiyonu

Laparoskopik sağ hemihepatektominin klinik faydalarını in situ anterior yaklaşımla değerlendirmek, özellikle kompleks karaciğer tümörleri için tümör yayılma risklerini en aza indirme, kanamayı azaltma ve cerrahi güvenliği artırmadaki avantajlarını vurgulamak.

In Situ Anterior Yaklaşımla Laparoskopik Anatomik Sağ Hemihepatektomi

Bu makale, Laennec'in sağ anterior kesitektomi için kapsül kılavuzluğunda laparoskopik yaklaşımını sunmayı ve karmaşık karaciğer rezeksiyonlarında güvenliği, hassasiyeti ve tekrarlanabilirliği artırma potansiyelini vurgulamayı amaçlamaktadır.

Hepatik Pedikül Öncelikli Yaklaşımla Laparoskopik Anatomik Sağ Ön Bölümektomi: Teknik Detaylar ve Temsili Vaka İllüstrasyonu

Öğrenin, anatomik işaretler kullanarak sağ karaciğerdeki tümörler için laparoskopik S7+S8d rezeksiyonu. Alt sağ hepatik ven korunarak hassas cerrahi ve fonksiyonel karaciğer korunması sağlanır.

Laparoskopik Anatomik S7+S8d Rezeksiyonu, Alt Sağ Hepatik Ven Koruyucu ve S6 ile Sağ Hepatik Ven Kesimiyle

Daha fazla video keşfet