Name: 胸腰椎后凸畸形患者改良后椎柱切除术 (视频) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-16T15:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 45 s
Description: 学习改良后路单侧椎体切除术治疗胸腰椎后凸畸形，该技术采用改良环钻可缩短手术时间、减少出血量并降低患者创伤。该方法操作简便，易于外科医生掌握，能有效改善脊柱畸形矫正效果并促进患者术后恢复。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

本方案遵循河北医科大学第三医院伦理委员会的指导原则。已获得患者的知情同意，允许将其纳入本研究并使用由此产生的数据。
1. 术前准备
<ol>
	<li>根据以下纳入和排除标准选择患者。接受手术的患者纳入标准如下：1）因胸腰段后凸导致的神经压迫，2）因后凸畸形引起的严重下腰痛，3）Kummell病患者，4）由已治愈的感染性疾病遗留的后凸畸形。排除标准如下：1）因脊柱肿瘤导致的骨质破坏，2）处于活动期的脊柱感染性疾病。</li>
	<li>经气管插管全身麻醉后，将患者置于手术台上，取俯卧位。</li>
	<li>使用C型臂X光机定位病变节段。标记并标注病变位置及相邻上下椎体，并画出切口线。随后，用碘伏和酒精对手术区域进行消毒，并铺无菌巾单。</li>
</ol>
2. 病变暴露
<ol>
	<li>使用手术刀在病变椎体中心做一条正中背侧切口，切口范围应覆盖上下各两个椎体。为确保能够置入椎弓根螺钉，切口长度应大于病变两侧相邻的两个椎体的总长度。</li>
	<li>沿标记线使用手术刀垂直切开皮肤及皮下组织，采用双极电凝止血。随后使用电凝切刀沿肌肉附着点分离背阔肌与多裂肌，直至显露后方棘突及椎板。</li>
	<li>使用骨钳切除病变上下两个椎体的部分关节突关节，直至完全暴露关节面。然后在C臂机引导下，使用定位针确认椎弓根螺钉的正确位置。</li>
	<li>胸椎的进针点选择在横突连接处下方3 mm处10；腰椎的进针点为横突中点水平线与上关节突垂直线的交点。</li>
	<li>在上下节段双侧共置入八枚椎弓根螺钉，使用扩孔钻扩大钉道。根据具体病情，在病变节段的一侧额外置入一枚椎弓根螺钉。若患者伴有骨质疏松，应使用可注射骨水泥的空心椎弓根螺钉以增强椎体稳定性。</li>
	<li>在椎弓根螺钉帽上、与截骨侧相对的一侧安装临时固定棒，并拧紧螺母固定。随后使用咬骨钳切除病变节段的棘突。</li>
	<li>接下来，使用椎板咬骨钳切除棘突邻近的椎板以及截骨侧的下关节突。完成上述操作后，使用咬骨钳切除同侧的横突。 
	&#8203;注意：为更好地显露胸椎，需切除肋骨头。</li>
</ol>
3. 畸形矫正
<ol>
	<li>使用改良环钻（图1）进行手术中的截骨操作9,11。
	<ol>
		<li>首先将椎弓根探针插入病变椎体，然后使用改良环钻通过旋转手柄进入椎体以去除骨质。当环钻顶部到达探针尖端时，锁定装置将限制其进一步移动，防止锯齿状顶端损伤前方组织。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>握住环钻和探针，缓慢将其退出，并收集环钻内的松质骨以备后续使用。随后重复相同操作快速去除更多骨质。有时骨块可能未随环钻带出，此时可使用髓核钳将其取出。</li>
	<li>通过调整探针角度，并确保环钻不损伤神经，去除对侧骨质，同时保留椎弓及部分骨结构。</li>
	<li>在大致去除大部分骨质后，使用椎板咬骨钳和髓核钳清除残留的小块松质骨碎片和椎间盘组织。然后用刮匙刮除上下终板软骨。当椎体间间隙足够大，可植入钛网时，即完成截骨。</li>
	<li>在神经剥离器保护硬膜的前提下，使用反向刮匙和骨凿切除椎体后壁。一旦脊髓压迫解除，轻柔地将脊髓移至合适位置，以便安全植入钛笼。操作时需注意避免损伤脊髓硬膜，防止脑脊液漏出。</li>
	<li>移除临时固定棒，更换为已预弯至适当曲度的矫形棒，并在截骨对侧拧紧螺钉和螺母进行固定。</li>
	<li>将截取的自体骨填充至合适尺寸的钛笼内，然后将其准确置入预定位置，以防止脊柱前屈。将自体骨碎块植于周围区域。</li>
	<li>在截骨侧已放置的固定棒对侧，安装另一根具有相同曲度的固定棒，并拧紧螺钉和螺母。</li>
</ol>
4. 关闭切口
<ol>
	<li>使用大量生理盐水冲洗手术区域，并用双极电凝止血。然后用明胶海绵填塞残腔，并放置一至两根闭合式负压引流管，以预防术后血肿。</li>
	<li>逐层缝合切口，确保各层组织不与引流管缝合在一起。使用间断缝合方式缝合肌肉，使用连续缝合方式缝合筋膜，缝合材料选用可吸收缝线（肌肉和深筋膜用1-0号线，浅筋膜用2-0号线）。皮肤使用皮肤缝合器闭合。</li>
</ol>
5. 术后护理
<ol>
	<li>通过每天观察引流瓶中的血液量来测量引流量。外科医生还应评估隐性失血，以确保患者能够快速康复12。当每日引流量少于 50 mL 时，可拔除引流管。</li>
	<li>若深静脉超声检查未发现静脉血栓栓塞，允许患者佩戴胸腰骶矫形器行走。该矫形器通常需使用超过 3 个月。</li>
</ol>

