Summary
Este trabajo pretende describir las inyecciones interfollicular plasma rico en plaquetas autólogo (0,20 mL x cm2) en el cuero cabelludo de los 23 pacientes afectados por la alopecia androgenética a una profundidad de 5 mm utilizando una pistola inyector médica equipada con una aguja de 30 calibre, en tres sesiones.
Abstract
23 pacientes (18 hombres y 5 mujeres) de 21-70 años de edad que muestran pérdida de cabello de patrón masculino (MPHL) en etapa 1 a etapa 5 según la escala de clasificación de Norwood-Hamilton y pérdida de cabello de patrón femenino (FPHL) etapa 1 etapa 2 según lo determinado por el Ludwig escala de clasificación, fueron tratados con el desactivado de plasma rico en plaquetas autólogo (A-PRP). Sangre autóloga (55 mL) se cosechó con citrato de sodio como anticoagulante. A-PRP (23 mL) fue producido para todos los casos mediante un sistema cerrado según el protocolo del servicio de transfusión. Tras centrifugación (260 x g por 10 min) A-PRP fue insertado en un dispositivo selector de luz de láser, y después de la centrifugación, se recolectó 9 mL de A-PRP.
El cuero cabelludo de los pacientes afectados por la alopecia androgenética (AGA) se dividió en cuatro zonas (frontal, parietal, vértice y occipital); no se realizó anestesia local. Inyecciones controladas y mecánicas programadas a una profundidad de 5 mm utilizando una pistola inyector médicos realizaron inyecciones interfollicular A-PRP (0.2 mL x cm2). Sesiones de tratamiento fueron realizadas con un intervalo de 30 días. Se realizaron tres sesiones de tratamiento para cada paciente.
PRP fue inyectado en las áreas relacionadas con el andrógeno del cuero cabelludo afectadas por la pérdida de cabello. Placebo (solución salina normal) se ha cargado en otra jeringa (10 mL) y se inyecta en el lado adyacente de manera similar.
Introduction
La clínica inyección de desactivado A-PRP se ha convertido en un atractivo recurso para dirigir el crecimiento del cabello. Aquí, el protocolo de la aplicación de PRP A en AGA se divulga, usando inyecciones mecánicas y controladas. Actualmente, sólo oral inhibidor selectivo de la 5-α-reductasa, tópico diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2.0% y 5.0%) y terapia baja del laser (LLLT) están aprobados por la US Food y Drug Administration (FDA) para combatir el MPHL1,2 .
Diaminopirimidilpiperidin-N-ossido 5% espuma también está aprobada por la FDA para FPHL. El inhibidor selectivo de la 5-α-reductasa ha demostrado en gran parte ineficaz en el tratamiento de FPHL3y, dado que la droga puede causar anormalidades en los órganos genitales externos de fetos masculinos, es inadecuada para el uso de las mujeres pre-menopausal4. Por el contrario, el tratamiento diario con 1 mg de inhibidor selectivo de la 5-α-reductasa ha demostrado para reducir niveles de dihidrotestosterona (DHT) en un 70% y promueve crecimiento del pelo del pelo anagen llevando a aumento gradual en el diámetro del cabello y alargamiento de cabello en hombre AGA pacientes5,6, a través de mejoras significativas en la densidad del pelo. El uso de oral inhibidor selectivo de la 5-α-reductasa puede requerir hasta un año de tratamiento y los usuarios pueden desarrollar pérdida de la libido, que puede persistir después de que el medicamento es descontinuado7.
Recientemente, se ha propuesto el uso de la TLBI para estimular el nuevo crecimiento del pelo. Afifi et al. 8 revisado los estudios existentes para determinar si la TLBI fue una terapia eficaz para la AGA. La aplicación tópica de activado plasma rico en plaquetas autólogo (AA-PRP) a folículos cosechadas antes de la implantación ya se ha demostrado para aumentar su tasa de supervivencia de 15% en los pacientes afectados por AGA9, así como la exposición creciente del pelo densidad 3 meses después de la cirugía con la densidad del pelo terminal aumenta en 19% durante ese tiempo de10. Estos resultados fueron confirmados en un estudio siguiente AGA pacientes tratados con PRP activado por calcio en el transcurso de un año11.
