Abstract
La determinación de los márgenes de resección de cáncer gástrico, que no estén expuestos a la superficie serosa del estómago, es el procedimiento más importante durante la gastrectomía total laparoscópica (GTL). El objetivo de este protocolo es dar a conocer un procedimiento para la gastroscopia intraoperatoria, con el fin de marcar directamente a los tumores durante el TLG para el cáncer gástrico en el tercio medio del estómago. Los pacientes que fueron diagnosticados con adenocarcinoma en el tercio medio del estómago se inscribieron en esta serie de casos. Antes de la cirugía, no se realiza gastroscopia adicional para la localización del tumor. Bajo anestesia general, la movilización laparoscópica del estómago se realiza en primer lugar. Después de la primera porción del duodeno se moviliza desde el páncreas y se sujeta, el cirujano mueve hacia el otro lado para el procedimiento gastroscópico. En la inserción de un gastroscopio a través de la cavidad oral en el estómago, 2-3 cc de carmín de índigo se administra a través de un inyector endoscópica en la mu gástricocapa Escleritos en el margen proximal del estómago. La ubicación de la serosa de colores en la visión laparoscópica se utiliza para guiar subtotal gastrectomía distal, sin embargo, gastrectomía total se lleva a cabo si el tumor está demasiado cerca de la unión esofagogástrica. Un espécimen se muestrea después de la gastrectomía distal confirmar longitud suficiente del margen de resección de tumor antes de la reconstrucción. En nuestra serie de casos, todos los pacientes tenían márgenes libres de tumor y no requiere la resección adicional. No hubo morbilidad relacionada con el procedimiento gastroscópico, y el tiempo requerido para el procedimiento ha disminuido gradualmente a aproximadamente cinco minutos. gastroscopia intraoperatoria para la localización del tumor es un método preciso y tolerado por los pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía distal laparoscópica totalmente.
Introduction
La cirugía laparoscópica se ha convertido en el tratamiento de elección para el cáncer gástrico precoz en los países del Este de Asia, incluyendo Corea y Japón. 1 La ventaja de esta cirugía ha sido bien demostrado en varios ensayos clínicos para el cáncer gástrico temprano (CGT). La mayoría de 2-4 los procedimientos en estos ensayos se realizaron por laparoscopia, pero la identificación de la localización del tumor, la resección del estómago, incluyendo el tumor primario, y la reconstrucción se realizaron a través de la minilaparotomía. Por lo tanto, una cirugía que requiera minilaparotomía ha sido etiquetado como "gastrectomía asistida por laparoscopia."
Recientemente, sin embargo, los procedimientos quirúrgicos han evolucionado para minimizar el trauma, la mejora de la calidad de vida postoperatoria de los pacientes. Dado que este concepto también se ha aplicado en la cirugía laparoscópica para el cáncer gástrico, algunos cirujanos laparoscópicos experimentados han tratado de evitar la minilaparotomía. Totalmente gastrectomía laparoscópica (GTL) para gastricáncer de c requiere que todos los procedimientos se realicen mediante únicos dispositivos laparoscópicos, sin necesidad de una minilaparotomía adicional para la resección de la pieza y la anastomosis. Dado que este tipo de resultados de la cirugía en menos dolor y una recuperación más rápida con relación a abrir o cirugía asistida por laparoscopia, que requieren la laparotomía, más cirujanos prefieren. 5,6 Sin embargo, un obstáculo para TLG para el cáncer gástrico es la localización del tumor y sin visualización directa o palpación para determinar el área de la resección del estómago.
Tumor ausencia en el margen de resección es muy importante para lograr el éxito en la cirugía del cáncer gástrico. Si hay afectación tumoral en el margen de resección durante la gastrectomía distal para el cáncer gástrico, es necesaria la resección adicional para evitar dejar tumor en el estómago restante. En la cirugía abierta y la laparoscopia asistida, el tumor primario puede ser fácilmente localizado por palpación o la visualización directa a través de una gastrostomía temporal. Sin embargo, debido a que la primatumor ry no se detecta fácilmente en la vista laparoscópica, la determinación de los márgenes de resección de EGC en TLG puede ser difícil.
Se han propuesto varios otros métodos que requieren la gastroscopia preoperatoria adicional para determinar los márgenes de resección. 7-9 Sin embargo, gastroscopia preoperatoria adicional puede ser un inconveniente para los pacientes. Hemos introducido un procedimiento para la gastroscopia intraoperatoria para marcar directamente a los tumores durante el TLG para el cáncer gástrico en el tercio medio del estómago.
