Overview
출처: 매들린 래쉬, MSNEd, RN 및 케이티 바라키, MSN, RN, 간호 대학, 유타 대학, UT
경구 약물은 환자가 가장 선호하는 경로이며 공급자가 약물 투여의 가장 일반적으로 사용되는 경로 중 하나입니다. 대부분의 경구 제제는 입으로 채취하고, 액체로 삼켜지고, 위장관을 통해 흡수됩니다. 경구 약물은 고체형태(예: 정제, 캡슐, 카플렛 및 장용 코팅 정제)와 액체형태(예: 시럽, 용해, 증류주 및 현탁액)에서 사용할 수 있습니다. 대부분의 경구 약물은 행동의 느린 발병을 가지고 있으며, 액체와 삼킨 경구 약물의 경우, 또한 더 긴 효과를 가질 수있다. 장코팅 된 정제는 태블릿이 소장에 도달 할 때까지 용해 및 흡수를 방지하는 재료로 덮여 있습니다. 추가 경구 약물 경로 (이 비디오에 표시되지 않음)는 충동할 준비가 혀 아래에 배치되는 감하 투여, 그리고 용해하는 잇몸과 점액 막 사이의 뺨 부위에 약물을 배치하는 것을 포함하는 buccal 투여를 포함한다.
경구 정제 및 액체 약물을 준비하고 투여 할 때 간호사는 환자의 건강 상태, 약물 알레르기 및 현재 임상 상태와 약물의 이전 복용량이 투여 된 경우 약물이 적절한지 여부를 고려해야합니다. 변경된 위장 기능을 가진 환자는(예를 들면, 구토와 구역질) 경구 약물을 주어서는 안됩니다, 그(것)들을 유지할 수 없을 것이기 때문에. 경구 약물은 의식이 없거나 비협조적이거나 의학적 문제로 인해 삼킬 수 없는 환자에서 금기됩니다. 약물 투여는 또한 간호사가 약물 목적, 부작용 및 환자 선호도에 대해 잘 알고 있어야 합니다. 이 데모는 5개의 "권리"를 포함하여 정제및 액체 양식 (가장 일반적인)에서 경구 약물을 준비하고 관리하는 방법을 제시하고 약물 문서화에 대해 논의 할 것입니다.
Procedure
1. 일반 약물 투여 고려 사항 (방에서 검토, 환자와 함께).
- 처음 환자의 방에 들어가면 비누와 따뜻한 물로 손을 씻고 적어도 20 대 동안 격렬한 마찰을 가하십시오. 손 소독제는 손이 눈에 띄게 더럽지 않은 경우 사용될 수 있지만, 격렬한 마찰도 적용되어야한다.
- 침대 옆 컴퓨터에서 환자의 전자 건강 기록에 로그인하고 환자의 병력과 이전 투여 시간을 검토하십시오. 환자에게 어떤 약물 알레르기를 확인하고 그 / 그녀의 물리적 알레르기 반응과 반응을 논의.
- 침대 옆 컴퓨터에서 약물 관리 기록 (MAR)을 당깁니다.
- 투여 예정인 약물을 검토하고 약물을 획득하고 준비하기 전에 선호도 나 우려가있는 경우 환자에게 명확히하십시오.
- 몇몇 환자는 전체 정제 또는 캡슐을 삼키는 어려움이 있을 수 있습니다. 이 더 작은 복용량으로 정제를 절단 하거나 분말 또는 과립을 해제 하는 캡슐을 열고 필요할 수 있습니다. 태블릿을 분할하거나 캡슐을 열기 전에 캡슐을 안전하게 만들어야 합니다. 장용 코팅 약물과 확장/지속 방출 약물은 결코 깨지지 않아야 합니다.
- 부분 정제 또는 과립을 삼키는 것은 아직도 어려운 경우에 액체 양식에서 주어질 수 있는 많은 약물이 있습니다. 약사와 상의하여 액체 준비 가능 여부를 확인하십시오.
- 환자의 방을 두고 위에서 설명한 대로 손을 씻는다(1.1단계)
- 간호사는 이제 약물 오류를 방지하기 위해 약물을 분배하고 투여하는 동안 산만 / 중단없는 환경을 유지해야합니다.