Dado los resultados positivos de AA-PRP12 y13 de la A-PRP como un tratamiento de alopecia y la falta de datos para el sistema de clínica de las inyecciones, el objetivo principal de este trabajo es mostrar mecánica y controlada de protocolo de las inyecciones de PRP.
18 pacientes masculinos y 5 femeninos de 21-70 años que exhibió MPHL en la etapa 2 a etapa 5 según la escala de clasificación de Norwood-Hamilton y FPHL en etapa 1 etapa 2 según la escala de clasificación de Ludwig, fueron tratados con mecánica y controlado de las inyecciones de PRP A. AGA diagnósticos fueron hechos por una historia clínica, análisis de trichoscopic, la evaluación clínica con la prueba de tirar pelo negativo, pruebas de laboratorio y análisis de orina.
La etapa de AGA se evaluó usando la escala de Norwood-Hamilton y Ludwig. Todos los participantes incluidos en este estudio fueron evaluados por un médico médico especialista en dermatología y dos expertos de cirujano en cirugía plástica regenerativa y alopecia. Los autores consideran criterios de exclusión localizada y sistémica para todos los pacientes. Criterios sistémicos fueron representados por trastornos de la sangre o plaquetas, terapia anticoagulante o antiagregante, sepsis, inmunosupresión, cáncer, uso de oral inhibidor selectivo de la 5-α-reductasa o antiandrógenos en los 12 meses anteriores.
Criterios de exclusión localizadas fueron representados por el uso de diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2.0% y 5.0%) o los corticosteroides para los tratamientos tópicos en los 12 meses anteriores.
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Protocol
El protocolo de estudio cumplió con la declaración de Helsinki, y todos los pacientes proporcionan consentimiento informado antes de participar en el estudio.
1. no activado A-PRP preparación
- Cosecha de 55 mL de sangre de una vena periférica del brazo con un tubo de la aguja de la mariposa según el protocolo de recogida de sangre local.
- Agregar 7 mL de solución de ácido citrato dextrosa (ACD) (112 mM de citrato) para el tubo de la sangre como anticoagulante.
- Centrifugar la sangre recogida en el tubo 260 x g por 10 min.
Nota: se produjeron 23 mL de PRP A + Plasma pobre en plaquetas autólogo (A-PPP) y 20 mL de suspensión de células de sangre rojas (RBCs). - Sacar el tubo que contiene A-PRP + A PPP y los glóbulos rojos de la centrifugadora e insertarla en un dispositivo selector de luz de láser.
- Separado A-PRP + A-PPP en una bolsa estéril por succión mecánica realizada por el selector de láser en el cual se coloca el kit. Los glóbulos rojos se eliminan automáticamente por aspiración mecánica.
Nota: 14 mL de PPP A manualmente fue cosechado y extraído por la bolsa estéril el kit. 9 mL de PRP A se obtuvo.
2. no activado A-PRP inyecciones
- Dividir el cuero cabelludo de los pacientes afectados por AGA en frontal, parietal, vértice y áreas occipitales.
PRECAUCIÓN: No realice anestesia (local o sistémica). - Realizar inyecciones de PRP A interfollicular (0,20 mL x cm2) por el médico inyector del arma (véase Tabla de materiales) a las zonas del cuero cabelludo.
- En pacientes con pérdida de pelo localizada en las zonas frontal y parietales, realizar las inyecciones de PRP A exclusivamente al área frontal y utilice solución salina como placebo en la zona parietal.
- En pacientes con pérdida de pelo localizada en las áreas parietal y vértice, inyectar A-PRP en la zona parietal y usar solución salina como placebo en la zona de vértice.
- Realizar un número igual de las inyecciones de PRP A y placebo para cada paciente.
- Realizar interfollicular PRP A las inyecciones a una profundidad de 5 mm uso de la pistola médica del inyector equipada con una aguja de 30G y jeringa de 10 mL.
- Realizar tres sesiones espaciadas 30 días de diferencia.
