Name: Süperior Mezenterik Arter (Wilkie) Sendromu için Robotik Strong Prosedürü (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-09-08T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: Öğrenin, robotik Strong prosedürü ile Wilkie sendromunda duodenum mobilizasyonu ve vasküler dekompresyon yöntemini. Bu fizyolojik yaklaşım, intestinal bypass olmadan semptom çözümü sağlar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Prosedür, Helsinki Deklarasyonu ilkeleri ve kurumsal insan araştırmaları etik kurulunun yönergeleri doğrultusunda gerçekleştirilmiştir. Hasta, tıbbi verilerinin ve cerrahi videosunun eğitim ve bilimsel amaçlarla kullanılması için hem yazılı hem de sözlü bilgilendirilmiş onam vermiştir.
1. Kurulum
NOT: Prosedür iki cerrah tarafından gerçekleştirilir: bir konsol cerrahı ve cerrahi sahaya rahat ve yakın erişim sağlayan, hastanın bacakları arasına konumlanmış bir masa başı cerrahı.
<ol>
	<li>Pozisyonlandırma
	<ol>
		<li>Hastayı sırtüstü Fransız pozisyonuna getirin. Sağ kolu gövde boyunca adduksiyona getirin ve sol kolu abduksiyon pozisyonuna alın.</li>
		<li>Üst abdomen ekspozisyonunu optimize etmek için ameliyat masasını 10° ters Trendelenburg ve 10° sağa doğru eğin. 
		&#8203;NOT: Treitz ligamanının bölünmesinden sonra, Kocher manevrasını kolaylaştırmak için ameliyat masasını 10° sola doğru eğin.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Kenetlenme (Docking)
<ol>
	<li>Pnömoperitoneum
	<ol>
		<li>Palmer noktasından bir Veress iğnesi kullanarak pnömoperitoneum oluşturun ve 10–12 mmHg basınca kadar CO₂ insüflasyonu yapın. İnsüflasyondan sonra trokarlar için işaretlemeleri yapın.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Trokar yerleşimi
	<ol>
		<li>Kamera portunu, göbeğin 2 cm sağından sağ kostal kenara doğru uzanan bir hat üzerinde, kostal kenardan 11–12 cm uzaklığa (R3) yerleştirin.</li>
		<li>Birbirinden yaklaşık 7 cm uzaklıkta üç ek robotik trokar yerleştirin: ikisi sağ tarafa (R1–R2), R1 biraz daha kranial olacak şekilde ve biri sol tarafa (R4). Masa başı cerrah için iki trokarı R2-3-4 trokarlarından 7 cm uzağa (L1–L2) yerleştirin.</li>
		<li>Robotu hastanın sağ kranial tarafından kenetleyin. Enstrümanları şu şekilde atayın: R1 Cadiere forseps, R2 monopolar koter kancası, R3 kamera ve R4 bipolar forseps. 
		&#8203;NOT: Masa başı cerrah, cerrahi alana rahat ve yakın erişim sağlamak için yatay konumlandırılmış hastanın bacaklarının arasında oturur.</li>
		<li>L2'de bir Maryland çeneli mühürleyici/ayırıcı cihaz ve L1'de forseps kullanın (Şekil 2).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Cerrahi prosedür
<ol>
	<li>Treitz ligamanının bölünmesi
	<ol>
		<li>Treitz ligamanını açığa çıkarmak için büyük omentumu ve transvers kolonu kraniyal yönde retraksiyonla çekin ve transvers mezokolonu R1 ile kaldırın.</li>
		<li>Duodenumun serbestçe mobilizasyonuna izin vermek için Treitz ligamanını diseke edin ve bölün. İnferior vena cava görselleşene ve duodenum aortomezenterik açıdan uzaklaşıp inferior ve sağa doğru yeniden konumlandırılabilecek şekilde tansiyonsuz kalana kadar mobilizasyona devam edin.</li>
		<li>Prosedür boyunca, duodenum ve proksimal jejunuma yönelik herhangi bir seroza yırtılmasını önlemek için büyük özen gösterin.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Hepatik fleksura mobilizasyonu
	<ol>
		<li>Ameliyat masasını 10° sola eğerek ayarlayın. Duodenumun tam olarak görselleştirilmesi ve serbest bırakılması için kolonun hepatik fleksurasını diseke edin ve tamamen mobilize edin.</li>
		<li>Hepatik fleksura serbest bırakılırken sağ kolonik damarların zarar görmesini önlemek için omentum ile mezokolon arasında bir tünel oluşturun, böylece sağ kolonik damarları dorsal yönde mobilize edin.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Kocher manevrası
	<ol>
		<li>Kocher manevrası için duodenumun ikinci kısmının lateral kenarı ve pankreas başı boyunca peritoneal refleksiyona insizyon yapın. Çevredeki vasküler yapıları koruyarak duodenumun ve pankreas başının medyal yönde mobilizasyonuna izin verecek şekilde avasküler retroperitoneal planda diseksiyona devam edin.</li>
		<li>Bu manevra sırasında, kolonun duodenum ve pankreas başından ayrılarak kolonik fleksuranın tam mobilizasyonu gerçekleştirilir. Önce omentum ile mezokolon arasında bir tünel oluşturularak sağ kolonik damarların zarar görmemesi için dikkat edilir.</li>
		<li>SMV ve dalları üzerindeki aşırı traksiyonu önlemek için kolonu sigmoid kolona doğru döndürün (masa yanındaki cerrah tarafından).</li>
		<li>Sol renal veni görselleştirmek, duodenumu ve pankreas başını tamamen mobilize etmek için bu manevrayı genişletin. Diseksiyonu avasküler retroperitoneal planda tutarken inferior vena cava'ya zarar vermemeye özellikle dikkat edin.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Yeterli mobilizasyonun değerlendirilmesi
	<ol>
		<li>Yeterli mobilizasyonu doğrulamak için proksimal jejunumun 10–20 cm'lik kısmını Treitz ligamanı defektinden sağ suprakolik üst kadrana doğru retraksiyonla çekin.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Ayrılma ve kapatma
<ol>
	<li>Robotik sistemi ayırın ve trokarları çıkarın. Robotu ameliyat masasından uzaklaştırın.</li>
	<li>Port bölgelerinin fasyasını ve ardından cildi intrakutanöz dikişle kapatın.</li>
</ol>

