Summary
Dit document heeft tot doel om te beschrijven de interfollicular autologe platelet-rich plasma injecties (0,20 mL x cm2) in de hoofdhuid van de 23 patiënten beïnvloed door alopecia androgenetica op een diepte van 5 mm met behulp van een medische injector pistool uitgerust met een naald van 30 meter, in drie sessies.
Abstract
23 patiënten (18 mannelijke en 5 vrouwelijke) 21-70 jaar weergegeven mannelijk patroon haaruitval (MPHL) in fase 1 naar fase 5 zoals bepaald door de omvang van de classificatie Norwood-Hamilton, en vrouwelijke patroon haaruitval (FPHL) in fase 1 naar fase 2 zoals bepaald door de Ludwig classificatie schaal, werden behandeld met niet-geactiveerde autologe platelet-rich plasma (A-PRP). Autoloog bloed (55 mL) is gekapt Natriumcitraat gebruiken als een antistollingsmiddel. A-PRP (23 mL) werd geproduceerd voor alle gevallen met behulp van een gesloten systeem volgens de transfusie dienst protocol. Na centrifugeren (260 x g gedurende 10 minuten) de A-PRP is ingevoegd in een laser licht selector apparaat, en na het centrifugeren, 9 mL van A-PRP werd verzameld.
De hoofdhuid van de patiënten getroffen door androgenetisch alopecia (AGA) was verdeeld in vier gebieden (frontale, pariëtale hoekpunt en occipitale); plaatselijke verdoving werd niet uitgevoerd. Interfollicular A-PRP injecties (0,2 mL x cm2) werden uitgevoerd door gecontroleerde en mechanische injecties gepland op een diepte van 5 mm met behulp van een medische injector pistool. Behandeling sessies werden uitgevoerd met een interval van 30 dagen. Voor elke patiënt, werden drie behandeling sessies uitgevoerd.
PRP werd geïnjecteerd in de androgeen-gerelateerde gebieden van hoofdhuid beïnvloed door haarverlies. Placebo (normale zoutoplossing) was geladen in een ander spuit (10 mL) en ingespoten op de aangrenzende kant op een soortgelijke manier.
Introduction
De klinische injectie van niet-geactiveerde A-PRP is uitgegroeid tot een aantrekkelijke bron voor het targeten van de haargroei. Hier, wordt het protocol van de toepassing van de A-PRP in AGA gerapporteerd, met behulp van mechanische en gecontroleerde injecties. Op dit moment alleen mondeling selectieve 5-α-reductase remmer, actuele diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0% en 5,0%), en laag niveau lasertherapie (LLLT) zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) ter bestrijding van MPHL1,2 .
Diaminopirimidilpiperidin-N-ossido 5% schuim is ook goedgekeurd door de FDA voor FPHL. De selectieve 5-α-reductase remmer heeft bewezen grotendeels ineffectief bij de behandeling van FPHL3, en, gezien het feit dat de drug kan afwijkingen veroorzaken in de externe genitaliën van mannelijke foetussen, is ongeschikt voor gebruik door premenopausale vrouwen4. Omgekeerd, dagelijkse behandeling met 1 mg van selectieve 5-α-reductase remmer is aangetoond dat serum dihydrotestosteron (DHT) niveaus met 70 procent verminderen en bevordert de haargroei van anagene haren leidt tot geleidelijke toename van de haardiameter en haar rek in mannelijke AGA patiënten5,6, door middel van aanzienlijke verbeteringen in Haardichtheid. Het gebruik van mondelinge selectieve 5-α-reductase remmer voorschrijven maximaal één jaar van behandeling en gebruikers kunnen verlies van libido, die kan blijven bestaan nadat de medicatie beëindigde7 isontwikkelen.
