Summary
Burada, in vivo domuz lomber omurga modelini kullanarak transpediküler vidaları değerlendiren bir yöntem sunuyoruz.
Abstract
Pedikül vidası fiksasyonu omurga hastalıklarının tedavisinde altın standarttır. Bununla birlikte, birçok çalışma omurga cerrahisinden sonra pedikül vidalarını gevşetme sorununu bildirmiştir ve bu ciddi bir endişe kaynağıdır. Bu problemi çözmek için, omurga kemiğinde iyi tespit gücü ve osseoentegrasyon gösterenleri belirlemek için çeşitli pedikül vidaları incelendi. Domuz omurgası anatomik boyut, mekanik özellikler ve maliyet nedeniyle pedikül vidalarının değerlendirilmesinde insan omurgası için iyi bir alternatiftir. Birkaç çalışma, pedikül vidalarının domuz modelinde etkin olduğunu bildirmiş olsa da, hiçbir çalışma, domuz modelini kullanan bir pedikül vidasının değerlendirilmesi için ayrıntılı protokolleri tarif etmemiştir. Burada, in vivo domuz lumbar omurga modelini kullanarak transpediküler vidaların değerlendirilmesi için ayrıntılı bir yöntem anlatılmaktadır. Anestezi, omurga ameliyatı ve burada sağlanan hasat için teknik ayrıntılar, tRanspediküler vida fiksasyon modeli.
Protocol
Bu çalışmayı Chonbuk Ulusal Üniversitesi Kurumsal Hayvan Bakımı ve Kullanım Komitesi onayladı. Hayvanların tedavisi, kullanımı ve taşınması, tüm yönerge ve politikaları takip etti. Ameliyat odasını 24 ° C'de muhafaza edin.
1. Anestezi
- Deneysel birimde 12 aylık minyatür domuzları en az bir hafta boyunca uyumlaştırın. Solunum hızı, kalp atışı ve vücut ısısını ölçen klinik muayene yapın. Anestezi prosedüründen önce her minyatür domuzu 12 saat boyunca beslemeyin.
- Premedikasyon için kulak arkasında yan servikal kas bölgesine atropin (0.05 mg / kg) ve ketamin (20 mg / kg) / xylaxine (2 mg / kg) enjekte edin.
- Sedasyon sonrası, kulak tabanına lastik bant sıkıca uygulayın ve topu alkolle kulak temizleyin.
- Kulak damarına bir iğne üstü plastik kateteri yerleştirin ve lastik bandı çıkarın. Kateterin doğru yerleştirildiğinden emin olun. gripKateterin heparinize salin ile yıkanması ve bantla düzeltilmesi.
- Endotrakeal entübasyon için minyatür domuzu sternal yatma pozisyonuna getirin. Bir asistan yardımıyla, domuzun çenesini uygun bir askıyla tutun ve ağzını açın.
- Laringoskop ucunu farinks boşluğuna geçirerek epiglottuğu yumuşak damaktan çıkarın. Vokal kordları görünür hale getirmek için larinngoskop bıçağının ucunu kullanın ve son kullanma sırasında endotrakeal tüpü trakea ilerletin.
- Entübasyon için havanın serbestçe dolaştığını hissedin ve minyatür domuzun sol ve sağ taraflarındaki solunum sesleri için göğüs oskültasyonunu kontrol edin.
- Manşonu uygun bir hacimdeki hava ile endotrakeal tüpün hava ile havayla 10 mL'lik bir şırınga kullanarak doldurun ve tüpü yapışkan bant kullanarak burna sabitleyin.
- Uzun süreli anestezi için bir inhalasyon anestezi olan izofluran konsantrasyonunun% 2.0'ini endotr yoluyla sağlayınAkheal entübasyon tüpü. Anestezi doğrulamak için korneal ve palpebral refleksleri test edin ve kuruluğu önlemek için gözler üzerinde merhem kullanın.
- Minyatür domuz düzelene kadar anestezi sırasında kardiyovasküler sistemi, solunum sistemini ve vücut ısısını en az her 5 dakikada bir izleyin.
- Omurga cerrahisinden 30 dakika önce 30 mg / kg sefazolin IV yavaşça, 1. nesil sefalosporin antibiyotiklerini uygulayın.
- Homeostaz korumak için bir IV hattı kullanarak 5-10 mL / kg / saat sıcak (37 ° C) tuzlu su uygulayın ve ağrıyı kontrol etmek için 50 μg / kg / dakika fentanil sağlayın.