<ol>
	<li>England J, Li N. Superior mesenteric artery syndrome: A review of the literature. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(3):e12454.</li>
	<li>Raissi B, Taylor BM, Taves DH. Recurrent superior mesenteric artery (Wilkie&#39;s) syndrome: A case report. Can J Surg. 1996;39(5):410-6.</li>
	<li>Van Horne N, Jackson JP. Superior mesenteric artery syndrome. StatPearls. 2023.</li>
	<li>Sahni S, et al. Superior mesenteric artery syndrome: The dark side of weight loss. Cureus. 2017;9(11):e1859.</li>
	<li>Lee TH, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Where do we stand today? J Gastrointest Surg. 2012;16(12):2203-11.</li>
	<li>Strong EK. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstruction and direct surgical attack upon etiology. Ann Surg. 1958;148(5):725-30.</li>
	<li>Dekonenko C, et al. Ligament of Treitz release with duodenal lowering for pediatric superior mesenteric artery syndrome. J Surg Res. 2020;254:91-5.</li>
	<li>Wasef K, et al. Robotic modified Strong procedure for superior mesenteric artery syndrome. Clin Case Rep. 2023;11(7):e7651.</li>
	<li>Jain R. Superior mesenteric artery syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol. 2007;10(1):24-7.</li>
	<li>Unal B, et al. Superior mesenteric artery syndrome: CT and ultrasonography findings. Diagn Interv Radiol. 2005;11(2):90-5.</li>
	<li>Burrington JD. Superior mesenteric artery syndrome in children. Am J Dis Child. 1976;130(12):1367-70.</li>
	<li>Konstantinidis H, Charisis C, Kottos P. Robotic Strong&#39;s procedure for the treatment of superior mesenteric artery syndrome: Description of surgical technique on occasion of the first reported case in the literature. Int J Med Robot Comput Assist Surg. 2018;14(3):e1876.</li>
	<li>Chatziisaak D, et al. Comparison of 2D and 3D visualization in minimally invasive and robotic surgery: A systematic review. Surg Endosc. 2026;40(3):1828-36.</li>
	<li>Lin CY, Lin BY, Kang PL. Duodenal obstruction after elective abdominal aortic aneurysm repair: A case report. Kaohsiung J Med Sci. 2004;20(10):501-5.</li>
	<li>Oka A, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Diagnosis and management. World J Clin Cases. 2023;11(15):3369-84.</li>
	<li>White A, et al. A delayed presentation of superior mesenteric artery syndrome treated with robotic-assisted Strong procedure. Cureus. 2024;16(8):e67527.</li>
	<li>Jo JB, Song KY, Park CH. Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome: Report of a case. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008;18(2):213-5.</li>
</ol>

MGB, SF ve FD, Intuitive Surgical için eğitmenlerdir. Diğer yazarların beyan edecek bir durumu yoktur.

