Summary
이 문서의 목표는 심장 자기 공명이 의심되는 심장 혈전의 평가 및 진단에 어떻게 사용될 수 있는지 설명하는 것입니다. 제시된 메서드는 데이터 수집뿐만 아니라 사전 프로시저 및 절차 후 프로토콜을 설명합니다.
Abstract
우리는 의심되는 혈전을 평가하기 위한 전통적인 심장 자기 공명 (CMR) 프로토콜을 제시하고 새로운 기술을 강조합니다. 특정 자기 공명 (MR) 서열에 질량의 외관은 종양과 같은 경쟁 진단에서 혈전을 분화하는 것을 도울 수 있습니다. 혈전의 T1 및 T2 신호 특성은 헤모글로빈 특성의 진화와 관련이 있다. 혈전은 전형적으로 종양에서 분화하는 것을 돕는 다음 대조 행정을 강화하지 않습니다. 또한 T1 매핑의 새로운 역할을 진단에 또 다른 수준의 지원을 추가할 수 있는 혈전 의 평가에 강조 표시 합니다. CMR 시험 전에, 환자 선별 및 인터뷰는 안전을 보장하고 환자의 안락을 최적화하기 위해 중요합니다. 기술자와 환자 사이의 시험 중 효과적인 의사 소통은 적절한 호흡 유지 기술과 고품질이미지를 촉진합니다. 볼륨 사후 처리 및 구조화 보고는 방사선 전문의가 주문 서비스의 질문에 답변하고 이러한 결과를 효과적으로 전달하는 데 도움이 됩니다. 최적의 사전 MR 안전성 평가, CMR 시험 실행 및 사후 시험 처리 및 보고는 의심되는 심장 혈전의 평가에서 고품질의 방사선 서비스를 전달할 수 있게 합니다.
Introduction
심장 자기 공명 (CMR) 화상 진찰은 심장 혈관 기능 및 병리학의 평가를 위한 중요한 진단 양식입니다. 기술 발전은 수집 시간을 단축, 향상된 공간 및 시간 적 해상도뿐만 아니라 높은 품질의 조직 특성화를 허용합니다. 이러한 발전은 심장 질량의 평가에 특히 유용합니다.
심초음파는 특히 질량 위치, 형태학 및 생리적 영향에 관하여 심장 질량의 초기 평가를 위한 첫번째 선 화상 진찰 양식 남아 있습니다. 그러나 심초음파는 열악한 조직 특성화, 제한된 시야 및 작업자 종속 이미지 품질에 의해 제한됩니다. 심장 컴퓨터 단층 촬영 (CT)는 종종 심장 질량을 평가하기위한 두 번째 라인 이미징 양식으로 활용됩니다. 다른 양식에 비해 심장 CT의 장점은 우수한 공간 해상도와 석회화 검출에 우수한 능력을 포함한다. 심장 CT의 주요 단점은 이온화 방사선에 환자 노출입니다. 추가 제한은 감소된 측두력 및 연조직 대조 해결책을 포함합니다. CMR은 심초음파 또는 CT에서 검출된 심장 질량의 특성화에서 귀중한 도구로 부상하고 있습니다. 또한, CMR은 치료 및 수술계획 1,2에유용 할 수 있습니다.
혈전은 가장 흔한 심장 덩어리입니다. 심장 혈전의 가장 흔한 위치는 좌심방 및 좌심방 부속기, 특히 심방 세동 또는 기능 장애좌심실 1,3의설정입니다. 혈전의 진단은 색전 사건의 예방뿐만 아니라 항 응고의 필요성을 확립하는 데 중요합니다. CMR은 혈전의 시력을 결정하는 데 보좌관이 될 수 있습니다. 급성 혈전은 전형적으로 산소화 된 헤모글로빈의 높은 양으로 인해 심근에 상대적 중간 T1- 및 T2 가중 신호 강도를 보여줍니다. 아급성 혈전의 메테모글로빈 함량이 증가하면 T1 가중 신호 강도가 낮아지고 중간 또는 증가된 T2 가중 신호 강도가 증가합니다. 만성 혈전으로, 메테모글로빈과 물은 감소 T1- 및 T2 가중 신호 강도감소로 이어지는 섬유 조직으로 대체1,2,3.
