Summary
Denna uppsats syftar till att beskriva interfollicular autolog trombocyt-rich plasma injektionerna (0,20 mL x cm2) i hårbotten av 23 patienter som drabbats av ärftligt håravfall på ett djup av 5 mm med en medicinsk injektor pistol utrustad med en 30 gauge nål, i tre sessioner.
Abstract
23 patienter (18 män och 5 kvinnor) i åldrarna 21-70 år som visas manligt håravfall (MPHL) i steg 1 till steg 5 som bestäms av Norwood-Hamilton klassificeringsskalan och kvinnliga håravfall (FPHL) i steg 1 till steg 2 som bestäms av Ludwig klassificeringsskalan, behandlades med icke-aktiverade autolog trombocyt-rich plasma (A-PRP). Autologt blod (55 mL) skördades med natriumcitrat som en antikoagulant. A-PRP (23 mL) producerades för alla fall använder ett slutet system enligt transfusion service protokoll. Efter centrifugering (260 x g i 10 min) A-Lösenordsreplikeringsprincipen infogades i en laser ljus selector enhet, och efter centrifugeringen, 9 mL av A-PRP samlades.
Hårbotten av de patienter som drabbats av androgen alopeci (AGA) var uppdelad i fyra områden (frontal, parietala, vertex och occipital); lokalbedövning utfördes inte. Interfollicular A-PRP injektioner (0,2 mL x cm2) utfördes av kontrollerade och mekaniska injektioner planerad på ett djup av 5 mm med en medicinsk injektor pistol. Behandlingstillfällen utfördes med en 30-dagars intervall. För varje patient utfördes tre behandlingstillfällen.
PRP injicerades i de androgen-relaterade områdena i hårbotten som drabbats av håravfall. Placebo (normal koksaltlösning) lästes in i en annan spruta (10 mL) och injiceras på angränsande sida på ett liknande sätt.
Introduction
Kliniska injektion av icke-aktiverade A-PRP har blivit en attraktiv resurs för inriktning hårväxt. Här redovisas i protokollet av den A-PRP för AGA använda mekaniska och kontrollerade injektioner. För närvarande endast muntliga selektiv 5-α-reduktas hämmare, aktuell diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0% och 5,0%) och låg nivå laser therapy (LLLT) godkänns av oss Food and Drug Administration (FDA) att bekämpa MPHL1,2 .
Diaminopirimidilpiperidin-N-ossido 5% skum är också godkänd av FDA för FPHL. Den selektiva 5-α-reduktas-hämmaren har visat sig i stort sett ineffektiva vid behandling av FPHL3, och eftersom läkemedlet kan orsaka missbildningar i de yttre könsorganen av manliga Foster, är olämpliga för användning av pre-menopausala kvinnor4. Omvänt, daglig behandling med 1 mg av selektiva 5-α-reduktas-hämmare har visat sig minska dihydrotestosteron (DHT) serumnivåer av 70% och främjar hårväxt av anagen hår leder till gradvis ökning hår diameter och hår töjning i manliga AGA patienter5,6, genom betydande förbättringar i hårets täthet. Användning av orala selektiv 5-α-reduktas hämmare kan kräva upp till ett års behandling och användare kan utveckla förlust av libido, som kan kvarstå efter medicineringen är avvecklad7.
Användning av LLLT har nyligen föreslagits att stimulera hårets återväxt. Afifi o.a. 8 granskat de befintliga forskningsstudier för att avgöra om LLLT var en effektiv behandling för AGA. Aktuella tillämpningen av aktiverade autolog trombocyt-rich plasma (AA-PRP) skördade folliklar före implantationen har redan visat sig öka deras överlevnad med 15% hos patienter som drabbats av AGA9, samt uppvisar ökad hår densitet 3 månader efter operationen med terminal hårets densitet ökar med 19% under den tid10. Dessa slutsatser bekräftades i en studie som följande AGA patienter som behandlas med kalcium-aktiverat PRP under loppet av ett år11.
Med tanke på de positiva resultaten av AA-PRP12 och A-PRP13 som en håravfall behandling och bristen på data för kliniska injektioner systemet, det primära syftet med detta arbete är att Visa mekaniska och kontrollerade PRP injektioner-protokollet.
18 manliga och 5 kvinnliga patienter i åldern 21-70 år som visas MPHL i steg 2 till steg 5 som bestäms av Norwood-Hamilton klassificeringsskalan och FPHL i steg 1 till steg 2 som bestäms av Ludwig klassificeringsskalan, behandlades med mekaniska och kontrollerad injektioner av A-PRP. AGA diagnoser gjordes av en medicinsk historia, trichoscopic analys, klinisk utvärdering med negativa hår dragtest, laboratorietester och urinanalys.