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Representative Results
Los parámetros de crecimiento de pelo miden tres meses después de las inyecciones de PRP A tercera por tricoscopic análisis se compararon con las mediciones iniciales y entre el área del tratamiento A-PRP y el área de control, que recibieron inyecciones de solución salina fisiológica como con placebo. Antes del primer tratamiento, al inicio, no hay diferencias estadísticas en la cuenta de cabello (122 ± 10) y la densidad del pelo (218 ± 17) fueron registrados entre el área dirigida y controlada (área 126 ± 9 base pelo cuenta controlada), (225 ± 15 referencia densidad del pelo zona controlada).
Los resultados obtenidos indican que tres meses después del tercer tratamiento de inyecciones A-PRP con mecánica y controlado A-PRP inyecciones, pelo medio contar aumenta significativamente sobre los valores basales en los pacientes masculinos. El área objetivo mostró un recuento de pelo elevada (158 ± 11) (36 ± 3 pelos en comparación con la línea de base) y la densidad del pelo (282 ± 20) (65 ± 5 pelo cm2 en comparación con la línea de base), mientras que el controlado área que recibió la inyección de solución salina como placebo tenía insignificante cambios en el cabello cuentan13. Estos valores reflejan un aumento del 31% ± 2% en la densidad del pelo para el grupo de tratamiento y menos de un 1% incremento en la densidad del pelo para el grupo placebo.
Figura 1 . A-PRP interfollicular inyecciones por la pistola médica del inyector equipada con una aguja de 30G, jeringa de 10 mL. Se realizaron inyecciones interfollicular A-PRP (0.2 mL x cm2) a 5 mm de profundidad. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Parámetros de pelo | Tiempo | Área de control (tratado con solución salina) |
Área específica (Tratados con A-PRP) |
| Densidad del pelo, No. por cm2 |
Línea de base | 225 ± 15 | 218 ± 17 |
| 3 meses después del tercer tratamiento | 227 ± 16 | 282 ± 20 | |
| Recuento de pelo | Línea de base | 126 ± 9 | 122 ± 10 |
| 3 meses después del tercer tratamiento | ± 127 9 | 158 ± 11 | |
| Datos se presentan como media ± error estándar. | |||
Tabla 1. Parámetros de crecimiento de pelo correspondiente habían determinado por análisis de Trichoscan para el A-PRP tratamiento y placebo control negativo medio cabeza las zonas inicial y 3 meses después del tercer tratamiento.
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Discussion
Los autores demostraron que las inyecciones mecánicas y controladas de PRP A representan opciones de tratamiento viables de AGA, con reducción del dolor durante el procedimiento en comparación con inyección manual realizada por las manos del cirujano. Pacientes tratados con este protocolo fueron encontrados para tener un mayor incremento en la cuenta de cabello y la densidad total de pelo que los pacientes tratados con inyecciones de manual.
El aspecto más importante para conseguir una mejora de cuenta de pelo y densidad del pelo es prestar atención a los detalles en varios pasos durante la preparación del PRP y la técnica de inyección. Por ejemplo, para obtener una mejora de buen pelo, es muy útil usar un sistema cerrado esterilizado según las reglas del servicio transfusional para la preparación del PRP y realizar mecánica inyección de PRP. Antes de comenzar las inyecciones, es importante colocar la jeringa con PRP en su posición definitiva, en la pistola. Después, es necesario utilizar una aguja de 30G.
Como se describió anteriormente, preferimos utilizar un arma médica inyector de inyección mecánica y controlada de PRP; Esto proporciona la ventaja adicional de reducir al mínimo el sesgo subjetivo producido por inyecciones manual. De hecho, el uso de un dispositivo mecánico como un arma tiene la ventaja adicional de disminuir la probabilidad de que inadvertidamente inyectando diferentes cantidades de PRP a diferentes profundidades para el área específico.
Los autores observaron que mecánica y controladas de las inyecciones de PRP en el área específico del cuero cabelludo utilizando un arma o un dispositivo mecánico, no sólo permite una mejor inyección (más estricta), sino que también minimiza el riesgo de inyección excesiva excesiva o baja inyección por cada cm 2.