- Omurga ameliyatından sonra güçlü bir yutkunma refleksi görüldüğünde ekstübasyon gerçekleştirin.
- Minyatür domuzu bir odaya alın ve anesteziden kurtulana kadar izleyin. Minyatür domuz tamamen bilinçli olduğunda yiyecek ve su sağlayın.
- İlk 3 gün boyunca ağrı kontrolü için günde 4.4 mg / kg carprofen ile 3 mg / kg enrofloksasin antibiyotiği uygulayın.
- MoniDikişlerin çıkarılıncaya kadar günlük olarak domuz etine.
2. Omurga Cerrahisi
- Transpediküler vidaları ve posterior fiksatör sistemlerini sterilizasyon için üreticinin talimatlarına göre otoklavlayın.
- Minyatür domuzun arka tarafını, merkezden yaklaşık 10 cm sola veya sağa doğru tıraş edin, domuz yatar pozisyondayken bir tıraş makinesini kullanın. Cildinizi povidon iyot çözeltisi ve% 70 alkol ile temizleyin.
- Lomber omurganın ikinci spinöz prosesinden bir bisturi yardımıyla ilk medyan sakral kreste boyuna bir orta hat kesisi yapın. Derialtı doku ve fascia ile eğri proseslerin ucuna kadar parçalara ayırın.
- Bir Cobb asansörü kullanarak paraspinal kasları altta yatan tabakalardan alttan üste kaldırın. İğneleşmiş süreç boyunca parçalara ayırın ve faset eklemleri ile sınırlı lamini çözün.
- Giriş noktasının yüzeysel korteksini açın (bu sadece L3'ten mamulilüler prosesin altındadır)L5'e her iki tarafta) çapak veya rongeur ile.
- Kılavuz pimi üst uç plakasına paralel ve eğik işleme 20 ° açı ile açık bir yere yerleştirin. C-kolu veya taşınabilir postero-anteriyor / lateral X-ışınları kullanarak ideal başlangıç noktasını tanımlayın.
- X-ışına göre 25 mm'ye kadar bir pedikül probu yerleştirin. Bir pedikül sondaj cihazı kullanarak tam intraosseöz yörüngeyi pedikül ve vücut palpasyonu ile doğrulayın.
- Altı pedikül vidasını, vida başı oturana kadar L3 - L5 arasındaki hazır pediküllere yerleştirin. İmplant kafasının yan açıklığını istenen yönde işaret edin ve yatay konumu çubuk yörüngeye hizalayın.
- Pedikül vidalı kafaların her iki tarafına sırasıyla iki çubuk yerleştirin. Evrensel bir tutamak kullanarak manşon ve somunu pedikül vida kafasına takın.
- Somunu düz bir soket anahtarı kullanarak gevşekçe sıkıştırın ve somunu bir karşı tork anahtarı kullanarak sıkıca sıkın.
- Konumlarını onayla oTaşınabilir postero-anterior / lateral X-ışınları kullanılarak pedikül vidaları.
NOT: Minyatür domuzun uyanmasını bekleyin ve bir vidanın kötü bir şekilde implante edilip edilmediğini belirlemek için arka kolun yürüyüş paternlerini ve motor fonksiyonunu kontrol edin. - Emme yeri olan bir ampul sulama şırınga kullanarak ameliyat bölgesini 3 L normal tuzlu su ile sulayın.
- Cerrahi bölgede bir silikon boşaltma yerleştirin ve silikon ucunu çıkarın. 1.0 metrik emilebilir sütürler kullanarak paraspinal kasları ve subkütan kapatın. Cildi 2.0 metrik emilemez naylon dikişlerle kapatın.
- Povidon iyot ile dikiş yerini dezenfekte edin ve sterilize edilmiş gazlı bez ve bant kullanarak bir pansuman uygulayın.
Hasat Prosedürü
- Ameliyattan 12 hafta sonra, premedikasyon için, lateral servikal kas bölgesine kulak arkasında xylazine (2 mg / kg) ve ketamine (10 mg / kg) enjekte edin.
- Sedasyon sonrası, 15 mg / kg KCl'yi doğrudan kulak damarına uygulayınÖtenazi için kateter.
- Önceki ameliyat skar lezyonunda uzunlamasına bir orta hat insizyonu yapın. Yumuşak doku ve paraspinal kasları ayırın.