En este protocolo, se aplicó la cirugía laparoscópica para los pacientes con cáncer gástrico en los primeros estudios preoperatorios, que no están incluidos en la indicación absoluta para la disección endoscópica de la submucosa.
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Protocol
Declaración de Ética: Este procedimiento en seres humanos ha sido aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB) en el Hospital de la Universidad Ajou.
1. Preparación para la Cirugía
- Permitir una dieta blanda un día antes de la cirugía, sin nada por la boca después de la medianoche antes de la cirugía.
Nota: No inserte una sonda nasogástrica antes y durante la cirugía. Este protocolo no utiliza ningún tubo para desinflar el estómago. En lugar de eso, el gas intra-gástrico puede ser aspirado por aguja de punción laparoscópica si el estómago se distiende causando visión limitada para la cirugía laparoscópica. - Después de colocar al paciente en la mesa de operaciones, administrar el agente de inducción (tiopental sódico, 100 mg).
- Después de la inyección intravenosa de un relajante muscular (bromuro de rocuronio, 1,0 mg / kg), insertar el tubo endotraqueal a través de la cavidad oral.
- Iniciar el gas anestésico (Sevoflurane, 2-3%) a través del tubo endotraqueal, a continuación, controlar THe paciente para la estabilidad durante la cirugía.
2. Procedimiento quirúrgico antes intraoperatoria gastroscopia
- Colocar al paciente en posición de Trendelenburg inversa, y de pie en el lado derecho de la paciente.
- Hacer 10 mm incisión en la zona infraumbilical, e insertar el primer trocar en la cavidad abdominal.
- Tan pronto como se inserta el trocar, conectar el tubo de gas de dióxido de carbono con el trocar para crear un neumoperitoneo de 15 - 18 mm Hg.
- Insertar un laparoscopio rígido de 30 ° a través del trócar, y explorar la cavidad abdominal en un monitor conectado con el sistema laparoscópico.
- Inserte 4 trócares adicionales (uno de 12 mm y tres 5 mm) como puertos de trabajo. Inserte 12 mm trocar en el lado superior derecho del ombligo. Insertar otros tres trócares de 5 mm en el lado superior izquierdo del ombligo y los dos cuadrantes superiores externos del abdomen.
- Diseccionar el ligamento gastrocólico a lo largo del colon transverso hacia el inferio un poste del bazo con unas tijeras endoscópicas ultrasónicas.
- Ligar la arteria y la vena gastroepiplóica izquierdo procedente de los vasos esplénicos en la raíz con una pinza laparoscópica y la resección de ellas con unas tijeras endoscópicas ultrasónicos, después de la exposición del borde superior de la cola del páncreas.
- Con unas tijeras endoscópicas ultrasónicos, diseccionar los ganglios linfáticos peripyloric todo el píloro y la cabeza del páncreas, y resecar los vasos gastroepiploicos correctas en su origen.
- Antes de la resección de la primera porción del duodeno, sujetar el duodeno con una pinza laparoscópica para evitar la migración de gas en el intestino delgado durante el procedimiento gastroscópico (Figura 1).
3. intraoperatoria gastroscopia
- Muévase hacia el lado izquierdo de la cabeza del paciente para realizar una gastroscopia intraoperatoria.
- Insertar un protector de la goma para proteger los dientes y las encías durante gastroscopia intraoperatoria.
- Gire el head del paciente hacia el lado izquierdo para la inserción del gastroscopio.
- Insertar el gastroscopio en el estómago cuidadosamente a través de la boca y el esófago, para evitar lesiones en la mucosa de la cavidad oral, el esófago y el estómago.
- Insuflar el estómago mediante la inyección de gas a través del gastroscopio para localizar la lesión primaria.
Nota: La mayoría de los gastroscopios tienen un botón específico para inyectar gas en el intestino durante el procedimiento. - Aproximar la distancia entre el borde proximal del tumor y la unión esofagogástrica utilizando la escala marcada en el gastroscopio (Figura 2), y llevar a cabo una gastrectomía total (como se ha descrito anteriormente) si la distancia es demasiado corta para salvar el estómago proximal. 10
- Si gastrectomía total no es necesario, inserte un inyector endoscópica a través de un pequeño agujero del gastroscopio, e inyectar 2-3 cc de índigo carmín en la pared gástrica utilizando un inyector endoscópica en un área 2-3 cm proximal desde el margen del tumor, evitando intra o fugas extraluminal (Figura 3A).