Wilkie sendromu, cast sendromu veya kronik duodenal ileus9 olarak da bilinen SMA sendromu, klinik prezentasyonun spesifik olmaması ve radyolojik bulguların değişkenliği nedeniyle nadir görülen ve genellikle eksik tanı konulan bir durum olmaya devam etmektedir1,4. Mevcut vakada, aortomezenterik açı normal sınırlar içerisinde olsa da, azalmış aortomezenterik mesafe ve hastanın semptomları kuvvetle SMA sendromunu düşündürmekteydi<sup class="x...

Wilkie sendromu olarak da bilinen superiyor mezenterik arter (SMA) sendromu, duodenumun üçüncü kısmının aorta ve superiyor mezenterik arter arasında sıkışması sonucu ortaya çıkan nadir bir proksimal intestinal obstrüksiyon nedenidir1,2. Bu durum tipik olarak, genellikle belirgin kilo kaybı veya anatomik yatkınlıkla ilişkili olan, azalmış aortomezenterik mesafe (&#60;10 mm) ve açı (&#60;25°) ile ilişkilidir3.
Hastalar genellikle yemek sonrası karın ağrısı, erken doyma, bulantı ve kilo kaybı ile başvururlar ve semptomların spesifik olmaması nedeniyle sıklıkla tanı gecikmesi yaşanır4. Nutrisyonel destek dahil olmak üzere konservatif yönetim, birinci basamak tedaviyi temsil eder. Bazı hastalarda kilo alımı, aortomezenterik mesafeyi ve açıyı artıracaktır. Ancak, özellikle oral alımı ve yaşam kalitesini önemli ölçüde bozan, kalıcı veya şiddetli semptomları olan hastalarda cerrahi müdahale endike olabilir3. Konservatif tedavi için evrensel olarak kabul görmüş bir süre belirlenmemiştir ve karar; semptom şiddetine, beslenme durumuna ve tıbbi tedaviye verilen yanıta göre kişiye özel olarak verilmelidir. Bu hastalarda, duodenojejunostomi geleneksel olarak standart cerrahi yaklaşım olarak kabul edilmiştir5. Bununla birlikte, duodenumun tam mobilizasyonu ile Treitz bağının bölünmesinden oluşan Strong prosedürü, intestinal bypass ihtiyacı olmadan vasküler basıyı hafifletmeyi amaçlayan fizyolojik bir alternatif olabilir6,7. Robotik cerrahinin ortaya çıkışı, retroperitoneal alanda geliştirilmiş görselleştirme ve hassas diseksiyon sağlayarak bu tekniğin uygulanabilirliğini artırmıştır7,8. Burada, teknik yönlerini ve klinik sonuçlarını vurgulayarak SMA sendromu için Robotik Strong prosedürünü sunuyoruz.
Laparoskopik kolesistektomi öyküsü olan 38 yaşında bir kadın olgusu sunmaktayız. Hastanın, başvuru anındaki 61 kg ağırlığına karşın önceden yaklaşık 70 kg olmasıyla belirgin bir kilo kaybı öyküsü mevcuttu. Bu kilo kaybı, semptomların başlangıcından önce gerçekleşmişti. Hasta, 2 yıllık bir seyri olan yemek sonrası karın ağrısı, bulantı ve şişkinlik şikayetleriyle kliniğe başvurdu. Ağrı tipik olarak yemeklerden sonraki 30 dk içinde ortaya çıkıyor, sayısal derecelendirme ölçeğinde 8/10 şiddetine ulaşıyor; karın distansiyonu ve bulantı ile seyrediyordu. Semptomlar, dizler bükülü şekilde sol yan pozisyonda yatmakla kısmen hafifliyor ve genellikle 30–60 dk içinde geçiyordu. Bu nedenle hasta, gün boyunca küçük ve sık öğünler tüketerek beslenme alışkanlıklarını uyarlamıştı.
SMA sendromu tanısı, klinik tablo ve görüntüleme bulgularının kombinasyonuna dayanmaktadır. Kontrastlı bilgisayarlı tomografide (BT), SMA sendromu tipik olarak azalmış aortomezenterik mesafe (&lt;10 mm), azalmış aortomezenterik açı (&lt;25°) ve duodenal dilatasyon ile staz dahil olmak üzere proksimal duodenal obstrüksiyonun sekonder belirtileri ile karakterizedir. Üst gastrointestinal kontrast geçiş çalışmaları, duodenumun üçüncü kısmından geçişin geciktiğini göstererek yardımcı bir inceleme olarak hizmet edebilir.
Bu vakada, kontrastlı BT görüntüleme 8,1 mm'lik azalmış bir aortomezenterik mesafe, proksimal duodenumda hafif dilatasyon ve duodenal staz belirtileri göstermiş; ancak aortomezenterik açı normal sınırlar içinde, 52° olarak ölçülmüştür (Şekil 1). Buna rağmen, tanı, objektif görüntüleme bulguları ile oldukça düşündürücü klinik prezentasyonun kombinasyonuna dayandırılmıştır. Hastada, konservatif yönetime rağmen iki yıl boyunca devam eden, oral alımı belirgin şekilde kısıtlayan, pozisyonel olarak rahatlayan ve daha önce önemli kilo kaybına yol açmış olan kalıcı, yaşam kalitesini bozan postprandiyal ağrı, bulantı ve şişkinlik mevcuttu. BT'deki azalmış aortomezenterik mesafe, proksimal duodenal dilatasyon ve duodenal staz ile birlikte bu bulgular, normal aortomezenterik açıya rağmen SMA sendromunu yeterince düşündürücü kabul edilmiştir. Bu nedenle, multidisipliner tedavi önerisini değiştirmesi beklenmediğinden ek bir kontrast geçiş videosu uygulanmamıştır.
Olgu, merkezimizdeki iki multidisipliner ekip (MDT) toplantısında (vasküler ve benign pankreato-biliyer hastalıklar) tartışılmıştır. Her iki MDT de klinik görünümün ve görüntüleme bulgularının SMA sendromuna işaret ettiği sonucuna varmıştır. Hasta, konservatif yönetime rağmen 2 yıl boyunca devam eden ve yaşam kalitesini bozan semptomlar yaşamıştı. Konservatif tedavinin optimal süresine ilişkin evrensel olarak kabul görmüş kriterler bulunmadığı için, cerrahiye karar verme süreci; semptom şiddeti, konservatif yönetimin başarısızlığı, semptomların süresi ve hastanın istekleri göz önünde bulundurularak kişiselleştirilmiştir. Başlangıçta, Roux-en-Y rekonstrüksiyonu ile robot destekli duodenojejunostomi düşünülmüştür. Ancak, dikkatli preoperatif BT değerlendirmesi, aortomesenterik mesafenin kaudal yönde hızla arttığını göstermiş ve vasküler basının Treitz ligamenti seviyesiyle sınırlı olduğunu düşündürmüştür. Bu nedenle, bağırsak bypassına gerek kalmadan tam duodenal mobilizasyona ve obstrüksiyonun giderilmesine olanak tanıyan Robot Strong prosedürü, fizyolojik bir alternatif olarak değerlendirilmiştir. Hasta, Treitz ligamentinin bölünmesi ve tam duodenal mobilizasyondan oluşan Robot Strong prosedürüne tabi tutulmuştur.

