A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 2 minutes.
The JoVE video player is compatible with HTML5 and Adobe Flash. Older browsers that do not support HTML5 and the H.264 video codec will still use a Flash-based video player. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above.
If that doesn't help, please let us know.
Bruk av sakse-type kniv under peroral endoskopi myotomi prosedyre for behandling av Achalasia
Chapters
Summary March 3rd, 2023
Please note that all translations are automatically generated.
Click here for the English version.
For å minimere den tekniske vanskeligheten og forbedre sikkerheten til peroral endoskopisk myotomi (POEM), beskriver vi en protokoll for bruk av en saksekniv for hovedtrinnene i POEM, inkludert slimhinneinnsnitt, submukosal tunneling, myotomi og hemostase.
Transcript
Peroral endoskopisk myotomi har fått verdensomspennende aksept som en av de første ni behandlingsmodalitetene sammen med pneumatisk dilatasjon og Heller-myotomi For pasienter med akalasi Under POEM-prosedyrer brukes endoskopiske nålekniver mest til både submukosal tunnelering og myotomi kombinert med hemostatisk tang for håndtering av store kar og aktiv blødning. På grunn av den imperative esophageal gastrisk kryssavslapping hos pasienter med achalasia, øker den begrensede plassen på nivået av EGJ den tekniske vanskeligheten med vevsplandisseksjon og selektiv myotomi ved bruk av nål-type kniv Dessuten kan operatører som fortsatt går gjennom læringskurven være mindre dyktige i bytte for hemostatisk tang for blødningskontroll For å minimere den tekniske vanskeligheten og forbedre sikkerheten til POEM, I denne videoen beskrev vi protokollen for bruk av anfallskniven for hovedtrinnene i POEM-prosedyren, inkludert slimhinneinnsnitt submukosal tunneling, myotomi og hemostase. Identifiser EGJ ved det stramme utseendet.
Bekreft den økte motstanden når du manøvrerer endoskopet gjennom EGJ Legg merke til EGJs plassering ved å måle avstanden fra snittene. Velg inntakspunktet syv til ni centimeter proksimalt til EGJ i spiserørets bakre vegg. Injiser saltvannet med metylenblått inn i submukosalrommet med endoskopisk inntaksnål.
Lag et 1,5 til to centimeter langsgående slimhinneinnsnitt med saksekniven. Drei bladet på saksekniven parallelt med hovedlaget. Deretter, og denne siden submukosalt vev for å skape en submukosal tunnel mot en to til tre centimeter under EGJ.
Hold disseksjonsplanet nær muskellaget Injiser saltvannet med metylenblått i submukosalt vev. For å utvide arbeidsområdet med tunnelprogresjon Bekreft tilstrekkelig submucosa tunnellinse ved blå misfarging av mage submucosa på den rike stedsvisningen. Bruk saksekniven til de interoperative kartakene og blødningskontrollene uten å trende hemostatisk tang.
Begynn myotomi på omtrent to centimeter distalt for slimhinneinngangen, selektiv nåde og nedstigning. Den indre sirkulære muskelbunten med saksekniven. Standard myotomi to til tre centimeter på gastrisk kardio Fullfør fullføringen av myotomi bekreftet mest passasjer gjennom EGJ ved å sette inn igjen.
Endoskopien inn i Lukk slimhinneinngangen med innendørsklemmen Sammenlignet med nål-type kniven. Saksekniven muliggjør koagulering og disseksjon etter å ha grepet målvevet. I mellomtiden er saksekniven skriptet med forbedret hemostatisk evne.
I likhet med hemostatisk tang et isolert belegg utenfor de to bladene. Tre pasienter med akalasi fikk POEM med saksekniv. Ved vår institusjon var sigmoidespiserøret til stede hos én pasient.
Én pasient hadde tidligere gjennomgått pneumatisk utvidelse. Teknisk suksess ble oppnådd hos alle pasienter uten preoperative bivirkninger. Alle blødningskontroller og fartøytak i denne svært POEM-prosedyrene ble styrt av saksekniven uten bruk av hemostatisk tang.
Prosedyretiden var henholdsvis 60 45 og 40 minutter. Ved tre måneders oppfølging oppnådde alle pasientene klinisk suksess med postoperative registrerte skårer fra null til én. De postoperative høyoppløselige manometri- og begravelsesøsofagusdataene viste signifikante reduksjoner i lavere esophageal sphincter trykk fire sekunder integrert avslapning, trykk og esophageal diameter.
Én pasient hadde endoskopisk funn av lavgradig øsofagitt uten reflekssymptomer. Bruken av saksekniven kan minimere den tekniske vanskeligheten og forbedre sikkerheten til POEM-prosedyrer, som kan være egnet for praktikanter under læringskurvefrasen. Fremtidige store randomiserte kontrollerte studier innrømmet bekrefte sikkerhet, effekt og læringskurve for å bruke saksekniven for POEM sammenlignet med konvensjonelle kniver.
Related Videos
You might already have access to this content!
Please enter your Institution or Company email below to check.
has access to
Please create a free JoVE account to get access
Login to access JoVE
Please login to your JoVE account to get access
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Please enter your email address so we may send you a link to reset your password.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Your JoVE Unlimited Free Trial
Fill the form to request your free trial.
We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.
If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.
Thank You!
A JoVE representative will be in touch with you shortly.
Thank You!
You have already requested a trial and a JoVE representative will be in touch with you shortly. If you need immediate assistance, please email us at subscriptions@jove.com.
Thank You!
Please enjoy a free 2-hour trial. In order to begin, please login.
Thank You!
You have unlocked a 2-hour free trial now. All JoVE videos and articles can be accessed for free.
To get started, a verification email has been sent to email@institution.com. Please follow the link in the email to activate your free trial account. If you do not see the message in your inbox, please check your "Spam" folder.
