Overview
출처: 매들린 래쉬, MSNEd, RN 및 케이티 바라키, MSN, RN, 간호 대학, 유타 대학, UT
1 차 간헐성 정맥 (IV) 주입은 볼륨 제어 주입으로 혼자 전달되며, 보조 주입은 다른 IV 유체, 일반적으로 유지 보수 유체로 전달됩니다. 간헐적 인 주입은 IV 항생제와 같은 약물의 유형에 의해 결정되는 특정 시간 동안 전달됩니다. 대용량 IV 약물은 50-500mL 주입에서 어디에서나 일반적으로 주입 펌프를 사용하여 1 차 또는 이차 주입으로 전달됩니다. 주입 펌프는 볼륨 조절 방식으로 IV 유체를 제공하여 약물 부작용을 최소화하고 간호사 약물 오류를 방지하는 데 도움을 줍니다. 승인된 약물 치료 가이드를 사용하여 유지 보수 유체와의 약물 적합성에 대한 주의 깊은 검토, 약물 투여 기록 (MAR)의 약국 권장 사항 및 의사 명령은 IV 약물을 제공하기 전에 평가해야합니다. 이 검토는 칼륨 같이 집중된 전해질 준비와 같은 환자 해를 위한 리스크에 근거를 둔 1 차 또는 이차 납품이 적당한지 결정합니다.
경구 유체 섭취를 배제 하는 특정 의료 조건, 특정 약물 준비, 또는 GI 관을 통해 가능한 것보다 빠른 약물의 혈액 농도증가 필요 하는 상황 IV 약물 관리를 필요로 할 수 있습니다. 이 비디오는 IV 주입 펌프를 사용하여 1 차간 헐니트 IV 주입 약물을 투여하는 접근 방식을 설명하며, 여기에는 1 차 간헐성 IV 주입 약물 획득, IV 튜브 프라이밍, 환자 준비 및 주입 펌프 프로그래밍을 포함합니다. 주입 펌프는 주 펌프 PC 장치(즉, 뇌)와 IV 튜브가 포함되는 연동 모듈 또는 채널로 구성됩니다. 절차는 주입 펌프의 특정 브랜드의 단계를 설명하지만, 일반적인 개념과 원칙은 주입 펌프 브랜드에 걸쳐 일관되지만, 단계는 브랜드마다 약간 다를 수 있습니다.
Procedure
1. 일반적인 절차 고려 사항 (방에서 검토, 환자와 함께).
- 처음 환자의 방에 들어가면 비누와 따뜻한 물로 손을 씻고 적어도 20 대 동안 격렬한 마찰을 가하십시오. 손 소독제는 손이 눈에 띄게 더럽지 않은 경우 사용될 수 있지만, 격렬한 마찰도 적용되어야한다.
- 침대 옆 컴퓨터에서 환자의 전자 건강 기록에 로그인하고 환자의 병력, 알레르기, 진단 인정, 현재 상태 및 구강 섭취 능력을 검토하십시오. 이 검토는 환자가 1 차간 IV 약물 주입의 투여를 필요로한다는 것을 확인하기 위해 수행됩니다 (이하 "IV 주입 약물"이라고함).
- 침대 옆 컴퓨터에서, MAR를 당겨.
- 정비 IV 유체 및 IV 주입 약물 주문에 대한 환자의 MAR를 검토하여 주문한 IV 주입 약물의 종류, 유지 보수 IV 유체의 종류, IV 주입 약물의 호환성 및 유지 보수 IV 유체, IV 주입 약물 투여 속도를 포함한다. IV 주입 약물, IV 주입 약물 투여 속도, IV 주입 약물의 적합성 및 유지 보수 IV 유체와의 호환성은 IV 약물을 투여하기 전에 승인된 약물 투여 가이드에서 확인되어야 한다. 예를 들어, 페니토인은 덱스트로스 및 대부분의 다른 약물을 포함하는 모든 솔루션과 호환되지 않습니다. 따라서, 그것은 기본 간헐적 인 주입으로 전달되어야한다.
- 위에서 설명한 바와 같이 환자의 방을 두고 손을 씻는다(1.1단계).
2. 약물 준비 영역으로 이동 (이 지역은 보안 실이나 간호사의 보안 부분에있을 수 있습니다) 주문 된 IV 주입 약물을 취득. 약물 투여의 다섯 가지 "권리"를 사용하여 첫 번째 안전 검사를 완료하십시오. "약물분배 장치에서 약물 을 취득하기위한 안전 검사 및 약물 관리의 다섯 가지 권리"비디오를 참조하십시오.
