Summary
نستكشف استخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكررة (rTMS) لتحسين القدرات اللغوية في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المزمنة وفقدان القدرة على الكلام غير بطلاقة. بعد تحديد موقع في التلفيف الجبهي حق لكل مريض أن يستجيب على النحو الأمثل لتحفيز، ونحن استهداف هذا الموقع خلال عشرة أيام من العلاج rTMS.
Abstract
وقد تبين التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) لتحسين ملحوظ وظيفة اللغة في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام غير بطلاقة 1. في هذه التجربة، ونحن لشرح إدارة TMS المتكررة التردد المنخفض (rTMS) إلى موقع التحفيز الأمثل في النصف الأيمن في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام بطلاقة غير المزمنة. يدار ألف بطارية من التدابير لغة موحدة من أجل تقييم أداء خط الأساس. المرضى هم العشوائية في وقت لاحق لتلقي إما rTMS حقيقية أو صورية التحفيز الأولي. المرضى في التحفيز الحقيقي الخضوع لمرحلة تقصي الموقع، تتألف من سلسلة من ست دورات rTMS تدار على مدى خمسة أيام؛ يتم تسليم التحفيز إلى موقع مختلف في الفص الجبهي الأيمن خلال كل من هذه الدورات. تتكون كل دورة الحقائق موقع من 600 نبضات من 1 هرتز rTMS، سبقتها وتلتها مهمة صورة التسمية. من خلال مقارنة درجة التغير عابرة في تسمية القدرة التي تسببها تحفيز CANDidate المواقع، ونحن قادرون على تحديد موقع مجال الاستجابة الأمثل لكل مريض على حدة. نحن ثم إدارة rTMS لهذا الموقع خلال مرحلة العلاج. خلال فترة العلاج، يخضع المرضى ما مجموعه عشرة أيام من التحفيز على مدى أسبوعين؛ وتتألف كل دورة من 20 دقيقة من 1 هرتز rTMS تسليمها في 90٪ عتبة موتور يستريح. يقترن التحفيز مع مهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي لتسمية في الأيام الأولى والأخيرة من العلاج. بعد مرحلة العلاج كاملة، وبطارية اللغة التي تم الحصول عليها في الأساس ويتكرر شهرين وستة أشهر في أعقاب التحفيز من أجل التعرف على التغيرات التي يسببها rTMS في الأداء. ويتكرر المهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي لتسمية أيضا شهرين وستة أشهر بعد العلاج. المرضى الذين يعانون من العشوائية إلى الذراع الشام للدراسة الخضوع الشام الحقائق الموقع، العلاج الشام، الرنين المغناطيسي الوظيفي لتسمية دراسات، ولغة تكرار التجارب شهرين بعد الانتهاء من العلاج الشام. المرضى الشام ثم العبور الى ذراع التحفيز الحقيقي، واستكمال الحقائق موقع حقيقي، treatm الحقيقيوالأنف والحنجرة، الرنين المغناطيسي الوظيفي، وعامين وستة أشهر بعد التحفيز اختبار اللغة.
Introduction
حبسة-عجز المكتسبة من لغة القدرة-هو نتيجة مشتركة وغالبا ما المنهكة من السكتة الدماغية 2. على الرغم من أن قدرا من التعافي من فقدان القدرة على الكلام بعد السكتة الدماغية الحادة هو نموذجي، العديد من المرضى تجربة ما لا يقل عن درجة معينة من العجز المستمر، وتعتبر العلاجات لغة القائمة عموما أن تكون فعالة إلا بشكل متواضع في تسهيل الانتعاش 3-5. وقد شهدت السنوات الأخيرة ظهور تقنيات التحفيز موسع مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) مع اقتراب اعدة محتملة لعلاج مجموعة متنوعة من العجز بعد السكتة الدماغية، بما في ذلك فقدان القدرة على الكلام. TMS توظف مبدأ الحث الكهرومغناطيسي، وينطوي على توليد مجال مغناطيسي الصهارة بسرعة في لفائف من الاسلاك. عندما يتم وضع لفائف المتاخمة لرأس الموضوع، والمجال المغناطيسي تخترق فروة الرأس والجمجمة، الأمر الذي أدى إلى الحالي في الخلايا العصبية الكامنة القشرية غير كافية ليزيل الاستقطاب أغشية الخلايا العصبية والجيناتمعدل كمون الفعل 3. TMS المعلمات مثل تواتر وشدة وعدد من البقول يمكن أن تختلف من أجل انتزاع الفيزيولوجية العصبية تأثيرات مختلفة، والسلوكية، والإدراك الحسي 4،5. TMS المتكرر (rTMS) ينطوي على إقامة سلسلة من النبضات على تردد محدد سلفا، وتنتج الآثار التي يمكن أن تدوم تطبيق التحفيز. وثيق الصلة بهذه التجربة الحالية، تبين الأدلة أن rTMS تسليمها في التردد المنخفض (0.5-2 هرتز) يميل إلى الانخفاض الوزراء البريطانى استثارة القشرية، في حين ارتبط التحفيز عالية التردد مع الإثارة القشرية 3. وقد تم اكتشاف rTMS كعلاج لاضطرابات عصبية مختلفة والنفسية، وأبرزها الاكتئاب 6.