<ol><li>Petitt, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failure+of+conservatively+managed+traumatic+vertebral+compression+fractures%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Failure of conservatively managed traumatic vertebral compression fractures: A systematic review.</a> World Neurosurgery. 165, 81-88 (2022).</li>
<li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+lumbar+sagittal+profile+on+pelvic+orientation+and+pelvic+motion+during+postural+changes+in+patients+with+ankylosing+spondylitis-related+thoracolumbar+kyphosis+following+pedicle+subtraction+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery+Spine%22%5BJournal%5D)">Influence of lumbar sagittal profile on pelvic orientation and pelvic motion during postural changes in patients with ankylosing spondylitis-related thoracolumbar kyphosis following pedicle subtraction osteotomy.</a> Journal of Neurosurgery Spine. 36 (4), 624-631 (2022).</li>
<li>Khanna, K., Sabharwal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+tuberculosis%3A+A+comprehensive+review+for+the+modern+spine+surgeon%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Spinal tuberculosis: A comprehensive review for the modern spine surgeon.</a> The Spine Journal. 19 (11), 1858-1870 (2019).</li>
<li>Zhang, H. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deformed+complex+vertebral+osteotomy+technique+for+management+of+severe+congenital+spinal+angular+kyphotic+deformity%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopaedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Deformed complex vertebral osteotomy technique for management of severe congenital spinal angular kyphotic deformity.</a> Orthopaedic Surgery. 13 (3), 1016-1025 (2021).</li>
<li>Schwab, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+comprehensive+anatomical+spinal+osteotomy+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification.</a> Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).</li>
<li>Tarawneh, A. M., Venkatesan, M., Pasku, D., Singh, J., Quraishi, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+pedicle+subtraction+osteotomy+on+health-related+quality+of+life+%28HRQOL%29+measures+in+patients+undergoing+surgery+for+adult+spinal+deformity%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Impact of pedicle subtraction osteotomy on health-related quality of life (HRQOL) measures in patients undergoing surgery for adult spinal deformity: A systematic review and meta-analysis.</a> European Spine Journal. 29 (12), 2953-2959 (2020).</li>
<li>Kose, K. C., Bozduman, O., Yenigul, A. E., Igrek, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+osteotomies%3A+Indications%2C+limits+and+pitfalls%5BTitle%5D)+AND+%22EFORT+Open+Reviews%22%5BJournal%5D)">Spinal osteotomies: Indications, limits and pitfalls.</a> EFORT Open Reviews. 2 (3), 73-82 (2017).</li>
<li>Liu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+eggshell+procedure+combined+with+closing-opening+technique+%28a+modified+vertebral+column+resection%29+for+the+treatment+of+thoracic+and+thoracolumbar+angular+kyphosis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Expanded eggshell procedure combined with closing-opening technique (a modified vertebral column resection) for the treatment of thoracic and thoracolumbar angular kyphosis.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 23 (1), 42-48 (2015).</li>
<li>Yang, D. L., Yang, S. D., Chen, Q., Shen, Y., Ding, W. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+treatment+evaluation+for+osteoporotic+Kummell+disease+by+modified+posterior+vertebral+column+resection%3A+Minimum+of+one-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">The treatment evaluation for osteoporotic Kummell disease by modified posterior vertebral column resection: Minimum of one-year follow-up.</a> Medical Science Monitor. 23, 606-612 (2017).</li>