- 첫 번째 안전 검사 중에 5개의 "권리"를 사용하여 약물 분배 장치에서 경구 정제 약물을 획득하십시오.
2. 약물 준비 구역으로 이동 (이 지역은 보안 실이나 간호사 의 보안 부분에있을 수 있습니다) 약물 관리의 다섯 "권리"를 사용하여 첫 번째 안전 검사를 완료합니다. "약물 분배 장치에서 약물 을 획득하기위한 안전 검사 및 약물 관리의 다섯 가지 권리"비디오를 참조하십시오.
3. 약물 준비 영역에서는 MAR, 약국 지침, 간호사 약물 가이드, 환자 선호도, 모범 사례 및 기관 정책 /절차에 따라 경구 약을 준비하십시오. 준비가 필요하지 않은 미리 포장된 구강 정제 또는 캡슐은 원래 포장에 남아 있어야 합니다.
- 구강 약물 포장을 열고 삼키는 어려움, 환자 선호도 또는 부분 투여가 필요한 경우 약물 준비에 대비하십시오.
- 부분 정제 투여는 경구 정제 약물 투여량 또는 환자 선호도에 의해 요구될 수 있다. 일부 처방 된 복용량 약물의 원하는 복용량을 얻기 위해 정제를 분할 해야(예를 들어, 정제의 절반 또는 1.5 정제).
- 큰, 득점 태블릿은 태블릿의 양쪽을 잡고 득점 라인에 파괴하여 두 개의 동등한 조각으로 분할.
- 점수가 없는 정제의 경우 태블릿을 알약 커터에 고르게 넣고 장치를 신속하게 닫아 태블릿이 균등하게 절단되도록 합니다.
- 부분 투약이 필요한 경우 기관 정책에 따라 나머지 부분 투여를 처분하십시오. 삼키기 어려운 환자를 위해 정제를 자르거나 깨는 경우 모든 약물 조각을 약물 컵에 넣습니다.
- 캡슐을 삼킬 수 없는 환자를 위한 구강 캡슐 제제는 영양실에서 부드러운음식(즉, 퓌레 또는 푸딩)을 받아야 합니다.
- 구강 캡슐 약물의 내용을 비우려면 캡슐의 양쪽 끝을 잡고 부드럽게 비틀어 당기고 내용물들을 약물 컵에 비웁습니다. 약물을 잃지 않도록주의하십시오.
- 캡슐 내용이 들어 있는 약물 컵에 부드러운 음식 2-3 큰술을 조심스럽게 숟가락으로 넣습니다. 이것은 관리를 용이하게하고 약물의 맛을 마스크하는 데 도움이 될 것입니다.
- 미리 혼합 된 액체 경구 약물은 액체 내에서 약물의 동등한 분포를 보장하기 위해 몇 초 동안 약물의 부드러운 흔들림이 필요합니다.
- 약물 준비실에서 약물 서랍에서 경구 주사기와 약물 컵을 얻습니다. 정맥 주사기는 쉽게 구강 주사기로 착각 할 수 있습니다. 약물 오류를 피하기 위해 구강 약물을 분배 할 때 항상 구강 주사기를 사용해야합니다.
- 액체 약물 라벨에 제공된 농도를 고려하여 철회할 적절한 부피를 계산합니다. MAR의 투여량을 나타내는 경우 30 mg및 제공된 농도는 30 mg/15 mL이며, 용기로부터 15mL를 인출한다.
- 약물 컵을 수면 표면에 놓고 볼륨 측정으로 눈 높이에 있을 때까지 웅크리고 있습니다. 올바른 볼륨에 도달 할 때까지 약물 컵에 미리 혼합 된 액체 약물을 붓습니다. 서 있는 동안 액체를 붓고 약물 컵을 내려다 보면서 충분한 부피가 분배되어 약물 오류를 구성합니다.
- 액체 디곡신과 같은 약물이 정확한 측정을 필요로하는 경우, 구강 주사기를 사용하여 중재 컵에서 약물을 철회해야합니다.
