Endoskopik Tiroid Cerrahisi İçin Yeni Bir Kontralateral Aksilyo-Bilateral Meme Yaklaşımı

Bu videoda, paralel yaklaşımla yeni bir endoskopi tiroid cerrahisi gösterdik. Hasta, daha geniş tiroid tümörüne sahip 13 yaşında genç bir kadındır. Ultrason, TI-RADS 4B sınıflandırması ve ince iğne aspirasyon patolojisinin papiller tiroid karsinomunu doğruladığını göstermiştir.

Cerrahi video, hastanemizin Etik Komitesi tarafından eğitim amaçlı sağlanmıştır. Cerrahi pozisyon ile başlayalım. Hasta sırtüstü pozisyona getirilir.

Cerrah hastanın sol tarafında, asistan sağda durur ve endoskop monitörü hastanın başında konumlandırılır. Bu sağ tiroid tümörü için, sağ areolanın etrafında 12 milimetrelik bir kesi açıyoruz. Bu, endoskopik giriş portumuz olarak hizmet verir.

Sonra, sol areola etrafında sekiz milimetrelik bir kesi ve sol ön aksiller çizginin deri çizgileri boyunca sekiz milimetrelik bir kesi daha yapıldı. Küt iğne genleşmesi kullanarak deri altı boşluk oluştururuz, ardından platismanın hemen üstündeki diseksiyona devam ederiz; yukarıdan tiroid kıkırdak ve yandan sternokleidomastoid'e uzanır. Linea alba tanımlanır ve suprasternal fossa'dan krikoid kıkırdak kısmına kesilir, böylece isthmus ortaya çıkarılır.

Pretrakeal boşluğu disseksiye ettikten sonra, isthmusu ultrasonik smashpelle kesiyoruz. Daha sonra nodülü etrafına 0,2 mililitrelik nanokarbon izleyici enjeksiyonu uygulanarak lenf düğümü haritalanmasını mümkün kılar. Difüzyon için beş dakika bekleriz, ardından tiroid bezini tamamen açığa çıkarmak için perkutan traksiyon dikişleriyle kayış kaslarını yan tarafa askıya alıyoruz.

Üst kutbuna geçerek, pretrakeal boşluğu Berry ligamentine kadar inceleriz. Tiroid ile krikotiroid kası arasındaki boşluğu belirliyoruz. Ve künt mobilizasyondan sonra, kapsüle yakın üst tiroid damarlarını bağlıyoruz ve bölüyoruz.

Merkezi bölme yağını ve lenfatik dokuyu kaldırarak tiroepiglottik bağı tanımlıyoruz ve düzlemi boyunca disseksiya yaparız. Daha sonra sinir monitörünü kullanarak vagus sinir sinyalini tespit edip belgeliyoruz. Tekrarlayan laringeal sinir bulunur.

Sinir etrafında güvenli bir diseksiyon tüneli oluşturuyoruz ve yan damar fasyasını ultrasonik skalpelle ayırıyoruz. Alt paratiroid bezi dikkatlice açığa çıkarılır. Üst paratiroid bezi tanımlanır, tiroidden ayrılır ve kan akışı sağlam şekilde korunur.

Doğrudan görüşte, Berry bağını ultrasonik stürpelle ayırıyoruz. Rezeksiyon edilen lob ve merkezi lenf düğümleri steril bir toplama torbasına yerleştirilir. Tekrarlayan laringeal sinir sinyalini tekrar doğruluyoruz.

Paratiroid bezlerini canlılık açısından inceliyor, renk ve kapiller dolgu değerini değerlendiriyoruz. Çekiş dikişleri çıkarılır ve kayış kasları orta hatta 4-0 dikenli emilebilir dikiş ile yeniden yaklaştırılır. Kapalı bir emici tahliye, beş milimetrelik portlardan birinden tiroid yatağına yerleştirilir.

Ameliyat sonrası süre, 85 dakika idi. İlk gün drenaj 45 mililitre, ikinci gün ise 30 mililitreydi. 2019 ile 2025 yılları arasında yapılan 130 ardışık CABBA-ET prosedürümüz serimizde, teknik tutarlı güvenlik ve etkinlik gösterdi.

Ameliyat sonuçları ortalama 95 dakika cerrahi süre, hastanede ortalama 2,3 gün kaldığını gösterdi. Ameliyat sonrası tekrar ameliyat gerektiren kanama vakası yaşanmadı. Üç hastada geçici tekrarlayan laringeal sinir felci meydana geldi.

Göğüs duvarı deri yanığı veya CO2 amfizema komplikasyonları yaşanmadı. Ameliyattan altı ay sonra yapılan kozmetik görsel analog ölçekle yapılan hasta memnuniyet anketleri, CABBA-ET grubunda kozmetik memnuniyet puanlarının anlamlı şekilde daha yüksek olduğunu ortaya koydu. Sonuç olarak, protokol CABBA-ET'nin uygun seçilmiş hastalar için konvansiyonel tiroidektomiye kıyasla güvenli, uygulanabilir ve kozmetik olarak daha güvenli bir alternatif olduğunu gösterdi.

Detaylı, adım adım eğitim, bu teknik için işe alım, etkinleştirme veya yeniden düzenleme imkanı sağlar. Dünya çapında hastalar için izsiz tiroid cerrahisine erişimi açıklayabilir. Teşekkürler.