وهناك مجموعة متزايدة من الأدلة تشير إلى أن rTMS التردد المنخفض يمكن أن تستخدم لتعزيز الانتعاش اللغة بالأشخاص مع حبسة السكتة الدماغية المزمنة التي يسببها. كانت Naeser وزملاؤه 7،8 أول من طبق 1 هرتز inhibitoراي rTMS إلى اليمين التلفيف الجبهي السفلي لمدة 20 دقيقة خمسة أيام في الأسبوع لمدة أسبوعين في أربعة مرضى اليد اليمنى مع حبسة غير بطلاقة المزمنة. وقد لوحظت تحسينات كبيرة في التسمية، التي استمرت لمدة ثمانية أشهر على الأقل بعد الانتهاء من التحفيز 8. نحن في وقت لاحق تكرارها وتوسيع نطاق هذه النتائج، وقد أثبتت أن 1 هرتز التحفيز أسفرت التحسينات المستمرة في كل من التسمية وعفوية أثار خطاب في مرضى الحبسة غير بطلاقة المزمنة 9-11. مشجع، وقد تم تكرار نفس النتائج من الدراسات الصغيرة مثل هذه في مزيد من التحقيقات في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المزمنة 12، وكذلك في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية تحت الحاد وحبسة 13.
ومن السمات الهامة في كل مكان تقريبا من الدراسات قبل TMS في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام غير بطلاقة هو أن التأثيرات المفيدة من التحفيز يبدو أن مواقع محددة. اعتماد النهج المستخدمة في البداية من قبل Naeserوالزملاء، واستهدفت معظم التحقيقات التي استخدمت rTMS لتسهيل الانتعاش اللغة بارس الحق المثلثية 1 (منطقة Brodmann 45). في الواقع، واقترحت الأدلة الحديثة أن التحفيز من مناطق أخرى من الحق التلفيف الجبهي السفلي قد تكون غير فعالة، أو قد يكون حتى آثار ضارة على أداء اللغة 14، مما يؤكد الحاجة إلى تحديد دقيق للمواقع الفردية التحفيز الأمثل.
بناء على النهج الذي أنشأته Naeser وزملاؤه 8، يستكشف تحقيقاتنا مستمرة آثار rTMS المثبطة في التلفيف الجبهي السفلي في القدرة اللغوية، ويدرس أيضا خصوصية الطبوغرافية من الآثار rTMS في الفص الجبهي الأيمن. في هذه المقالة، ونحن نقدم وصفا مفصلا لكيفية يمكن تحديد موقع المثلى لتحفيز في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام بطلاقة غير المزمنة. نحن ثم تصف إدارة rTMS العلاجية وشرح أووتقنيات البحث لتقييم مدى فعالية التحفيز في تعزيز الانتعاش اللغة في هذه الفئة من السكان.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. التقييم ما قبل المعالجة
- المرضى تجنيد الذين يستوفون شروط الأهلية للدراسة. وتشمل هذه المعايير واحد، من جانب واحد، يسار نصف الكرة السكتة الدماغية التي قد تبقي مجال السيارات التكميلية (SMA)، خفيفة الى معتدلة الكلام غير بطلاقة (الذي يعرف بأنه القدرة على إنتاج كلمات ذات معنى وسلسلة طول كلمة على الأقل 2-4)، الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 75 وستة أشهر على الأقل بعد السكتة الدماغية.