<table><tbody><tr><td>Asistan trokarlar</td><td>Uygulamalı</td><td>&lt;a href=&quot;Kİİ KARYOTİP ANALİZ SİSTEMİ

Sayısal Karyotipleme için Gelişmiş Yazılım Çözümü

Karyotip analizi, sitogenetik laboratuvarlarının temel taşıdır. Kİİ Karyotip Analiz Sistemi, kromozom analiz sürecini optimize etmek, hızı artırmak ve hata payını minimize etmek için tasarlanmış kapsamlı bir yazılım çözümüdür. Bu sistem, geleneksel manuel analiz yöntemlerini modernize ederek dijital görüntüleme, otomatik sıralama ve hassas analiz araçlarını bir araya getirir.

Sistem Özellikleri ve Avantajları:

Hızlı ve Hassas Analiz: Gelişmiş görüntü işleme algoritmaları sayesinde kromozomların otomatik olarak tespit edilmesi ve sıralanması sağlanır, bu da analiz süresini önemli ölçüde kısaltır.

Yüksek Çözünürlüklü Görüntüleme: Dijital mikroskopi ile entegre çalışarak, kromozom bantlarının en ince ayrıntısına kadar incelenmesine olanak tanıyan yüksek çözünürlüklü görüntüler sunar.

