Summary
يشار إلى عكس تقويم مفاصل الكتف الإجمالية لعلاج الحالات التي لا يمكن التعامل مع المفاصل التقليدية أو غيرها من الإجراءات. وتشمل هذه الشروط في المقام الأول التنكسية وتعجيزية مع الكفة لا يمكن إصلاحه ، وفقدان النشاط الحيوي الطبيعي للاقتران من الكتف.
Abstract
وقد وافقت مبدئيا عكس تقويم مفاصل الكتف الكلي للاستخدام في الاعتلال المفصلي الكفة وكذلك دون التهاب المفاصل المزمن كاذب في المرضى الذين ليست مناسبة لاعادة البناء نقل الأوتار. وكانت الخيارات الجراحية التقليدية لهؤلاء المرضى وظيفي محدود والنتائج كانت دون المستوى الأمثل ، وأحيانا كارثية. تم العثور على استخدام تقويم مفاصل الكتف العكسي لاستعادة هذه الوظيفة فعليا المرضى وتخفيف الأعراض المصاحبة للمرض بها. ويمكن أن يتم الإجراء من خلال نهجين ، deltopectoral أو علوي وحشي و. وتراوحت معدلات المضاعفات المرتبطة استخدام بدلة 8-60 ٪ مع المزيد من التقارير الأخيرة في اتجاه الهبوط مع اكتساب الخبرة. الخيارات المتاحة لانقاذ الكتف عكس فشل بدلة محدودة وغالبا ما يكون كبيرا العجز المرتبطة بها. مؤشرات لاستخدام هذه البدلة يستمر تقييمها بما في ذلك استخدامه لتقويم مفاصل التنقيح ، القريبة كسر العضد والورم. الاختيار الدقيق للمريض ضروري بسبب المخاطر الكبيرة المرتبطة الداخلي.
Protocol
1. مقدمة :
المفصل الحقاني العضدي هو المفصل المعقدة. فقد الحد الأدنى من القيود العظمية وتعتمد على التوازن معقدة من التوترات بين دعم الأنسجة اللينة وظيفة عادية. هذه العلاقة الضرورية يسمح الكتف لديها مجموعة كبيرة من الحركة الفنية. عندما يتم uncoupled هذا التوازن ، بدرجات متفاوتة من اختلال وظيفي يحدث. ويمكن لفقدان وظائف في الكفة ، مثل دمعة كبيرة ، والسبب الترجمة متفوقة من الرأس على عضدي الحقاني. هذه التغييرات في وسط تناوب المشترك الحقاني العضدي ، وبعد ذلك ، والتوتر والتسلح لحظة من العضلات الباقية ، وظيفة في التناقص. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للتغييرات في موقف رئيس عضدي والتغييرات اللاحقة في الاتصال الضغوط تؤدي إلى تلف تدريجي في الغضروف المفصلي والتهاب المفاصل الناتج مؤلمة. وقد وفرت استخدام معيار تقويم مفاصل الكتف في هذه الحالات نتائج دون المستوى الأمثل وكارثية في بعض الأحيان.
عكس تقويم مفاصل الكتف الإجمالي (RTSA) يوفر حلا لهذه المشاكل المعقدة توفير تحسينات كبيرة في المدى ، والألم من الحركة والوظيفة. تصميم RTSA medializes مركز التناوب ويرتفع العضد إلى موقف أكثر السفلي. هذا التغيير في الميكانيكا الحيوية يعيد التوتر في بطن العضلة الدالية وذراع الرافعة وظيفي ، وتحسين القدرة داليه لتحريك الذراع في الفضاء. بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة غضروف المفاصل المؤلمة مع عملية ، وتحسين بشكل ملحوظ من الألم للمريض.
2. حالة العرض :
هذا المريض هو 71 عاما ، الإناث صحية مع تاريخ من صفعة "مصغرة مفتوحة" المدورة قبل خمسة عشر عاما. على مدى السنة الماضية ، شهدت زيادة الألم وانها ضعف في كتفها مع انخفاض المرتبطة بها في مجموعته الحركة. وكان التناوب الخارجية النشطة اختطافها نشطة بلغت 30 درجة ، والانحناء الى الامام وكان نشطا 40 درجة و 10 درجة و التناوب الداخلية نشطة لالألوية لها. أظهر لها تعديل عناق الدب اختبار الحد الأدنى من ضعف في وتر تحت الكتف وانها كانت تعاني من السلبية نافخ البوق علامة سلبية ومتخلفة اختبار. وأظهرت مجموعة من الحركة السلبية لها 75 درجة من الانحناء الى الامام مع اختبار انخفاض ذراع إيجابية. وكان الامتحان عائية عصبية طبيعية خلاف ذلك ، وعدم وجود علامات العدوى المرتبطة تصليح الكفة المدورة السابقة.