<li>Fennell, V. S., Palejwala, S., Skoch, J., Stidd, D. A., Baaj, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Freehand+thoracic+pedicle+screw+technique+using+a+uniform+entry+point+and+sagittal+trajectory+for+all+levels%3A+Preliminary+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Freehand thoracic pedicle screw technique using a uniform entry point and sagittal trajectory for all levels: Preliminary clinical experience.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 778-784 (2014).</li>
<li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+and+radiological+improvement+between+the+modified+trephine+and+high-speed+drill+as+main+osteotomy+instrument+in+pedicle+subtraction+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical and radiological improvement between the modified trephine and high-speed drill as main osteotomy instrument in pedicle subtraction osteotomy.</a> Medicine. 94 (45), 2027(2015).</li>
<li>Li, X., Ding, W., Zhao, R., Yang, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+of+total+blood+loss+and+hidden+blood+loss+in+patients+with+adolescent+idiopathic+scoliosis%3A+A+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Risk factors of total blood loss and hidden blood loss in patients with adolescent idiopathic scoliosis: A retrospective study.</a> BioMed Research International. 2022, 9305190(2022).</li>
<li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+posterior+vertebral+column+resection+for+severe+thoracolumbar+kyphotic+deformity+caused+by+old+compressive+vertebrae+fracture%3A+A+technical+improvement%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Clinical+and+Experimental+Medicine%22%5BJournal%5D)">Unilateral posterior vertebral column resection for severe thoracolumbar kyphotic deformity caused by old compressive vertebrae fracture: A technical improvement.</a> International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (3), 3579-3584 (2015).</li>
<li>Liu, F. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+posterior+vertebral+column+resection+for+Kummell+disease%3A+Case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Modified posterior vertebral column resection for Kummell disease: Case report.</a> Medicine. 96 (5), 5955(2017).</li>
<li>Policicchio, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pedicled+multifidus+muscle+flap+to+treat+inaccessible+dural+tear+in+spine+surgery%3A+Technical+note+and+preliminary+experience%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Pedicled multifidus muscle flap to treat inaccessible dural tear in spine surgery: Technical note and preliminary experience.</a> World Neurosurgery. 145, 267-277 (2021).</li>
<li>Yang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+vertebral+column+resection+in+spinal+deformity%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Posterior vertebral column resection in spinal deformity: A systematic review.</a> European Spine Journal. 25 (8), 2368-2375 (2016).</li>
<li>Tang, H. Z., Xu, H., Yao, X. D., Lin, S. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-stage+posterior+vertebral+column+resection+and+internal+fixation+for+old+fracture-dislocations+of+thoracolumbar+spine%3A+A+case+series+and+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Single-stage posterior vertebral column resection and internal fixation for old fracture-dislocations of thoracolumbar spine: A case series and systematic review.</a> European Spine Journal. 25 (8), 2497-2513 (2016).</li>
</ol>