Kullanıcı Dostu Arayüz: Ergonomik ve sezgisel arayüzü, laboratuvar personelinin sistemi hızla öğrenmesini ve verimli bir şekilde kullanmasını sağlar.

Standartlara Uyumluluk: Uluslararası sitogenetik standartlar (ISCN - International System for Human Cytogenomic Nomenclature) ile tam uyumlu raporlama seçenekleri sunar.

Esnek Veri Yönetimi: Analiz edilen tüm vakaların dijital olarak arşivlenmesi, kolayca geri çağrılması ve diğer laboratuvar bilgi sistemleri (LIS) ile entegre edilmesi mümkündür.

Teknik Kapasite:

- Otomatik Metafaz Taraması: Yazılım, çok sayıda hücre arasından en uygun metafaz yayılımlarını otomatik olarak seçer.
- Akıllı Kromozom Eşleştirme: Kromozomlar, morfolojik özelliklerine ve bant yapılarına göre otomatik olarak eşleştirilir ve karyotip şemasına yerleştirilir.
- Anomali Tespiti: Sayısal veya yapısal kromozom anomalilerinin tespitini kolaylaştıran karşılaştırmalı analiz araçları içerir.

Kullanım Alanları:

- Klinik Sitogenetik Laboratuvarları: Prenatal ve postnatal tanısal testlerde.
- Onkoloji Merkezleri: Kanserle ilişkili kromozomal değişikliklerin izlenmesi ve analizinde.
- Akademik ve Araştırma Kurumları: Genetik araştırmalar ve hücresel analiz çalışmaları kapsamında.

Kİİ Karyotip Analiz Sistemi, dijital dönüşümün gücünü sitogenetikle birleştirerek tanısal doğruluğu artırır ve iş akışını optimize eder.&quot;&gt;CTF73&amp;nbsp;&amp;nbsp;&lt;/a&gt;</td><td>L1 yardımcı portu (https://pdf.medicalexpo.it/viewerCatalog-en/applied-medical/kii/74928-152615-_2.html#open)</td></tr><tr><td>Bipolar Pensler</td><td>Intuitive Surgical</td><td>&lt;a href=&quot;Sürekli bir çeviri süreci için lütfen çevirmemi istediğiniz metinleri paylaşın. Gönderdiğiniz bağlantı bir PDF kataloğudur; ancak teknik talimatlarınız gereği, sadece bana metin olarak ilettiğiniz içerikleri çevirebilirim. Lütfen çevrilmesini istediğiniz bölümleri buraya yapıştırın.&quot;&gt;470172&lt;/a&gt;</td><td>Robotik enstrüman R4 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Cadiere Pensleri</td><td>Intuitive Surgical</td><td>&lt;a href=&quot;Üzgünüm, ancak paylaştığınız bağlantı bir PDF dosyasına yönlendiriyor ve ben doğrudan harici dosyaları veya PDF belgelerini okuyup tercüme edemiyorum. Lütfen tercüme edilmesini istediğiniz metni buraya kopyalayıp yapıştırın; böylece belirttiğiniz akademik ve teknik standartlara uygun olarak çeviriyi gerçekleştirebilirim.&quot;&gt;471049&lt;/a&gt;</td><td>Robotik enstrüman R1 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>da Vinci Cerrahi Sistemi</td><td>Intuitive Surgical</td><td>IS4000&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td>Robotik platform (https://www.intuitive.com/)</td></tr><tr><td>Laparoskopik kavrama pensleri</td><td>Karl Storz</td><td>&lt;a href=&quot;Maalesef paylaştığınız bağlantı bir PDF dosyasına yönlendirdiği için içeriği doğrudan analiz edemiyorum. Lütfen çevirmemi istediğiniz metni buraya kopyalayıp yapıştırın. Metni ilettiğinizde, JoVE standartlarına uygun olarak akademik, teknik ve doğal bir Türkçe ile çevirisini gerçekleştireceğim.&quot;&gt;33310OD&amp;nbsp; **KARL STORZ**

**Sıvı ve Gaz Yönetimi**

**Endoskopi için Akıllı Çözümler**

Sürekli akış ve emiş ile operasyon alanında maksimum görüş ve kontrol sağlayın.

**Kamera Sistemleri ve Ekranlar**

En yüksek görüntü kalitesi ile cerrahi başarınızı artırın.