Onlangs, is het gebruik van LLLT voorgesteld ter stimulering van haar hergroei. Afifi et al. 8 herzien de bestaande onderzoeken om te bepalen of LLLT een effectieve therapie voor AGA was. De actuele toepassing van geactiveerde autologe platelet-rich plasma (AA-PRP) op geoogste follikels vóór is al aangetoond dat hun overlevingskansen te verhogen met 15% bij patiënten beïnvloed door AGA9, evenals vertonen verhoogde haar 3 maanden na operatie van de dichtheid met terminaal Haardichtheid tijdens die tijd10met 19 procent toeneemt. Deze bevindingen werden bevestigd in een studie volgende AGA patiënten behandeld met calcium-geactiveerde PRP in de loop van een jaar11.
Gezien de positieve resultaten van AA-PRP12 en A-PRP13 als een behandeling van alopecia, en het ontbreken van gegevens voor het systeem van de klinische injecties, het primaire doel van dit werk is om te laten zien van mechanische en PRP injecties protocol gecontroleerd.
18 mannelijke en 5 vrouwelijke patiënten leeftijd 21-70 jaar, die MPHL in fase 2 naar fase 5 zoals bepaald door de omvang van de classificatie Norwood-Hamilton weergegeven, en FPHL in fase 1 naar fase 2 zoals bepaald door de omvang van de classificatie Ludwig werden behandeld met mechanische en geregeld van A-PRP injecties. AGA diagnoses werden gemaakt door een medische voorgeschiedenis, de analyse van de trichoscopic, de klinische evaluatie met negatieve haar pull test, laboratoriumtests en urineonderzoeken.
De fase van de AGA werd geëvalueerd aan de hand van de schaal Norwood-Hamilton en Ludwig. Alle deelnemers opgenomen in deze studie werden beoordeeld door een medische arts gespecialiseerd in de dermatologie en twee plastisch chirurg deskundigen in regeneratieve plastische chirurgie en alopecia. De auteurs beschouwd gelokaliseerde en systemische uitsluitingscriteria voor alle patiënten. Systemische criteria werden vertegenwoordigd door aandoeningen van het bloed en/of bloedplaatjes anticoagulatie en/of antiaggregation therapie, sepsis, bij immuunsuppressie, kanker, gebruik van mondelinge selectieve 5-α-reductase remmer of antiandrogens in de voorbije twaalf maanden.
Gelokaliseerde uitsluitingscriteria werden vertegenwoordigd door gebruik van diaminopirimidilpiperidin-N-ossido (2,0% en 5,0%) of corticosteroïden voor actuele behandelingen in de voorbije twaalf maanden.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Het studie-protocol voldaan aan de verklaring van Helsinki, en alle patiënten verstrekte schriftelijke geïnformeerde toestemming voor deelname aan het onderzoek.
1. niet-geactiveerde A-PRP voorbereiding
- Oogst 55 mL autoloog bloed uit een perifere ader van de arm met behulp van een buis met vlinder naald volgens het protocol van lokale bloed collectie.
- Voeg 7 mL zure citraatoplossing dextrose (ACD) (112 mM van citraat) aan de bloed-buis als een antistollingsmiddel.
- Centrifugeer het bloed verzameld in de buis bij 260 x g gedurende 10 minuten.
Opmerking: 23 mL A-PRP + autologe Platelet-armen Plasma (A-PPP) en 20 mL van een schorsing van de rode bloedcellen (RBC) werden geproduceerd. - Neem uit de buis met A-PRP + A-PPP en ige suspensie van RBC van de centrifuge en plaatst u deze in een laser licht selector apparaat.
- Afzonderlijke A-PRP + A-PPP in een steriele zak door mechanische afzuiging uitgevoerd door de laser-selector waarin de kit is geplaatst. RBC worden automatisch verwijderd door mechanische afzuiging.
Opmerking: was 14 mL voor A-PPP handmatig geoogst en verwijderd door de steriele zak uit de kit. A-PRP 9 mL is verkregen.
2. niet-geactiveerde A-PRP injecties
- Verdeel de hoofdhuid van de patiënten getroffen door AGA in frontale, pariëtale en hoekpunt occipital gebieden.
Let op: Voer geen anesthesie (lokale of systemische). - Interfollicular A-PRP injecties (0,20 mL x cm2) door de medische injector uitvoeren pistool (Zie Tabel van materialen) op geselecteerde gebieden van de hoofdhuid.