혈관 조성물은 대조 강화 된 CMR에 의해 악용 될 수있는 심장 혈전 본질적 조직 특성을 제공하며, 다른 심장 종양으로부터 혈전의 분화에 보좌관4. 조직된 혈전은 실제 심장 병변이 종양 내 혈관의 존재로 인해 포스트 대비이미징에 강화되는 동안 강화되지 않습니다 3. 동맥 관류 화상 진찰은 질량 내의 혈관의 실시간 평가를 허용하고 종양에서 혈전을 분화하기 위하여 중요합니다. 질량 내의 관류는 또한 종양 혈전으로부터의 담백한 혈전의 묘사에 유용할 수 있다. Cine 이미징은 모션 아티팩트에 노출될 수 있는 다른 양식에 비해 장점을 제공하며, 실시간 게이트 관류이미징에 의해 제공되는 시간적 해상도는 향상 을 검출하는 감도를 증가시킵니다 5.
T1 매핑은 조직의 병리학적 변화를 감지하기 위해 사전 대비 네이티브 T1 이완 시간과 포스트 대비 세포 간 부피 계산을 허용하는 MR 기술입니다. CMR에 정량적 차원을 추가하여 T1 매핑은 다양한 질병 과정을 정상 심근과 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 새로운 응용 프로그램은 심장 질량의 특성화와 심장 혈전에서 질량의 묘사입니다. 1.5 T Aera XQ 스캐너에서 수행된 이전 연구는 최근 혈전(911±177 ms) 및 만성 혈전(1,169±107ms)의 네이티브 T1 이완 시간을 6으로 보고하였다. 다른 관련 네이티브 T1 이완 시간은 지방종 (278 ± 29 ms), 석회화 (621 ± 218 ms), 흑색종 (736 ms), 및 정상 심근 (950 ± 21 ms)을 포함한다. 이 데이터는 T1 매핑이 IV 가돌리늄에 금기의 설정에서 매우 유용 할 수있는 비 대비시험에 정량적 정보를 추가 할 수 있음을 시사 6,7.
대조 강화 된 CMR은 좌심실 혈전의 검출을 위해 잘 검증되었습니다. 좌심실 혈전 검출에 대해 가장 높은 감도와 특이성(각각 88% 및 99%)을 제공하는 것으로 나타났으며, 심도(각각 23%와 96%)와 심도(각각 40% 및 96%) 심초음파에 비해 8. 현재 심장의 다른 챔버에서 혈전을 평가하기위한 CMR의 유용성을 검증하는대규모 연구가 없습니다 3.
심장 질량을 평가하기 위한 그밖 화상 진찰 양식에 CMR의 많은 이점에도 불구하고, 또한 한계가 있습니다. CMR, 심장 CT 처럼, 심전도 게이팅에 의존. 이것은 중요한 부정맥을 가진 환자에 있는 유물 그리고 심상 저하를 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 호흡 유지 요구 사항을 준수하는 데 어려움을 가진 환자를 스캔 할 때 이미지 품질이 저하 될 수 있습니다. 그러나, 빠른 수집 시간과 호흡 게이팅 기술은 자유로운 호흡 중에 양질의 이미지를 허용합니다. 특정 이식 장치의 존재는 CMR에 대한 금기 사항이며 MR 호환 이식 형 장치의 수가1,2증가함에는 불구하고 주요 단점으로 포즈를 취합니다.