**Cerrahi Enstrümanlar**

Hassas müdahaleler için ergonomik ve yüksek performanslı aletler.

**Işık Kaynakları ve Kablolar**

Derin dokularda bile net görüş için optimum aydınlatma.

**Entegre Çalışma İstasyonları**

Tüm sistemler tek bir merkezde; verimlilik ve konfor bir arada.

**KARL STORZ**

**İnovasyonla Geleceği Şekillendirmek**&lt;/a&gt;</td><td>Yardımcı cihaz L1</td></tr><tr><td>LigaSure Maryland Cihazı</td><td>Medtronic/Covidien</td><td>LF1937&amp;nbsp;&amp;nbsp;</td><td>Masa başı enerji cihazı (L2) (sealing/laparoscopic-instruments/ligasure-maryland-jaw-sealer-divider-nano-coating.html veya https://www.medtronic.com/en-us/healthcare-professionals/products/surgical-energy/vessel-sealing/ligasure-technology.html)&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Monopolar Koter Kancası</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470183</td><td>Robotik enstrüman R2 (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Robotik kamera 30&amp;deg;</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470057</td><td>R3 kamera kolu ( https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Robotik trokarlar</td><td>Intuitive Surgical</td><td>470002</td><td>Dört robotik port (https://www.intuitive.com/en-us/-/media/ISI/Intuitive/Pdf/da-vinci-x-xi-instruments-accessories-catalog.pdf)</td></tr><tr><td>Veress İğnesi</td><td>ConMed</td><td>&lt;a href=&quot;Verres İğnesi Tek Kullanımlık İnsüflasyon&quot;&gt;60-6050-002&amp;nbsp; Verres İğnesi Tek Kullanımlık İnsüflasyon

Tek kullanımlık Verres iğneleri, laparoskopik cerrahi operasyonların başlangıcında karın boşluğuna güvenli erişim sağlamak ve pnömoperitonyum oluşturmak için tasarlanmıştır.

Özellikler:
- Güvenlik mekanizması: İğne ucu, karın duvarından geçtikten sonra otomatik olarak geri çekilen koruyucu bir yaylı sistemle donatılmıştır. Bu mekanizma, bağırsak veya damar yaralanması riskini minimize eder.
- İnsüflasyon valfi: CO2 gazının karın boşluğuna kontrollü bir şekilde verilmesini sağlayan entegre bir valf sistemine sahiptir.
- Ergonomik tutacak: Cerrahın iğneyi hassas bir şekilde yönlendirebilmesi için optimize edilmiş ergonomik bir tasarıma sahiptir.
- Yüksek kaliteli malzeme: Tıbbi sınıf paslanmaz çelik ve biyouyumlu plastiklerden üretilmiştir.

Kullanım Alanları:
Laparoskopik kolesistektomi, apandektomi, jinekolojik cerrahiler ve diğer tüm minimal invaziv abdominal operasyonlar.

Teknik Detaylar:
- Steril paketleme: Her ürün, tek kullanımlık ve steril paketlerde sunulur.
- Uyumluluk: Tüm standart insüflasyon cihazları ve CO2 hatları ile uyumludur.
- Çeşitli boyutlar: Farklı hasta anatomilerine uygun çeşitli uzunluk ve çap seçenekleri mevcuttur.

Kullanım Talimatı:
1. İğneyi uygun bölgeden karın duvarına dik bir açıyla yerleştirin.
2. Karın boşluğuna giriş gerçekleştiğinde, koruyucu yaylı mekanizma otomatik olarak devreye girerek iğne ucunu kapatacaktır.
3. İnsüflasyon hortumunu valfe bağlayın ve CO2 gazını vererek pnömoperitonyumu başlatın.
4. Trokar yerleşimi için uygun alanı belirledikten sonra iğneyi çıkarın.&lt;/a&gt;</td><td>Palmer'da Pnömoperitonyum&amp;rsquo;nokta</td></tr></tbody></table>