- Insertar la aguja del inyector en la pared gástrica oblicuamente para evitar la perforación de la pared gástrica por la aguja. Además, inyectar índigo carmín muy lentamente para identificar fugas intraluminal durante la inyección.
- Después de la inyección de colorante, gas de inflado aspirado a través del gastroscopio para hacer más fácil el procedimiento laparoscópico.
Nota: La mayoría de los gastroscopios tienen un botón específico para aspirar gas de inflación durante el procedimiento.
4. Procedimiento después de la gastroscopia intraoperatoria
- Volver al lado derecho de la paciente después del procedimiento gastroscopia.
- En la vista laparoscópica, confirmar la porción proximal del tumor mediante la identificación de tinción serosal por colorante azul (Figura 3B).
- Marque la parte manchada de ser resecado con una pinza endoscópica, evitando la participación de un tumor en la remargen sección (Figura 4A).
Nota: Se recomienda realizar este procedimiento en un plazo de 5 - 10 minutos después del inicio de la cirugía, porque el tinte a veces se puede lavar a cabo durante los procedimientos posteriores. - Si el colorante no se puede detectar en la serosa, inmediatamente volver a inyectar el medio de contraste bajo visualización gastroscopia.
5. Procedimiento después de la gastroscopia intraoperatoria
- Resecar el duodeno, y realizar otros procedimientos para la disección de los ganglios linfáticos de acuerdo con las directrices de tratamiento japoneses. 11
- Después de la disección de los ganglios linfáticos, resecar el estómago en la ubicación adecuada, al menos, 3 cm proximal desde el margen del tumor, guiado por el clip de marcado, usando 2 grapadoras endoscópicas.
- Tan pronto como el estómago distal se reseca, insertar la muestra en una bolsa endoscópica y retirarlo de la cavidad abdominal a través de una 2 - cm de extensión 3 del sitio trocar infraumbilical.
- Enviar el tejido desde el margen proximal depatología para su evaluación histológica intraoperatoria.
- Después de la confirmación de tejido libre de tumor en la porción proximal del estómago resecado, realizar una anastomosis entre el estómago restante y el yeyuno proximal con grapadoras lineales intracorpórea (Figura 4B).
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Representative Results
De los 20 pacientes que fueron sometidos a gastroscopia intraoperatoria, 18 fueron sometidos a una gastrectomía subtotal distal, guiada por los hallazgos en la gastroscopia. Sin embargo, se les practicó una gastrectomía total en dos pacientes, debido a que el margen del tumor proximal estaba demasiado cerca de la unión esofagogástrica, según se determine en la gastroscopia intraoperatoria. La distancia desde el tumor al borde de resección proximal fue de 3,5 cm y 2,5 cm en estos dos pacientes, respectivamente (Tabla 1).
El tiempo quirúrgico promedio total para la gastrectomía distal fue de 188 min. El tiempo medio para la localización del tumor con gastroscopia intraoperatoria fue de 8,4 minutos, y disminuyó gradualmente de 11,8 min (5 casos) iniciales a 4,6 minutos (últimos 5 casos) (Figura 5). reconstrucción intracorpórea con Billroth II siguió la anastomosis distal gastrectomía en todos los pacientes. No hubo morbilidad, a excepción de la estasis gástrica y adíleo adhesivo en dos pacientes. Por último, no hubo complicaciones relacionadas con la gastroscopia intraoperatoria.
La media del tamaño del tumor en pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía distal fue 2,89 (rango: 0,5 - 3.2) cm. LGE fue el diagnóstico final en 16 pacientes, pero exhibió invasión muscular y otra invasión serosa exhibido. La distancia media del tumor para el margen de resección fue de 3,3 (rango: 0,5 - 6.7) cm. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma de células en anillo de sello (Tabla 1).
