Summary
تقييم وعلاج الألم عند الرضع صعب لأن الرضع لا يمكن تقرير لفظيا تجربتهم. في هذا الفيديو وصفنا الطرق الكهربية الكمية وتقنيات التحليل التي يمكن استخدامها لقياس مدى الاستجابة للأحداث الضارة من الجهاز العصبي الرضع.
Abstract
الألم هو تجربة غير سارة الحسية والعاطفية. منذ الرضع لا يمكن تقرير لفظيا تجاربهم ، وتستند الأساليب الحالية لتقييم ردود فعل الجسم على الألم والسلوكية والفيزيولوجية ، مثل البكاء حركات الجسم ، أو التغييرات في تعابير الوجه. في حين أن هذه التدابير تبين أن الأطفال الرضع لشن الاستجابة التالية تحفيز الضارة ، فهي محدودة : أنها تقوم على تفعيل مسارات جسدية وتحت القشرية الحركية اللاإرادية التي قد لا تكون مرتبطة بشكل صحيح لمعالجة الحسية المركزية في الدماغ. ويمكن معرفة كيفية عمل النظام العصبي المركزي ويستجيب للأحداث الضارة توفير نظرة ثاقبة على كيفية معالجة المعلومات nociceptive والألم في الأطفال حديثي الولادة.
إجراءات الطعن كعب المستخدمة لاستخراج الدم من الأطفال الرضع في المستشفى يوفر فرصة فريدة لدراسة الألم في سن الطفولة. في هذا الفيديو نحن تصف كيفية تخطيط كهربية الدماغ (EEG) والكهربائي (EMG) وقت تخوض CA هذا الإجراءن أن تستخدم للتحقيق في نشاط nociceptive في الدماغ والحبل الشوكي.
هذا النهج التكاملي لقياس الألم الرضيع لديه القدرة على تمهيد الطريق لأداة القياس السريرية فعالة وحساسة.
Protocol
قبل أن تتم الموافقة على أي دراسات الرضع الأخلاقية وكتب عن علم موافقة الوالدين يجب أن يكون سعى.
في دراسة هذه الموافقة الأخلاقية تم الحصول عليها من كلية جامعة جنة الأخلاقيات وأبلغت مستشفى موافقة خطية الأبوية تم الحصول عليها قبل كل الإجراء. هذه الدراسة تتفق مع المعايير التي حددها إعلان هلسنكي والمبادئ التوجيهية الممارسة السريرية الجيدة.
1. جمع البيانات -- الإعداد
- وضع الحد الأدنى من 16 فرد القابل للتصرف EEG أقطاب كوب حج / AgCl على رأس الرضيع بعد الإستعداد الجلد وفقا للنظام الكهربائي موضع 10-20 (الشكل 1A). ويمكن تحقيق تغطية أكثر شمولا باستخدام غطاء EEG مع أقطاب المضمنة. استخدام غطاء EEG يجعل العملية أسرع وأقل اضطراب ، وخصوصا مع أقطاب مستعدون الاستقرائي هلام قبل ان يضع غطاء على رأسه. التطبيق من الأقطاب الكهربائية EEG المتاح يتطلبلمزيد من الوقت والمهارة ، ولكن النتائج بشكل عام في وضع أفضل تسجيل. النظر في خفض عدد من الأقطاب الكهربائية إذا اقتصر الوصول إلى الأطفال الرضع ، ولكن دائما استخدام أقطاب خط الوسط (تشيكوسلوفاكيا ، وCPz FCz). استخدام FCz كما الإلكترود المرجعي للتسجيل.
- استخدام EEG لصق موصل كهربائي لتحسين / اقتران الجلد الكهربائية.
- مكان إقامة شبكة مرنة أكثر من الأقطاب لعقد لهم في المكان.
- ربط كهربائي يؤدي معا للحد من التداخل الكهربائي.
- وضع قطب كهربائي على الارض في الصدر أو الرأس.
- مكان أقطاب EMG على الفخذية ذات الرأسين من ساقيه بعد الإستعداد الجلد (الشكل 1B).
- لتسجيل ECG يؤدي مكان النشاط 1 أقطاب ECG على الجسم بعد الإستعداد الجلد (واحد من القطب على الجانب الأيسر من الصدر ، واحد على اليمين واستخدام القطب الأرض نفسها بالنسبة للEEG).
- وضع محول الحركة على البطن لقياس التنفس.
- وضع المسبار نبض oximeter على سفحلقياس تشبع الأكسجين ومعدل ضربات القلب. تأكد من أن يتم تأمين التحقيق في مكان والتي يتم تسجيلها إشارة مستمرة دون الانقطاع عن الدراسة. مقياس التأكسج التحقيق يحتاج إلى أن توضع على سفح هذا هو المقابل لسفح التي تنوي تحفيز.
- انشاء كاميرا محمولة على ترايبود لتأطير وجه الرضع حتى يمكن تسجيلها أن التغيرات في تعبيرات الوجه.