- بالإضافة إلى ذلك، يجب على جميع المرضى المحتملين تكون قادرة على تسمية ثلاثة على الأقل من 30 بندا أول على بوسطن التسمية اختبار 15، أي بمعدل لا يقل عن ثلاث صور من أصل 20 عندما قدم مع عشرة مجموعات من صورة تسمية المحفزات التي اتخذت من سنودجراس و Vanderwart كوربوس 16، والنتيجة عند أو فوق المئين ال 25 على الاختبارات الفرعية لفهم الكلمة والأوامر على بوسطن تشخيص فحص الحبسة 17.
- إجراء فحص فحص طبي للتأكد من المرضى هم حealthy بما فيه الكفاية للمشاركة في الدراسة، وأنه لا توجد موانع لتمر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) المسح الضوئي أو TMS.
2. اختبار خط الأساس
- إدارة مجموعة من الاختبارات موحدة على ثلاثة أيام منفصلة لتقييم مدى ضعف اللغة كل مريض والعجز في المجالات المعرفية الأخرى. وتشمل الاختبارات وكوكي سرقة الصورة وصف الاختبارات الفرعية من BDAE 18، BDAE (2 الثانية إد.) اختبارات فرعية على الفهم كلمة (التمييز كلمة بسيطة) وأوامر، بوسطن التسمية اختبار 15، 40 مجموعات من خط المحفزات الرسم مأخوذ من سنودجراس وVanderwart قاعدة بيانات صور 16، والمعرفي اللغوي إختبار سريع 19 (CLQT).
- الشروع في دراسة خط الأساس BOLD-الرنين المغناطيسي الوظيفي الذي المريض بتنفيذ مهمة صورة التسمية مع استجابة عن طريق الفم. اجمع قرار كامل الدماغ الصور T1 المرجحة عالية مع تسلسل MPRAGE (RT = 1،620 ميللي ثانية، TE = 3.87 ميللي ثانية، FA = 15، FOV = 192 × 256، وشرائح = 160، والأحجام فوكسل = 1 مم 3). الحصول على وحدات التخزين وظيفية باستخدام كامل الدماغ T2 * المرجحة تسلسل echoplanar BOLD (TR = 3،000 ثانية، TE = 35 مللي ثانية، FA = 90، FOV = 128 × 128، وشرائح = 31، فوكسل أحجام = 1.875 مم 2، سمك شريحة = 4 مم).
- بطريقة عشوائية من المرضى في المجموعة التي تلقت إما TMS المتكررة الحقيقي (rTMS) أو مجموعة تتلقى التحفيز الشام الأولي (STMS)، تليها rTMS (الشكل 1).
3. تحديد المواقع المثلى من التحفيز
- من أجل استهداف rTMS لمواقع القشرية بطريقة دقيقة ودقيقة، واستخدام نظام neuronavigational (على سبيل المثال Brainsight والبحوث روغ، مونتريال) أن تشارك في تسجيل عالية الدقة كامل الدماغ الصور T1 المرجحة (انظر 2.2 أعلاه) مع الموقع للمريض واللولب. وبالنسبة للمجموعة rTMS، وتحديد عتبة موتور يستريح (RMT) عن طريق تحفيز القشرة الحركية إلى الحق والفحص البصري اللاحقة 20.
- في ست جلسات منفصلة أجريت على مدى خمسة أيام (دورتين أجريت على اليوم الأخير، مع استراحة لمدة 45 دقيقة في الفترات الفاصلة بين الدورات)، ويدير عشر دقائق من إما rTMS (600 البقول من 1 هرتز في كثافة من 90٪ RMT) أو STMS إلى مواقع مختلفة في حق الفص الجبهي السفلي: القشرة الحركية الأولية (M1) المقابلة إلى الفم، والجزء الوصادي (BA 44)، الجزء الأمامي المثلثية (BA 45)، الجزء الخلفي الظهرية المثلثة (BA 45)، الجزء الخلفي بطني المثلثية ( BA 45)، والحجاجي بارس (BA 47؛ الشكل 2). بطريقة عشوائية stimulatioن أجل موقع بين المرضى.