| No. | Edad, años | Sexo | LN una disecar- ion | Resecar- ion | reconstrucción construcción | B op tiempo, min | GFS tiempo c, min | Ubicación | Congelado para PMR d | his- pesado | Escenario | El tamaño del tumor, cm | Longitud proximal del tumor, cm | ||||||||||||||
| 1 | 57 | masculino | D1 + | Total parcial | Billroth-II | 235 | 15 | Posterior | libres de tumores | de células en anillo de sello | I a | 2.5 | 2.7 | ||||||||||||||
| 2 | 44 | hembra | D2 | Total parcial | Billroth-II | 140 | 12 | mayor | libres de tumores | de células en anillo de sello | I a | 1 | 6 | ||||||||||||||
| 3 | 51 | hembra | D2 | Total parcial | Billroth-II 195 | 10 | Posterior | libres de tumores | de células en anillo de sello | I a | 1 | 7 | |||||||||||||||
| 4 | 34 | hembra | D2 | Total parcial | Billroth-II | 235 | 10 | Anterior | libres de tumores | pooly diferencial ciado | I a | 1.5 | 6,7 | ||||||||||||||
| 5 | 56 | masculino | D2 | Total parcial | Billroth-II | 225 | 12 | mayor | libres de tumores | de células en anillo de sello | I a | 1.5 | 3 | ||||||||||||||
| 6 | 51 | masculino | D1 + | Total parcial | Billroth-II | 200 | 13 | Menor | libres de tumores | diferencial moderatly ciado | I a | 2 | 4.1 | 7 | 46 | hembra | D1 + | Total parcial | Billroth-II | 110 | 8 | mayor | libres de tumores | de células en anillo de sello | I a | 2 | 4 |
| 8 | 68 | hembra | D2 | Total parcial | Billroth-II | 200 | 7 | Menor | libres de tumores | pooly diferencial ciado | ib | 5 | 2 | ||||||||||||||
| 9 | 42 | hembra | D1 + | Total parcial | Billroth-II | 170 | 9 | Menor | libres de tumores | de células en anillo de sello | ib | 3.2 | 3.6 | ||||||||||||||
| 10 | 50 | masculino | D1 + | Total parcial | Billroth-II | 200 | 12 | Menor | Tumor libre | de células en anillo de sello | I a | 2.5 | 0,5 | ||||||||||||||
| 11 | 31 | hembra | D1 + | Total parcial | Billroth-II | 210 | 8 | mayor | libres de tumores | de células en anillo de sello | I a | 1.2 | 1.3 | ||||||||||||||
| 12 | 56 | hembra | D2 | Total parcial | Billroth-II | 175 | 7 | Menor | libres de tumores | de células en anillo de sello | IIIa | 2.5 | 0,5 | ||||||||||||||
| 13 | sesenta y cinco | masculino | D1 + | Total parcial | Billroth-II | 150 | 5 | Menor | libres de tumores | Undiffer- ciada | I a | 0,5 | 5 | ||||||||||||||
| 14 | 36 | hembra | D1 + | Total | Roux-en-Y | 180 | conversión sión | Menor | libres de tumores | de células en anillo de sello | IIa | 1.5 | 3.5 | ||||||||||||||
| 15 | 71 | hembra | D1 + | Total parcial | Billroth-II | 190 | 5 | mayor | libres de tumores | de células en anillo de sello | I a | 11 | 2.6 | ||||||||||||||
| dieciséis | 48 | hembra | D2 | Total parcial | Billroth-II | 185 | 4 | Anterior | libres de tumores | de células en anillo de sello | I a | 6 | 1.3 | ||||||||||||||
| 17 | 36 | hembra | D1 + | Total | Roux-en-Y | 305 | conversión sión | mayor | libres de tumores | pooly diferencial TIado | I a | 7 | 2.5 | ||||||||||||||
| 18 | 46 | masculino | D1 + | Total parcial | Billroth-II | 180 | 4 | Posterior | libres de tumores | pooly diferencial ciado | I a | 0,5 | 3 | ||||||||||||||
| 19 | 51 | masculino | D1 + | Total parcial | Billroth-II | 180 | 6 | Anterior | libres de tumores | así diferencial taited | I a | 2 | 2.5 | ||||||||||||||
| 20 | 43 | hembra | D1 + | Total parcial | Billroth-II | 120 | 5 | mayor | libres de tumores | de células en anillo de sello | I a | 0,6 | 7 |
Tabla 1: Quirúrgicos y patológicos resultados de los pacientes que se sometieron a intraoperatoria Gastroscopio para identificar Localización del tumor. Por favor, haga clic aquí para descargar la tabla.