作者在本研究中无利益冲突。

在手术过程中，放置临时固定棒和矫形步骤是本方案中提及的关键操作。通过保留一侧椎弓根并安装临时固定杆，可在截骨过程中维持脊柱的稳定性。在进行脊柱畸形矫正的手术进程中，必须保护神经根，以防止出现严重的术后神经并发症。若术者对神经根的具体位置存有疑问，则有必要在切除椎板和关节突后，对神经根进行暴露以明确其位置。在切除椎管壁的过程中，由于存在静脉丛，可能导致大量失血。尽管可通过双极电凝止血，并结合明胶海绵与脑棉片进行逐层覆盖以减少出血，但手术时间较长仍是一个突出问题。鉴于手术时间较长且失血量大，术者可预先准备输血，并使用自体血回输系统。若术中发生硬脊膜撕裂，可采用硬脊膜缝合技术修复损伤；根据既往研究，带蒂多裂肌肌瓣也是一种有效的修补方法15。为避免损伤腹主动脉或胸主动脉，术者在切除前纵韧带附近的骨质时必须格外谨慎。此外，可使用C型臂X光机监测椎弓根探针的位置，以防止套管钻锯齿状顶端造成过度插入损伤。套管钻所获取的松质骨可直接用于钛笼内，作为自体骨移植材料。
与经典PVCR相比，单侧椎弓根截骨术（PVCR）技术仅需进入椎体一侧的椎弓根，从而缩短...

胸腰段后凸畸形是一种原发性或继发性疾病，通常由椎体骨折、椎体发育异常、强直性脊柱炎和脊柱结核引起1,2,3,4。严重的后凸畸形常导致脊髓受压或严重的下腰痛。当保守治疗无效时，由于畸形引发的并发症，必须采取手术治疗。然而，合适的手术治疗方法仍存在争议。
治疗重度后凸畸形的手术入路通常需要进行3级或更高级别的截骨术5。椎弓根截骨术（PSO）是一种可实现三柱截骨的技术，据报道其矫正角度可达30°至40°6。当后凸畸形超过40°时，建议采用脊柱整块切除术，但该术式可能导致脊柱缩短并引发脊髓受压7。部分椎体及椎间盘切除术（BDBO；4级）和后路脊柱整块切除术（PVCR；5级）需要完全截断脊柱的前柱和中柱，可能对脊柱造成严重损伤，并因术中脊柱不稳定或术后内植物沉降而导致严重的神经并发症7,8。对于一般外科医生而言，这些技术难以掌握，且对患者造成的手术创伤巨大。因此，亟需一种操作更简便、创伤更小的治疗方法。
在本报告中，我们介绍了一种改进的手术技术，采用改良环钻工具，通过单侧切除椎体及相邻椎间盘，并在同侧置入填充自体骨的钛网，以治疗胸腰段后凸畸形。该技术旨在尽量减少对患者的损伤，同时获得良好的治疗效果。在我们先前的研究中，这种优化的手术方法显示出更显著的疗效，并通过保留对侧椎弓根及部分椎体结构，减少了对脊柱的破坏9。