- Lomber dikenler, laminalar, çubuklar, fındıklar ve transvers süreçlerdeki L-L5 arası spinöz süreci ortaya koyun.
- Bir karşı tork anahtarı ve çubukları kullanarak somunları çıkartın. Osilasyonlu bir testere kullanarak L2-3 disk alanını ve L5-S1 disk alanını kesin.
- L3-5 omurgasının orta ve ön bölümünün her iki tarafını bir Cobb asansör ve kuleli forsepsle parçalara ayırın. Hasattan sonra eğer omurga hemen test edilemezse, salinle ıslatılmış gazlı bezlerle sarın ve -20 ° C'de saklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Anestezi, cerrahi ve in vivo domuz lumbar omurga modelini kullanarak transpediküler vidaların değerlendirilmesi için hasat için ayrıntılı bir protokol burada açıklanmaktadır. Bu protokol, mekanik test ( Şekil 1 ), kantitatif mikro-CT değerlendirmesi ( Şekil 2 ) ve histoloji ( Şekil 3 ) de dahil olmak üzere bir dizi aşağı doğru analiz için uygundur. Temsili mekanik test ( Şekil 1 ) ortalama ekstraksiyon torsiyon tepe torkunu göstermektedir. Mekanik bir test cihazı kullanarak pedikül vidası ile kemik arasındaki bağlanma kuvvetini temsil eder. Üç tip pedikül vidası değerlendirildi: kaplanmamış, hidroksiapatit (HA) kaplı ve titanyum kaplı. Veriler, her üç grubun 14 pedikül vidasından toplandı. Titanyum kaplı pedikül vidalı grupta ortalama ekstraksiyon torsiyon tepe torku daha yüksekti.
Şekil 2A ), ilgilenilen bölgenin (vidanın tam uzunluğunun iç alanı) kemik analizi için bir mikro-CT programı tarafından değerlendirilebileceğini göstermektedir Hacim fraksiyonu ( Şekil 2B1 ), kemik yüzey yoğunluğu ( Şekil 2B2 ) ve spesifik kemik yüzeyi ( Şekil 2B3 ). Veriler, her üç gruptan 4 pedikül vidasından toplandı.
Temsili histoloji görüntüsü ( Şekil 3 ) Goldner trikrom ile lekelenmiştir. Pedikül vidası ile kemik arasındaki arayüz gözlemlenebilir. Kırmızı renk lifli dokuyu, mavi renk ise kemiği gösterir. Kaplanmamış pedikül vidalarında, pedikül vidası ile kemik arasındaki arayüzeyde fibröz doku gözlenmiştir. Hem HA hem de titanyumla kaplı pedikül vidaları ve kemiklerinin dişleri arasındaki ara yüzeyde yeni kemik oluşumu bulundu. TItanium kaplı pedikül vidalı grupta, vida dişleri ile kemik arasındaki boşluk kemikle sıkıştırıldı ( Şekil 3 ).
Şekil 1: Domuzcuk Bel Omurunda Pedikül Vidalarının Mekanik Analizi. Pedikül vidası ile kemik arasındaki bağlanma kuvveti için ortalama ekstraksiyon torsiyon tepe torku bir mekanik test aygıtı ile ölçülmüştür. Referans 6'dan değiştirildi. Değerler, ortalama ± SEM ( n = 14) olarak sunulmuştur. Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen tıklayınız.
Şekil 2. P'de Pedikül Vidalarının Histomorfolojik AnaliziOrkestra bel omurgası. ( A ) Manuel ilgi alanları (ROI), vidanın tam uzunluğunun iç alanı ile ayarlanmıştır. ( B ) Kemik hacmi fraksiyonu, kemik yüzey yoğunluğu ve spesifik kemik yüzeyi mikro-BT ile ölçüldü. Referans 6'dan değiştirildi. Değerler, ortalama ± SEM ( n = 4) olarak sunulmuştur. Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen tıklayınız.