Figura 1:. Laparoscópica abrazadera para impedir el paso de gas en el intestino delgado Antes de la inserción del gastroscopio durante la cirugía, el duodeno o yeyuno debe sujetarse con un instrumento laparoscópico. procedimientos gastroscopia requieren inevitablemente la insuflación de gas en el lumen del intestino para visualizar con precisión las lesiones, y el gas que ha pasado al intestino delgado no puede ser fácilmente aspirado cuando el procedimiento gastroscópico termina. En consecuencia, se infla el intestino delgado puede interferir con el procedimiento laparoscópico.ge.jpg "target =" _ blank "> Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2:. La medición de la distancia entre el tumor y esofagogástrica Junction mayoría de gastroscopios tiene una escala con graduaciones aproximadas de 5 cm. Si la distancia entre el margen del tumor y la unión esofagogástrica es de 5 cm o menos, es demasiado difícil retener la parte proximal del estómago y el cirujano debe realizar una gastrectomía total por cáncer gástrico. Por favor, haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: La inyección de colorante azul en la pared gástrica. A) Un inyector endoscópica puede ser introed través de un pequeño canal en el gastroscopio. La aguja del inyector endoscópica está expuesto, y se inyecta en la pared gástrica en un área 2-3 cm proximal desde el margen del tumor. Si la aguja se inserta en la pared gástrica fuerza, que puede penetrar la pared gástrica, y se inyecta el medio de contraste en la cavidad peritoneal. B) Esto haría que la identificación de la ubicación precisa del tumor difícil en la vista laparoscópica. Por lo tanto, este procedimiento de inyección se debe realizar con cuidado. Por favor, haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: La resección laparoscópica guiada por la superficie manchada del estómago después de la disección de los ganglios linfáticos, el estómago debe ser resecado en el área apropiada para COMPLETEL.y extirpar el tumor primario. A) Un marcador hecho con un clip laparoscópica, que puede ser útil en la determinación de la porción para la resección, se debe aplicar de 5 a 10 min después de la inyección gastroscopia del colorante. B) resección laparoscópica se puede completar con dos o tres grapadoras lineales laparoscópicos. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5:. Cambio en el tiempo requerido para intraoperatoria gastroscopia y la localización del tumor El tiempo medio para la localización del tumor con gastroscopia intraoperatoria (8,4 min) disminuyó gradualmente de 11,8 min (5 casos) iniciales a 4,6 minutos (últimos 5 casos).
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Discussion
En este protocolo, se introdujo un procedimiento para gastroscopia intraoperatoria para identificar con precisión y fiabilidad localización del tumor en el tercio medio del estómago. Hemos sido capaces de realizar con éxito gastrectomía subtotal distal sobre la base de los resultados de la gastroscopia intraoperatoria.
Hasta la fecha, se han aplicado varios métodos para identificar la ubicación de cáncer gástrico precoz en la vista laparoscópica. Métodos más comunes utilizados recorte gastroscopic preoperatorio, y los cirujanos podrían detectar la ubicación de los clips mediante ecografía laparoscópica o la radiografía simple portátil. 7,9 Estas técnicas requeridas adicionales preoperatorias gastroscopia uno o dos días antes de la cirugía. La ecografía laparoscópica para la detección intraoperatoria de clips requiere instrumentos y habilidades específicas e implica la interpretación subjetiva. Otra opción, radiología portátil intraoperatoria, sólo puede mostrar una vista bidimensional; exposición adicional a la radioterapia y radioprotección el puede ser perjudicial para los pacientes. Recientemente, Jeong y colega informaron gastroscopic tatuaje sangre autóloga antes de la cirugía. 8 Se informó que este procedimiento también requiere preoperatoria gastroscopia un día antes de la cirugía, y por lo tanto no es conveniente para los pacientes. Otra desventaja de este procedimiento es que es imposible reconocer inyección incorrecta en la pared gástrica antes de la cirugía.