3. 주입 펌프 IV 튜브를 획득 (이하 "IV 튜브"라고함).
4. IV 주입 약물 유체와 IV 튜브를 프라임.
- IV 튜브 포장을 엽니다.
- IV 튜브를 지배적이지 않은 손에 들고 롤러 클램프를 좁은 클램프 끝으로 밀어 IV 튜브를 폐색한 다음 카운터에 튜브를 놓습니다. IV 튜브를 클램핑하면 IV 주입 약물 가방에 액세스하고 반전되면 IV 튜브 및 유체가 IV 튜브로 유입되는 것을 방지할 수 있습니다.
- 검지 손가락과 지배적이지 않은 손의 엄지 손가락으로 IV 주입 약물 가방 포트를 잡으십시오.
- 당신의 지배적 인 손으로, IV 주입 약물 가방 포트를 커버 고무 피그 테일을 잡고 당겨, 피그 테일을 제거합니다. 카운터에 고무 피그테일을 설치하고, IV 주입 약물 가방 포트 개구부를 만지지 않도록 주의하십시오. 이 경우 IV 주입 약물 가방이 오염되어 새 가방을 구입해야합니다.
- IV 튜빙을 선택하고 엄지 손가락의 가운데 손가락과 베이스 사이에 IV 튜브 스파이크를 잡습니다. 엄지와 검지 손가락으로 IV 튜브 스파이크에서 보호 커버를 밀어 카운터에 덮개를 떨어 뜨립니다. IV 튜브 스파이크를 만지지 않도록주의하십시오. 이 경우 IV 튜브가 오염되고 새로운 IV 튜브를 획득해야합니다.
- 4.3 단계에서 설명된 IV 주입 약물 가방을 계속 보관하는 동안 엄지손가락과 우세한 손의 검지 손가락 사이에 IV 튜브 스파이크의 베이스를 잡으십시오. 부드러운 비틀기 동작을 사용하여 IV 주입 약물 가방 포트에 스파이크를 삽입합니다.
- 당신의 비 지배적 인 손으로, IV 주입 약물 가방을 반전하고 눈 높이 에 가까운 개최. 당신의 지배적 인 손의 검지 손가락과 엄지 손가락과 지배적 인 손으로 튜브 사이의 IV 드립 챔버를 잡아. IV 주입 약물 유체의 전체 1/3 ~ 1/2 때까지 부드럽게 드립 챔버를 짜내.
- 튜브 클램프를 지배적인 손에 들고 엄지 손가락을 사용하여 클램프를 큰 끝으로 부드럽게 굴을 굴려 유체가 흐르기 시작할 때까지 튜브를 엽니다. 이것은 액체가 욕조로 흐르고 공기가 약물의 손실없이 튜브에서 밀려 나올 수 있게 합니다.
- 유체가 튜브의 끝에 도달하면, 당신의 지배적 인 손에 클램프를 잡고 튜브를 고정. 엄지 손가락을 사용하여 클램프의 좁은 끝쪽으로 클램프를 굴려 튜브를 가리켜줍니다.
5. 약물 제제 영역에서 는 약물 투여의 다섯 가지 "권리"를 사용하여 두 번째 안전 검사를 완료하십시오. "약물 분배 장치에서 약물 을 획득하기위한 안전 검사 및 약물 관리의 다섯 가지 권리"비디오를 참조하십시오.
6. 일반 식염수 홍조 및 알코올 물티슈 10mL를 포함하여 적절한 소모품을 획득하십시오.
7. 적절한 폐기물 처리 리셉터클에 폐기물을 폐기합니다.
관리
8. 환자의 방에 처음 들어가면 1.1 단계에서 설명 된 바와 같이 IV 주입 약물, 튜브 및 추가 공급 및 손을 씻으십시오.
9. 환자의 방에서 약물 투여의 다섯 가지 "권리"를 준수하여 세 번째 및 최종 약물 안전 검사를 완료하십시오. "구강 및 액체 약물 준비 및 투여" 비디오를 참조하십시오.
10. 주변 IV 삽입 부위를 평가하고 플러시합니다. "주변 정맥 선 평가 및 플러싱" 비디오를 참조하십시오.
11. IV 펌프를 준비합니다.
- 추가 모듈이 필요한 경우 IV 펌프 PC 장치의 오른쪽 또는 왼쪽 옆에 IV 펌프 모듈을 잡고 모듈의 상단을 IV 펌프 뇌쪽으로 부드럽게 기울여 연결 지점을 정렬합니다. 모듈의 바닥을 아래로 밀어 펌프쪽으로 밀어 펌프가 클릭될 때까지(예: 제자리에 잠그기).
