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Physical Examinations I

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심장 검사 II: Auscultation

Overview

출처: Suneel Dhand,MD, 주치의, 내과, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터

심장 소리를 듣기 위해 청진기를 사용하는 능력과 정상 및 비정상적인 심장 소리를 구별하는 능력은 모든 의사에게 필수적인 기술입니다. 가슴에 청진기의 올바른 배치는 닫는 심장 판막의 소리에 해당합니다. S1과 S2 : 심장에는 두 가지 주요 소리가 있습니다. 첫 번째 심장 소리 (S1)는 혈액이 심실에 들어간 후 모성 및 트리쿠스 피밸브 (대상 동맥 판막)가 닫히면서 발생합니다. 이것은 systole의 시작을 나타냅니다. 두 번째 심장 소리(S2)는 혈액이 심실을 떠난 후 대동맥 및 폐 밸브(반달 판막)가 닫히면 실소 끝에 전신 및 폐 순환 시스템에 진입하게 된다. 전통적으로 소리는 "lub-dub"로 알려져 있습니다.

심혼의 오서큘레이션은 청진기 가슴 조각의 다이어프램과 종 부분을 모두 사용하여 수행됩니다. 다이어프램은 가장 일반적으로 사용되며 고주파 소리 (예 : S1 및 S2)와 승모 역류 및 대동맥 협착증의 중얼거림에 가장 적합합니다. 다이어프램은 가슴 벽에 단단히 눌러야 합니다. 종은 저주파 소리 (예 : S3 및 S4)와 승모 협착의 중얼거림을 가장 잘 전달합니다. 종은 가벼운 압력으로 적용되어야합니다.

Procedure

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1. 환자를 30-45도로 배치합니다.

2. 조사 중인 영역이 노출되어 있는지 확인하고 가운을 통해 결코 소란을 피하지 마십시오.

3. 정의된 해부학 적 랜드 마크에 청진기를 놓습니다(그림 1). 두 번째 늑간 공간을 찾는 엄지 손가락의 좋은 규칙은루이 (manubriosternal 관절)의 각도를 찾는 것입니다, 이는이 수준에있는. 손가락으로 위아래로 팔파테하여 설명된 다른 늑간 공간을 찾습니다.

Figure 1
그림 1. 공해 표면 랜드 마크.

  1. 대동맥 지역
    1. 청진기의 다이어프램을2nd 늑간 공간, 오른쪽 흉골 가장자리에 놓습니다. 이것은 대동맥 판막의 해부학적 랜드마크입니다.
    2. 대동맥 판막 닫기를 나타내는 두 번째 심장 소리에 대해 최소 5초 동안 들어보십시오.
  2. 폐 지역
    1. 청진기의 다이어프램을2nd 늑간 공간, 왼쪽 흉골 가장자리에 놓습니다. 이것은 폐 판막의 해부학적 랜드마크입니다.
    2. 폐 밸브 닫기를 나타내는 두 번째 심장 소리에 대해 적어도 5 초 동안 들어보십시오.
  3. 트리쿠스피드 지역
    1. 청진기의 다이어프램을4-5-5번 간 공간, 왼쪽 흉골 가장자리에 놓습니다. 이것은 트리쿠스 피밸브의 해부학적 랜드마크입니다.
    2. 트리쿠스피드 밸브 를 나타내는 첫 번째 심장 소리에 대해 적어도 5 초 동안 들어보십시오.
  4. 승모 지역
    1. 청진기의 다이어프램을5번 간 공간, 중간 쇄골 선(정점 비트와 동일한 영역)에 놓습니다. 이것은 승모 판막의 해부학적 랜드마크입니다.
    2. 승모 판막 닫기를 나타내는 첫 번째 심장 소리에 대해 적어도 5 초 동안 들어보십시오.

4. 기타 사용 영역:

폐와 주요 동맥의 오스터레이션은 또한 심혈관 시스템의 기능에 대한 필수 정보를 제공합니다.

  1. 폐의 기지에서 청진기의 횡격막으로 오스큘러테이트. 폐 (폐 부종)의 액체를 나타내는 화장이나 딱딱거리는 소리, 심부전의 징후.
  2. 경동맥에서 청진기의 종을 가진 오스큘라테이트. 대동맥 판막으로부터 존재하는 중얼거림이 자주 들릴 수 있습니다. 또한, 경동맥 협착증의 징후인 브루이트(난류 혈류로 생성된 스위싱 사운드)를 위해 여기에 서스큘러테이트를 사용한다.
  3. 신장 동맥과 대퇴 동맥에서 복부 bruits에 대 한 Auscultate 말초 혈관 질환에 대 한 평가.

심장 소리를 듣기 위해 청진기를 사용하는 능력과 정상 및 비정상적인 심장 소리를 구별하는 능력은 모든 의사에게 필수적인 기술입니다.

심장에는 S1과 S2의 두 가지 주요 사운드가 있습니다. 첫 번째 소리 - S1-혈액이 심실에 들어간 후 승모 및 트리쿠스 피밸브가 닫히면서 발생합니다. 이것은 systole의 시작을 나타냅니다. 두 번째 심장 소리 - S2 - 혈액이 실훔의 끝에 전신 및 폐 순환 시스템에 들어가기 위해 심실을 떠난 후 대동맥 및 폐 판막이 닫을 때 발생합니다. 함께, 그들은 "lub-dub"로 들린다 ... "lub-dub".

이 비디오에서는 먼저 지표 랜드마크를 검토한 다음 이 시험의 필수 단계를 살펴보겠습니다. 중얼거림과 갤럽과 같은 비정상적인 심장 소리와 관련된 토론은이 컬렉션의 별도의 비디오에서 다룰 것입니다.