- وضع الدايود باعث للضوء (LED) في إطار الكاميرا. يرتبط الصمام إلى الدائرة توقيت بحيث فلاش عندما يتم تقديم التحفيز لمزامنة EEG ، EMG وتسجيل الفيديو.
2. جمع البيانات -- تسجيل
- بدء تسجيل الفيديو.
- بدء تسجيل نبض oximetry.
- بدء EEG / EMG التسجيل.
- انتظر حتى يتم تسوية الرضع.
- عقد القدم كما لو كان أداء لانس كعب ويدويا علامة الحدث تسجيلات EEG وفريق الإدارة البيئية. وسوف تستخدم هذه الحقبة لتحديد جزء من خلفية السيطرة EEGوفريق الإدارة البيئية.
- تطبيق التحفيز لمس من خلال استغلال طفيفة كدر المطاطية التي تعلق على ذراع المطرقة وتر ضد السطح من الكعب. تحفيز القدم التي لا تعلق على نبض oximeter. عندما يتم تحفيز الطفل يجب أن EEG / EMG وتسجيل الفيديو يكون الحدث بعلامات بغية تحديد الوقت في تسجيل عندما وقعت التحفيز. يمكن للتحفيز أن تلمس الحدث بعلامات عن طريق ربط رئيس لمقاومة المطرقة الوتر الذي يربط إلكترونيا مشجعا لمعدات التسجيل. تسجيل فيديو للأحداث التي تميزت فلاش LED. ويمكن تطبيق اللمسات المتكررة ويمكن تطبيقها في التحفيز على مناطق مختلفة من الجسم ، أي في الكتف
- تطبيق التحفيز تحكم غير المؤذية عن طريق تناوب انسيت 90 درجة ، ووضعه على قدم حتى أنه عندما يتم الإفراج عن شفرة بنابض أنه لا اتصال الجلد. يمكن أن يكون هذا الحدث وقت تخوض باستخدام التسارع التي تعلق على السطح العلوي من ركان لانس. في التسارع يكشف الاهتزاز الذي يحدث عندما يتم تحريرها النصل.
- نفذ انس كعب سريريا الأساسية وفقا للممارسة السريرية في وحدة الأطفال حديثي الولادة. انتظر حتى يتم تسوية النشاط الدماغي قبل القيام انس الكعب. لا يمكن أن يؤديها وقت قفل انس كعب في بنفس الطريقة لتحفيز السيطرة. عقب انس كعب ، لا تضغط على الأقدام لمدة لا تقل عن 30 ثانية لضمان أن الردود المسجلة هي لسبب وحيد لانس.
- ضمان أن يتم جمع الكمية اللازمة من الدم وتحضير عينات للتحليل السريرية.
- حفظ البيانات ووقف جميع التسجيلات.
- تسجيل المعلومات الرضيع الديموغرافية وتفاصيل التجريبية ومدخلات منهم في قاعدة بيانات لتخزين آمن وكمرجع في المستقبل.
- كرر هذا الإجراء في العينة المطلوبة للرضع. في هذا المثال عدد الرضع = 23.
3. EEG تحليل البيانات
- إنشاء العهود EEG 1.7 الثواني التي تتوافق مع كل لمسة التحفيز والمراقبة وانس والخلفية EEG. وينبغي بدء العهود 0.6 ثانية قبل كل حدث. يجب أن يكون عدد العهود المقابلة لكل طريقة تكون هي نفسها.
- الأساس الصحيح للعهود وذلك بطرح خط الأساس يعني إشارة وارتفاع تمرير تصفية لهم عند 0.1 هرتز.
- النظر في العهود CPz المسجلة في تشيكوسلوفاكيا أو لمزيد من التحليل واستبعاد العهود التي كانت ملوثة الحرفية الحركة. وتعرف الحركة الحرفية على أنه تغيير في السعة أكبر من 50μV في أقل من 50ms.
- محاذاة آثار لتصحيح أنرفز الكمون بين 50 و 300 مللي آخر التحفيز وتحليل السلوك المكون الرئيسي (PCA) في هذا الفاصل الزمني لتحديد إمكانات اللمس (EEG أي نشاط متعلق ب التحفيز عن طريق اللمس). النظر في العهود أن المتغيرات والوقت نقطة الملاحظات. ووصف العناصر الرئيسية PCA تتحلل في العهود EEG في الطول الموجي الأساسية ، (أجهزة الكمبيوتر) وتمثل الاختلاف المنهجي في السعة للإشارة عبر نقاط الوقت.
- تشغيل في اتجاه واحد تحليل التباين (ANOVA) على أوزان كل من أجهزة الكمبيوتر 2 أولا لتحديد PC يمثل إمكانات اللمس. وسوف يكون هذا الكمبيوتر الذي الأوزان كانت أكبر بكثير التحفيز عن طريق اللمس التالية مقارنة مع خلفية EEG.
- محاذاة آثار لتصحيح أنرفز الكمون ما بين 300 و 700 مللي آخر التحفيز والسلوك PCA في هذا الفاصل الزمني.