- 평평한 표면에 약물 컵을 놓고 처방 된 복용량에 필요한 것보다 큰 볼륨을 부어. 구강 주사기로 인출하기 전에 사용할 볼륨을 부어 다용량 용기를 깨끗하게 유지하십시오. 단일 용량 용기를 사용하는 경우, 당신은 용기에서 직접 철수하고 나머지 볼륨을 처분 할 수 있습니다.
- 액체 약물 안에 구강 주사기의 끝을 놓고 처방 된 볼륨보다 약간 더 철회하십시오.
- 주사기의 끝을 위로 돌려 눈 높이로 이동합니다. 모든 공기가 분배되고 플런저 씰의상단(즉, 플런저 씰 콘의 바닥)이 원하는 부피에 도달할 때까지 플런저를 천천히 밀어 넣습니다.
- 다중 용량 용기를 약물 분배 장치에 반환합니다. 1회 용량액체약물용기를 사용하는 경우, 기관정책에 따라 남은 부피를 폐기한다.
- 모든 약물 포장을 쓰레기 리셉터클에 폐기하십시오.
4. 원래 포장에서 제거 된 모든 약물은 약물 준비 실을 떠나기 전에 약물 과 약물 투여량으로 표시해야합니다. 테이프 또는 미리 인쇄된 약물 라벨(사용 가능한 경우)을 사용하여 라벨에 약물 이름과 투여량을 적고 주사기에 라벨을 놓습니다. 일부 기관은 약물 라벨링 정책에 따라 추가 정보가 필요할 수 있습니다.
5. 약물 제제 영역에서 는 약물 투여의 다섯 가지 "권리"를 사용하여 두 번째 안전 검사를 완료하십시오. "약물 분배 장치에서 약물 을 획득하기위한 안전 검사 및 약물 관리의 다섯 가지 권리"비디오를 참조하십시오.
6. 물 한 잔, 짚, 비멸 장갑, 구강 약물 및 약물 컵을 포함하여 필요한 물품을 수집합니다. 환자의 방으로 물품을 가져 가라.
관리
7. 처음 환자의 방에 들어가면, 카운터에 약물을 내려 놓고 비누와 따뜻한 물로 손을 씻는다. 최소 20s에 대해 격렬한 마찰을 가하십시오. 손 소독제는 손이 눈에 띄게 더럽지 않은 경우 사용될 수 있지만, 격렬한 마찰도 적용되어야한다.
8. 환자의 방에서 약물 투여의 다섯 가지 "권리"를 준수하여 세 번째 및 최종 약물 안전 검사를 완료하십시오. "약물 분배 장치에서 약물 을 획득하기위한 안전 검사 및 약물 관리의 다섯 가지 권리"비디오를 참조하십시오.
- 환자가 이름과 생년월일을 명시하도록 요청하여 올바른 이름 밴드를 착용하고 있는지 확인하십시오. 이 정보를 이름 대역에 제공된 정보와 비교합니다.
9. 환자에게 경구 약물에 대해 가르친다. 환자에게 약물 이름, 표시 및 행동을 알려줍니다.
- 환자와 함께 어떤 부작용 또는 약물과 관련 된 부작용을 검토.
- 약물 투여 전에 약물에 관한 환자 문제를 논의하고 해결하십시오. 환자가 약물을 거부하는 경우, 그 / 그녀는 자신의 건강과 회복에 거부의 잠재적 인 생리적 / 심리적 영향을 알고 있는지 확인합니다.
10. 경구 약을 투여한다.
- 환자에게 작은 물 한 모금을 마시면 어려움없이 삼킬 수 있는지 확인하십시오.
- 미리 포장된 약물을 열고 약물 컵에 놓습니다.
- 환자 선호도 및 능력에 따라 환자에게 약물을 제공합니다.
11. 전자 3 월에 약물 투여를 문서화합니다.
- 환자의 전자 MAR에서 약물의 복용량, 투여 경로, 날짜 및 이니셜로 투여 된 정확한 시간을 기록하십시오. 관리 전에 필요한 모든 평가는 문서에 포함되어야 합니다.
12. 방을 떠나기 전에 환자에게 간호사에게 통보해야하는 부작용 / 부작용 또는 고려 사항에 대해 상기시킵니다.