Scenen av AGA utvärderades med hjälp av Norwood-Hamilton och Ludwig skalan. Alla deltagare inkluderades i denna studie bedömdes av en medicinsk läkare specialiserade inom dermatologi och två plastikkirurg experter i regenerativ plastikkirurgi och alopeci. Författarna ansåg lokaliserade och systemisk uteslutningskriterier för alla patienter. Systemiska kriterier representerades av blod och/eller trombocyter störningar, antikoagulantia och/eller antiaggregation terapi, sepsis, immunsuppression, cancer, användning av orala selektiv 5-α-reduktas hämmare eller antiandrogener under de föregående 12 månaderna.
Lokaliserade uteslutningskriterier representerades av användning av diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0% och 5,0%) eller kortikosteroider för utvärtes behandlingar under de föregående 12 månaderna.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Studieprotokollet uppfyllt med Helsingforsdeklarationen, och alla patienter lämnat skriftligt informerat samtycke före deltog i studien.
1. icke-aktiverade A-PRP förberedelse
- Skörda 55 mL av autologt blod från en perifer ven i armen med en tub med fjärilsnål enligt lokala blod samling protokoll.
- Lägg till 7 mL syra citratlösning dextros (ACD) (112 mM citrat) till blodet röret som en antikoagulant.
- Centrifugera blodet samlas i röret vid 260 x g i 10 min.
Obs: 23 mL A-PRP + autolog trombocyt-fattiga Plasma (A-PPP) och 20 mL suspension av röda blodkroppar (RBC) producerades. - Ta ut röret som innehåller A-PRP + A-PPP och röda blodkroppar från centrifugen och infoga den i en laser ljus selector enhet.
- Separata A-PRP + A-PPP i en steril påse av mekaniska sug utförs av laser väljaren där satsen är placerad. Röda blodkroppar tas automatiskt bort av mekaniska sug.
Obs: 14 mL A-PPP var manuellt skördats och tagits bort av sterila påsen från kit. 9 mL av A-PRP erhölls.
2. icke-aktiverade A-PRP injektioner
- Dela upp hårbotten av de patienter som berörs av AGA i frontal, parietala, vertex och occipital områden.
Försiktighet: Utför inte anestesi (lokala eller systemiska). - Utföra interfollicular A-PRP injektioner (0,20 mL x cm2) av medicinska injektorn pistol (se Tabell för material) till utvalda områden i hårbotten.
- Hos patienter med håravfall lokaliserad till områdena frontal och parietala, utför A-PRP injektioner uteslutande till tvärsnittsarea och använda koksaltlösning som placebo i området parietala.
- Hos patienter med håravfall lokaliserad till områdena parietala och vertex, injicera A-PRP i området parietala, och använda koksaltlösning som placebo i området vertex.
- Utföra ett lika stort antal A-PRP och placebo injektioner för varje patient.
- Utföra interfollicular A-PRP injektioner på ett djup av 5 mm använder den medicinska injektor pistol utrustade med 30G nål och 10 mL spruta.
- Utför tre sessioner fördelade 30 dagars mellanrum.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Parametrarna för hår tillväxt mätt tre månader efter de tredje A-PRP injektionerna av tricoscopic analys jämfördes med baslinjen mätningarna och mellan A-PRP behandlingsområdet och området, som fick fysiologisk koksaltlösning injektioner som jämfört med placebo. Före den första behandlingen, vid baslinjen, inga statistiska skillnader i hår räknas (122 ± 10) och hårets täthet (218 ± 17) rapporterades mellan målområdet och kontrollerat område (126 ± 9 baslinjen hår räknas kontrollerade område), (225 ± 15 baslinjen hårets täthet kontrollerat område).
Resultaten tyder på att tre månader efter den tredje A-PRP injektioner behandlingen med mekanisk och kontrollerad A-PRP injektioner, menar hår räknas ökar betydligt över utgångsvärdet hos manliga patienter. Området riktade visade en förhöjd hår räkna (158 ± 11) (36 ± 3 hårstrån jämfört med baslinjen) och totalt hårets täthet (282 ± 20) (65 ± 5 hår cm2 jämfört med baslinjen), medan de kontrollerat område som fick koksalt injektion som placebo hade försumbar förändringar i hår räknas13. Dessa värden återspeglar en ökning med 31% ± 2% i hårets täthet för behandlingsgruppen och mindre än en 1% ökning av hårets täthet för placebogruppen.
