Summary
נייר זה נועד לתאר את interfollicular עצמיים טסיות דם עשיר פלזמה זריקות (0.20 מ ל x ס מ2) בקרקפת של 23 חולי מושפע androgenetic התקרחות בעומק של 5 מ מ באמצעות רובה מזרק רפואי מצויד עם מחט 30 מד, ב-3 הפעלות.
Abstract
23 חולים (18 גברים ו-5 נשים) בגילאי 21-70 שנים אשר מוצג נשירת שיער דפוס (MPHL) שלב 1 שלב 5 כפי שנקבע על ידי הסולם סיווג נורווד-המילטון, נקבה דפוס נשירת שיער (FPHL) בשלב א' את שלב 2 כפי שיקבע את לודוויג סיווג מידה, טופלו שלא הופעל עצמיים טסיות דם עשיר פלזמה (A-PRP). דם עצמיים (55 מ ל) היה נקצרו באמצעות סודיום ציטרט בתור נוגדת קרישה. A-PRP (23 מ"ל) הופק עבור כל האירועים באמצעות מערכת סגורה לפי הפרוטוקול שירות עירוי. בעקבות צנטריפוגה (260 גרם x 10 דקות) A-PRP הוכנס התקן בורר אור לייזר, לאחר צנטריפוגה, נאסף 9 מ ל A-PRP.
הקרקפת של החולים מושפעים androgenetic התקרחות (AGA) היה מחולק לארבעה אזורים (הקדמית הקודקודית, קודקוד, העורף); הרדמה מקומית לא בוצעה. זריקות interfollicular A-PRP (0.2 מ"ל x ס מ2) בוצעו על ידי זריקות מבוקרת ועל מכניים מתוזמנות בעומק של 5 מ מ באמצעות רובה מזרק רפואי. טיפולים בוצעו עם מרווח ל- 30 יום. עבור כל מטופל, בוצעו שלושה טיפולים.
PRP הוזרק בתחומים הקשורים אנדרוגן של הקרקפת מושפע נשירת שיער. פלסבו (תמיסת מלח רגיל) היה טעון במזרק נוסף (10 מ"ל), מוזרק בצד הסמוך באופן דומה.
Introduction
הזרקה קליני של A-PRP שלא הופעל הפך משאב אטרקטיבי מיקוד צמיחת השיער. . הנה, הפרוטוקול של היישום A-PRP אגא הוא דיווח, באמצעות זריקות מכני ומבוקר. כיום, רק אוראלי סלקטיבי 5-α-reductase מעכב, אקטואלי diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2.0% ו- 5.0%), טיפול בלייזר ברמה נמוכה (תראפיה) אושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) כדי להילחם MPHL1,2 .
Diaminopirimidilpiperidin-N-ossido 5% קצף גם אושרה על ידי ה-FDA עבור FPHL. החומר המדכא 5-α-reductase סלקטיבית הוכח במידה רבה יעילים בטיפול FPHL3ולאחר, בהתחשב כי התרופה עלולה לגרום מומים איברי המין החיצוניים של עוברים זכרים, הוא אינו מתאים לשימוש על ידי נשים לפני גיל המעבר4. לעומת זאת, טיפול יומי עם 1 מ ג של מעכב סלקטיבי של 5-α-reductase הוכח להפחית רמות דיהידרוטסטוסטרון (DHT) בסרום בכ-70% ומקדמת שיער הצמיחה anagen השיער המוביל עלייה הדרגתית שיער בקוטר התארכות השיער ב זכר אגא חולים5,6, דרך שיפורים משמעותיים בצפיפות השיער. השימוש אוראלי מעכב סלקטיבי של 5-α-reductase עשויים לדרוש עד שנה אחת של טיפול, משתמשים עלולים לפתח אובדן החשק המיני, אשר ועשוי להימשך אחרי התרופה היא שייצורם הופסק7.