<table><tbody><tr><td>粘附剂</td><td>Biatain</td><td>3420</td><td>12.5 cm × 12.5 cm</td></tr><tr><td>双极电凝镊</td><td>Juan'en Medical Devices Co. Ltd</td><td>BZN-Q-B-S</td><td>1.2 mm × 190 mm</td></tr><tr><td>骨蜡</td><td>ETHICON</td><td>W810T</td><td>2.5 g</td></tr><tr><td>刮匙</td><td>青牛</td><td>20739.01</td><td>300 x &amp;Oslash;9 × 5&amp;deg;</td></tr><tr><td>双关节镊子</td><td>SHINVA</td><td>286920</td><td>240 mm × 8 mm</td></tr><tr><td>高频有源电极</td><td>中邦天成</td><td>GD-BZ</td><td>GD-BZ-J1</td></tr><tr><td>椎板切除咬骨钳</td><td>青牛</td><td>2054.03</td><td>220 x 3.0 x 130&amp;deg;</td></tr><tr><td>椎板切除咬骨钳</td><td>Qingniu</td><td>2058.03</td><td>220 x 5.0 x 130&amp;deg;</td></tr><tr><td>椎弓根螺钉</td><td>WEGO</td><td>800386545</td><td>6.5 mm × 45 mm</td></tr><tr><td>椎弓根螺钉</td><td>WEGO</td><td>800386550</td><td>6.5 mm × 50 mm</td></tr><tr><td>垂体&amp;nbsp;咬骨钳</td><td>Qingniu</td><td>2028.01</td><td>220 mm × 3.0 mm</td></tr><tr><td>垂体&amp;nbsp;咬骨钳</td><td>Qingniu</td><td>2028.02</td><td>220 mm × 3.0 mm</td></tr><tr><td>杆</td><td>WEGO</td><td>800386040</td><td>5.5 mm × 500 mm</td></tr><tr><td>外科引流导管套装</td><td>BAINUS MEDICAL</td><td>SY-Fr16-C</td><td>100-400 mL</td></tr><tr><td>外科手术薄膜</td><td>3L</td><td>SP4530</td><td>45 cm × 30 cm</td></tr><tr><td>钛&amp;nbsp;笼</td><td>WEGO</td><td>9051228</td><td>19 mm × 80 mm</td></tr><tr><td>骨髓穿刺活检针</td><td>纳通医疗集团</td><td>DJD04130</td><td>12 mm/10 mm</td></tr></tbody></table>

胸腰段后凸畸形患者的改良后路椎体切除术

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

陈旧性压缩性椎体骨折或先天性脊柱后凸侧凸畸形伴椎体发育异常及其他侵犯脊柱的疾病，可能导致严重的胸腰段后凸畸形，常伴有顽固性腰痛或脊髓受压，进而引发严重神经功能障碍甚至瘫痪。若保守治疗无法缓解症状或矫正畸形，则通常需要手术治疗。对于严重后凸畸形，恢复生理曲度并实现坚强固定是决定患者预后的关键。截骨矫形术是针对前中柱严重受压畸形的标准术式，但该手术创伤大、手术时间长且出血量多。为避免上述缺点，我们开发了一种改良技术，可单侧切除病变椎体。该技术借鉴椎弓根螺钉技术中的环钻方法，使用改良环钻切除椎体结构，并增加一种锁定装置以限制环钻的活动范围，从而降低截骨风险，缩短手术时间并减少术中出血。

通过采用单侧椎体切除术（PVCR）技术，可实现约330°的减压。需要切除横突和肋骨头，以确保足够的外展角度，从而切除对侧骨组织。
使用改良的环钻，通过施加轻微应力旋转即可轻松切除病变椎体的骨质。当环钻锁定后，应将环钻与探针一同拔出，即可获得一段松质骨圆柱（图2）。
并非所有患者都需要在截骨节段植入椎弓根螺钉。对于部分椎体压缩较轻且术前计算机断层扫描显示有足够空间植入椎弓根螺钉的患者，可在截骨节段的对侧植入螺钉。螺钉一旦植入则无需取出，因为若无螺钉固定可能发生不稳。若患者符合植入条件，则说明该患者需要截骨的节段具有足够的骨量。只要不影响截骨侧的操作，对侧的截骨范围可适当减小。
在以往的研究中，与传统后路椎体切除术（PVCR）相比，单侧PVCR取得了满意的疗效，同时缩短了手术时间（174.6分钟±26.7分钟 vs. 226.4分钟±32.6分钟）、减少了术中出血量（870.3 mL±92.5 mL vs. 997....