- المرضى الذين لديهم أداء مهمة صورة لتسمية 40 بندا على الفور قبل وبعد كل دورة TMS. يتم أخذ صورة من المحفزات سنودجراس وVanderwart 16 مجموعة البند، والمفردات صورة اختبار بيبودي 21، والصورة تسمية المشروع الدولي (IPNP) قاعدة 22. يجب أن تكون مطابقة القوائم 40 بندا فيما يتعلق طول الكلمة، والتردد، وفئة الدلالي؛ في البند لدينا يسرد قتل 20 عناصر الرواية في حين تكررت طوال 20 جلسات الاختبار إلى تقييم للآثار الممارسة. ينبغي أن يحسب الكلام الصحيح كما لو أنها تختلف عن الهدف بنسبة لا تزيد على واحد صوت 8. يجب أن تكون الكلمة أجل قائمة العشوائية عبر الموضوعات وكل موضوع يجب أن يحصل العضو كلمة مختلفة في كل زيارة.
- تحديد موقع الأمثل من التحفيز عن طريق إجراء عينة واحدة، تي اختبارات مقارنة التغير في الأداء صورة التسمية في كل موقع إلى التغيير يعني في تسمية الاداءم لجميع المواقع الأخرى. المقبل، مقارنة التغير في الأداء في الموقع الأمثل لتباين الأداء في جميع الدورات السابقة للrTMS ستة، وإذا كان التغيير في الأداء بعد rTMS أكبر من ضعفي الانحراف المعياري للمتوسط الأداء قبل TMS، فمن غير المرجح أن فائدة في تسمية الأداء يعزى إلى تقلب اختبار إعادة اختبار 9.
- للشام موقع الحقائق، وإدارة STMS على المثلثية بارس. هذا الموقع بمثابة "موقع الأمثل" للذراع الشام من مرحلة العلاج، كما هو موضح في البروتوكول الباب 4.
4. مرحلة العلاج
- إدارة rTMS أو STMS إلى موقع التحفيز الأمثل لمدة عشرة أيام في فترة اثني عشر يوما (التحفيز في كل يوم من أيام الأسبوع مع عطلة نهاية الاسبوع).
- في اليوم الأول من التحفيز، وترتيب الأحداث هو كما يلي: لقد كان المريض الخضوع لالرنين المغناطيسي الوظيفي (مع المتزامنة صورة التسمية، كما في الأساس)، إدارة مهمة تسمية 40 بندا، وتحفيز ليالي الأمثلITE باستخدام 20 دقيقة من إما 1 هرتز rTMS في 90٪ RMT أو STMS، إدارة مهمة تسمية مرة أخرى، ويكون في النهاية المريض الخضوع لالرنين المغناطيسي الوظيفي الثانية مع المتزامنة صورة التسمية.
- في اليومين خلال تسعة، ويتكون البروتوكول من جلسة rTMS 20 دقيقة (1،200 البقول)، وذلك باستخدام 1 rTMS هرتز عند 90٪ RMT أو STMS.
- في يوم عشرة، وتحفيز موقع الأمثل لمدة 20 دقيقة مع 1 هرتز rTMS، سبقتها وتلتها مهمة صورة التسمية. من المذكرة، والقوائم أظهرت البند صورة على واحد وعشرة أيام يجب أن تكون مختلفة، ولكن مطابقة للتردد، طول الكلمة، وفئة الدلالي كما ذكر أعلاه.
5. سنتين وستة أشهر الزيارات متابعة
- شهرين بعد عشرة أيام إما rTMS أو STMS، كرر الاختبار الأساسي (الخطوة 2.1)، وكذلك الرنين المغناطيسي الوظيفي مع المتزامنة صورة التسمية.
- المرضى في حالة الشام وينبغي بعد عبور إلى حالة TMS الحقيقية، بدءا من مرحلة الحقائق الأمثل موقع (الشكل 1).