3. معالجة / إجراءات التشخيص :
وينبغي أن التقييم الشعاعي الأولية لهذا المريض وتشمل وجهة نظر المخرج كتفي ، وهو رأي Grashey ، والإبطين وجهة نظر. اعتمادا على مظهر الحقاني ، قد مزيد من الدراسة مع الاشعة المقطعية تكون الحاجة إلى تقييم مقدار تآكل عظمي ، ووجود خلل التنسج الأسهم المتاحة والعظام. في مريضنا ، عرضت الصور الشعاعية الاولية التغيرات التنكسية معتدلة مع الهجرة متفوقة من عظم العضد يتضح من مسافة acromio عضدي ، انخفض. لم يكن هناك خسارة عظمية لا بأس بها مع الحقاني. مزيج من تاريخ المريض والفحص البدني والتحليل الشعاعي تتسق مع الاعتلال المفصلي الكفة مع كاذب. لن يكون مزيد من الدراسات التشخيصية وأشار في هذا المريض.
وينبغي قبل النظر في أي المفاصل الرئيسية في أي مريض الاضطلاع بالطبع تدابير المحافظة. وينبغي أن تشمل هذه المعالجة الطبية مع الأدوية المضادة للالتهابات ، والحقن تحت الأخرم كورتيكوستيرويد في التواصل والمساحات داخل المحفظة والعلاج الطبيعي لتقوية ومدى الحركة. بعد هذا بطبيعة الحال من العلاج ، يجب أن يتم تقييم المريض لآلامهم ، والوظيفة الحالية ، والاحتياجات الوظيفية واقعية والرغبات ، ونوعية الحياة وcomorbidities المرتبطة بها. إذا تم تحديد المخاطر المرتبطة الداخلي لتكون مقبولة بالنسبة للمرضى الاستفادة من المتوقع ، يمكن استخدام هذه التقنية لمتابعة تقويم مفاصل الكتف عكس المجموع.
4. إجمالي تقويم مفاصل الكتف العكسي
- يوضع المريض في موقف beachchair وهيأهم الذراع ورايات حرة بطريقة قياسية.
- ويتم شق القياسية deltopectoral وفضح نهج الكفة والفضاء تحت الأخرم. يستخدم تشريح حادة لتحرير الدالية سطح السفلي من أي التصاقات إلى الأنسجة الكامنة وراءها.
- يتم فحص الكفة لالمسيل للدموع وتقييمها لإمكانية إصلاح. إذا كان يبدو أن الأنسجة يمكن اصلاحها ، يمكن اعتبار إصلاح والمفاصل التقليدية. خلاف ذلك ، يمكن رفعه أي صفعة غير مجدية
- يتم التعرف على العصب الإبطي والمحمية حددت وتر تحت الكتف وأطلق سراحه من الأحدوبة ويتم تحرير وتر قريب من أي التصاقات دون الافراج عن الأصل
- واطلقت الكبسولة السفلي من العضد وخارجيا استدارة خلع العضد ررئيسا من عضدي مشتركة
- وتقع القناة النخاعية باستخدام إدخال المخرز الذي هو الاستعاضة عن دليل بتر الرأس العضد ويتم خفض عضدي الداني في 0 درجة من الإصدار. وسوف دليل داخل النقي تحتاج إلى إزالة لإكمال قطع
- هو فعل مشاشي التوسيع وجدلي في الحجم المناسب للتشريح المريض
- ويتم تجميع مكونات المحاكمة ثم وضعت في عظم العضد في الإصدار المناسب مع خفض حامي لإعداد الحقاني
- يستأصل فيه الشفا ، يتم الافراج عن كبسولة الأمامي والسفلي من الحقاني وتوضع الكامشات تعريض الحقاني
- هو دليل استخدام الحفر لوضع حفر حفرة المركزية باستخدام الحفر 6mm
- غير موسع الحقاني تمهيدا لإنشاء قاعدة لوحة أخدود محيطي
- ثم يتم توسيع الحفرة المركزية ل7.5mm لربط 8MM المركزية ويتم وضع قاعدة لوحة ، مما يؤثر تدفق مع الحقاني موسع
- ثم توضع في لوحة مسامير مع قاعدة تثبيت القشرية غير المشبعة. مسامير الأمامي والخلفي لديها 30 درجة قوسية لوضع ومسامير القشرية القياسية. يتم إصلاح مسامير الأعلى والأدنى تأمين مسامير مع القوس 30 درجة في طائرات متفوقة والسفلية على التوالي
- يتأثر ثم glenosphere على طبق القاعدة وتشديد المسمار المركزي تأمين glenosphere
- ثم يتم وضع بطانة المحاكمة إلى محاكمة الجذعية العضد والكتف يتم تقليل. ثم يتم الفحص عن ROM والاستقرار والتعديلات عند الضرورة
- ثم تتم إزالة يزرع المحاكمة من عظم العضد ، ويتم تجميع المكونات النهائية وإدراج وأثرت في العضد في الصيغة المناسبة
- يتم تقليل الكتف ويتم فحص نهائي من القرص والاستقرار
- ثم يتم إصلاح وتر تحت الكتف إلى عظم العضد ويتم إغلاق الجرح بطريقة قياسية