Şekil 3: Domuzcuk Bel Omurunda Pedikül Vidalarının Histolojik Analizi. Pedikül vidası yüzeyi ile kemik arasındaki arayüzü gözlemlemek için Goldner trikrom boyama (x1, x20 ve x40) uygulandı. Referans 6'dan değiştirildi. Ölçek çubuğu (siyah) = 1 mm. Ölçek çubuğu (whiTe) = 500 um. Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Domuz omurganındaki transpediküler vidaların değerlendirilmesi çok zaman ve emek gerektirir. Birincisi, minyatür domuz büyük bir hayvandır. Hayvan bakımı ve anestezi için, araştırmacının özel bir protokole ihtiyacı vardır. İkincisi, ameliyat insan cerrahisine benzer bir çevreyi korumalıdır. Domuz omurgasındaki pedikül vidalarını değerlendirmenin amacı, insanlara uygulanabilecek etkili bir vida geliştirmektir. Üçüncü olarak, transpediküler vidaların uzun süreli stabilitesinin değerlendirilmesi, omurga ameliyatından yaklaşık üç ay sonra gereklidir. Buna göre, pedikül vidası fiksasyonu alanında araştırmacılar doğru planlama yaparak protokolü standartlaştırmalıdır. Omurga modellerinde pedikül vidaları üzerine yapılan birçok çalışma 9 , 10 ve 11 gerçekleştirilmiş olsa da, herhangi bir çalışma, in vivo domuz lomberleri kullanılarak transpediküler vidaların değerlendirilmesi için ayrıntılı bir protokol sağlanamamıştırÇam modeli.
Insan omurga için ideal bir model yoksa da, domuz omurga modeli bu deneyin doğası ve omurga anatomik boyut ve mekanik özellikleri nedeniyle bir alternatiftir. Buna ek olarak, nispeten ucuzdur. McLain ve ark. 12 insan, domuz, koyun ve koyun örneklerinden dördüncü bel omurlarının morfometrini karşılaştırmış ve domuz numunelerinin insan omurgasına alternatif olarak diğer hayvan modellerine göre çeşitli avantajlar sergilediği sonucuna varmışlardır. Dahası, domuz modelinin dörtlü omurgası esasen omurga 8'inkiyle aynı şekilde yüklenir. Bu nedenle domuz omurgası, spinal fiksasyon ve enstrümantasyon teknikleri içeren deneyler için insan omurgasına alternatif bir model olarak kullanılır.
Bu çalışmada, anestezi, cerrahi ve hasatın detaylı metodunu tanımladık.Pedikül vida fiksasyonunun değerlendirilmesi için domuz L3-L5 bel omurgası. Birçok çalışma çok seviyeli omurga ameliyatlarından sonra pedikül vidalarını değerlendirmiştir 7,13,14. Birçok insanda dejeneratif hastalıkta omurga ameliyatları bir veya iki omurga füzyonu ile gerçekleştirilir. Bu, tespit için pedikül vidalarının iki veya üç omurga seviyesinin kullanıldığı anlamına gelir 15 . Pedikül vidaları etrafındaki kemik oluşumunun değerlendirilmesi için mikro-BT, sınırlı bir ölçüm aralığına sahiptir. Bu durumda, L3 pediküllü iki kontrol vidası, L4 pedikül için iki HA kaplı vida ve L5 pedikül için iki titanyum kaplı vida kullandık. L3-L5 bel omurlarının anatomik boyutları neredeyse aynı olduğundan, L3-L5 vidaları arasındaki bir karşılaştırma, çok seviyeli vidalar arasındaki karşılaştırmadan daha güvenilirdir. Sonuç olarak, pedikül vidalarının lumba'da iki veya üç seviyeli bir fiksasyonAr-omurili, çok seviyeli fiksasyonlara kıyasla daha uygundur.
Transpediküler vidaları tam olarak değerlendirmek ve karşılaştırmak için bir kritik nokta akılda tutulmalıdır: her vida vertebra gövdesi üzerinde benzer bir konuma yerleştirilmelidir. Bununla birlikte, hayvan modellerinde transpediküler vidaları implante etmek için kullanılan protokollerin çoğunluğu, pedikül vidalarını 5 , 13 , 14 yerleştirmeden önce omurganın pediküllerini açığa çıkarmak ve ön delik açmak için çağrıda bulunur. Öte yandan, Upasani ve ark . Omurganın bilgisayarlı tomografi görüntülerini kullanarak cerrahi öncesi pedikül vidalarının pozisyon ve boyutlarını belirlemeyi içeren bir cerrahi protokol önerdi. Bu protokol bel omurganındaki pedikül vidasının giriş noktasına bir kılavuz pimin yerleştirilmesini önermektedir. Pedikül vidasının C-kolu veya portatif röntgen ışınlarıyla tanımlanması da önerilmektedir.Bu protokol. Ayrıca, bir pedikül sondaj cihazı kullanarak, tam intraosseöz yörünge teyit edilebilir. Bu protokol, pedikül vidalarının doğru konumlandırılmasını belirlemek için kullanılabilir; böylece pedikülün yanlış yerleştirilmesi önlenebilir. Bu protokol, hastanemizde kullanılan insan omurga ameliyat tekniğine dayanmaktadır.