Otro importante Consejo técnico es comenzar la inyección de la parte superior y continuando hacia abajo el lado observando 1 cm2 de espacio entre cada punto, con el fin de minimizar el riesgo de las inyecciones se.
Si la cantidad de PRP obtenido a través de la centrífuga es muy baja en comparación con el área específico a tratar, puede ser necesario repetir una segunda vez el procedimiento de recolección de sangre y centrifugación mediante un nuevo kit. De esta manera, se utilizará una mayor cantidad de PRP.
Nuestra experiencia de más de dos años de uso de este tipo de inyección para los propósitos clínicos fuertemente sugiere que la inyección mecánica y controlada de PRP con un arma o dispositivo mecánico es un modelo reproducible de la inyección de PRP en el tratamiento de MPHL y FPHL. Al mismo tiempo, nuestra experiencia de más de cuatro años de uso de esta preparación de PRP, sugiere que el sistema cerrado para la preparación del PRP es un modelo de procedimiento PRP seguro y reproducible.
Tanto pueden ser fácilmente incorporados en los cursos de formación, como son buena enseñanza y modelos de capacitación para los aprendices de cirugía regenerativa estética y medicina estética regenerativa. En nuestra experiencia, aunque técnicamente difícil en principio para el principiante en cirugía regenerativa, después de cierto entrenamiento, el PRP obtenido puede con éxito inyectar en el cuero cabelludo del paciente con dolor mínimo que no posterior en el 90% de los casos.
Se han descrito numerosos métodos de preparación de PRP activado y desactivado en la literatura10,11,12,13. Sistemas comerciales parecen ser los más utilizados para la clínica, enseñanza y con fines de investigación. Estos procedimientos han sido favorecidos, debido a su simplicidad de uso y las marcas de seguridad de EU. Pacientes tratados con A-PRP fueron encontrados para tener un mayor incremento en la cuenta de cabello y la densidad total de pelo que los pacientes tratados con AA-PRP con idéntico PRP colección dispositivo, indicando que el PRP no necesita que se active cuando se emplea un sistema específico 13.
Además, el uso de inyección mecánica y controlada de PRP ha reducido el dolor y el sesgo subjetivo durante las inyecciones mediante la reducción de la superposición de la posibilidad de inyecciones de puntos adyacentes.
Las dos principales limitaciones de este modelo son la necesidad de habilidades de cirugía regenerativa con el fin de llevar a cabo el tratamiento y preparación de PRP y la necesidad de obtener un dispositivo mecánico para las inyecciones. Otra limitación potencial del modelo aquí presentado es el tiempo del procedimiento. De hecho, el procedimiento manual es más rápido que la inyección mecánica y controlada. Los autores informaron una media de 25-45 min para cada procedimiento de inyecciones de PRP cuando se utiliza el dispositivo mecánico.
La pistola de inyectar de PRP puede utilizarse en el tratamiento de pérdida de cabello de patrón masculino y femenino. Su uso es particularmente conveniente para los pacientes más sensibles al dolor, sin anestesia local o sistémica. A la luz de estos resultados, los autores recomiendan más ensayos clínicos basados en el uso de sistemas mecánicos de las inyecciones.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Los autores no tienen ninguna agradecimientos.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C-PunT system | Biomed Device, Modena, Italy | www.biomeddevice.it | a closed system medical device to obtain autologous concentrated platelet-rich plasma from the blood |
| Ultim Gun | Anti-Aging Medical System | www.aamedicalsystems.fr | a gun medical device to perform a mechanical and controlled injections of autologous platelet-rich plasma in a selected area of the scalp |
| Trichoscan | Tricolog GmbH, Freiburg, Germany). | www.tricholog.de | trihoScan is a digital software-supported epiluminescence technique for measuring hair count (number of hairs per 0.65 cm2), hair density (number of hairs per cm2), hair diameter, anagen-to-telogen ratio, and vellus hair-to-terminal hair ratio. |
| sodium citrate ACD-A | S.A.L.F. | SAAS2205GPO | anticoagulant for PRP preparation |
| 30-Gauge needle | Becton Dickinson | Z192368 | needle for injections |
| 10 mL mL Luer-Lock syringe | Becton Dickinson | BD309695 | syringe for PRP collection |
References
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