我们介绍一种改良技术，采用改良的环钻工具，对胸腰段后凸畸形患者进行单侧后部椎体切除术。

陈旧性椎体压缩性骨折或伴有椎体发育异常的先天性脊柱后凸侧弯，以及其他侵犯脊柱的疾病可能……

该方案可帮助外科医生掌握一种改良技术的手术操作。该技术为采用改良环钻进行单侧后路椎体切除术，用于治疗胸腰段角状后凸畸形。此技术可缩短手术时间、减少术中出血量和患者创伤，且易于学习掌握。首先，使用手术刀在病变椎体中心处做一条正中背侧切口，切口范围应覆盖上下各两个椎体。为确保能够置入椎弓根螺钉，切口长度应大于病变两侧相邻的两个椎体的总长度。沿标记线垂直切开皮肤及皮下组织。然后，使用双极电凝止血。利用电凝刀沿背阔肌和多裂肌的附着点进行分离，直至暴露后方的棘突和椎板。使用骨钳切除病变上下两个椎体的部分关节突关节，直至关节面完全暴露。然后，在C型臂透视引导下，使用定位针确认椎弓根螺钉的正确位置。胸椎的进针点选择在横突末端向内侧0.3毫升处。腰椎的进针点为横突中点水平线与上关节突垂直线的交点。使用扩孔探针扩大通道，在上位和下位节段双侧共植入八枚椎弓根螺钉。根据疾病情况，在病变节段的一侧额外植入一枚椎弓根螺钉。如果患者患有骨质疏松症，应使用可注射骨水泥的空心椎弓根螺钉以增强椎体强度。在截骨侧对侧的椎弓根螺钉帽上安装临时固定棒，并拧紧螺母。然后使用咬骨钳切除病变节段的棘突。接着使用椎板咬骨钳去除截骨侧邻近棘突及下关节突的椎板。按照上述步骤，使用咬骨钳切除同侧横突。在手术中使用改良环钻进行截骨。首先，将椎弓探针插入病变椎体。然后使用改良的环钻，通过旋转手柄将其插入椎体以去除骨质。当环钻的顶端到达探针尖端时，锁定装置将限制其移动，防止锯齿状顶端损伤前方组织。握住环钻和探针，缓慢将其拔出，并收集环钻中获取的松质骨以备后续使用。然后重复相同的步骤，快速移除骨组织。有时骨组织可能未随骨钻一同取出，可使用髓核钳将其取出。通过调整探头角度并确保环钻不损伤神经，切除对侧骨组织，保留椎板及部分骨质。接着，使用椎板咬骨钳和髓核钳清除残留的少量松质骨碎片和椎间盘组织，然后用刮匙刮除上下终板软骨。当椎体切除形成的间隙足够大，可植入钛网时，截骨即告完成。在神经剥离器分离硬脑膜后，使用反向刮匙和骨凿切除椎体的后壁。当脊髓受压解除后，轻柔地将脊髓牵拉至可安全植入钛笼的位置。操作时需注意避免损伤脊髓硬膜，以防脑脊液漏出。移除临时固定杆，放置已预先矫正至适当曲度的骨科棒。在截骨侧的对侧拧紧螺钉并固定螺母。用适量大小的钛笼装入截取的自体骨。然后将其置于正确位置，以防止脊柱前屈。将自体碎骨植于周围。在截骨侧放置另一根与之前相同曲度的固定棒，并拧紧螺钉和螺母。使用大量生理盐水冲洗术区，并用双极电凝止血。随后用明胶海绵填塞空腔，放置一至两根闭式负压引流管以预防术后血肿。逐层缝合切口，注意各层组织勿与引流管缝合在一起。使用间断可吸收缝线缝合肌肉，连续可吸收缝线关闭筋膜。使用皮肤缝合器关闭皮肤。联合单侧经椎弓根椎体切除术（PVCR）技术与改良环钻法，可实现对Kummell病患者的病灶切除及脊柱稳定性的重建，尤其适用于存在后凸畸形和明显神经受压症状的患者。必须保护神经根和脊髓，以防止手术过程中出现严重的后部神经并发症。