לאחרונה, השימוש של תראפיה הוצע לעורר לצמיחה מחודשת שיער. טל גלמן. et al. 8 ביקורת על מחקרים קיימים כדי לקבוע תראפיה הוא טיפול יעיל עבור אגא. יישום אקטואלי של מופעל עצמיים טסיות דם עשיר פלזמה (AA-PRP) כדי זקיקים שנקטפו לפני ההשתלה כבר הוכח להגדיל את שיעור ההישרדות שלהם על ידי 15% בחולים שנפגעו אגא9, כמו גם התערוכה שיער מוגברת צפיפות 3 חודשים לאחר הניתוח עם צפיפות שיער והגדילו 19% במהלך הזמן הזה10. ממצאים אלה אומתו במחקר הבא אגא חולים שטופלו עם PRP מופעל סידן במהלך שנה אחת11.
לאור התוצאות החיוביות של AA-PRP12 ו- A-PRP13 טיפול התקרחות, וכן העדר נתונים עבור מערכת זריקות קליני, המטרה העיקרית של עבודה זו היא להציג מכאנית מבוקרת פרוטוקול זריקות PRP.
18 גברים ו-5 נשים חולות בגילאי 21-70 שנים להציג MPHL שלב 2 כדי 5 שלב כפי שנקבע על ידי הסולם סיווג נורווד-המילטון, וטופלו FPHL שלב 1 שלב 2 כפי שנקבע על ידי לודוויג סיווג הסקאלה, עם מכני, זריקות מבוקרת של A-PRP. אגא אבחנות נעשו על ידי היסטוריה רפואית, trichoscopic ניתוח, הערכה קלינית עם שיער שלילית למשוך מבחן, בדיקות מעבדה, בדיקת שתן.
השלב של אגא הוערך באמצעות סולם נורווד-המילטון, לודוויג. כל המשתתפים כללו במחקר זה היו לאומדן רפואי רופא מתמחה דרמטולוגיה, שני מומחים מנתח פלסטי ניתוחים פלסטיים רגנרטיבית ו התקרחות. המחברים נחשב לקבלת פטור מקומית ומערכתית לכל החולים. קריטריונים מערכתית היו מיוצגים על ידי הפרעות בדם ו/או טסיות דם, טיפול נוגד קרישה ו/או antiaggregation, אלח דם, החיסוני, סרטן, שימוש אוראלי מעכב סלקטיבי של 5-α-reductase או antiandrogens ב-12 החודשים הקודמים.
לקבלת פטור לשפות אחרות היו מיוצגים על ידי שימוש diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2.0% ו- 5.0%) או סטרואידים טיפולים אקטואלי ב-12 החודשים הקודמים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
פרוטוקול המחקר תאמו הצהרת הלסינקי, כל המטופלים סיפק בכתב הסכמה מדעת לפני ההשתתפות במחקר.
1. שלא הופעל א-PRP הכנה
- הקציר 55 מ של דם עצמיים מווריד היקפיים של הזרוע באמצעות צינור עם פרפר המחט לפי הפרוטוקול איסוף הדם המקומית.
- להוסיף 7 מ ל חומצה ציטראט דקסטרוז (ACD) פתרון (112 מ מ של ציטראט) הצינור דם בתור נוגדת קרישה.
- צנטריפוגה הדם נאסף בצינור ב g x 260 למשך 10 דקות.
הערה: mL 23 א-PRP + מסכן טסית דם עצמיים פלזמה (A-PPP) ו- 20 מ"ל של כדוריות דם אדומות השעיה (RBCs) יוצרו. - תוציאי את הצינור המכיל A-PRP + A-PPP, RBCs מ לצנטריפוגה ולהוסיפו התקן בורר אור לייזר.
- A-PRP נפרדת + A-PPP בשקית סטרילית ביניקה מכנית המבוצעת על ידי בורר לייזר שבה ממוקמת הערכה. RBCs יוסרו באופן אוטומטי ביניקה מכנית.
הערה: 14 מ ל A-PPP באופן ידני שנקטפו, הוסר על-ידי השקית סטרילי הערכה. 9 מ ל A-PRP הושג.
2. שלא הופעל א-PRP זריקות
- לחלק את עור הקרקפת של החולים מושפעים אגא לתוך הקדמית, הקודקוד, קודקוד ואזורי העורפית.
התראה: אל תבצע הרדמה (מקומית או מערכתית). - לבצע זריקות A-PRP interfollicular (0.20 מ ל x ס מ2) על ידי מזרק רפואי האקדח (ראה טבלה של חומרים) שנבחר אזורי הקרקפת.