- ستة أشهر فلخوار مدة عشرة أيام من التحفيز الحقيقي rTMS، كرر الاختبار الأساس (كما في الخطوة 2.1)، وأيضا لديها المرضى الخضوع الرنين المغناطيسي الوظيفي آخر مع مهمة صورة لتسمية المتزامنة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
في مرحلة تقصي موقع هذا التحقيق، فإن معظم ولكن ليس كل المرضى يستجيبون بشكل أمثل على المهمة صورة التسمية إلى تحفيز بارس الحق المثلثية 14. في تجربتنا، والأداء المرضى على تسمية الصورة مما يسهل معظم باستمرار بواسطة تحفيز الجانب الخلفي البطني للالمثلثية بارس (الشكل 3).
ويتضح تحسن طويل الأمد في الأداء على التقييمات لغة موحدة في الشكل 4. ويبين هذا الرقم النتائج من مريض ممثل ومنهم من دقة الصورة عالية تسمية سواء في BNT وBDAE (التسمية في الفئات الفرعية) زادت مع مرور الوقت بعد العلاج مع rTMS.
الشكل 1. المخطط الانسيابي البروتوكول. بعد الزيارة لمدة شهرين، جميع المرضى في حالة الصليب الشام اوفهR إلى الذراع rTMS الحقيقي.
الشكل 2. . المرشحين للالموقع الأمثل للتحفيز وتشمل هذه المقابلة M1 إلى الفم (أحمر) وخمسة مواقع في rIFG: 1) فارس الوصادي (BA 44؛ برتقالي)، 2) الجزء المثلث الأمامي (BA 45، أصفر)، 3) الظهرية الجزء الخلفي المثلثية (BA 45؛ الأزرق)، 4) الجزء الخلفي بطني المثلثية (BA 45؛ الأخضر)، و 5) الجزء الحجاجي (BA 47؛ البنفسجية). السهم الصلبة يشير إلى الفرع الأفقي الأمامي. السهم تحاك يشير إلى الفرع الصاعد.
الشكل (3). نسبة التغير في التسمية عبر المرضى. التغيير في المئة في الأداء على مهمة تسمية OBServed قبل وبعد rTMS إلى ستة مواقع النصف الأيمن أثناء المعالجة المسبقة مرحلة تقصي موقع لتسعة مرضى. خطوط عمودية تمثل الخطأ المعياري.
الشكل 4. نسبة الصحيح على مر الزمن في صورة تسمية المهام لمريض واحد. نتائج 20 بندا BNT الأولى وBDAE "التسمية في فئات" الأقسام الفرعية إظهار التحسن مع مرور الوقت.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
الهدف من هذه المقالة هو لتفاصيل الخطوات لتحديد موقع الهدف استجابة في النصف الأيمن في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام بطلاقة غير المزمنة. من خلال القيام بذلك، ونحن قادرون على تحفيز تلك المنطقة الهدف العلاجي، تقييم آثار التحفيز على قدرة اللغة، واستخدام rTMS التردد المنخفض لانتزاع تحسينات طويلة الأجل في التسمية والطلاقة في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام بطلاقة غير المزمنة. نهجنا مكررات ويمتد الأساليب المستخدمة من قبل المحققين قبل، وأبرزها Naeser وزملاؤه 8. الأهم من ذلك، مثل عدد من المحققين قبل 8،12،13،23، لاحظنا أن معظم المرضى الذين يخضعون الحقائق موقع الاستجابة على النحو الأمثل لتحفيز المثلثية بارس. ومع ذلك، وجدنا أيضا أن المرضى تختلف فيما يتعلق موقع الأمثل ضمن المثلثية بارس، وأن أقلية يحمل استجابة المثلى إلى موقع مختلف في الحق التلفيف الجبهي السفلي 11. وهذا يؤكد المجمدةمن تفاوت أهمية تحديد الموقع الصحيح.