- Bij patiënten met haaruitval gelokaliseerd op de frontale en pariëtale gebieden, het uitvoeren van A-PRP injecties uitsluitend op het frontaal oppervlak en zoutoplossing gebruiken als placebo op de pariëtale gebied.
- Bij patiënten met haaruitval gelokaliseerd op de pariëtale en hoekpunt gebieden, injecteren van A-PRP in de pariëtale gebied, en zoutoplossing gebruiken als placebo op het gebied van het hoekpunt.
- Een gelijk aantal A-PRP en placebo injecties voor elke patiënt uitvoeren.
- Uitvoeren van interfollicular A-PRP injecties op een diepte van 5 mm met behulp van de medische injector pistool uitgerust met 30G naald en een spuit van 10 mL.
- Uitvoeren van drie sessies gespreid 30 dagen uit elkaar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
De haren groeiparameters gemeten drie maanden na de derde A-PRP injecties door tricoscopic analyse werden vergeleken met de basislijnmetingen en tussen de A-PRP behandeling gebied en het controlegebied, die fysiologische zoutoplossing injecties als ontvangen Placebo. Vóór de eerste kuur, op de basislijn, geen statistische verschillen in haar graaf (122 ± 10) en de haardichtheid (218 ± 17) werden gemeld tussen de getargete gebied en gecontroleerde zone (126 ± 9 basislijn haar graaf gecontroleerd gebied), (225 ± 15 basislijn Haardichtheid gecontroleerde zone).
De resultaten geven aan dat drie maanden na de derde A-PRP injecties behandeling met mechanische en gecontroleerde A-PRP injecties, gemiddelde haar verhogingen aanzienlijk boven de waarden volgens de basislijn bij mannelijke patiënten rekenen. Het gerichte gebied bleek een verhoogde haar graaf (158 ± 11) (36 ± 3 haren ten opzichte van de basislijn) en total haardichtheid (282 ± 20) (65 ± 5 haar cm2 ten opzichte van de basislijn), terwijl het gecontroleerde gebied dat zoute injectie als placebo ontvangen had te verwaarlozen veranderingen in haar rekenen13. Deze waarden geven een toename van 31% ± 2% in Haardichtheid voor de behandelde groep en minder dan een 1% toename van de haardichtheid voor de placebogroep.
Figuur 1 . Interfollicular A-PRP injecties door de medische injector pistool uitgerust met een 30G naald, spuit van 10 mL. Interfollicular A-PRP injecties (0,2 mL x cm2) werden uitgevoerd op 5 mm diepte. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
| Haar Parameters | Timing | Regelzone (behandeld met zoutoplossing) |
Getargete gebied (Behandeld met A-PRP) |
| Haardichtheid, Nee. per cm2 |
Basislijn | 225 ± 15 | 218 ± 17 |
| 3 maanden later de derde behandeling | 227 ± 16 | 282 ± 20 | |
| Haar graaf | Basislijn | 126 ± 9 | 122 ± 10 |
| 3 maanden later de derde behandeling | 127 ± 9 | 158 ± 11 | |
| Gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaardafwijking. | |||
Tabel 1. Relevante haargroei-parameters beoordeeld door analyse van de Trichoscan voor de A-PRP behandeling en placebo negatieve controle half-hoofd gebieden op basislijn en 3 maanden na de derde behandeling.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De auteurs aangetoond dat mechanische en gecontroleerde injecties van A-PRP haalbare AGA behandelingsopties, met vermindering van de pijn tijdens de procedure in vergelijking met handleiding injectie door de handen van de chirurg uitgevoerd vertegenwoordigen. Patiënten die behandeld werden met dit protocol bleken te hebben grotere stijgingen in haar aantal en totale Haardichtheid dan patiënten die behandeld werden met handmatige injecties.