5. النتائج :
6 أشهر في متابعة هذا المريض في المرتبة لها الألم بعد العمليات الجراحية باعتبارها من الصفر من عشرة على مقياس تماثلي مرئي. وشملت مجموعة نشطة لها الحركة إلى الأمام انثناء إلى 140 درجة ، وتناوب خارجية نشطة من 25 درجة ، وتناوب على الألوية الداخلية لها. وكان هذا المريض أية مضاعفات داخل المنطوق أو آخر من المنطوق ، في الماضي المتابعة.
6. الخلاصة :
في تجربة المؤلف ، RTSA يوفر للمريض مع الاعتلال المفصلي الكفة مع موثوق بها لتخفيف الآلام وتحسين نطاق الحركة والنتائج الوظيفية. وأعرب عن ارتياح هذا المريض مع نتائج هذه الجراحة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
استخدام RTSA عن الاعتلال المفصلي الكفة يوفر تحسينات هامة في المدى ، والألم من الحركة الفنية وعشرات النتائج. وقد تراوحت عموما رضا المرضى 80-95 ٪ في الأدبيات الحالية. مثل جميع الإجراءات ، RTSA لا تخلو من المخاطر. وكانت التقارير الأولية من المضاعفات مثل ارتفاع 60 ٪. كما تحسنت تقنيات انخفضت معدلات المضاعفات.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الإعلان عن أي تضارب في المصالح.
Acknowledgments
تم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام Aequalis عكس الكتف إجمالي التعويضات من قبل شركة Tornier يرجى الرجوع إلى شركة Tornier لمزيد من المعلومات : http://www.tornier-us.com/ .
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aequalis Reversed Shoulder | Tornier, Inc. | none | For more information visit http://www.tornier-us.com/ |
References
- Boileau, P., Sinnerton, R. J., Choinard, C., Walch, G.
- Boileau, P., Watkinson, D., Hatzidakis, A. M., Hovorka, I. Neer Award 2005: The Grammont reverse shoulder prosthesis:results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 15, 527-540 (2006).
- Boileau, P., Watkinson, D. J., Hatzidakis, A. M., Balg, F. Grammont reverse prosthesis: design, rationale, and biomechanics. J Shoulder Elbow Surg. 14, 147S-161S (2005).
- Cuff, D., Pupello, D., Virani, N., Levy, J., Frankle, M. Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency. J Bone Joint Surg Am. 90, 1244-1251 (2008).
- Edwards, T. B., Boulahia, A., Kempf, J. F., Boileau, P., Nemoz, C., Walch, G. The influence of rotator cuff disease on the results of shoulder arthroplasty for primary osteoarthritis: results of a multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 84, 2240-2248 (2002).
- Frankle, M., Siegal, S., Pupelo, D., Saleem, A., Mighell, M., Vasey, M. There reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow-up study of sixty patients. J Bone Joint Surg Am. 87, 1697-1705 (2005).
- Guery, J., Favard, L., Sirveaux, F., Oudet, D., Mole, D., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years. J Bone Joint Surg Am. 88, 1742-1747 (2006).
- Martin, T. G., Lanotti, J. P. Reverse total shoulder arthroplasty for acute fractures and failed management after proximal humerus fractures. Orthop Clin North Am. 39, 451-457 (2008).
- Wall, B., Nove-Josserand, L., O'Conner, D. P., Edwards, T. B., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology. J Bone Joint Surg Am. 89, 1476-1485 (2007).
- Werner, C. M., Steinmann, P. A., Gilbart, M., Gerber, C. Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-ball-and-socket total shoulder prosthesis. J Bone Joint Surg Am. 87, 1476-1486 (2005).