واحد من أوجه القصور في النهج الحالي هو أن حجم الأفواج المريض التي يتم التحقيق فيها من قبل دراستنا ودراسات أخرى لا تصلح لتحقيق الكمي للعلاقة بين موقع الآفة وردا على rTMS في مواقع محددة. هيئة صغيرة من الأدلة تشير إلى أن توزيع الآفات نصف الكرة المخية الأيسر قد يكون من العوامل الهامة الاستجابة لrTMS في حق الجزء المثلث. على سبيل المثال، أظهرت مارتن وزملاؤها النتائج 23 يتناقض في اثنين من المرضى الذين تلقوا الحبسة rTMS إلى هذا الموقع، واحد منهم تحسنا في التسمية والقدرات اللغوية الأخرى واحد منهم لم يفعل ذلك. الكتاب الافتراض بأن الاختلافات في توزيع الآفات المرضى قد تمثل الاختلافات في استجابة لتحفيز المخ، مؤكدا أن المريض الذي استجاب سيئة لrTMS زيارتها آفة تمتد ما وراء الجبهي السفليالتلفيف ليشمل المناطق الظهرية للمحرك اليسار والقشرة أمام الحركية، المادة البيضاء العميقة بالقرب من منطقة موتور التكميلية اليسرى، والجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الأوسط، وهي منطقة تورط سابقا بأنها دورا هاما في تسمية قدرة 24. والدراسات المستقبلية مع الأفواج أكبر من المرضى تسمح للتحقيق إضافية للعلاقة بين اليسار توزيع الآفة نصف الكرة الأرضية والتكوين وmodifiability شبكات تنظيم اللغة.
لدينا تصميم الدراسة الحالية لديها قيود إضافية المنهجية المحتملة. على سبيل المثال، لا تتكرر اختبار خط الأساس للمرضى الذين تلقوا في البداية صورية التحفيز قبل تلقي rTMS الحقيقي. في حين أنه من المتصور أن إدخال الشام rTMS وفاصل زمني لمدة شهرين يمكن أن يؤدي إلى مستوى خط الأساس مختلفة من الأداء لهؤلاء المرضى، لم يكن هناك أي دليل حتى الآن لدعم أي تغيير في الأداء بين خط الأساس و2 مونتح المتابعة في المرضى الذين يتلقون STMS. قيود المنهجية آخر هو أنه، نظرا للفارق في الخبرة الحسية بين rTMS الحقيقي وSTMS، فمن المعقول أن بعض المرضى الذين يتلقون STMS قد يكون على بينة من ذراع من الدراسة التي كانوا العشوائية. ومع ذلك، فإن تصميم هذه التجربة هو من النوع الذي لا أن المريض في الذراع الشام الدراسة يتلقى rTMS الحقيقي قبل العبور الى الذراع rTMS. نحن لا، وبالتالي، أظن أن المرضى الذين لديهم توقعات واضحة بشأن التجارب الحسية المرتبطة TMS. على قيد إضافي المنهجية المحتملة لهذه الدراسة هو أن المحفزات صورة التسمية المستخدمة خلال المرحلة الحقائق موقع قد لا يكون التحكم لجميع العوامل المحتملة. كانت مطابقة القوائم 40 بندا للتردد، طول الكلمة، وفئة الدلالي. بالإضافة إلى ذلك، كان ترتيب القوائم العشوائية لجميع المواد الدراسية. ومع ذلك، كانت خصائص معينة مثل السن من اقتناء والألفة غير الخاضعة لل، وهذا قدربما أثرت على جلسات الحقائق الموقع.
درجة من التحديد الطبوغرافية في القشرة التي كتبها TMS يتحقق هو قابل للنقاش إلى حد ما ويمكن اعتبار وجود قيود الدراسة المحتملة. وفقا لدراسات رسم الخرائط للسيارات، أبحر القرار المكانية من TMS باستخدام معيار 70 مم من بين 8 الرقم لفائف، ويعتقد أن يكون بناء على أمر من 1 سم 2 أو أقل 25. وبالتالي لدينا سبب للاعتقاد بأن TMS هو استهداف مناطق محددة قدر تلك المحددة في هذه الدراسة. وتمشيا مع هذه الفكرة، البيانات المتوفرة لدينا تشير بقوة إلى أن الآثار السلوكية للrTMS تختلف استنادا إلى حد كبير على موقع من التحفيز. النتائج علاوة على ذلك، بما يتفق مع فكرة أن TMS آثار في حق التلفيف الجبهي السفلي يمكن أن تكون عالية في مواقع محددة، قد نشرت الآخرين مشيرا إلى أن rTMS للحق الجزء المثلث له آثار مفيدة على صورة القدرة التسمية في aphasics غير بطلاقة المزمن، في حين أن التحفيز من بارس المجاورة الوصادي يمكنيكون لها آثار ضارة 17. ومع ذلك، فمن المهم أيضا أن نلاحظ أن هدفنا في استهداف مناطق مختلفة من أدنى الفص الجبهي الحق ليس لتحديد المواقع في الدماغ حيث آثار TMS هي سهل التفريق كليا. بدلا من ذلك، يسعى الموقع الحقائق الأمثل المرحلة من بروتوكول لتحديد لكل موضوع هدف حيث آثار TMS يبدو أعظم. وبالتالي، فإنه لا يغير بشكل جوهري الأساس المنطقي لتصميم تجريبي إذا آثار TMS لاثنين من المناطق القريبة (مثل الجزء الخلفي الظهرية المثلثة مقابل بطني الخلفي الجزء المثلث) تتداخل إلى حد ما.