- IV 주입 약물 가방을 지배적 인 손에 들고 IV 유체 극 상단의 후크 중 하나를 IV 주입 약물 가방 상단의 구멍과 정렬하고 가방을 걸 수 있습니다.
- 공기에 대한 IV 튜브를 검사합니다. IV 튜브에 공기가 있는 경우, IV 튜브에서 공기를 제거하기 위해 4.7-4.9 단계를 반복하여 많은 양의 IV 주입 약물을 잃지 않도록 주의하십시오. 많은 양의 약물이 손실되면 새로운 IV 주입 약물 가방을 획득해야합니다.
- 튜브의 IV 주입 펌프 카트리지 부분에서 IV 튜브 및 파란색 칼집 덮개에서 종이 넥타이를 제거합니다.
- 1.1 단계에서 설명한 대로 손을 씻고 깨끗한 장갑을 착용하십시오.
- IV 주입 펌프를 준비합니다.
- 모듈 펌프 레버를 들어 올려 IV 펌프 모듈 도어를 엽니다.
- 주입 모듈의 상단에 있는 모듈 홈에 튜브의 상부 피팅을 배치한 다음 안전 클램프를 모듈 바닥 근처의 구획으로 슬라이딩하여 IV 튜브의 관리 세트를 모듈에 로드합니다.
- IV 펌프 모듈 도어를 닫고 IV 펌프 모듈 도어 레버를 밀어 닫을 때까지 밀어 넣습니다.
- 환자의 말초 IV에 IV 주입 약물 IV 튜브를 연결합니다.
- 알코올 닦아를 열고 지배적 인 손으로 잡아.
- IV 바늘없는 주입 포트를 비 지배적 인 손으로 잡고, 사이트 주위에 알코올 닦아를 포장하고 마찰과 의도로 사이트를 문질러 (오렌지를 주스하는 것처럼) 적어도 15 s. 바늘없는 주입 포트가 비 지배적 인 손으로 계속 유지하면서 건조하도록 허용, 사이트를 만지지 않도록주의.
- 엄지손가락과 비지배적 손의 집게 손가락 사이에 바늘없는 주입 포트를 계속 유지하면서, 지배적 인 손을 사용하여 연결 포트 근처의 IV 주입 약물 튜브를 잡고 연결 포트의 내부 부분을 오염시키지 않도록주의하여 플라스틱 캡을 제거하십시오.
- IV 주입 약물 튜브 연결 포트를 IV 바늘없는 주입 부위의 중앙 부분에 부드럽게 밀어 넣고 연결 포트의 외부 부분을 시계 방향으로 돌리십시오.
- IV 주입 약물에 대한 IV 펌프를 프로그래밍합니다.
- IV 주입 약물 펌프 모듈의 "채널 선택" 버튼을 누를 수 있습니다.
- 모듈 브레인에 나타나는 메뉴에서 "기본 주입"을 선택합니다.
- IV 주입 약물 주문에 따라 mL/h를 프로그래밍합니다.
- IV 주입 약물 롤러 클램프를 열어 IV 주입 약물 클램프 튜브를 지배적 인 손에 들고 엄지 손가락을 사용하여 클램프를 더 큰 끝으로 굴링을 열어 튜브를 엽니다. 이것은 IV 주입 약물이 튜브를 통해 흐를 수 있게 합니다.
- IV 주입 약물 모듈에서 주입을 시작하려면 "시작"을 선택합니다.
- 누설 또는 붓기에 대한 주변 IV 부위를 다시 평가합니다. IV 주입 약물이 라인에 들어서면서 환자에게 통증을 겪고 있는지 물어보십시오.
12. 환자의 전자 건강 기록에 IV 주입 약물 투여를 문서화합니다.
- 환자의 전자 건강 기록에서, IV 주입 약물이 연결된 말초 IV의 날짜, 시간, 위치/부위 및 말초 IV 현장 평가 결과를 기록한다.
13. 적절한 소켓에 폐기물을 버리십시오.
14. 환자의 방을 떠나십시오. 방을 나서면 1.1 단계에서 설명하는 대로 손을 씻으세요.