Bu yöntemin bazı sınırlamaları vardır. İlk olarak, ameliyat sağlıklı domuz modeliyle yapıldı. Pedikül vidalarını değerlendirmenin amacı osteoporozlu hastalardaki komplikasyonları azaltmaktır, bu protokol pedikül vidalarının etkinliğini göstermek için osteoporotik domuz omurga modellerine uygulanmalıdır. İkincisi, domuz omurga modeli, domuzların satın alınması ve konutlanması ile birlikte cerrahi ekipmanı gerektirir. Bu, maliyeti artırabilir, böylece her çalışma grubunda kullanılabilecek hayvan sayısını sınırlandırabilir. Üçüncüsü, bu çalışma sadece 12 aylık minyatür domuzları içeriyordu, çünkü bunlar eSatın almak ve idare etmek. Ek olarak, omurga fiksasyonu için birkaç cihaz tipi olmasına rağmen, sadece sert bir sabitleme sistemi kullanan bir protokol kullanılmıştır çünkü omurilik cerrahisinde en sık kullanılan yöntemdir.
Sonuç olarak, pedikül vidası fiksasyonunun bir domuz modelinde, osteoporozlu hastalarda daha az komplikasyona neden olan etkin fiksasyon tekniklerinin araştırılması için anahtar bir klinik platform sağlanmaktadır. Bu protokol, bir domuz lumbar omurga modelinde anestezi, ameliyat ve hasat için teknik ayrıntılar sağlar. Bu, bu model kullanılarak transpediküler vida fiksasyonunun değerlendirilmesini kolaylaştıracaktır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar, açıklayacakları bu yazı ile ilgili bir şeyleri yok.
Acknowledgments
Bu çalışma Chonbuk Ulusal Üniversite Hastanesi Biyomedikal Araştırma Enstitüsü (CNUH-BRI) tarafından finanse edilen bir hibe (CNUH-BRI-2012-02-005) tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Miniature pig | OrientBio | ||
| Atropine | Jeil pharmaceutical | A04900241 | Anesthesia |
| Over-the needle plastic catheter | BD | REF382412 | Maintenance of IV line |
| Ketamine | Yuhan | A04502441 | Anesthesia |
| Xylazine | Bayer Korea | A00800071 | Anesthesia |
| Laryngoscope | Karl storz | Intubation | |
| Endotracheal tube | Covidien | Intubation | |
| Isoflurane | JW pharmaceutical Co | A02104781 | Anesthesia |
| Eye ointment | Hanlim pharma | A37851721 | Protection of pig's eye |
| Cefazolin | Donga pharma | A01503951 | Antibiotics |
| Saline | JW pharmaceutical Co | A02151392 | Maintenance of fluid homeostasis |
| Fentanyl | Hana pharm | C03200032 | Pain control |
| Enrofloxacin | Bayer | 93106-60-6 | Antibiotics |
| Morphine | Myungmoon pharma | C03700091 | Pain control |
| Meloxicam | Boehringer Ingelheim | A07600711 | Antibiotics |
| Povidone-iodine | Hyundai pharma | Wound dressing | |
| Scalpel blade size 15 | Braun | I1 BB515 | Skin incision |
| Cobb elevator | Codman | 65-2546 | Dissection of muscle |
| Burr | Medtronic | Making of starting point of screw | |
| Rongeur | Aesculap | FO515R | Making of starting point of screw |
| Guide pin (K-wire) | CE | 01067803 | Guidance of screw trajectory |
| C-arm | GE | OEC 9800 plus | Guidance of screw trajectory |
| Portable X-ray | Siemens | Mobile XP hybrid | Guidance of screw trajectory |
| Pedicle probe | OtisBiotech | SPI-02-01 | Guidance of screw trajectory |
| Pedicle sounding device | OtisBiotech | SPI-03-01 | Guidance of screw trajectory |
| Pedicle screw | OtisBiotech | MS-40025 | |
| Posterior fixator systems | OtisBiotech | ||
| Rod | OtisBiotech | ROD-60140 | Rigid fixation between screws |
| Universal handle | OtisBiotech | SPI-08-01 | To fix the screws to the rod |
| Straight socket wrench | OtisBiotech | SPI-06-01 | To fix the screws to the rod |
| counter torque wrench | OtisBiotech | SPI-07-01 | To fix the screws to the rod |
| Bulb irrigation syringe | Hyupsug medical | HS-IR-140 | Irrigation |
| Silicone drain | Sewon medical | 2205-006 | To drain the fluid at the surgical site |
| 3.0 metric absorbable suture | Ethicon | BA1673H | Muscle suture |
| 2.0 metric nonabsorbable nylon suture | Ethicon | W1626T | Skin suture |
| Gauze | Kingphar Korea | KP120-06 | |
| Pentobarbital | Hanlim pharma | 645301221 | Euthanasia |
| Oscillating saw | Zimmer | Harvest spine | |
| Tower forceps | Aesculap | BF461R | Harvest spine |
References
- Greenfield, R. T., Grant, R. E., Bryant, D. Pedicle screw fixation in the management of unstable thoracolumbar spine injuries. Orthop Rev. 21 (6), 701-706 (1992).