وقد أثبتت الدراسات الحديثة التي تنطوي على عبر الجمجمة التحفيز الحالية المباشر (tDCS)، شكل آخر من أشكال موسع تحفيز المخ، أن المرضى يمكن أن تواجه مكاسب التآزر في أداء اللغة عندما يتم إقران تحفيز المخ مع الكلام واللغة العلاجات 26،27. ولذلك واحدة الحد النهائي المحتملة من حالتنا الراهنةالنهج هو أن أيا من المواضيع المدرجة في هذا البروتوكول يتلقون علاج النطق المتزامنة في وقت الدراسة. قد يكون المستقبل بروتوكولات العلاج الأمثل rTMS مزيد من التحفيز من قبل الاقتران مع العلاجات القائمة.
على الرغم من هذه المحاذير، البيانات المستجدة لدينا تشير إلى أن rTMS قد تكون تقنية واعدة لعلاجها قدرة تسمية وقدرات الطلاقة اللغوية وغيرها في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام المزمنة. كما مزيد من المحققين استكشاف التطبيقات المحتملة لتحفيز المخ موسع في neurorehabilitation وبشكل أكثر تحديدا في حبسة، ونتائج مثل هذه الدراسة الحالية هي مفيدة، ليس فقط لأنها تساعد على توضيح آليات استرداد العصبية بعد إصابات الدماغ ولكن أيضا لأنها تسمح لصقل من المقاربات المنهجية المحددة للعلاج. على سبيل المثال، لدينا الحقائق الأولية، استنادا إلى الحقائق موقع الإجراءات، أن معظم المرضى يستجيبون لتحفيز المثلثية بارس، قد تساعد على establis لها نهج أكثر تبسيطا لتحفيز الأفراد مع حبسة المزمنة. توحيد مناهج التحفيز قد تسمح في نهاية المطاف للتجارب السريرية التي ستجرى أكبر من أجل مزيد من التحقق من صحة وقياس مدى فعالية هذه وغيرها من تقنيات تحفيز المخ موسع في المرضى الذين يعانون من العجز المعرفي في مرحلة ما بعد السكتة الدماغية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
يعلن الكتاب أنه ليس لديهم مصالح مالية المتنافسة.
Acknowledgments
وأيد هذا العمل من قبل مصادر التمويل التالية:
MAN: NIH-04A2 2R01 DC05672
RHH: المعاهد الوطنية للصحة / NINDS 1K01NS060995-01A1
RHH: عاموس برنامج التنمية مؤسسة روبرت وود جونسون / هارولد كلية الطب
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Rapid transcranial magnetic stimulator | Magstim | ||
| 3.0 Trio Scanner | Siemens | ||
| 8 channel head coil | Siemens | ||
| Brainsight neuronavigational system | Rogue Research |
References
- Hamilton, R. H., Chrysikou, E. G., Coslett, B. Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role of noninvasive brain stimulation. Brain Lang. 118, 40-50 (2011).
- Wade, D. T., Hewer, R. L., David, R. M., Enderby, P. M. Aphasia after stroke: natural history and associated deficits. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 49, 11-16 (1986).
- Maeda, F., Pascual-Leone, A. Transcranial magnetic stimulation: studying motor neurophysiology of psychiatric disorders. Psychopharmacology (Berl). 168, 359-376 (2003).