Figur 1 . Interfollicular A-PRP injektioner av medicinska injektor pistol utrustade med 30G nål, 10 mL spruta. Interfollicular A-PRP injektioner (0,2 mL x cm2) utfördes på 5 mm djup. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| Hår-parametrar | Timing | Kontrollområde (behandlade med saltlösning) |
Inriktningsområde (Behandlade med A-PRP) |
| Hårets täthet, Lol per cm2 |
Baslinjen | 225 ± 15 | 218 ± 17 |
| 3 månader senare tredje behandling | 227 ± 16 | 282 ± 20 | |
| Hår räknas | Baslinjen | 126 ± 9 | 122 ± 10 |
| 3 månader senare tredje behandling | 127 ± 9 | 158 ± 11 | |
| Data presenteras som medelvärde ± standardavvikelse. | |||
Tabell 1. Relevanta hår-tillväxt parametrar bedöms av Trichoscan analys för A-PRP behandling och placebo negativ kontroll halvt huvud områden vid studiestart och 3 månader efter den tredje behandlingen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Författarna visade att mekaniska och kontrollerade injektioner av A-PRP representerar livskraftig AGA behandlingsalternativ, med minskning av smärta under förfarandet jämfört med manuell injektion utförs av händerna på kirurgen. Patienter som behandlats med detta protokoll befanns ha större ökningar hår antal och totala hårets täthet än patienter som behandlades med manuell injektioner.
Den viktigaste aspekten att erhålla en förbättring av hår räkning och hårets densitet är att uppmärksamma detalj i olika steg under PRP beredning och injektionsteknik. Till exempel för att få en bra hår förbättring, är det mycket bra att använda en steriliserad slutet system enligt de transfusionsberoende reglerna för PRP förberedelse och att utföra mekanisk insprutning av PRP. Innan start injektionerna, är det viktigt att placera sprutan med PRP i sin slutgiltiga ståndpunkt i pistolen. Efter är det nödvändigt att använda en 30G nål.
Som tidigare beskrivits föredrar vi att använda en medicinsk injektor pistol för mekaniska och kontrollerade injektion av PRP; Detta ger den extra fördelen av att minimera subjektiva bias produceras av manuell injektioner. I själva verket har användningen av en mekanisk anordning som en pistol den ytterligare fördelen att minska sannolikheten för oavsiktligt injicera olika mängder PRP på olika djup i området riktade.
Författarna konstaterade att mekaniska och kontrollerade injektioner av PRP i området riktade i hårbotten med en pistol eller mekanisk enhet, inte bara tillåter en bättre injektion (mer strikt), men också minimerar risken för onödigt över injektion eller låg-injektion för varje cm 2.
En annan viktig tekniska tips är att starta injektionen från ovansidan och fortsätter ner den sidan observerar 1 cm2 utrymme mellan varje plats, för att minimera risken för överlappande injektioner.
Om mängden PRP som erhållits genom centrifugen är mycket låg jämfört med området riktade att behandla, kan det vara nödvändigt att upprepa en gång tillvägagångssättet av blod skörd och centrifugering med hjälp av ett nytt kit. På detta sätt används en större mängd PRP.
Vår erfarenhet av mer än två år för att använda denna typ av injektion för kliniska ändamål starkt tyder på att den mekaniska och kontrollerade injektionen av PRP med en pistol eller mekanisk enhet är en reproducerbar modell av PRP injektion vid behandling av MPHL och FPHL. Samtidigt antyder vår erfarenhet av mer än fyra år med PRP preparatet, att det slutna systemet för PRP-framställning är en säker och reproducerbart modell av PRP förfarande.
Båda kan integreras enkelt i kurser, eftersom de är bra undervisning och utbildning modeller för praktikanter estetiska regenerativ kirurgi och estetiska regenerativ medicin. Vår erfarenhet, även om tekniskt kan utmanande i början för nybörjare i regenerativ kirurgi, efter lite träning, principen för Lösenordsreplikering erhållits framgångsrikt injiceras i hårbotten av patienten med minimal till ingen efterföljande smärta i 90% av fallen.
Många metoder av aktiverad och icke-aktiverade PRP preparat har beskrivits i litteraturen10,11,12,13. Kommersiella system verkar vara de vanligaste för kliniska, undervisning, och forskningsändamål. Dessa förfaranden har varit gynnat, på grund av sin enkelhet att använda och EU säkerhet märken. Patienter som behandlas med A-PRP befanns ha större ökningar i hår greve och totala hårets täthet än patienter som behandlades med AA-PRP med en identisk PRP samling enhet, som anger att PRP inte behöver aktiveras när ett visst system är anställd 13.