Het belangrijkste aspect voor een verbetering van haar graaf en Haardichtheid is aandacht te besteden aan detail in verschillende stappen bij de voorbereiding van het PRP en de injectietechniek. Bijvoorbeeld, voor het verkrijgen van een goede haar-verbetering, is het zeer nuttig om te gebruiken een gesteriliseerde gesloten systeem volgens de regels van de transfusional dienst PRP voorbereiding en uitvoeren van mechanische injectie van PRP. Voordat u begint de injecties, is het belangrijk dat de spuit met PRP in zijn definitieve standpunt in het pistool. Na is het noodzakelijk om te gebruiken een 30G naald.
Zoals eerder is beschreven liever we met een medische injector pistool voor mechanische en gecontroleerde injectie van PRP; Dit biedt het extra voordeel van het minimaliseren van subjectieve bias geproduceerd door handmatige injecties. In feite, is het gebruik van een mechanisch apparaat als een pistool heeft het extra voordeel van de vermindering van de kans op per ongeluk het injecteren van verschillende hoeveelheden PRP op verschillende diepten tot het gerichte gebied.
De auteurs waargenomen dat mechanische en gecontroleerde injecties van PRP in het gerichte gebied van de hoofdhuid met behulp van een pistool of mechanisch apparaat, niet alleen een betere injectie (strengere) toestaat, maar ook minimaliseert het risico van ongepaste overmatige injectie of lage-injectie voor elke cm 2.
Een andere belangrijke technische tip is om te beginnen de injectie van de bovenzijde en verder naar beneden de kant 1 cm2 ruimte tussen elke plek, om te minimaliseren van het risico van overlappende injecties te observeren.
Als de hoeveelheid PRP verkregen door middel van centrifuge zeer laag in vergelijking met het gerichte gebied is te behandelen, is het mogelijk dat het noodzakelijk is de procedure van bloed oogsten en centrifugeren met behulp van een nieuwe kit voor een tweede keer herhalen. Op deze manier, zal een grotere hoeveelheid PRP worden gebruikt.
Onze ervaring van meer dan twee jaar van het gebruik van dit soort injectie voor klinische doeleinden sterk suggereert dat de mechanische en gecontroleerde injectie van PRP met behulp van een pistool of mechanisch apparaat een reproduceerbare model van PRP injectie in de behandeling van MPHL en FPHL is. Op hetzelfde moment suggereert onze ervaring van meer dan vier jaar van het gebruik van deze voorbereiding PRP dat het gesloten systeem PRP voorbereiding is een veilige en reproduceerbare model van PRP procedure.
Beide kunnen worden gemakkelijk opgenomen in opleidingen, omdat ze goed onderwijs en opleiding modellen voor stagiairs van esthetische regeneratieve chirurgie en esthetische regeneratieve geneeskunde. In onze ervaring, hoewel technisch kan uitdagend in het begin voor de beginnende in regeneratieve chirurgie, na enige training, het Wachtwoordreplicatiebeleid verkregen worden met succes geïnjecteerd op de hoofdhuid van de patiënt met minimale tot geen verdere pijn in 90% van de gevallen.
Tal van methoden van geactiveerd en niet-geactiveerde PRP preparaten zijn beschreven in de literatuur10,11,12,13. Commerciële systemen lijken te worden de meest gebruikte voor klinische, onderwijs, en onderzoek doeleinden. Deze procedures hebben zijn favoriet, vanwege hun eenvoud in gebruik en EU veiligheid merken. Patiënten die behandeld werden met A-PRP bleken te hebben grotere stijgingen van haar graaf en totale Haardichtheid dan patiënten behandeld met AA-PRP een identieke PRP collectie apparaat gebruikt, die aangeeft dat PRP hoeft niet te worden geactiveerd wanneer een specifiek systeem werkzaam is 13.
Bovendien, het gebruik van mechanische en gecontroleerde injectie van PRP heeft verminderd de pijn en de subjectieve bias tijdens de injecties door het verminderen van de overlapping van de mogelijkheid van injecties van aangrenzende punten.
