Küçük Hücreli Olmayan Akciğer Kanseri için Torakoskopik Uzatılmış Sağ Orta Plus Alt Kol Lobektomi

Video, küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için torakoskopik sağ orta ve alt kol lobektomi prosedürlerini göstermeyi amaçlamaktadır. Merkezi hava yollarının erken ileri küçük hücreli olmayan akciğer kanserleri bronşiyal rekonstrüksiyon gerektirebilir. Ameliyat öncesi değerlendirmeler, tanı ve bronş invazasyonunu doğrulamak için bronkoskopi ile başlar.

Tümörü ve olası damar tutulumunu göstermek için kontrastlı artırılmış BT taramaları gereklidir. Hastamız hafif hemoptizle başvuran 57 yaşında bir erkekti. Bronkoskopi geçirildi ve bronş intermedius'unda skuamöz hücreli karsinom olduğu doğrulandı.

T3N2 evre IIIB hastalığı sonraki PET taramasıyla doğrulandı. Kemoterapi ile birlikte üç döngü PD-1 inhibitörü indüksiyon tedavisi olarak verildi. Tümör tedaviye minimum yanıt gösterdi ve tümörün proksimal kenarı sağ tarafın ikinci karinasını hâlâ kapsıyordu.

Bu nedenle, uzatılmış kol rezeksiyonu yapıldı. Burada tümörün neredeyse bronş intermedius'u kırdığını ve bronkoskopi görüntüsünün ikincil karinanın tutulduğunu açıkça gösterdiğini görebilirsiniz. Ameliyat, VATS yaklaşımıyla gerçekleştirildi.

Alt primer bağ, posterior mediastinal plevra kadar bölünmüştü. Fibroz, üst bölgede bulunabilir ve başlangıçta subkarinal lenf düğümünün diseksiyonunu zorlaştırır. Perikard, akciğer venin bölünmesini kolaylaştırmak için harmonik bir skarpel ile U şeklinde diseksiye edildi ve alt akciğer ven daha sonra endoskopik zımba ile beyaz bir kıkırdakla bölündü ve orta ven benzer şekilde diseksiye edildi.

Subkarinal boşluk, sol ana bronhun kontralateral kısmını açığa çıkarmak için disseksiye edilebilir. Ön mediastinal plevra daha sonra frenik sinir üzerinden ve ön hiler lenf düğümleri tüm pakette kemer altında disekiye edildi. Paratrakeal lenf düğümleri daha sonra subaort bölgesinde diseksiye edildi ve ters damarlar doğrudan görüş altında korunabiliyordu.

Plevra daha sonra üst vena kava boyunca subklavian arterin alt sınırına kadar dolambaçlandırıldı. Bu bölgenin çevresindeki lenf düğümleri daha sonra toplu olarak çıkarıldı. Akciğer arteri ve üst birincil ven birlikte kontrol edilmek için truncusun öndeki üçte bir kısmından subkardinal boşluğa endoskopik harmonik cam getirildi.

Ve geçici olarak damarları kıran tonik alımı ameliyat sırasında üst göğüs boşluğuna yerleştirilebilir. Kanca kotery, ikincil karinayı güvenli bir şekilde tanımlamak için kullanılabilir. Üst lob bronşu önce sağ ana bronhun bölünmesinden önce bölünmüştür ve bronş kesildikten sonra, bu işlem sırasında ikincil karinaya giren tümörü net görselleştirilebilir.

Şimdi tümörün ikincil karinayı bozduğunu görebilirsiniz. Ve bronşu kraniyal tarafa çekerek, subkarinal lenf düğümlerinin ön kısmı disseksiye edilebilir. Interlobar lenf düğümleri ve çevresindeki fibrotik dokular, üst lob bronşüsünün kenarını genişletmek amacıyla disekye edildi.

Ve subkarinal lenf düğümleri çıkarıldı; böylece kalan akciğer arteri ve yatay yarık altın kıkırdaklı lineer zımba ile bölündü. Orta lob ve alt loblar daha sonra yardımcı kesi yoluyla örnek torbasında çıkarıldı ve hem proksimal hem de distal bronşlardan uzanmış bronş kenarları çıkarılarak ideal rezeksiyon doğrulanması için donmuş kesitle gönderildi. Aort kemeri, proksimal hava yolunun daha fazla ortaya çıkması için arka transfere dikilen U-ring iziyle geri çekildi.

Sağ ana bronhun kalibresini yaklaşık olarak yakalamak için, kıkırdak zarının bir bölümü U şeklinde bir şekilde kullanılıyor ve proksimal hava yolunun kalibresini azaltmak için kesintili dikişler kullanılıyordu. Bronks, 4-0 PDS ile sürekli akan dikiş ile yeniden inşa edildi. Trakeanın dolanma ihtimalini en aza indirmek için, ön kısmı dikiş yapılırken trakeanın bir ucu parietal plevraya asılabilir.

Son olarak, kıkırdak kısmında düğüm nazikçe bağlandı. Ayar sulama testi daha sonra anastomozun bütünlüğünü doğrulamak için yapıldı. İşlemi tamamlamak için, anastomozu kapatmak ve güçlendirmek için serbest bir yarı kapak alındı.

Hasta işlemi iyi tolere etti ve ameliyat sonrası süreci sorunsuz geçti. Patoloji raporu, %80 kalıntı tümör yüzdesi olan 4 cm skuamöz hücreli karsinom gösterdi. Son aşama ypT2aN2aM0 evre IIIA hastalığıydı. Bu fotoğrafta, anastomozun iyi bir işitme ve kalan sağ üst lobun BT muayenesine göre iyi büküldüğünü görebilirsiniz.

Bazılarına göre, VATS uzatılmış kollu rezeksiyon, doğru hasta seçimi ve ameliyat öncesi planlamayla başlar. Bazı hastalarda pnömonektomi önlemek için teknik gereklidir. Ameliyat sırasında, bronhun iki ucu arasında kalibre uyumsuzluğu tespit edilebilir ve bazen proksimal damar kontrolü de gereklidir.