Summary
रिवर्स कुल कंधे संधिसंधान स्थिति है कि पारंपरिक संधिसंधान या अन्य प्रक्रियाओं के साथ नहीं माना जा सकता के इलाज के लिए संकेत दिया है. ये मुख्य रूप से अपूरणीय अंग को घुमानेवाली पेशी और कंधे के सामान्य biomechanical युग्मन के कफ हानि के साथ अपक्षयी और incapacitating शर्तों में शामिल हैं.
Abstract
रिवर्स कुल कंधे संधिसंधान शुरू अंग को घुमानेवाली पेशी कफ arthropathy में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था और अच्छी तरह से रोगियों को जो पट्टा हस्तांतरण पुनर्निर्माण के लिए उपयुक्त नहीं थे में गठिया के बिना पुरानी pseudoparalysis के रूप में. इन रोगियों के लिए पारंपरिक शल्य चिकित्सा विकल्प सीमित थे और कार्यात्मक परिणाम उप इष्टतम थे और भयावह समय है. रिवर्स कंधे संधिसंधान का उपयोग करने के लिए प्रभावी ढंग से इन रोगियों समारोह को बहाल करने और अपने रोग के साथ जुड़े लक्षणों से छुटकारा पाया गया है. प्रक्रिया दो दृष्टिकोण, deltopectoral या superolateral के माध्यम से किया जा सकता है. कृत्रिम अंग के उपयोग के साथ जुड़े जटिलता दर के साथ 80-60% से अधिक हाल ही में कम trending के रूप में अनुभव प्राप्त है रिपोर्ट लेकर है. एक असफल रिवर्स कृत्रिम अंग कंधे के लिए विकल्पों को उबार सीमित हैं और अक्सर महत्वपूर्ण जुड़े विकलांगता है. इस कृत्रिम अंग के उपयोग के लिए संकेत संशोधन संधिसंधान, प्रॉक्सिमल कंधे का फ्रैक्चर और ट्यूमर के लिए इसके उपयोग सहित मूल्यांकन किया जाना जारी है. सावधानी से रोगी चयन महत्वपूर्ण प्रक्रिया के साथ जुड़े जोखिम की वजह से आवश्यक है.
Protocol
1. परिचय:
glenohumeral संयुक्त एक जटिल अभिव्यक्ति है. यह न्यूनतम बोनी की कमी है और सामान्य कार्य के लिए कोमल ऊतकों का समर्थन के बीच तनाव के जटिल संतुलन पर निर्भर करता है है. यह आवश्यक संबंध कंधे गति की एक बड़ी रेंज कार्यात्मक करने की अनुमति देता है. जब यह संतुलन uncoupled है, शिथिलता के डिग्री बदलती के होते हैं. अंग को घुमानेवाली पेशी कफ, जैसे एक बड़े आंसू के समारोह के नुकसान glenoid पर कंधे का सिर के बेहतर अनुवाद पैदा कर सकता है. यह glenohumeral संयुक्त रोटेशन के केंद्र परिवर्तन और बाद में, शेष मांसलता के तनाव और पल हथियार, घटते समारोह. इसके अतिरिक्त, कंधे का सिर और संपर्क के दबाव में बाद में परिवर्तन की स्थिति में परिवर्तन जोड़ कार्टिलेज और दर्दनाक गठिया परिणामस्वरूप प्रगतिशील नुकसान के लिए नेतृत्व कर सकते हैं. इन मामलों में मानक कंधे संधिसंधान के उपयोग के उप इष्टतम और कभी कभी भयावह परिणाम प्रदान की गई है.
रिवर्स कुल कंधे संधिसंधान (आरटीएसए) गति और समारोह के दर्द रेंज में महत्वपूर्ण सुधार प्रदान इन जटिल समस्याओं के लिए समाधान प्रदान करता है. आरटीएसए डिजाइन रोटेशन के केंद्र medializes और अधिक अवर स्थिति humerus लाता है. Biomechanics में यह परिवर्तन तिकोना मांसपेशी पेट और कार्यात्मक लीवर हाथ में तनाव restores, deltoids अंतरिक्ष में हाथ स्थानांतरित करने की क्षमता में सुधार. इसके अतिरिक्त, दर्दनाक गठिया उपास्थि प्रक्रिया के साथ हटा दिया जाता है, काफी मरीज के दर्द में सुधार.