modified-posterior-vertebral-column-resection-for-patients-with

Research

科研

JoVE Journal

Medicine

医学

胸腰椎后凸畸形患者改良后椎柱切除术

单一体位俯卧侧方入路可实现侧方腰椎椎间融合、直接后方减压以及椎弓根螺钉置入，且全程无需改变体位。...

三维导航引导下俯卧位单一体位侧方腰椎椎间融合技术

我们介绍一种将超声骨刀与传统骨凿联合用于胸段黄韧带骨化症椎板切除术的技术方法。该方法相对安全且易于掌握，可避免传统手术方式相关的围手术期并发症。...

使用超声与传统骨凿行胸椎黄韧带骨化（TOLF）切除术的椎板切除术

本文所述技术非常适用于Mini-ALIF手术，可实现良好的暴露和减压，并有助于在显微镜辅助下进行操作。...

显微镜辅助下微创腰椎前路椎间融合术的临床应用

腰椎椎体间融合术可通过不同的外科技术实现。近年来，为降低并发症发生率并加快患者康复，已发展出包括侧方椎体间融合在内的多种微创技术。本文深入介绍独立应用的经腰大肌侧方椎体间融合术，重点阐述其潜在并发症和操作难点。...

单独采用侧方经腰大肌椎体间融合术的手术入路及并发症

矢状面调节螺钉（SAS）系统已广泛应用于胸腰段（TL）脊柱创伤的治疗。针对SAS系统，目前已有经皮操作方案及专用的创伤复位器械。本文介绍一种利用SAS系统结合新推出的创伤复位器械来复位胸腰段爆裂性骨折的技术。...

使用矢状面矫形螺钉与创伤复位装置治疗胸腰椎爆裂性骨折的微创疗法

本文介绍一种采用可旋转Jackson手术床的单一体位俯卧位侧后方胸膜后椎体切除术。该技术适用于多种病因，包括脊柱畸形、感染、创伤和肿瘤。...

使用可旋转透射性Jackson手术床进行俯卧位侧方经胸膜后路微创椎体切除术

脊柱稳定对于减少变异性和产生一致的实验性脊髓损伤至关重要。...

一种用于制造挫伤性脊髓损伤的新型椎体稳定方法

与健康对照者相比，间歇性跛行患者的平衡能力较差。计算机化动态姿势图是一种用于客观测量个体对平衡干扰所产生的姿势反应的方法。该方法能够客观反映个体在感觉刺激发生变化以及出现意外干扰情况下作出应对的能力。...

用于间歇性跛行患者姿势控制评估的计算机化动态姿势图

回结肠切除术常用于治疗多种人类疾病，但关于肠道切除对手术相关疾病影响的研究仍较少。本文介绍了在小鼠中成功实施该手术的操作步骤，为研究回结肠切除术在疾病模型中的影响提供了方法。...

小鼠回结肠切除术及一期吻合

高强度磁共振引导聚焦超声是一种新兴的非侵入性技术，可用于精确定位消融脑组织。该技术在治疗药物难治性原发性震颤方面已显示出安全性和有效性。本文描述了从患者筛选、设备设置到治疗后随访的丘脑切开术操作方案。...

磁共振引导聚焦超声丘脑切开术治疗药物难治性原发性震颤患者

学习改良后路单侧椎体切除术治疗胸腰椎后凸畸形，该技术采用改良环钻可缩短手术时间、减少出血量并降低患者创伤。该方法操作简便，易于外科医生掌握，能有效改善脊柱畸形矫正效果并促进患者术后恢复。

胸腰段后凸畸形患者的改良后路椎体切除术

探索更多视频