- בחולים עם נשירת שיער מקומית לאזורי חזיתית, הקודקוד, לבצע זריקות A-PRP באופן בלעדי אל אזור חזיתית ועושים שימוש תמיסת מלח פלצבו באיזור הקודקוד.
- בחולים עם נשירת שיער מקומית לאזורי הקודקודית, קודקוד, להזריק A-PRP באיזור הקודקוד, ועושים שימוש תמיסת מלח פלצבו באיזור הקודקוד.
- לבצע מספר שווה של זריקות A-PRP ו פלצבו עבור כל מטופל.
- לבצע זריקות A-PRP interfollicular בעומק של 5 מ מ. בעזרת האקדח מזרק רפואי מצויידים 30G מחט, מזרק 10 מ"ל.
- לבצע שלוש פגישות במרווח 30 ימים בנפרד.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
הפרמטרים צמיחת שיער נמדד שלושה חודשים אחרי זריקות A-PRP השלישי על ידי ניתוח tricoscopic הושוו עם המדידות בסיסית, בין אזור הטיפול A-PRP באזור השליטה, אשר קיבל זריקות תמיסת מלח פיזיולוגית כמו פלסבו. לפני הטיפול הראשון, בנקודת ההתחלה, ללא הבדלים סטטיסטיים ספירת שיער (122 ± 10) וצפיפות השיער (218 ± 17) דווחו בין שטח יישוב ואזור מבוקר (126 ± 9 בסיסית שיער ספירת נשלט האזור), (225 ± 15 קווי בסיס השיער צפיפות נשלט האזור).
התוצאות המתקבלות מציינים כי שלושה חודשים לאחר הטיפול השלישי של זריקות A-PRP עם A-PRP מכני ומבוקר זריקות, כלומר השיער לסמוך מגביר באופן משמעותי מעל ערכי בסיס בחולים זכר. אזור ממוקד הראה על ספירת שיער מוגברות (158 ± 11) (בהשוואה לקו הבסיס שערות 36 ± 3), סך צפיפות השיער (282 ± 20) (65 ± 5 שיער ס מ2 בהשוואה לקו הבסיס), בעוד מבוקרת של אזור קיבל זריקה מלוחים כמו פלסבו היה זניח שינויים בשיער לספור13. ערכים אלה משקפים עלייה של 31% ± 2% בצפיפות השיער עבור קבוצת הטיפול ופחות מ 1% להגדיל את צפיפות השיער עבור קבוצת הפלצבו.
איור 1 . זריקות interfollicular A-PRP באמצעות האקדח מזרק רפואי מצויד עם מחט 30 גרם, 10 מ ל מזרק. זריקות interfollicular A-PRP (0.2 מ"ל x ס מ2) בוצעו ב- 5 מ מ עומק. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.
| שיער פרמטרים | תזמון | אזור בקרה (מטופלים עם תמיסת מלח) |
יישוב אזור (מטופלים עם A-PRP) |
| צפיפות השיער, חחח לכל ס מ2 |
תוכנית בסיסית | 225 ± 15 | 218 ± 17 |
| 3 חודשים לאחר מכן הטיפול השלישי | 227 ± 16 | 282 ± 20 | |
| ספירת שיער | תוכנית בסיסית | 126 ± 9 | 122 ± 10 |
| 3 חודשים לאחר מכן הטיפול השלישי | 127 ± 9 | 158 ± 11 | |
| הנתונים מוצגים כמו שגיאת תקן זאת אומרת ±. | |||
טבלה 1. פרמטרים רלוונטיים שיער הצמיחה מוערך על ידי ניתוח Trichoscan כדי להפוך את א-PRP טיפול פלצבו שליטה שלילי אזורים חצי ראש-בסיסית ולאחר 3 חודשים לאחר הטיפול השלישי.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
המחברים הראו כי זריקות מכני ומבוקר של A-PRP מייצגים קיימא אפשרויות טיפול אגא, עם הפחתת כאב במהלך ההליך לעומת הזרקה ידנית המבוצעת על-ידי ידיו של המנתח. חולים שטופלו בפרוטוקול זה נמצאו יותר העלאות ספירת שיער וצפיפות השיער הכולל יותר חולים שטופלו זריקות ידנית.