2. प्रकरण प्रस्तुति:
यह मरीज को एक 71 वर्षीय, एक "मिनी खुले" अंग को घुमानेवाली पेशी कफ के पन्द्रह साल पहले के इतिहास के साथ स्वस्थ महिला है. पिछले एक साल से वह गति की अपनी सीमा में एक संबद्ध कमी के साथ वृद्धि हुई है और उसके कंधे में दर्द और कमजोरी का अनुभव है. उसे सक्रिय अपहरण 30 ° था, सक्रिय आगे बल 40 डिग्री था, सक्रिय बाहरी रोटेशन 10 ° और सक्रिय उसे gluteus आंतरिक रोटेशन था. उसका संशोधित परीक्षण भालू - गले subscapularis कण्डरा में न्यूनतम कमजोरी का प्रदर्शन किया और वह एक नकारात्मक सींग धौंकनी पर हस्ताक्षर और नकारात्मक अंतराल परीक्षण था. उसकी गति की निष्क्रिय रेंज एक सकारात्मक ड्रॉप हाथ परीक्षण के साथ आगे बल के 75 ° से पता चला है. neurovascular परीक्षा अन्यथा सामान्य था और वहाँ पिछले अंग को घुमानेवाली पेशी कफ की मरम्मत के साथ जुड़े संक्रमण के कोई संकेत नहीं थे.
3. उपचार / निदान प्रक्रिया:
इस रोगी के प्रारंभिक radiographic मूल्यांकन एक स्कंधास्थि आउटलेट देखने के लिए, एक Grashey दृश्य, और एक कक्षा देखने को शामिल करना चाहिए. Glenoid की उपस्थिति के आधार पर, एक सीटी स्कैन के साथ आगे के अध्ययन बोनी कटाव, dysplasia की उपस्थिति और उपलब्ध हड्डी शेयर की राशि का मूल्यांकन करने की जरूरत हो सकता है. हमारे रोगी में एक कम दूरी acromio के कंधे का द्वारा evidenced humerus के बेहतर प्रवास के साथ, प्रारंभिक radiographs उदारवादी अपक्षयी परिवर्तन का प्रदर्शन किया. महत्वपूर्ण बोनी glenoid के साथ जुड़े नुकसान नहीं था. रोगी इतिहास, शारीरिक परीक्षा और radiographic विश्लेषण के संयोजन pseudoparalysis के साथ अंग को घुमानेवाली पेशी कफ arthropathy के साथ संगत कर रहे हैं. इसके अलावा नैदानिक अध्ययनों से इस मरीज में संकेत नहीं होगा.
पहले किसी भी मरीज में किसी भी प्रमुख संधिसंधान के विचार करने के लिए रूढ़िवादी उपायों के एक कोर्स किया जाना चाहिए. ये विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ चिकित्सा उपचार, संवाद subacromial और intracapsular रिक्त स्थान और मजबूत बनाने और गति की सीमा के लिए भौतिक चिकित्सा में corticosteroid इंजेक्शन शामिल होना चाहिए. उपचार के इस कोर्स के बाद, रोगी को अपने दर्द, वर्तमान समारोह, यथार्थवादी कार्यात्मक जरूरतों और इच्छाओं, जीवन की गुणवत्ता और जुड़े comorbidities के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए. यदि प्रक्रिया के साथ जुड़े जोखिम के लिए लाभ की उम्मीद के रोगियों के लिए स्वीकार्य हो निर्धारित कर रहे हैं, रिवर्स कुल कंधे संधिसंधान के लिए का पालन तकनीक का इस्तेमाल किया जा सकता है.
4. कुल कंधे संधिसंधान रिवर्स
- रोगी beachchair की स्थिति में रखा जाता है और हाथ तैयार है और मानक फैशन में मुफ्त लिपटी.
- मानक deltopectoral चीरा और दृष्टिकोण अंग को घुमानेवाली पेशी कफ और subacromial अंतरिक्ष को उजागर किया है. ब्लंट विच्छेदन के लिए किसी भी adhesions से अंतर्निहित ऊतकों को नीचा सतह तिकोना मुक्त करने के लिए प्रयोग किया जाता है.