간헐적인 주입으로 정맥 약물을 관리하기 위해 펌프를 사용하는 것은 다양한 간격으로 특정 기간 동안 약물을 전달하는 표준 관행이되었다. 주입 펌프는 약물 부작용을 최소한으로 유지하고 약물 오류를 방지하는 데 도움이 되는 볼륨 조절 방식으로 약물을 제공합니다. 이 펌프는 대량 IV 약물인 1 차 주입을 전달하는 데 사용할 수 있습니다. 때때로, 이차 주입은 펌프에 부착된 1차 주입을 통해 피기백될 수 있습니다.
여기에서는 기본 주입을 준비하고 관리하는 데만 초점을 맞추고 이 시리즈의 다음 비디오에서 보조 주입을 다룰 것입니다.
IV를 조작하고 설정하기 전에 간호사는 몇 가지 준비 단계를 수행해야합니다. 환자의 방에 들어가면 첫 번째 단계는 손 소독제를 사용하거나 비누와 따뜻한 물로 20 초 동안 적극적으로 손을 씻는 것으로 표준 예방 조치를 사용하는 것입니다.
다음으로, 환자와 함께 약물 치료를 검토하고 환자가 가질 수있는 질문을 해결하십시오. 침대 옆 컴퓨터에서 환자의 전자 의료 기록을 검토하십시오. 약물의 투여 기록, 또는 MAR를 보기 전에 환자의 역사, 알레르기 및 진단 을 인정하십시오. MAR를 검토 하는 동안, 관리 하는 약물의 종류를 확인 해야, 속도 및 금액 뿐만 아니라. 동시에 투여되는 모든 IV 약물과 체액의 호환성을 확인하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 심부전 치료에 사용되는 약물인 도부타민은 염화칼륨 IV 유체와 호환되지 않습니다.
필요에 따라 소모품과 약물을 수집하고 이전에 설명한 대로 환자의 방을 떠나 서 서 종료 시 손을 씻으십시오. 약물 제제 영역에서, 주문된 IV 주입 약물을 취득하고 안전한 약물 투여의 다섯 "권리"를 준수하여 첫 번째 안전 검사를 수행 : 오른쪽 환자, 오른쪽 약물, 오른쪽 복용량, 올바른 경로, 적절한 경로, 적절한 시간. 마지막으로, IV 튜브를 가져옵니다.
필요한 소모품을 얻은 후 다음 단계는 IV 튜브를 프라이밍하는 것입니다. IV 튜빙 패키지를 열고 롤러 클램프를 좁은 끝으로 밀어 카운터에 놓습니다. 다음으로, IV 주입 약물 가방을 선택하십시오. IV 주입 약물 가방 포트를 덮는 피그테일을 제거하고 폐기하십시오. 이 과정에서 가방의 개구부를 오염시키지 않는 것이 중요합니다.
이제 IV 튜빙을 선택하세요. 엄지와 검지 손가락의 끝을 사용하여 IV 튜브 스파이크에서 보호 커버를 조심스럽게 밀어 쓰레기 리셉터클에 버리십시오. 이 과정에서 튜브 스파이크를 오염시키는 것을 피하는 것이 중요합니다. 다음으로, 부드러운 비틀기 동작으로 IV 주입 약물 가방 포트에 스파이크를 삽입합니다. IV 약물 봉투를 눈 높이 에 가깝게 유지하면서 IV 주입 약물 액액으로 1/3 에서 1/2가득 차면 드립 챔버를 부드럽게 짜냅니다.
튜브를 프라이밍하려면 유체가 흐르기 시작할 때까지 압연 클램프를 약간 엽니다. 이를 통해 약물 유체가 튜브를 통해 흐를 수 있으며 모든 공기가 약물 손실 없이 방출되도록 합니다. 유체가 튜브 의 끝에 도달하면 롤러 클램프를 좁은 끝으로 이동하여 흐름을 중지합니다.
약물 치료가 준비된 후, 약물 투여의 5 "권리"를 사용하여 두 번째 약물 안전 검사를 완료하십시오. 우리는 이제 환자에게 약물의 투여를 위한 준비가 되었습니다. 그러나, 방에 들어가기 전에, IV 약물 및 IV 튜브 이외에 10 mL 일반 식염수 홍조 및 알코올 물티슈를 검색합니다.
환자의 방에 들어간 후, 장비와 용품을 따로 놓고 손을 씻는다. 약물 투여의 5 "권리"를 준수, 세 번째 및 최종 약물 안전 검사를 완료합니다.