ההיבט החשוב ביותר להשגת שיפור של ספירת שיער וצפיפות השיער הוא לשים לב לפרטים בשלבים שונים במהלך ההכנה PRP, את טכניקת ההזרקה. לדוגמה, כדי לקבל הטבה שיער טוב, זה עוזר מאוד לשימוש מערכת סגורה סטיריליים בהתאם לכללי שירות transfusional להכנה PRP וכדי לבצע הזרקה מכנית של PRP. לפני שמתחילים את הזריקות, חשוב למקם את המזרק עם PRP במיקומה הסופי, האקדח. לאחר מכן, יש צורך להשתמש מחט 30 גרם.
כמתואר לעיל, אנו מעדיפים להשתמש באקדח מזרק רפואי עבור הזרקה מכנית ומבוקר של PRP; זה מספק יתרון נוסף של מזעור הטיה סובייקטיבית המיוצר על ידי זריקות ידנית. למעשה, השימוש מכנית כמו תותח יש יתרון נוסף של הפחתת ההסתברות בשוגג הזרקת כמויות שונות של PRP בעומקים שונים לאזור יישוב.
החוקרים הבחינו כי זריקות מכני ומבוקר של PRP באזור ממוקד של הקרקפת באמצעות אקדח או התקן מכני, מאפשר זריקה טובה יותר (יותר מחמירה) אלא גם ממזערת את הסיכון של הזרקת יתר מופרז או הזרקה נמוך עבור כל ס מ 2.
עוד טיפ טכני חשוב היא להתחיל את הזריקה מן הצד העליון וממשיך למטה בצד התבוננות 1 ס מ2 הרווח שבין בכל מקום, כדי למזער את הסיכון של זריקות חופף.
אם כמות PRP מושגת באמצעות צנטריפוגה הוא נמוך מאוד לעומת אזור ממוקד לטיפול, ייתכן צורך לחזור פעם נוספת את ההליך של דם קציר, צנטריפוגה באמצעות ערכה חדשה. בדרך זו, ייעשה שימוש בכמות גדולה PRP.
החוויה של יותר משנתיים וחצי של שימוש כזה של הזרקת למטרות קלינית חריפה עולה כי הזרקה מכנית ומבוקר של PRP באמצעות אקדח או התקן מכני הוא מודל לשחזור של הזרקת PRP בטיפול של MPHL ושל FPHL. באותו זמן, החוויה של יותר מארבע שנים של שימוש בתכשיר PRP, מרמז כי מערכת סגורה להכנה PRP הוא מודל לשחזור ובטוחה של הליך PRP.
שניהם ניתן בקלות לשלב קורסי הדרכה, כפי שהם טובים בהוראה ומודלים הדרכה עבור החניכים של ניתוחים אסתטיים משובי ורפואה רגנרטיבית אסטטית. מניסיוננו, למרות טכנית מאתגר בתחילת עבור המשתמש המתחיל, משובי בניתוח, לאחר הכשרה PRP שהושג יכול להיות בהצלחה מוזרק לקרקפת של המטופל עם כאב מינימלי כדי לא לאחר מכן ב 90% מהמקרים.
שיטות רבות של הכנות PRP מופעל, שלא הופעל תוארו של ספרות10,11,12,13. מערכות מסחריות נראה אותה הנפוץ ביותר לשימוש קליני, הוראה, לצרכי עיון ומחקר. הליכים אלה יש כבר העדפתי, בגלל הפשטות שלהם לשימוש ואת סימני בטיחות של האיחוד האירופי. חולים שטופלו A-PRP נמצאו יותר העלאות ספירת שיער וצפיפות השיער הכולל מאשר חולים שטופלו AA-PRP שימוש זהה PRP אוסף בהתקן, המציין כי PRP אינו צריך להיות מופעל כאשר מערכת ספציפית הוא מועסק 13.
בנוסף, השימוש של הזרקה מכנית ומבוקר של PRP הפחיתה את הכאבים. ואת הטיה סובייקטיבית במהלך הזריקות על-ידי הפחתת את החפיפה האפשרות של זריקות מנקודות סמוכים.