시작해 지표랜드마크를 검토하여 개시해 봅시다. 논의된 바와 같이,

대동맥 밸브에 대응하는 대동맥 영역은 2차 ICS로 축약된 제2간 늑간 공간의 오른쪽 흉골 가장자리를 따라 있습니다. 마찬가지로, 동일한 ICS의 왼쪽 흉골 가장자리에서 폐 판막과 관련된 폐 영역이 있다. 좌선 선골 가장자리를 따라 4번째 또는 5차 ICS에서 트리쿠스피드 밸브에 해당하는 트리쿠스피드 영역이 있습니다. 그리고 중간 쇄골 선을 따라 5 ICS에서 승모 판막에 연결된 승모 영역이다.

이제 랜드마크에 익숙해졌으니 이 시험의 단계 순서를 살펴보겠습니다. 절차를 시작하기 전에 손을 철저히 씻고 청진기를 소독제 닦아 서 닦아 않았는지 확인하십시오.

먼저 청진기 가슴 조각에 익숙해주세요. 다이어프램과 종 - 심장의 고은은 둘 다 사용하여 수행됩니다. 다이어프램은 S1 및 S2와 같은 고주파 사운드에 가장 적합합니다. 종은 S3 및 S4와 같은 저주파 사운드를 가장 잘 전달합니다.

먼저 검사할 영역이 노출되도록 하고 환자에게 시험 테이블에 30-45° 각도로 누워 달라고 요청합니다. 청진기를 배치하기 전에, 엄지 손가락의 좋은 규칙은 2 ICS의 수준에있는 루이스의 각도에 대한 애칭하여 2 번째 ICS를 찾는 것입니다. 다음으로 대동맥 영역인 이 ICS의 오른쪽 흉골 가장자리에 다이어프램을 놓습니다. 미묘한 소리가 누락되지 않도록 5초 이상 각 대기 지점에서 청취하십시오. 또한, 시험 내내 환자에게 비정상적인 소리가 있기 때문에 호흡 주기의 타이밍이 중요한 진단 단서를 제공할 수 있기 때문에 호흡을 요청합니다. 대동맥 영역을 오서하는 동안 대동맥 밸브 닫기를 나타내는 S2를 들어보십시오. 다음으로, 2차 ICS의 왼쪽 흉골 가장자리에 있는 폐 영역으로 이동합니다. 여기서다시 두 번째 심장 소리를 명확하게 구별할 수 있으며, 이는 폐 판막 폐쇄를 나타냅니다. 그 후, 횡격막을 사용하여, 왼쪽 흉골 가장자리에 4 또는 5 ICS에서 트리쿠스 피드 영역을 오스큘러테이트. 여기서, 트리쿠스피 밸브 폐쇄로 인해 첫 번째 심장 소리를 들어보십시오. 마지막으로, 승모 영역에 다이어프램을 놓고 승모판 폐쇄를 나타내는 S1을 들어보세요.

4개의 판막 관련 랜드마크 이외에, 폐와 주요 동맥의 개시는 심장 혈관 기능에 관하여 필수적인 정보를 제공할 수 있습니다. 횡격막을 사용하여 폐 의 바닥에 서식하여 폐 부종을 나타내는 화장이나 딱딱을 들어 보도록 합니다. 다음으로, 종으로 경동맥을 오큘립니다. 대동맥 판막으로부터 존재하는 중얼거림은 이 부위에서 들리는 경우가 있습니다. 또한, 난류 혈류로 생성 된 swishing 소리입니다 브루트, 경동맥 협착증의 표시입니다 여기에 auscultate. 마지막으로, 말초 혈관 질환에 대 한 평가, 대 동맥 지역에서 복 부 bruits에 대 한 auscultate, 신장 동맥, 그리고 대퇴 동맥.

당신은 심장 정시에 대한 JoVE의 프리젠 테이션을 보았습니다. 이 비디오는 중요한 인증 랜드 마크를 검토하고 구조화 된 방식으로이 시험의 단계를 수행하는 방법을 설명했습니다.

심장의 Auscultation은 모든 임상의가 마스터하는 근본적인 기술 중 하나로 남아 있으며 많은 심장 이상에 중요한 진단 단서를 제공합니다. 따라서, 병리학과 정상을 구별 할 수 있도록 하기 위해서는 서정에 대한 올바른 기술을 배우는 것이 필수적이다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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Applications and Summary

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심장의 Auscultation은 모든 임상의가 마스터하는 근본적인 기술 중 하나로 남아 있으며 많은 심장 이상에 중요한 진단 단서를 제공합니다. 법선과 병리학을 구별하기 위해서는 올바른 기법을 배우는 것이 필수적입니다. 모든 심장 영역은 구조화되고 체계적인 방식으로 서술되어야 합니다. 물리적 인 사실 인정은 심장 주기에 관하여 해석되어야 하고, 각 소리의 강렬, 기간, 피치 및 타이밍은 주의되어야 합니다. 청진기를 환자의 가슴에 올려야 하는 해부학적 랜드 마크를 암기하고 항상 조용한 환경에서 환자를 검사하는 것이 필수적입니다. 환자가 정상적으로 호흡하는 동안 적어도 5 초 동안 듣는 것이 중요합니다, 신체 검사 도중 한 일반적인 실수 중 하나를 피하기 위하여 - 심장 소리를 듣는 적당한 시간을 허용하지 않습니다. 의사는 청진기에 익숙하고 심장 정량 동안 다이어프램과 종을 모두 참여해야합니다.

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