13. 환자 방을 둡니다. 방을 나가면 비누와 따뜻한 물로 손을 씻고 적어도 20 대 동안 격렬한 마찰을 가하십시오. 손 소독제는 손이 눈에 띄게 더럽지 않은 경우 사용될 수 있지만, 격렬한 마찰도 적용되어야한다.
경구 약물 투여는 공급자에 의해 환자를 위한 가장 선호되고 일반적으로 이용되는 경로의 한개입니다. 대부분의 경구 약은 고체 또는 액체 형태로 주어집니다. 모든 약물 관리 절차와 마찬가지로 간호사는 세 가지 안전 검사점에서 5 가지 "권리"를 따르고 완료해야합니다. 또한, 투여 전에 간호사는 환자에게 주어지는 특정 약의 표시, 목적 및 가능한 부작용을 알아야합니다.
이 비디오는 고체 및 액체 형태의 구강 약물을 준비하고 관리하는 방법에 대한 필수적인 단계를 보여줍니다.
관리 과정에 탐구하기 전에, 일반적으로 병원 환경에서 발생하는 경구 약물의 다른 유형을 살펴 보자. 고체 형태는 정제를 포함, 캡슐, 캡플렛, 그리고 장용 코팅 정제. 액체 형태에는 시럽, 용액, 증류주 및 현탁액이 포함됩니다.
일부 형태는 독특한 약물 관리 자질을 가지고 있습니다. 예를 들어 장코팅 된 정제는 소장에서 한 번만 흡수되는 물질로 덮여 있습니다. 이러한 정제는 준비 단계에서 깨지거나 변경되어서는 안됩니다. 덜 일반적인 두 가지 다른 구두 형태가 있다: 설하와 buccal. 설하 형태로, 환자는 용해혀 아래에 배치하는 약물을 부여한다. buccal로, 약물은 용해뺨 지역에 배치됩니다.
이제 다른 유형에 대해 알고 있으므로 경구 약물 치료 절차를 검토해 보겠습니다. 환자의 방에 들어가면 비누와 따뜻한 물로 손을 20 초 이상 씻거나 격렬한 마찰을 사용하여 손 소독제를 바르십시오. 다음으로 침대 옆 컴퓨터로 걸어 가서 전자 건강 기록 또는 EHR에 로그인하십시오. 환자의 병력과 잠재적인 불리한 반응을 확인하기 위해 기록 된 알레르기를 검토하십시오.
EHR에서 전자 약물 투여 기록 또는 MAR를 검토하십시오. 3 월에, 그 시간에 관리 될 약을 찾을 수 있습니다. 약을 준비하는 방법에 대한 환경 설정이 있는지 환자에게 물어보십시오. 일부 환자는 약을 삼킬 수 없습니다 유의, 일부는 분쇄 약을 선호할 수 있습니다. 간호사는 약을 준비하기 전에 이러한 세부 사항을 알아야합니다. 환자와 확인 한 후, EHR에서 나가 방을 떠나 이전에 설명한 대로 손 위생을 수행합니다.
다음으로, 본 컬렉션의 첫 번째 비디오에 설명된 바와 같이 5개의 "권리"를 사용하여 약물 분배 장치에서 경구 정제 약물을 획득한다. 이렇게 하면 세 가지 안전 검사 중 첫 번째 검사가 완료됩니다. 지금, 약물 준비 지역에서, 환자의 MAR에 표시된 대로 약물을 준비, 약국 지침, 간호사 약물 가이드, 환자 환경 설정, 그리고 모범 사례 및 제도적 정책 및 절차에 따라. 사전 포장 된 경구 정제 또는 준비를 필요로하지 않는 캡슐은 원래 포장에 남아 있을 것입니다.