- Elkin-Frankston, S., Fried, P. J., Pascual-Leone, A., Rushmore, R. J. 3rd, Valero-Cabr, A. A novel approach for documenting phosphenes induced by transcranial magnetic stimulation. J. Vis. Exp. (38), e1762 (2010).
- Najib, U., Horvath, J. C., Silvanto, J., Pascual-Leone, A. State-dependency effects on TMS: a look at motive phosphene behavior. J. Vis. Exp. (46), e2273 (2010).
- Horvath, J. C., Mathews, J., Demitrack, M. A., Pascual-Leone, A. The NeuroStar TMS device: conducting the FDA approved protocol for treatment of depression. J. Vis. Exp. (45), e2345 (2010).
- Martin, P. I., et al. Transcranial magnetic stimulation as a complementary treatment for aphasia. Semin. Speech Lang. 25, 181-191 (2004).
- Naeser, M. A., et al. Improved picture naming in chronic aphasia after TMS to part of right Broca's area: an open-protocol study. Brain and Language. 93, 95-105 (2005).
- Hamilton, R. H., et al. Stimulating conversation: enhancement of elicited propositional speech in a patient with chronic non-fluent aphasia following transcranial magnetic stimulation. Brain Lang. 113, 45-50 (2010).
- Turkeltaub, P. E., et al. Minimizing within-experiment and within-group effects in activation likelihood estimation meta-analyses. Hum. Brain Mapp. , (2011).
- Medina, J., et al. Finding the Right Words: Transcranial Magnetic Stimulation Improves Discourse Productivity in Non-fluent Aphasia After Stroke. Aphasiology. , In Press (2012).
- Barwood, C. H., et al. Improved language performance subsequent to low-frequency rTMS in patients with chronic non-fluent aphasia post-stroke. Eur. J. Neurol. , (2010).
- Weiduschat, N., et al. Effects of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Aphasic Stroke: A Randomized Controlled Pilot Study. Stroke. , (2011).
- Naeser, M. A., et al. TMS suppression of right pars triangularis, but not pars opercularis, improves naming in aphasia. Brain Lang. 119, 206-213 (2011).
- Kaplan, E., Goodglass, H., Weintraub, S. Boston Naming Test (BNT). , Lippincott, Williams & Wilkins. (2001).
- Snodgrass, J. G., Vanderwart, M. A standardized set of 260 pictures: norms for name agreement, image agreement, familiarity, and visual complexity. J. Exp. Psychol. Hum. Learn. 6, 174-215 (1980).
- Goodglass, H., Kaplan, E. The assessment of aphasia and related disorders. , Lea and Febiger. (1972).
- Goodglass, H., Kaplan, E., Barresi, B. Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE). , Lippincott, Williams & Wilkins. (1983).
- Helm-Estabrooks, N. Cognitive linguistic quick test (CLQT): Examiner's manual. , Psychological Corporation. (2001).
- Rossini, P. M., et al. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord and roots: basic principles and procedures for routine clinical application. Report of an IFCN committee. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 91, 79-92 (1994).
- Dunn, L. M., Peabody Hottel, J. V. picture vocabulary test performance of trainable mentally retarded children. Am. J. Ment. Defic. 65, 448-452 (1961).
- Szekely, A., et al. A new on-line resource for psycholinguistic studies. J. Mem. Lang. 51, 247-250 (2004).
- Martin, P. I., et al. Research with transcranial magnetic stimulation in the treatment of aphasia. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 9, 451-458 (2009).
- Duffau, H., et al. New insights into the anatomo-functional connectivity of the semantic system: a study using cortico-subcortical electrostimulations. Brain. 128, 797-810 (2005).
- Picht, T., et al. Assessing the functional status of the motor system in brain tumor patients using transcranial magnetic stimulation. Acta Neurochir. (Wien). , (2012).
- Fertonani, A., Rosini, S., Cotelli, M., Rossini, P. M., Miniussi, C. Naming facilitation induced by transcranial direct current stimulation. Behav. Brain Res. 208, 311-318 (2010).
- Schlaug, G., Marchina, S., Wan, C. Y. The use of non-invasive brain stimulation techniques to facilitate recovery from post-stroke aphasia. Neuropsychol. Rev. 21, 288-301 (2011).