다음으로, 주변 IV에 바늘없는 주입 포트를 찾아 알코올 준비 패드로 청소하십시오. 그런 다음 IV 포트에 일반 식염수 주사기를 부착하여 IV 부위를 플러시하고 평가합니다. 천천히 유체를 밀어; 삽입 부위의 붓기, 발적 또는 누출에 대한 모니터링. 이 프로세스는 이 컬렉션의 다른 비디오에서 자세히 설명되었습니다. 육아가 설정되면 주사기를 분리하고 플러시를 버릴 수 있습니다.
추가 모듈이 필요한 경우 IV 펌프의 왼쪽 또는 오른쪽 옆에 고정하고 모듈을 IV 펌프 뇌쪽으로 부드럽게 팁을 주어 연결을 정렬합니다. 그런 다음 모듈의 바닥을 펌프쪽으로 밀어 넣습니다.
다음으로, 극 의 상단에있는 후크 중 하나에서 IV 약물을 걸어 문을 열기 위해 모듈 레버를 엽니 다. 상단 핏을 상단 홈에 배치하여 모듈에 IV 튜브를 로드합니다. 그런 다음 안전 클램프를 바닥 근처의 구획에 밀어 넣고 레버를 밀어 닫습니다.
다음으로, 주변 IV 바늘없는 주입 포트를 찾아 15 초 동안 알코올 닦아로 사이트를 청소하십시오. 그런 다음, IV 주입 약물의 튜브의 끝에서 캡을 제거합니다. 지금, 멸균을 유지하면서, 부드럽게 밀어 연결 포트의 외부 부분을 시계 방향으로 돌려 주입 부위에 IV 주입 약물 튜브를 부착. IV 튜브의 바늘없는 허브와 끝이 그 과정에서 서로만 만지지 않도록하십시오.
펌프 프로그래밍을 위해 모듈의 "채널 선택" 버튼을 누르고 메뉴에서 "기본 주입"을 선택합니다. IV 주입 약물 순서에 따라 주입 속도(mL/h)를 프로그래밍합니다. IV 주입 클램프를 더 큰 끝으로 밀어내고 주입을 시작하려면 "시작"을 선택합니다.
어떤 팽윤 또는 누출에 대한 환자의 IV 사이트를 평가하고 IV 약물이 주입으로 어떤 통증을 경험하고 있는지 환자에게 물어. 마지막으로, 투여 중인 약물의 시간, 날짜, 위치 및 양에 대한 문서를 포함하여 환자의 MAR에 IV 주입 약물을 문서화합니다. 완료되면 환자의 방을 떠나 손을 씻으십시오.
"IV 약물 투여 프로세스의 중요한 단계는 튜브를 체액 의 가방에 연결할 때 와 튜브가 바늘없는 허브에 연결되어있을 때 모든 부착 포인트가 멸균 상태로 유지되도록하는 것입니다."
"또 다른 중요한 단계는, 라인을 프라이밍 할 때, 모든 기포가 튜브에서 제거되도록하는 것입니다, 이것은 펌프가 일을 중지하고 간호사에 의해 해결 될 때까지 경고음을 일으킬 것입니다."
"이 절차와 관련되었던 일반적인 오류는 약물과 유지 보수 IV 액체의 호환성을 확인하는 데 실패포함, 해당하는 경우; 약물 농도 또는 환자 상태에 대한 잘못된 속도로 약물을 투여; 약물 반응에 대한 환자를 평가하지 못했습니다. "
주입 펌프를 사용하여 1차 간헐적인 정맥 약물 주입을 준비하고 투여하는 JoVE의 소개를 방금 시청했습니다. 이제 필요한 소모품과 펌프를 사용하고 프로그래밍하는 프로세스를 이해해야 합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!
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Applications and Summary
이 비디오는 주입 펌프를 사용하여 1 차간 헐니텐 IV 주입 약물을 투여하는 과정을 자세히 설명합니다. IV 주입 약물의 투여 전반에 걸쳐 환자의 IV 부위를 평가하여 사치화 또는 플lebitis와 같은 IV 부위 합병증을 방지하는 것이 중요합니다. 약물은 직접 순환 시스템에 들어가기 때문에 환자는 약물 부작용, 과민 반응 및 과민성 쇼크를 면밀히 모니터링해야합니다. 1 차적인 간헐성 IV 약물 주입의 행정과 관련되었던 일반적인 오류는 다음을 포함합니다: 약물과 어떤 유지 보수 IV 액체의 호환성을 확인 하지 못하는, 적용 가능한 경우; 약물 농도 또는 환자 상태에 대한 잘못된 속도로 약물을 투여; 약물 반응에 대한 환자를 평가하지 못했습니다.
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References
- Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).