- تشغيل ANOVA في اتجاه واحد على أوزان كل من أجهزة الكمبيوتر 2 أولا لتحديد PC يمثل المحتملة nociceptive محددة. وسوف يكون هذا الكمبيوتر الذي الأوزان كانت أكبر بكثير التحفيز الضارة التالية مقارنة التحفيز عن طريق اللمس والخلفية EEG.
4. EMG تحليل البيانات
- حساب الجذر يعني مربع (RMS) من إشارة EMG في تحفيز مللي 1000 أول مشاركة لمراقبة والمحفزات لانس.
- إجراء اختبار t علىوRMS لتحديد القيم nociceptive محددة انسحاب منعكس الشوكي.
5. ممثل النتائج
. الشكل 2 (أ) استحضر أمثلة من إمكانات الحسية في تشيكوسلوفاكيا عن طريق اللمس في 3 رضع ؛ (ب) أمثلة من إمكانات nociceptive محددة في تشيكوسلوفاكيا التي حركها انس الضارة في 3 الرضع. 
الشكل 3. اوزان من اصل الاعتماد على أسلوب التحفيز PC في تشيكوسلوفاكيا (يعني ± SEM). الكمبيوتر التي تم الحصول عليها بين 5-30 مللي بعد ظهور التحفيز يمثل إمكانات اللمس وجهاز الكمبيوتر التي تم الحصول عليها بين 300-700 مللي بعد ظهور التحفيز يمثل المحتملة nociceptive محددة. ومضافين أجهزة الكمبيوتر (خطوط جريئة) على المعدلات الكبرىالحصول على جميع أنواع التحفيز (الخلفية ، المس EEG ، انس الضارة) بعد ان اثار محاذاة الفرد في الفترة الزمنية المذكورة. 
الشكل 4 : (أ) مثال لنشاط فريق الإدارة البيئية في أحد الأطفال الرضع بعد (ط) الضارة انس كعب و (الثاني) لمسة من كعب. (ب) متوسط (± SE) EMG الجذر يعني على مساحة النشاط EMG عند الرضع بعد كعب الضارة والمحفزات لمسة غير ضارة.
Discussion
هذا الفيديو يبين كيف يمكن وصف ردود الكهربية ، التي حركها التحفيز عن طريق اللمس والضارة ، في الرضع الإنسان باستخدام تسجيلات EEG وفريق الإدارة البيئية. وهذا النوع من الدراسات تساعد على فهم التنمية ومعالجة الألم اللدونة الإنسان ، وتؤدي إلى تحسين التقييم السريري والعلاج من آلام الرضع 1 و 2.
نجاح هذه التجارب يتطلب التعاون الوثيق بين فريق متعدد التخصصات. مطلوب خبرة في مجال حديثي الولادة ، والفسيولوجيا العصبية السريرية ، والهندسة الحيوية وعلم الأعصاب التنموي.
فمن الضروري أن رعاية الرضيع تأخذ الأولوية القصوى عندما تجري هذه التجارب. ممرضة بحث أو الطبيب الذي ينفذ انس كعب المسؤولية عن رفاهية الطفل واحتياجاته لضمان أن تتم هذه التجربة وفقا للممارسة السريرية. موافقة من اللجنة الأخلاقية والمستشفى writteن موافقة الوالدين ضرورية للقيام بهذه الدراسات.
لانس كعب هو حدث سريريا المطلوبة ، ويمكن أن لا تتكرر لغرض الدراسة. ولذا فمن الضروري أن يتم جمع وتسجيل بطريقة موثوقة وقوية لا تتداخل مع الممارسة السريرية 3 ، 4. على وجه الخصوص ، فمن الأهمية بمكان أن الطريقة المستخدمة لقفل وقت تحفيز موثوقة ولا تعيق جمع الدم السريرية.
جميع التدابير التي من الألم الرضع غير مباشرة بالضرورة ، على هذا النحو من المهم التأكد من أن يتم على وجه التحديد أثار النشاط التي سجلتها الحدث الضارة والجوانب الأخرى للرعاية لا الرضيع 2. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق التصميم الفني الدقيق وآخر لتجهيز البيانات.
Disclosures
الكتاب يعلن أن لديهم شيئا في الكشف عنها.
Acknowledgments
وقد تم تمويل هذا العمل من قبل ويلكوم ترست.
References
- Fitzgerald, M., Walker, S. M. Infant pain management: a developmental neurobiological approach. Nat. Clin. Pract. Neurol. 5 (1), 35-35 (2009).
- Slater, R. Oral sucrose as an analgesic drug for procedural pain in newborn infants: a randomised controlled trial. Lancet. 376 (9748), 1225-1225 (2010).
- Slater, R. Evoked potentials generated by noxious stimulation in the human infant brain. Eur. J. Pain. 14 (3), 321-321 (2010).
- Slater, R. Premature infants display increased noxious-evoked neuronal activity in the brain compared to healthy age-matched term-born infants. Neuroimage. 52 (2), 583-583 (2010).