De twee belangrijkste beperkingen van dit model zijn de behoefte aan regeneratieve chirurgie vaardigheden ter vervulling van de behandeling en PRP voorbereiding, en de noodzaak tot het verkrijgen van een mechanisch apparaat voor injecties. Een andere mogelijke beperking van het model hierin gepresenteerd is de tijd van de procedure. In feite is de handmatige procedure sneller dan de mechanische en gecontroleerde injectie. De auteurs gemeld een gemiddelde van 25-45 min voor iedere procedure PRP injecties bij het mechanische apparaat wordt gebruikt.
Het pistool te injecteren PRP kan worden gebruikt in mannelijke en vrouwelijke patroon haar verlies behandeling. Het gebruik ervan is vooral geschikt voor patiënten gevoeliger zijn voor pijn, zonder lokale of systemische verdoving. In het licht van deze resultaten raden de auteurs meer klinische proeven op basis van het gebruik van mechanische systemen van injecties.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
De auteurs hebben geen bevestigingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C-PunT system | Biomed Device, Modena, Italy | www.biomeddevice.it | a closed system medical device to obtain autologous concentrated platelet-rich plasma from the blood |
| Ultim Gun | Anti-Aging Medical System | www.aamedicalsystems.fr | a gun medical device to perform a mechanical and controlled injections of autologous platelet-rich plasma in a selected area of the scalp |
| Trichoscan | Tricolog GmbH, Freiburg, Germany). | www.tricholog.de | trihoScan is a digital software-supported epiluminescence technique for measuring hair count (number of hairs per 0.65 cm2), hair density (number of hairs per cm2), hair diameter, anagen-to-telogen ratio, and vellus hair-to-terminal hair ratio. |
| sodium citrate ACD-A | S.A.L.F. | SAAS2205GPO | anticoagulant for PRP preparation |
| 30-Gauge needle | Becton Dickinson | Z192368 | needle for injections |
| 10 mL mL Luer-Lock syringe | Becton Dickinson | BD309695 | syringe for PRP collection |
References
- Rousso, D. E., Kim, S. W. A review of medical and surgical treatment options for androgenetic alopecia. JAMA Facial Plast Surg. 16, 444-450 (2014).
- Schweiger, E. S., Boychenko, O., Bernstein, R. M. Update on the pathogenesis, genetics and medical treatment of patterned hair loss. J Drugs Dermatol. 9, 1412-1419 (2010).
- Price, V. H., et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 43, 768-776 (2000).
- Imperato-McGinley, J., Guerrero, L., Gautier, T., Peterson, R. E. Steroid 5alpha-reductase deficiency in man: An inherited form of male pseudohermaphroditism. Science. 186, 1213-1215 (1974).
- Drake, L., et al. The effects of finasteride on scalp skin and serum androgen levels in men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 41, 550-554 (1999).
- Van Neste, D., et al. Finasteride increases anagen hair in men with androgenetic alopecia. Br J Dermatol. 143, 804-810 (2000).
- Kaufman, K. D., et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J. Am Acad Dermatol. 39, 578-589 (1998).
- Afifi, L., et al. Low-level laser therapy as a treatment for androgenetic alopecia. Lasers Surg Med. 49, 27-39 (2017).
- Uebel, C. O., et al. The role of platelet plasma growth factors in male pattern baldness surgery. Plast Reconstr Surg. 118, 1458-1466 (2006).
- Cervelli, V., et al. The effect of autologous activated platelet rich plasma (AA-PRP) injection on pattern hair loss: Clinical and histomorphometric evaluation. BioMed Res Int. , 760709 (2014).
- Gkini, M. A., et al. Study of platelet-rich plasma injections in the treatment of androgenetic alopecia through an one-year period. J Cutan Aesthet Surg. 7, 213-219 (2014).
- Gentile, P., Garcovich, S., Bielli, A., Scioli, M. G., Orlandi, A., Cervelli, V. The effect of platelet-rich plasma in hair regrowth: A randomized placebo-controlled trial. Stem Cells Transl Med. 4, 1317-1323 (2015).
- Gentile, P., et al. Evaluation of Not-Activated and Activated PRP in Hair Loss Treatment: Role of Growth Factor and Cytokine Concentrations Obtained by Different Collection Systems. Int J Mol Sci. 18 (2), 14 (2017).