süperior mezenterik arter (wilkie) sendromu için robotik strong prosedürü

Robot Strong Procedure for Superior Mesenteric Artery (Wilkie) Syndrome

Superior mezenterik arter (SMA) sendromu, duodenumun üçüncü kısmının aorta ile superior mezenterik arter arasında sıkışması sonucu ortaya çıkan nadir bir proksimal intestinal obstrüksiyon nedenidir. Strong prosedürü, tam duodenal mobilizasyon gerçekleştirerek intestinal bypass (örneğin, duodenojejunostomi) ihtiyacını ortadan kaldırdığı için duodenojejunostomiye fizyolojik bir alternatif sunar. Konservatif tedaviye yanıt vermeyen, kronik postprandial abdominal ağrı, bulantı ve şişkinlik şikayetleri olan bir kadın hastanın vakasını sunuyoruz. Hasta sol yan fetal pozisyona geçtiğinde şikayetleri ortadan kalkmıştır. Preoperatif görüntülemede, normal bir aortomezenterik açı (52.1°) ile birlikte azalmış bir SMA-aorta mesafesi (8.1 mm) ve duodenal staz belirtileri saptanmış olup, bunların tamamı SMA sendromu ile uyumlu bulunmuştur. Hastaya, Treitz ligamentinin bölünmesi ve Kocherizasyon dahil tam duodenal mobilizasyondan oluşan Robot Strong prosedürü uygulanmıştır. Postoperatif süreç sorunsuz geçmiştir. 6 haftalık takipte, oral alımın iyileşmesiyle birlikte semptomlar tamamen düzelmiştir. Görüntüleme takibinde duodenumun daha kaudal yerleştiği görülmüş ve bu durum beklenen sonuçla uyumlu bulunmuştur. Bu bulgular, Robot Strong prosedürünün SMA sendromlu, yüksek düzeyde seçilmiş hastalarda uygulanabilirliğini ve klinik etkinliğini doğrulamaktadır.

Ameliyat süresi 70 dk olup, intraoperatif kan kaybı ihmal edilebilir düzeydeydi. Intraoperatif herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Postoperatif sey sorunsuz geçti ve hasta, postoperatif 3. günde klinik durumu iyi bir şekilde taburcu edildi.
6. hafta takibinde hasta, yemek sonrası karın ağrısının neredeyse tamamen ortadan kalktığını bildirmiştir. Oral alım belirgin şekilde iyileşmiş ve hastanın herhangi bir rahatsızlık hissetmeden daha büyük öğün porsiyonlarını tolere etmesine olanak sağlamışt...

Bu protokol, Wilkie sendromu olarak da bilinen süperior mezenterik arter (SMA) sendromu şüphesi olan bir hastada uygulanan Robot Strong prosedürünün temel teknik adımlarını göstermektedir.

Süperior Mezenterik Arter (Wilkie) Sendromu için Robotik Strong Prosedürü

Superior mezenterik arter (SMA) sendromu, ...'nın üçüncü kısmının sıkışması sonucu ortaya çıkan ve proksimal intestinal obstrüksiyonun nadir bir nedenidir.

A 38-year-old patient was referred due to a longstanding history of postprandial abdominal pain, nausea, and bloating. The pain typically occurred within 30 minutes after meals and was associated with abdominal distension and nausea. Symptoms were partially relieved by lying in the left lateral decubitus position with flexed knees.Preoperative contrast enhanced CT imaging demonstrated a reduced aortomesenteric distance of 8.1 millimeters with mild dilation of the proximal duodenum and signs of duodenal stasis. The aortomesenteric angle measured 52 degrees within normal limits. These findings were considered suggestive of SMA syndrome.Although CT findings were borderline, showing a reduced aortomesenteric distance, but with a normal aortomesenteric angle, the proximal duodenal dilatation, together with the typical postprandial symptoms and a history of rapid weight loss, were highly suggestive for SMA syndrome. For this reason, a contrast swallow study was not performed. Following multidisciplinary team discussion, surgery was recommended after two years of failed conservative management.The patient underwent a robot Strong procedure. The procedure was approved by the Institutional

robot-strong-procedure-for-superior-mesenteric-artery-wilkie-syndrome

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Aşağıdaki el yazması, Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi'nde gerçekleştirilen robot destekli pankreaticoduodenektomi için adım adım bir yaklaşım ayrıntıları.

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Burada gösterilen robotik teknik sadakatle pankreas ın vücut-kuyruk kanseri nin radikal tedavisi için açık prosedür üretmeyi amaçlamaktadır. Protokol aynı zamanda açık cerrahiye dönüşmeden majör peripankreatik damarların tutulumunu ustalaşma yeteneğini de göstermektedir.