- Upasani, V. V., et al. Pedicle screw surface coatings improve fixation in nonfusion spinal constructs. Spine. 34 (4), 335-343 (2009).
- Halvorson, T. L., Kelley, L. A., Thomas, K. A., Whitecloud, T. S., Cook, S. D. Effects of bone mineral density on pedicle screw fixation. Spine. 19 (21), 2415-2420 (1994).
- Weinstein, J. N., Spratt, K. F., Spengler, D., Brick, C., Reid, S. Spinal pedicle fixation: reliability and validity of roentgenogram-based assessment and surgical factors on successful screw placement. Spine. 13 (9), 1012-1018 (1988).
- Fini, M., et al. Biological assessment of the bone-screw interface after insertion of uncoated and hydroxyapatite-coated pedicular screws in the osteopenic sheep. J Biomed Mater Res A. 66 (1), 176-183 (2003).
- Kim, D. Y., et al. Evaluation of Titanium-Coated Pedicle Screws: In Vivo Porcine Lumbar Spine Model. World Neurosurg. 91, 163-171 (2016).
- Upasani, V. V., et al. Pedicle screw surface coatings improve fixation in nonfusion spinal constructs. Spine. 34 (4), 335-343 (2009).
- Smit, T. H. The use of a quadrupted as an in vivo model for the study of the spine-biomechanical considrations. Eur Spine J. 11 (2), 137-144 (2002).
- Aldini, N. N., et al. Pedicular fixation in the osteoporotic spine: a pilot in vivo study on long-term ovariectomized sheep. J Orthop Res. 20 (6), 1217-1224 (2002).
- Fini, M., et al. Biological assessment of the bone-screw interface after insertion of uncoated and hydroxyapatite-coated pedicular screws in the osteopenic sheep. J Biomed Mater Res A. 66 (1), 176-183 (2003).
- Branemark, R., Ohrnell, L. O., Skalak, R., Carlsson, L., Branemark, P. I. Biomechanical characterization of osseointegration: an experimental in vivo investigation in the beagle dog. J Orthop Res. 16 (1), 61-69 (1998).
- McLain, R. F., Yerby, S. A., Moseley, T. A. Comparative morphometry of L4 vertebrae: comparison of large animal models for the human lumbar spine. Spine. 27 (8), E200-E206 (2002).
- Giavaresi, G., et al. In vivo preclinical evaluation of the influence of osteoporosis on the anchorage of different pedicle screw designs. Eur Spine J. 20 (8), 1289-1296 (2011).
- Hasegawa, T., et al. Hydroxyapatite-coating of pedicle screws improves resistance against pull-out force in the osteoporotic canine lumbar spine model: a pilot study. Spine J. 5 (3), 239-243 (2005).
- Smorgick, Y., et al. Single- versus multilevel fusion for single-level degenerative spondylolisthesis and multilevel lumbar stenosis: four-year results of the spine patient outcomes research trial. Spine. 38 (10), 797-805 (2013).
- Busscher, I., Ploegmakers, J. J., Verkerke, G. J., Veldhuizen, A. G. Comparative anatomical dimensions of the complete human and porcine spine. Eur Spine J. 19 (7), 1104-1114 (2010).