- अंग को घुमानेवाली पेशी कफ आंसू के लिए जांच की है और मरम्मत की संभावना के लिए मूल्यांकन किया. अगर ऊतकों को मरम्मत होना दिखाई देते हैं, मरम्मत और पारंपरिक संधिसंधान माना जा सकता है. अन्यथा, किसी भी बेकार कफ excised जा सकता है
- कक्षा तंत्रिका की पहचान की है और संरक्षित subscapularis कण्डरा की पहचान की है और मूल रिहा किए बिना कम tuberosity से जारी है और कण्डरा proximally किसी भी adhesions से मुक्त है
- अवर कैप्सूल प्रॉक्सिमल humerus से जारी है और humerus बाह्य टी dislocating घुमाया हैवह संयुक्त से कंधे का सिर
- दिमाग़ी नहर जो कंधे का सिर लकीर गाइड द्वारा प्रतिस्थापित और प्रॉक्सिमल कंधे का कट संस्करण के 0 ° पर बना है. प्रविष्टि सूआ का उपयोग करने के लिए स्थित है intramedullary गाइड हटाया जा जरूरत को काट पूरा हो जाएगा
- Metaphyseal और diaphyseal reaming रोगी के शरीर रचना के लिए उपयुक्त आकार में किया जाता है
- परीक्षण घटकों और फिर से इकट्ठा कर रहे हैं humerus में रखा glenoid तैयारी के लिए एक कट रक्षक के साथ उचित संस्करण में
- labrum excised है, पूर्वकाल और अवर कैप्सूल glenoid से जारी कर रहे हैं और retractors glenoid उजागर रखा जाता है
- ड्रिल मार्गदर्शन करने के लिए केंद्रीय 6mm ड्रिल ड्रिल का उपयोग कर छेद जगह प्रयोग किया जाता है
- glenoid बेस प्लेट के लिए एक परिधीय नाली बनाने की तैयारी में reamed है
- केंद्रीय छेद तो 8mm केंद्रीय पेग के लिए 7.5mm के लिए बढ़े और बेस प्लेट में रखा है, reamed glenoid साथ फ्लश को प्रभावित
- शिकंजा तो ट्रांस cortical निर्धारण के साथ बेस प्लेट में रखा जाता है. पूर्वकाल और कूल्हों शिकंजा प्लेसमेंट के लिए एक 30 ° चाप है और मानक cortical शिकंजा रहे हैं. बेहतर और अवर शिकंजा शिकंजा एक 30 ° चाप के साथ बेहतर और अवर विमानों में क्रमशः लॉकिंग तय कर रहे हैं
- glenosphere बेस प्लेट पर तो असर पड़ा है और केंद्रीय पेंच glenosphere हासिल करने के लिए कड़ा है
- एक परीक्षण लाइनर तो परीक्षण कंधे का स्टेम में रखा गया है और कंधे कम है. ROM और स्थिरता के लिए परीक्षा तब किया जाता है और समायोजन आवश्यक के रूप में बनाया
- परीक्षण प्रत्यारोपण तो humerus से हटा रहे हैं, अंतिम घटकों को इकट्ठा कर रहे हैं और डाला और humerus में उपयुक्त संस्करण में प्रभावित
- कंधे कम है और ROM और स्थिरता के एक अंतिम परीक्षा किया जाता है
- subscapularis कण्डरा तो प्रॉक्सिमल humerus की मरम्मत और घाव मानक फैशन में बंद है
5. परिणाम:
6 महीने से कम का पालन करें इस मरीज को दस में से एक शून्य बाहर के रूप में दृश्य अनुरूप पैमाने पर उसे पोस्ट ऑपरेटिव दर्द स्थान पर रहीं. उसकी गति की सक्रिय रेंज को आगे शामिल 140 °, 25 ° और आंतरिक रोटेशन के सक्रिय बाह्य उसे gluteus के लिए रोटेशन के लिए बल. यह रोगी पर पिछले अनुवर्ती कोई अंतर ऑपरेटिव या पोस्ट ऑपरेटिव जटिलताओं था.
6. निष्कर्ष:
लेखक का अनुभव में, आरटीएसए विश्वसनीय दर्द से राहत और गति की सीमा और कार्यात्मक परिणामों में सुधार के साथ अंग को घुमानेवाली पेशी कफ arthropathy के साथ एक मरीज को उपलब्ध कराता है. यह रोगी इस सर्जरी के परिणामों से संतुष्ट था.
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Discussion
अंग को घुमानेवाली पेशी कफ arthropathy के लिए आरटीएसए का उपयोग गति और कार्यात्मक परिणामों स्कोर के दर्द रेंज में महत्वपूर्ण सुधार प्रदान करता है. कुल मिलाकर रोगी संतोष वर्तमान साहित्य में 80-95% से लेकर है. सभी प्रक्रियाओं की तरह, आरटीएसए जोखिम के बिना नहीं है. जटिलता की प्रारंभिक रिपोर्ट के रूप में 60% के रूप में उच्च के रूप में थे. जैसे - जैसे तकनीक में सुधार हुआ है जटिलता दरों में कमी आई है.
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Disclosures
ब्याज की कोई संघर्ष की घोषणा की.
Acknowledgments
: यह प्रक्रिया का उपयोग कर प्रदर्शन किया था Aequalis कुल कंधे उलट Tornier इंक द्वारा प्रोस्थेसिस कृपया अधिक जानकारी के लिए Tornier इंक देखें http://www.tornier-us.com/.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aequalis Reversed Shoulder | Tornier, Inc. | none | For more information visit http://www.tornier-us.com/ |
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