A diferencia de otros procedimientos, se realizó gastroscopia adicional mientras los pacientes estaban bajo anestesia general durante la cirugía. Por lo tanto, los pacientes que participaron en el presente estudio evitarse los inconvenientes de la gastroscopia preoperatoria adicional. El medio de contraste se inyecta en la capa muscular se detectó fácilmente durante la cirugía, ya que hemos examinado la serosa dentro de 5 a 10 min después de la inyección, e inmediatamente recorta el centro de la serosa manchado antes de la difusión del tinte. La ubicación exacta del tumor fue detectado en todos los pacientes con nuestro procedimiento.
ntent "> El paso crítico de nuestro procedimiento es inyectar el colorante azul en la pared gástrica y sin fugas en la zona extraluminal. Cuando se usa más comúnmente colorantes, como el azul de metileno, se filtran en la región intraperitoneal, existe preocupación por la ocurrencia de adherencias postoperatorias, metahemoglobinemia, y edema pulmonar por cromoperturbación. En nuestro protocolo, índigo carmín se utiliza en lugar de azul de metileno, ya que es un colorante relativamente no tóxico, de bajo costo. Aun así, la pérdida de colorante puede hacer que la localización precisa de los tumores difíciles. por lo tanto , se recomienda que un cirujano con experiencia en procedimientos de gastroscopia, como la inyección endoscópica, lleve a cabo este procedimiento.Cuando el colorante azul y un instrumento específico, como un inyector endoscópica no están disponibles, nuestro procedimiento puede ser modificado. Tan pronto como el cirujano inserta el gastroscopio y se infla el estómago, el cirujano asistente comprime la zona donde se espera que el tumor primario to estar situado, permitiendo al cirujano a identificar la distancia entre la ubicación del tumor primario y la lesión comprimido. A través de la comunicación entre el funcionamiento y el cirujano asistente, el tumor se puede localizar con precisión.
Varias limitaciones de nuestra técnica para la localización del tumor deben ser considerados. En primer lugar, gastroscopia intraoperatoria puede requerir una curva de aprendizaje de habilidades específicas endoscópicos. Un informe sugiere que los cirujanos podrían superar la curva de aprendizaje de los procedimientos gastroscópicos después de unos 80-90 casos. 12 El cirujano que participaron en este estudio tenían experiencia suficiente (más de 400 casos) para superar la curva de aprendizaje. A veces, gastroscopia intraoperatoria puede ser difícil debido a la colocación de los pacientes bajo anestesia general. Si el anestesiólogo extiende la mandíbula del paciente, el gastroscopio se puede pasar fácilmente a través de la garganta y en el esófago. En segundo lugar, los dispositivos específicos para este procedure, al igual que el sistema de gastroscopia, debería estar listo en la sala de operaciones. Sin embargo, recientemente varios procedimientos sugeridos para la resección gástrica también requieren el uso de un gastroscopio intraoperatoria. 13,14 En el futuro, gastroscopia intraoperatoria será más frecuente en la cirugía gástrica, y el sistema de gastroscopia será esencial en el quirófano En tercer lugar, los márgenes tumorales fueron sólo se determina por los hallazgos endoscópicos en este protocolo. A veces, el margen de los tumores de extensión superficial puede ser claro, a pesar de una lesión elevada y descolorida se puede suponer que ser un tumor. Técnicas evolutivas recientes, como la endoscopia infrarrojos o imágenes moleculares in vivo, puede comprobar el margen del tumor; si se aplica a la gastroscopia intraoperatoria, 15,16 el procedimiento de este protocolo puede ser más precisa y útil.
En conclusión, gastroscopia intraoperatoria para la localización de tumores es un método preciso y tolerado por pacientes con cáncer gástrico se sometening gastrectomía distal laparoscópica totalmente.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pentothal Sodium | JW pharmatheutical Co. | 644912100 | It was used as induction asgent |
| Rocumeron | Ilsung pharmatheutical Co. | 655402960 | It was used for general anesthestia as muscle relaxant. |
| SevoFRAN | Hana pharmatheutical Co. | 657801060 | It was used as general anesthetics |
| Endoscopy system | Olympus Corp. | CLV-260 | It was used for intraoperative GFS |
| Laparoscopic surgery system | Striker Endoscopy | 1488 HD 3-CHIP | It was a system for laparoscopic surgery |
| Ultrasonic scissor | Johnson and Johnson Medical Corp. | HAR23 | It was used during tissue dissection |
| Laparoscopic clip | Johnson and Johnson Medical Corp. | ER420 | It was used for ligation of the vessels. |
| Indigo carmine | Korea United Pharma | Carmine | It was injected into the gastric wall |
| Linear stapler | Johnson and Johnson Medical Corp. | ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler | It was used for resection the stomach |
| Gastroscopic injector | TaeWoong Medical | Cobra injector | I was used for gastroscopic injection of blue dye |
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