המגבלות העיקריות שני של מודל זה הן לצורך ניתוח משובי מיומנויות על מנת לבצע את הטיפול PRP הכנה, ואת הצורך להשיג מכשיר מכני לזריקות. הגבלה פוטנציאלי נוסף של המודל שהוצג במסמך זה הוא הזמן של ההליך. למעשה, התהליך הידני הוא מהיר הזרקה מכנית ומבוקר. המחברים דיווחו על ממוצע של 25-45 דקות לכל הליך של זריקות PRP כאשר המכשיר מכני משמש.
זכריים ונקביים דפוס נשירת שיער טיפול יכול לשמש את האקדח. כדי להזריק PRP. השימוש זה מתאים במיוחד עבור חולים רגישים יותר לכאב, ללא הרדמה מקומי או סיסטמי. לאור תוצאות אלו, המחברים ממליצים ניסויים קליניים יותר בהתבסס על השימוש מכני במערכות של זריקות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
המחברים אין לחשוף.
Acknowledgments
המחברים יש אין התודות.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C-PunT system | Biomed Device, Modena, Italy | www.biomeddevice.it | a closed system medical device to obtain autologous concentrated platelet-rich plasma from the blood |
| Ultim Gun | Anti-Aging Medical System | www.aamedicalsystems.fr | a gun medical device to perform a mechanical and controlled injections of autologous platelet-rich plasma in a selected area of the scalp |
| Trichoscan | Tricolog GmbH, Freiburg, Germany). | www.tricholog.de | trihoScan is a digital software-supported epiluminescence technique for measuring hair count (number of hairs per 0.65 cm2), hair density (number of hairs per cm2), hair diameter, anagen-to-telogen ratio, and vellus hair-to-terminal hair ratio. |
| sodium citrate ACD-A | S.A.L.F. | SAAS2205GPO | anticoagulant for PRP preparation |
| 30-Gauge needle | Becton Dickinson | Z192368 | needle for injections |
| 10 mL mL Luer-Lock syringe | Becton Dickinson | BD309695 | syringe for PRP collection |
References
- Rousso, D. E., Kim, S. W. A review of medical and surgical treatment options for androgenetic alopecia. JAMA Facial Plast Surg. 16, 444-450 (2014).
- Schweiger, E. S., Boychenko, O., Bernstein, R. M. Update on the pathogenesis, genetics and medical treatment of patterned hair loss. J Drugs Dermatol. 9, 1412-1419 (2010).
- Price, V. H., et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 43, 768-776 (2000).
- Imperato-McGinley, J., Guerrero, L., Gautier, T., Peterson, R. E. Steroid 5alpha-reductase deficiency in man: An inherited form of male pseudohermaphroditism. Science. 186, 1213-1215 (1974).
- Drake, L., et al. The effects of finasteride on scalp skin and serum androgen levels in men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 41, 550-554 (1999).
- Van Neste, D., et al. Finasteride increases anagen hair in men with androgenetic alopecia. Br J Dermatol. 143, 804-810 (2000).
- Kaufman, K. D., et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J. Am Acad Dermatol. 39, 578-589 (1998).
- Afifi, L., et al. Low-level laser therapy as a treatment for androgenetic alopecia. Lasers Surg Med. 49, 27-39 (2017).
- Uebel, C. O., et al. The role of platelet plasma growth factors in male pattern baldness surgery. Plast Reconstr Surg. 118, 1458-1466 (2006).
- Cervelli, V., et al. The effect of autologous activated platelet rich plasma (AA-PRP) injection on pattern hair loss: Clinical and histomorphometric evaluation. BioMed Res Int. , 760709 (2014).
- Gkini, M. A., et al. Study of platelet-rich plasma injections in the treatment of androgenetic alopecia through an one-year period. J Cutan Aesthet Surg. 7, 213-219 (2014).
- Gentile, P., Garcovich, S., Bielli, A., Scioli, M. G., Orlandi, A., Cervelli, V. The effect of platelet-rich plasma in hair regrowth: A randomized placebo-controlled trial. Stem Cells Transl Med. 4, 1317-1323 (2015).
- Gentile, P., et al. Evaluation of Not-Activated and Activated PRP in Hair Loss Treatment: Role of Growth Factor and Cytokine Concentrations Obtained by Different Collection Systems. Int J Mol Sci. 18 (2), 14 (2017).
