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अचलासिया के उपचार के लिए पेरोल एंडोस्कोपी मायोटॉमी प्रक्रिया के दौरान कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग
Chapters
Summary March 3rd, 2023
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तकनीकी कठिनाई को कम करने और पेरोरियल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम) की सुरक्षा में सुधार करने के लिए, हम पीओईएम के मुख्य चरणों के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करने के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन करते हैं, जिसमें म्यूकोसल चीरा, सबम्यूकोसल टनलिंग, मायोटॉमी और हेमोस्टेसिस शामिल हैं।
Transcript
पेरोल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी ने वायवीय फैलाव और हेलर मायोटॉमी के साथ पहले नौ उपचार तौर-तरीकों में से एक के रूप में दुनिया भर में स्वीकृति प्राप्त की है, पीओईएम प्रक्रियाओं के दौरान, एंडोस्कोपिक सुई चाकू आमतौर पर बड़े वाहिकाओं और सक्रिय रक्तस्राव के प्रबंधन के लिए हेमोस्टैटिक फोर्सप्स के साथ संयुक्त सबम्यूकोसल टनलिंग और मायोटॉमी दोनों के लिए उपयोग किए जाते हैं। अचलासिया वाले रोगियों में अनिवार्य एसोफेजेल गैस्ट्रिक जंक्शन छूट के कारण, ईजीजे के स्तर पर सीमित स्थान सुई-प्रकार के चाकू का उपयोग करके ऊतक विमान विच्छेदन और चयनात्मक मायोटॉमी की तकनीकी कठिनाई को बढ़ाता है, इसके अलावा, ऑपरेटर जो अभी भी सीखने के वक्र वाक्यांश से गुजर रहे हैं, वे रक्तस्राव नियंत्रण के लिए हेमोस्टैटिक फोर्सेस के बदले में कम कुशल हो सकते हैं ताकि तकनीकी कठिनाई को कम किया जा सके और पीओईएम की सुरक्षा में सुधार किया जा सके। इस वीडियो में, हमने पीओईएम प्रक्रिया के मुख्य चरणों के लिए जब्ती-प्रकार के चाकू का उपयोग करने के लिए प्रोटोकॉल का वर्णन किया, जिसमें म्यूकोसल चीरा सबम्यूकोसल टनलिंग, मायोटॉमी और हेमोस्टेसिस शामिल हैं। तंग उपस्थिति से ईजीजे की पहचान करें।
ईजीजे के माध्यम से एंडोस्कोप को पैंतरेबाज़ी करते समय बढ़े हुए प्रतिरोध की पुष्टि करें, छेदक से दूरी को मापकर ईजीजे के स्थान पर ध्यान दें। अन्नप्रणाली की पीछे की दीवार में ईजीजे के समीप सात से नौ सेंटीमीटर समीपवर्ती अंतर्ग्रहण बिंदु चुनें। मेथिलीन ब्लू के साथ खारा को एंडोस्कोपिक अंतर्ग्रहण सुई के साथ सबम्यूकोसल स्पेस में इंजेक्ट करें।
कैंची-प्रकार के चाकू के साथ 1.5 से दो सेंटीमीटर अनुदैर्ध्य म्यूकोसल चीरा बनाएं। कैंची-प्रकार के चाकू के ब्लेड को मास्टर परत के समानांतर घुमाएं। फिर, और इस तरफ ईजीजे के नीचे दो से तीन सेंटीमीटर की ओर एक उप-म्यूकोसल सुरंग बनाने के लिए सबम्यूकोसल ऊतक।
विच्छेदन विमान को मांसपेशियों की परत के करीब रखें, मेथिलीन नीले रंग के साथ खारा को सबम्यूकोसल ऊतक में इंजेक्ट करें। सुरंग प्रगति के साथ कार्य स्थान का विस्तार करने के लिए समृद्ध स्थान दृश्य पर गैस्ट्रिक सबम्यूकोसा के नीले मलिनकिरण द्वारा पर्याप्त सबम्यूकोसा सुरंग लेंस की पुष्टि करें। हेमोस्टैटिक फोर्सेस को ट्रेंड किए बिना इंटरऑपरेटिव पोत छत और रक्तस्राव नियंत्रण के लिए कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करें।
म्यूकोसल प्रविष्टि, चयनात्मक अनुग्रह और वंश के लिए लगभग दो सेंटीमीटर दूर पर मायोटॉमी शुरू करें। कैंची-प्रकार के चाकू के साथ आंतरिक गोलाकार मांसपेशी बंडल। गैस्ट्रिक कार्डियो पर मानक मायोटॉमी दो से तीन सेंटीमीटर पूरा करें मायोटॉमी के पूरा होने से ईजीजे के माध्यम से सबसे अधिक यात्री की पुष्टि हुई।
एंडोस्कोपी इनडोर क्लिप के साथ म्यूकोसल एंट्री को बंद कर देता है, जिसकी तुलना सुई-प्रकार के चाकू से की जाती है। कैंची-प्रकार का चाकू लक्ष्य ऊतक को पकड़ने के बाद जमावट और विच्छेदन को सक्षम बनाता है। इस बीच, कैंची-प्रकार के चाकू को बढ़ी हुई हेमोस्टैटिक क्षमता के साथ लिखा गया है।
हेमोस्टैटिक बल के समान दो ब्लेड के बाहरी एक इंसुलेटेड कोटिंग। अचलासिया वाले तीन रोगियों ने कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग करके कविता प्राप्त की। हमारे संस्थान में सिग्मोइड अन्नप्रणाली एक रोगी में मौजूद था।
एक रोगी पहले वायवीय फैलाव से गुजरा था। सभी रोगियों में तकनीकी सफलता हासिल की गई, जिसमें कोई प्रीऑपरेटिव प्रतिकूल सबूत नहीं था। इस पीओईएम प्रक्रियाओं में सभी रक्तस्राव नियंत्रण और पोत छत को हेमोस्टैटिक फोर्स के उपयोग के बिना कैंची-चाकू द्वारा प्रबंधित किया गया था।
प्रक्रिया का समय क्रमशः 60 45 और 40 मिनट था। तीन महीने के फॉलो-अप में, सभी रोगियों ने शून्य से एक तक पोस्टऑपरेटिव रिकॉर्ड किए गए स्कोर के साथ नैदानिक सफलता हासिल की। पोस्टऑपरेटिव हाई रिजोल्यूशन मैनोमेट्री और दफन एसोफैगल डेटा ने इसे कम एसोफेजेल स्फिंक्टर दबाव में चार सेकंड एकीकृत विश्राम, दबाव और एसोफेजेल व्यास में महत्वपूर्ण कमी दिखाई।
एक रोगी में रिफ्लेक्स लक्षणों के बिना निम्न ग्रेड एसोफैगिटिस की एंडोस्कोपिक खोज थी। कैंची-प्रकार के चाकू का उपयोग तकनीकी कठिनाई को कम कर सकता है और पीओईएम प्रक्रियाओं की सुरक्षा में सुधार कर सकता है, जो सीखने के वक्र वाक्यांश के दौरान प्रशिक्षुओं के लिए उपयुक्त हो सकता है। भविष्य के बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने स्वीकार किया कि पारंपरिक चाकू की तुलना में पीओईएम के लिए कैंची-चाकू का उपयोग करने की सुरक्षा, प्रभावकारिता और सीखने की अवस्था की पुष्टि होती है।
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