İnsan Hastalarda El Fleksör Tendonlarının Tenosinoviti Tedavisi İçin Standartlaştırılmış Akupotomi Protokolü

Çalışmamız, güvenli iyileşmeyi ve terapötik etkinliği artırmak için fleksör tenosinovit için standartlaştırılmış bir akupotomi protokolü tanımlamaktadır. Geleneksel tedaviler, kötü sonuçlar veya yüksek invazivlik nedeniyle sınırlıdır. Protokolümüz standart, minimal invaziv stenotik tendon kılıfı serbest bırakılması sunar.

Fiziksel değerlendirmeye başlamak için, hastaya etkilenen parmağını bağımsız olarak esnedip uzatmasını ve aktif hareket aralığını değerlendirmesini öğretin. Maksimum eğilme ve uzatma açılarını kaydedin. Pasif hareket açıklığını değerlendirmek için hastanın etkilenen parmağını nazikçe esnedip uzatın.

Tetikleme veya kilitlenmenin hangi açılarda gerçekleştiğini kaydedin. Metakarpofalangeal (MCP) ekleminin palma kısmına kademeli baskı uygulayarak hassas noktaları tespit edin. En hassas yeri kalem kalemi ile işaretleyin.

Fleksör tendon boyunca proksimalden distal yöne kadar palpasyon yapın; böylece tendon kılıfı kalınlaşması veya nodüler değişiklikler tespit edilir. Herhangi bir hissedilebilir süreliğin boyutunu ve sertliğini kaydedin. Klinik semptomlar, fizik muayene ve ultrason bulgularına dayanarak hastanın akupotomi prosedürüne uygunluğunu belirleyin.

Öncelikle, tedavi masası ve çevresini dezenfekte edip temizleyin. Yüzeyi steril bir perdeyle kaplayın. Gerekli tüm malzemeleri temiz, dezenfekte edilmiş tedavi masasına prosedürel diziyle yerleştirin.

Tedavi yerini belirlemek için, hastaya etkilenen parmağını MCP ekleminde 90 derece bükülmesini söylesin. Düğümü eklemin palma tarafındaki kısmına palpe edin. Bir kalem kullanarak, belirlenen yeri işaretleyin.

Deriyi işaretlenen noktadan başlayıp konsantrik daireler halinde dışa doğru dezenfekte edin. Dezenfeksiyon alanının tüm eli kapladığından ve işaretlenen noktadan ön kol boyunca en az 15 santimetre proksimal olarak uzandığından emin olun. Tam kapsam için ardışık geçişler arasında üçte 1/3 örtüşme sağlanarak üç tur dezenfeksiyon yapın.

Lokal anestezi uygulamak için, steril bir şırıngaya %0,9 salin ve %2 lidokain hidroklorür oranı dahil olmak üzere toplam beş mililitre hacim elde edin. İğneyi cilde 30 derece açıyla yerleştirin ve iğne ucu yaklaşık iki ila üç milimetre derinlikte A1 kasnakına yüzeyli deri altı tabakaya ulaşana kadar ilerledin. Kan geri dönüşünün olmadığını doğrulamak için iki-üç saniye aspirasyon yapın.

0,2 ila 0,3 mililitre anestezik çözeltisi enjekte ederek çapı 0,5 ila 1 santimetre büyüklüğünde küçük bir deri kurusu oluşturun. İğneyi dik pozisyona ayarlayın ve iğne ucu yaklaşık beş ila sekiz milimetre derinlikte A1 kasnak seviyesine ulaşana kadar ilerledin. İki ila üç saniye aspirasyon yapın.

Eğer kan geri dönüşü gözlemlenmezse, bir mililitre anestezik çözeltisi enjekte edilsin. Anesteziyi steril pamuklu çubukla hafif dokunuşla test edin. Bölgeyi steril bir iğne ucuyla deşin ve hissi devam ederse ek 0,5 mililitre anestezik uygulayın, ardından üç dakika sonra tekrar değerlendirin.

Baskın olmayan başparmağı kullanarak, işaretli nodüle proksimal baskı uygulayın, aynı anda parmağı esnedip uzatarak tendonu stabilize edin. Akubotomi iğnesini deriden geçirerek tendon kılıfında direnç hissedilene kadar kullanın. Direnç geçene kadar kontrollü boyuna kesim ile devam edin ve ardından iğneyi yavaşça çekin.

Küçük tetiklenme devam ederse, bir veya iki ek boylamasına kesim yapın ve yeterli serbest bırakma sağlandığında işlemi durdurun. Hastanın parmağını beş ila on kez esnedip uzatmasını sağlayarak tendonların düzgün kaymasını ve hassasiyetin, tetiklenmenin ve kilitlenmenin çözümlülüğünü doğrulayın. Yerleştirilme yerine steril gazlı bezle üç ila beş dakika boyunca baskı uygulayın; görünür kanama durana ve hafif yerel cilde ağarma gözlemlenene kadar, bu da yeterli hemostazı gösterir.

Yerleştirme yerini iodophor ile dezenfekte edin. Aktif kanamanın olmadığı doğrulandıktan sonra steril bir yapışkan pansiman uygulanır ve ameliyat sonrası tedaviye devam edilir. Tetik parmağı olan 16 hastada ortalama görsel analog ölçeği (VAS) puanıyla temsil edilen ağrı sonucu ameliyat öncesi yaklaşık 6,31 idi ve tedavi sonrası 0,81'e düşerek ağrıda anlamlı bir azalma gösterdi.

Quinnell'in notuyla temsil edilen fonksiyonel sonuç ameliyat öncesi yaklaşık 3,19 idi ve tedavi sonrası 0,75'e düştü; bu da akubotomi sonrası fonksiyonel hareketlilikte önemli bir iyileşmeyi göstermektedir. Bu protokol, tetik parmak için akubotominin klinik sonuçlarını ven ağrısı puanlarını ve Quinnell fonksiyonel derecelerini daraltarak değerlendirir. Kral meydan okuması, A1 kasnakının hassas lokalizasyonu ve yaralanmayı önlemek için anatomiye sıkı sıkı uyum sağlamaktır.

Gelecekteki çalışmalar, uzun vadeli etkinlik ve güvenliği doğrulamak için standartlaştırılmış, çok merkezli, randomize kontrollü çalışmalar yapabilir.