삼키는 데 어려움이 있거나 부분 적인 주들이 필요하거나 환자가 분할 된 정제를 선호하는 경우 태블릿 포장을 엽니 다. 일부 처방 된 복용량 약물의 원하는 복용량을 얻기 위해 정제를 분할 필요. 분할의 경우 먼저 태블릿이 반 또는 득점되지 않은 것으로 나눌 수 있는 가시적인 선으로 득점되는지 확인합니다. 큰 득점 된 정제를 태블릿의 양쪽을 잡고 득점 라인에서 깨뜨려 두 개의 동등한 조각으로 나눕니다. 점수가 없는 정제의 경우 태블릿을 알약 커터에 고르게 넣고 장치를 신속하게 닫아 태블릿이 고르게 절단되도록 합니다. 부분 투약이 필요한 경우, 기관 정책에 따라 나머지 부분 투여를 폐기하십시오. 삼키기 어려운 환자를 위해 정제를 자르거나 깨는 경우 모든 약물 조각을 약물 컵에 넣습니다.
캡슐을 삼킬 수 없는 환자를 위한 구강 캡슐 준비는 영양실에서 퓌레 나 푸딩과 같은 부드러운 음식을 받아야합니다. 구강 캡슐 약물의 내용을 비우려면 캡슐의 양쪽 끝을 잡고 부드럽게 비틀어 당기고 내용물들을 약물 컵에 비웁습니다. 포함 된 약물 중 일부를 잃지 않도록주의하십시오.
미리 혼합 된 액체 경구 약물의 경우, 부드럽게 액체 내에서 약물의 동등한 분포를 보장하기 위해 몇 초 동안 약물을 흔들어. 다음으로, 액체 약물 라벨에 제공된 농도를 고려하여 철회할 적절한 부피를 계산한다. MAR의 복용량을 나타내는 경우 200 mg 및 제공 된 농도는 32 mg/mL, 다음 당신은 철회 해야 6.25 용기에서 mL. 이렇게 하려면, 레벨 표면에 약물 컵을 놓고 볼륨 측정과 눈 높이에 있을 때까지 웅크리고. 그런 다음 올바른 볼륨에 도달 할 때까지 약물 컵에 미리 혼합 된 액체 약물을 붓습니다. 액체가 서 서 있고 약물 컵을 내려다 보면서 부어 부어지면 부피가 부족하고 약물 오류가 발생합니다.
약물이 액체 디곡신과 같은 정확한 측정을 나타내는 경우 약물 서랍에서 경구 주사기를 얻습니다. 정맥 주사기는 정맥 내 사용으로 쉽게 착각할 수 있고, 약물 오류로 이어질 수 있기 때문에 항상 구강 주사기를 사용하여 경구 약물을 철회하십시오. 다중 용량 용기에서 철수하는 경우, 레벨 표면에 약물 컵을 놓고 규정 된 복용량에 필요한 것보다 큰 볼륨을 부어. 철수 하기 전에 사용할 볼륨을 붓는 다중 복용량 컨테이너 깨끗 하 게 유지, 멸 균 구강 주사기를 사용 하지 않는 경우.
멸균 구강 주사기를 사용하는 경우 용기에서 직접 그릴 수 있습니다. 항상 규정 된 볼륨보다 약간 더 큰 인출. 그런 다음 주사기의 끝을 위로 돌려 눈 높이로 이동합니다. 이제 모든 공기가 분배되고 플런저 씰의 상단이 원하는 볼륨에 도달 할 때까지 플런저를 천천히 밀어 넣습니다. 1회 용량 용기를 사용하는 경우 간호사는 용기에서 직접 철수하고 기관 정책에 따라 나머지 양을 처분할 수 있습니다. 쓰레기 리셉터클에 모든 약물 포장을 폐기하십시오.
다음으로, 테이프 또는 미리 인쇄된 약물 라벨을 사용하여 라벨에 약물 이름과 투여량을 적어 주사기에 놓습니다. 원래 포장에서 제거 된 모든 약물은 약물 준비 실을 떠나기 전에 라벨을 부착해야합니다.
약물 제제 영역에서 약물 투여의 5가지 "권리"를 사용하여 두 번째 안전 검사를 완료하십시오. 두 번째 안전 점검 후 물 한 잔, 짚, 비멸 장갑, 구강 약물 및 약물 컵을 포함한 필요한 물품을 수집하고 환자의 방으로 걸어가십시오.