요약하면, 특정 CMR 서열은 의심되는 심장 혈전의 평가를 위한 전용 MR 이미징 프로토콜을 개발하기 위해 이용될 수 있다. 여기에 제시된 방법은 의심되는 혈전의 평가를 위해 CMR 데이터의 수집에 대한 지침을 제공합니다. 사전 절차 스크리닝, 시퀀스 선택, 문제 해결, 후처리, 체적 분석 및 보고서 생성에 대해 논의합니다.
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Protocol
다음 프로토콜은 부서 임상 지침을 따르며 기관의 인간 연구 윤리 지침을 준수합니다.
1. MRI 데이터 수집 준비
-
안전 검사를 실시합니다.
- 신장 손상에 대 한 평가8.
- 만성 투석이 아닌 4단계 또는 5단계 만성 신장 질환(추정 사구체 여과율 및 30mL/1.71m2)을 가진 환자, 만성 투석에 말기 신장 질환환자, 알려진 환자 또는 NSF에 대한 우려로 인해 급성 신장 손상이 의심됩니다.
- 식도에 대 한 필요성을 결정9.
참고: 적당한 심단 또는 전신 마취는 불안 또는 밀실 공포증 또는 소아 환자때문에 손해를 입는 환자를 위한 시험의 완료를 허용합니다.- 밀실 공포증 환자를 위해 주사하기 전에 최대 1 mg의 로라제팜 정제를 투여한다. 약물 투여 후 운전 또는 기계 작동은 금기입니다.
- 이식 된 장치에 대한 평가9.
- 환자의 병력과 안전을 주의 깊게 검토하여 CMR 환경에서 위험할 수 있는 이식 장치를 식별하거나 이미지 아티팩트를 생성합니다.
- 환자 이식 장치의 MR 호환성을 결정합니다. 각 사례는 위험 및 이점에 대해 검토됩니다. CMR이 비 MR 안전 장치를 가진 환자에서 수행 될 경우 적절한 인력은 검사 중에 존재해야합니다.
- 눈 안에 금속 파편의 가능한 역사가 있을 때 검열을 돕기 위하여 방사선 사진, 특히 궤도 방사선 사진. 눈을 위로, 눈을 아래로, 그리고 측면보기와 후방 전방 방사선 을 수행합니다.
- 신장 손상에 대 한 평가8.
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환자 지침을 제공합니다.
- 호흡 지침을 제공10.
- 호흡이 유지되는 경우에 비해 재현성이 높기 때문에 종료 시 호흡을 유지합니다. CMR의 경우 일반적인 호흡 홀드 명령을 사용하십시오: "숨을 들이마시고, 숨을 내쉬고, 숨을 멈추십시오".
- 환자에게 기술자 마이크에 연결된 헤드폰을 제공하여 명령을 효율적으로 전달할 수 있도록 합니다.
- 환자가 용신 또는 건강 상태로 인해 시험을 위해 숨을 쉴 수 없을 때 자유 호흡 프로토콜을 수행하십시오. 자유 호흡 프로토콜은 평균(여기)의 수를 최대 4개로 늘리고 적절한 자유 호흡 이미지 수집을 허용합니다. 무료 호흡 프로토콜은 일반적인 스캐너 시험 라이브러리에서 선택할 수 있습니다.
- 호흡 지침을 제공10.
-
설치 생리적 모니터링10.
- 심전도(ECG) 리드를 왼쪽 가슴에 최적의 위치에 놓고 적절한 심전도 신호를 확인합니다.
-
환자를 MRI 스캐너에 놓습니다.
- 심장에 대한 신호 대 잡음 비율을 최대화하기 위해 적절한 표면 코일 크기를 선택합니다. 최적의 성능을 위해 전용 심장 코일이 선택되는 경우가 많습니다. 노이즈 신호는 이미지 품질과 직접적으로 관련이 있으며 스캔 중에 시각적으로 분명합니다.
- 시야를 줄여 적절한 공간 해상도를 유지합니다. FOV는 스캐너 설정에서 직접 변경되며 환자 크기에 따라 달라집니다.