Dessutom, minskat användning av mekaniska och kontrollerade injektion av PRP smärta och subjektiv bias under injektionerna genom att minska möjligheten att överlappningen av injektioner från angränsande poäng.
De två huvudsakliga begränsningarna av denna modell är behovet av regenerativ kirurgi kompetens för att genomföra behandlingen och PRP förberedelse och nödvändigheten av att få en mekanisk anordning för injektioner. En annan potentiell begränsning av den modell som presenteras häri är tiden för förfarandet. I själva verket är den manuell proceduren snabbare än den mekaniska och kontrollerade injektionen. Författarna rapporterade en genomsnittlig 25-45 min för varje procedur PRP injektioner när mekaniska enheten används.
Vapnet att injicera PRP kan användas i manliga och kvinnliga mönster håravfall behandling. Dess användning är särskilt lämplig för patienter som är mer känsliga för smärta, utan lokala eller systemiska anestesi. Mot bakgrund av dessa resultat rekommenderar författarna mer kliniska prövningar baserat på användning av mekaniska system med injektioner.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Författarna har inga bekräftelser.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C-PunT system | Biomed Device, Modena, Italy | www.biomeddevice.it | a closed system medical device to obtain autologous concentrated platelet-rich plasma from the blood |
| Ultim Gun | Anti-Aging Medical System | www.aamedicalsystems.fr | a gun medical device to perform a mechanical and controlled injections of autologous platelet-rich plasma in a selected area of the scalp |
| Trichoscan | Tricolog GmbH, Freiburg, Germany). | www.tricholog.de | trihoScan is a digital software-supported epiluminescence technique for measuring hair count (number of hairs per 0.65 cm2), hair density (number of hairs per cm2), hair diameter, anagen-to-telogen ratio, and vellus hair-to-terminal hair ratio. |
| sodium citrate ACD-A | S.A.L.F. | SAAS2205GPO | anticoagulant for PRP preparation |
| 30-Gauge needle | Becton Dickinson | Z192368 | needle for injections |
| 10 mL mL Luer-Lock syringe | Becton Dickinson | BD309695 | syringe for PRP collection |
References
- Rousso, D. E., Kim, S. W. A review of medical and surgical treatment options for androgenetic alopecia. JAMA Facial Plast Surg. 16, 444-450 (2014).
- Schweiger, E. S., Boychenko, O., Bernstein, R. M. Update on the pathogenesis, genetics and medical treatment of patterned hair loss. J Drugs Dermatol. 9, 1412-1419 (2010).
- Price, V. H., et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 43, 768-776 (2000).
- Imperato-McGinley, J., Guerrero, L., Gautier, T., Peterson, R. E. Steroid 5alpha-reductase deficiency in man: An inherited form of male pseudohermaphroditism. Science. 186, 1213-1215 (1974).
- Drake, L., et al. The effects of finasteride on scalp skin and serum androgen levels in men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 41, 550-554 (1999).
- Van Neste, D., et al. Finasteride increases anagen hair in men with androgenetic alopecia. Br J Dermatol. 143, 804-810 (2000).
- Kaufman, K. D., et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J. Am Acad Dermatol. 39, 578-589 (1998).
- Afifi, L., et al. Low-level laser therapy as a treatment for androgenetic alopecia. Lasers Surg Med. 49, 27-39 (2017).
- Uebel, C. O., et al. The role of platelet plasma growth factors in male pattern baldness surgery. Plast Reconstr Surg. 118, 1458-1466 (2006).
- Cervelli, V., et al. The effect of autologous activated platelet rich plasma (AA-PRP) injection on pattern hair loss: Clinical and histomorphometric evaluation. BioMed Res Int. , 760709 (2014).
- Gkini, M. A., et al. Study of platelet-rich plasma injections in the treatment of androgenetic alopecia through an one-year period. J Cutan Aesthet Surg. 7, 213-219 (2014).
- Gentile, P., Garcovich, S., Bielli, A., Scioli, M. G., Orlandi, A., Cervelli, V. The effect of platelet-rich plasma in hair regrowth: A randomized placebo-controlled trial. Stem Cells Transl Med. 4, 1317-1323 (2015).
- Gentile, P., et al. Evaluation of Not-Activated and Activated PRP in Hair Loss Treatment: Role of Growth Factor and Cytokine Concentrations Obtained by Different Collection Systems. Int J Mol Sci. 18 (2), 14 (2017).