처음 환자의 방에 들어가면, 카운터에 약물을 내려 놓고 적어도 20 초 동안 격렬한 마찰로 앞에서 설명 한 것처럼 손 위생을 수행하십시오. 환자의 방에서 약물 투여의 다섯 가지 "권리"를 준수하여 세 번째 및 최종 약물 안전 검사를 완료하십시오. 환자가 이름과 생년월일을 명시하도록 요청하여 올바른 이름 밴드를 착용하고 있는지 확인합니다. 이 정보를 이름 대역에 제공된 정보와 비교합니다.
이 시점에서, 경구 약물에 관한 환자 교육을 제공합니다. 환자에게 약물 이름, 표시 및 행동을 알려줍니다. 약물과 관련된 부작용을 검토하십시오. 환자가 약물에 관하여 가질 지도 모르다 어떤 관심사든지 토론하십시오. 환자가 약물을 거부하는 경우, 그들은 그들의 건강과 회복에 그들의 거절의 잠재적인 생리적 또는 심리적 영향을 알고 있는지 확인.
약물을 투여하기 전에 환자에게 작은 한 모금의 물을 마시면 어려움없이 삼킬 수 있는지 확인하십시오. 지금, 어떤 포장 된 약물을 열고, 약 컵에 배치하고, 자신의 취향과 능력에 따라 환자에게 제공합니다.
투여 후, 환자의 MAR에 다음을 문서화 : 약물의 복용량, 투여 경로, 날짜 및 정확한 투여 시간, 이니셜과 함께. 관리 전에 필요한 모든 평가는 문서에 포함되어야 합니다. 방을 떠나기 전에 환자에게 간호사에게 알려야하는 부작용이나 고려 사항에 대해 상기시킵니다. 환자 실을 두고, 종료시, 이전에 설명한 대로 손 위생을 수행 해야 합니다.
"기관 약국의 투여 편이 제한될 수 있기 때문에 간호사가 약물 분배 장치에서 정확한 약물 투여량을 얻고 환자의 약물 투여 기록에 표시된 복용량에 따라 약물을 준비하는 것이 중요합니다."
"일반적인 경구 액체 약물 오류는 눈 높이 또는 수준 표면에 없는 액체 약물을 붓는 것입니다. 두 경우 모두 투여 약물 과 원하는 효과에 따라 과다 복용으로 잠재적으로 유해한 효과를 초래할 수 있는 투여 오류로 인해 투여 오류가 발생할 수 있습니다."
당신은 방금 정제, 캡슐 및 액체 준비를 포함하여 구강 약물의 검증 및 투여에 대한 JoVE의 비디오를 시청했습니다. 이제 다양한 형태의 경구 약물, 투여를 위한 약물 준비 방법, 5가지 "권리"를 사용하여 약물 투여의 안전한 관행을 이해해야 합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
이 비디오 데모는 정제, 캡슐 및 액체 제제를 포함한 경구 약물의 검증 및 투여를 제시했습니다. 기관 약국의 투여 편변이 제한될 수 있기 때문에 간호사가 약물 분배 장치에서 올바른 약물 투여량을 얻고 환자의 MAR에 표시된 용량에 따라 준비되는지 확인하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 환자가 30 mg의 복용량을 주문했지만 기관 약국에는 20 mg 의 정제만 있다면 간호사는 1.5 정제를 준비하고 제공해야합니다. 구강 액체 약물의 작용이 정확한 측정을 필요로하는 경우, 경구 주사기를 약물 컵 대신 사용해야합니다. 약물 컵은 대략적인 볼륨을 제공하며, 주사기는 준비 중에 올바른 기술을 사용하는 경우 정확한 볼륨을 전달합니다. 일반적인 경구 액체 약물 오류는 눈 높이에 그것을 붙이거나 수준 표면에 두지 않고 액체 약물을 부어 하는 것입니다. 두 경우 모두 투여 약물 과 원하는 효과에 따라 과다 복용으로 잠재적으로 유해한 효과를 초래하는 과소 투여로 투여 오류가 발생할 수 있습니다. 5개의 "권리"와 안전한 약물 투여의 3가지 검사를 준수하여 환자가 약물의 의도되고 안전한 복용량을 받을 수 있도록 합니다.
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References
- Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).