Spleno-Mezenterik Kavşak Rezeksiyonu ve Rekonstrüksiyonu dahil Robot Destekli Radikal Antegrade Modüler Pankreatosplenektomi

Sıçanların üstün mezenterik arterinde (SMA) uzun süreli infüzyona erişim, SMA'nın proksimal bir dalının kanülasyonundan oluşan cerrahi bir işlemdir. Kanolün karın yarasından çıkar ve deri altı boşluğundan kesitler arası kıvrıma kadar tünellanır.

Sıçanın İnce Bağırsaklarını Hedeflemek: Üstün Mezenterik Artere Uzun Süreli infüzyon

Robotik pankreatoduodenttomi (RPD) son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arter yerine geçenler de dahil olmak üzere pankreas başı kanseri olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu olgu sunumunda, Hollanda LAELAPS-3 eğitim programının anormal bir vaskülatüre yaklaşımını içeren RPD için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik tanımlanmaktadır.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Burada, dalak damarlarını koruyarak ve korumadan distal pankreatektominin robotik dalağı koruyan adım adım bir protokolünü sunuyoruz (yani, sırasıyla, Kimura ve Warshaw teknikleri).

Robotik Dalak Koruyucu Distal Pankreatektomi: Warshaw ve Kimura Teknikleri

Ameliyat dışı video danışmanlık cerrahi bakımı hızlandırır ve iyileştirir. Burada, kırsal bir hastane ile akademik hepatobiliyer cerrah arasında ameliyat dışı video danışmanlığın, laparoskopik kolesistektomi sırasında safra kanalı kesiminin hemen teşhisini, doğrudan ameliyathane transferini merkezleri arasında ve robotik destekli Roux-en-Y hepaticojejunostomi ile yaralanma onarımını kolaylaştırdığı bir vakayı sunuyoruz.

Safra kanalı kesiminin ardından ameliyat dışı video danışmanlığı, üçüncü merkezde robotik hepapatrikojejunostomi için doğrudan ameliyathane transferini kolaylaştırır

Bu protokol, iyi huylu bir dalak tümörü için robot destekli kısmi splenektomi tanımlar. Robotik yaklaşım, cerrahi hassasiyeti artırarak, kan kaybını en aza indirerek ve ameliyat sonrası sonuçları iyileştirerek dalak korunmasını optimize eder. Önemli cerrahi adımlar arasında titiz dalak hilum diseksiyonu, seçici damar ligasyonu, ameliyat içi ultrasonografi ve kontrollü parenkimal transeksiyon yer alır.

Robot destekli kısmi splenektomi

Izole mezenterik arterler kuvvet ölçümleri için otomatik bir kasılmaların kâğıda çizilmesi yöntemi açıklanmıştır. Fenilefrin ve ekstrasellüler kalsiyum yanıtlarını belirlemek için 510A Mulvany Halpern Otomatik Çift Tel Myograph kullanır. 300 mikron, bağımsız yöntemi 60 çaplarının küçük damarlarda agonistleri izometrik yanıtları tutarlı tespitine imkan sağlamaktadır.

Otomatik Tel kasılmaların kâğıda çizilmesi Yüklü daralma ve Rahatlama Çalışmaları

Sürekli 12 derivasyonlu elektrokardiyografi (EKG) izleme şüpheli akut koroner sendrom (AKS) hastalarda, zaman bile asemptomatik, geçici miyokardiyal iskemi tespit edebilirsiniz. Bu yazıda, bir Holter cihazı kullanarak hasta izleme başlatan off-line analiz için EKG veri indirirken, ve nasıl geçici iskemi tanımlamak için EKG yazılım kullanmak için yöntem açıklanmaktadır.

Sürekli ST segment analizi kullanarak Şüpheli Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Geçici Miyokard İskemi Teşhisi İçin Bir Araştırma Yöntemi

Ince bağırsak sık sık kan akışını etkileyen ve olumsuz besin emilimini etkileyebilir toksinler maruz kalmaktadır. , Bileşikleri veya ilgi duyulan bir toksin multimyograph ve mezenterik arter ve damar izole kullanarak vazoaktiviteye için taranabilir.

Bir Biyoassay olarak Sığır Mezenterik Arter ve Ven Bölüm yalıtma ve kullanma İnce Barsak vazoaktiviteye için Test

Öğrenin, robotik Strong prosedürü ile Wilkie sendromunda duodenum mobilizasyonu ve vasküler dekompresyon yöntemini. Bu fizyolojik yaklaşım, intestinal bypass olmadan semptom çözümü sağlar.

Süperior Mezenterik Arter (Wilkie) Sendromu için Robotik Strong Prosedürü

Daha fazla video keşfet