Laparoskopik Anatomik S7+S8d Rezeksiyonu, Alt Sağ Hepatik Ven Koruyucu ve S6 ile Sağ Hepatik Ven Kesimiyle

Bu çalışma, gelişmiş teknoloji yerine kaynak kısıtlı ortamlarda anatomik işaretler kullanarak karmaşık karaciğer tümörleri için erişilebilir cerrahi teknikler geliştirmeyi amaçlamaktadır. Zorluk, kötü görüş, belirsiz sınırlar ve özel anatomik gereksinimler nedeniyle navigasyon olmadan hassas rezeksiyon yapmaktır. Başlangıç olarak, karın erişiminden sonra yuvarlak ve falsiform bağları monopolar enerji cihazı kullanarak ayırın.

İkinci hilumu keserek kaval fossa ortaya çıkarılır ve sağ karaciğer veninin tam görselleştirilmesini sağlar. Pringle manevra turniketini önceden yerleştirmek için ilk hepatik hilumda 14 Fransız kateteri kullanın. Sağ üçgen bağı ayırın ve sağ karaciğeri dorsal alt tarafından tamamen harekete geçirerek alt vena kava ortaya çıkarak areolar dokuyu dikkatlice ayırın.

Şimdi sağ karaciğerin dorsal üst sınırını sağ hepatik ven yönünde disseksiye. Makuuchi bağını ikiye ayırın, böylece sağ hepatik venin çevresel açığa çıkmasına izin verilir ve ardından ipek bir bağ ile çevrelenir. Geçici bir Pringle tıkanıklığıyla, Glissonean pedikülünü Laennec kapsülünün avasküler düzlemi boyunca dorsal S7 alt segmentine kesin ve ipekle çevreleyin.

Pringle kelepçesi serbest bırakıldıktan sonra, dorsal S7'nin Glissonean pedikuline ezici olmayan bir damar kelepçesi uygulanır. Dorsal S7 bölgesinin net iskemik sınırlarını elektrokoterle gözlemleyin ve işaretleyin. Cantlie çizgisini, karaciğerin orta düzlemini, sağ ve sol hemiliver sınırı olarak tanımlayın; orta hepatik venin seyrini izleyip işaretleyin; aynı anda kraniyal ve kaudal sağ karaciğer bölümünü de belirler. Sonra travmatik olmayan forseps kullanarak, ventral rezeksiyon çizgisini segment 7 ve dorsal segment 8 için ayarlayın ve işaretleyin.

Orta hepatik venin 2,5 santimetre yan tarafında bir noktayı işaretleyin; ameliyat içi görsel tahmin ve ameliyat öncesi görüntüleme füzyonu ile yönlendirilerek iki santimetreden fazla rezeksiyon kenarları sağlanır ve orta hepatik venin açığa çıkmasını önler. Şimdi sağ hepatik ven kökünü damar zımbası ile açığa çıkarın ve kesin; güvenli çevresel diseksiyon doğrulandıktan sonra, segment 7'de iskemik renk değişimi ve kısmi segmentler 6 ile 5'te tıkanık alanlar ortaya çıkar. Laennec kapsülü boyunca portal dal 4'ten 6'ya kadar olan sağ hepatik pedikülü ekstra hepatik olarak disseksiye edin ve keskin bir Cantlie çizgisi göstermek için ipek halka rehberli sağ hemihepatik giriş tıkanması uygulanın.

Ultrasonik aspiratör ve bipolar contaper kombinasyonu kullanarak segment 7 iskemik sınırındaki modifiye ventral rezeksiyon çizgisi ve ters L düzleminin yatay uzuvunda modifiye edilmiş dorsal rezeksiyon çizgisi boyunca parenkimal kesimiye devam edin. Son olarak, her iki düzlem de yerleşince, ilerleyici parenkimal diseksiyon yapılın; orta sağ karaciğer veni, üst sağ hepatik ven, ikincil Glissonean segment 7 dalı ve ventral segment 8 damarı klipler veya zımba ile kesin ve kesin. Alt sağ hepatik venin tüm süreçte doğrudan görselleştirilerek titizlikle korunması ve çekiş mekanizmasından kaçınılmasının sağlanması.

Ameliyat öncesi görüntülemede, sağ hepatik venin bitişiğinde bir tümör, segment 7'de G71 ve G72 olarak tanımlanan iki dominant Glissonean pedikül ve 6. segmentte belirgin bir alt sağ hepatik ven drenaj segmenti bulundu. Ameliyat sonrası görüntüleme, korunmuş bir sağ alt karaciğer veniyle birlikte karaciğer defekti doğruladı. Ameliyat sonrası ilk günde, alanin aminotransferaz ve aspartat aminotransferaz seviyeleri sırasıyla litrede 460 ve 499 birim/litre olarak yükseldi.

Ameliyat sonrası üçüncü günde, alanin aminotransferaz litrede 305 birime, aspartat aminotransferaza ise 114 birime düştü. Perioperatif bilirubin seviyeleri normal sınırlarda kaldı. Pıhtılaşma profilleri ameliyattan önce ve sonra tutarlı şekilde normal kaldı.

Ameliyat öncesi alfa-fetoprotein mililitrede 9,6 nanogram ölçüldü ve rezeksiyondan sonra normalleşti. Bu dönüm noktası tabanlı protokol, kaynak sınırlı ortamlarda gelişmiş navigasyon olmadan hassas fonksiyonel karaciğer korumasını sağlar. Gelecekteki çok merkezli çalışmalar, sonuçları karşılaştıracak ve ameliyatların ilerlemesi için artırılmış gerçekliğin entegrasyonunu keşfedecek.