2. MRI 데이터 획득 [IV 대비 제한없이 심장 MR] 잠재적 인 심장 혈전을 평가하기 위해 집중 스캔
참고: 기본 스캔 시퀀스는 종종 각 MRI 스캐너에 존재하는 스캔 라이브러리에서 MRI 기술자에 의해 로드됩니다. 표준 심장 검사 처방 및 방향은 MRI 기술자를 위한 일상적인 작동 작업으로 간주됩니다.
- 트랜스 축 지역화 스택 1을 포함하여 스카우트 T1 가중빠른 스핀 에코를 가져옵니다.
참고: 이것은 각 MRI 시험을 위한 첫번째 검사를 구성하고 공간 지역화를 사용하여 추가 순서를 처방될 수 있습니다. - 전체 심장 범위와 축 스택 - 밝은 혈액, 시네 SSFP 그라데이션 에코를 얻을. 이 순서는 그밖 방사선학 연구 결과와 가장 일관된 질량 묘사 그리고 상관관계를 제안합니다.
- 임상 적응증에 따라 필요에 따라 짧은 축, 2 챔버, 3 챔버 및 4 챔버 평면을 얻습니다. 스캔 비행기 처방은 Boegart11에서자세히 논의됩니다.
참고: 이러한 수집은 짧은 TR을 허용하고, 시간적 분해능을 개선하며, 혈전의 이동성 을 허용하는 유동 효과에 의존하지 않습니다. SSFP는 심근과 혈액 풀 사이의 본질적인 콘트라스트 특성으로 인해 높은 SNR 및 CNR을 제공합니다.
- 임상 적응증에 따라 필요에 따라 짧은 축, 2 챔버, 3 챔버 및 4 챔버 평면을 얻습니다. 스캔 비행기 처방은 Boegart11에서자세히 논의됩니다.
- 조직 특성화 모듈1, 2,3,11,12를수행합니다.
- 흑혈 중 의 삼중 반전 회복을 얻습니다.
참고: 이는 질량의 크기와 범위를 결정하기 위한 우수한 대비 분해능을 제공합니다. 질량 또는 낭포 성 성분과 관련된 심근 부종을 특성화하고 질량 내에서 지방을 검출하는 데 유용합니다.- 밝은 지방 신호의 이점이있는 경우 흑혈 이중 반전 복구를 가져옵니다. 이것은 지방이 밝게 남아 있는 동안 혈액 풀과 심근 신호가 무효화되는 대부분의 CMR 스캐너 시퀀스 라이브러리에서 유효한 별도의 순서로 실행됩니다.
- 흑혈 중 의 삼중 반전 회복을 얻습니다.
- 첫 번째 패스 동맥 관류모듈 1, 2,3,11,12를수행합니다.
- T1 가중치 지방 포화 체적 대비 강화 이미지를 가져옵니다. 축 평면은 대개 시각화에 가장 보편적인 경우가 많습니다.
- 3-4 mL/s에서 주입된 0.05-0.1 mmol/kg의 조영투여 중에 이미징을 시작합니다.
- LV 심근을 통과할 때까지 이미지(40-50 하트 박동).
참고: 혈전이 강화되지 않는 동안 혈관 종양은 관류 서열 동안 향상됩니다.
- T1 가중치 지방 포화 체적 대비 강화 이미지를 가져옵니다. 축 평면은 대개 시각화에 가장 보편적인 경우가 많습니다.
- 포스트 가돌리늄 지연 생존 모듈1,2,3,11,12를수행합니다.
- 위상 민감성 반전 회복(PSIR), (~10분 후 주사) 6-8 mm 슬라이스를 null 혈전으로 설정한 6-8 mm 슬라이스를 획득하여, 종양으로부터 혈전을 분화하거나 종양주변 또는 종양과 연관된 혈전을 묘사한다.
- 가돌리늄 역학에 기초하여 실시간으로 변화하고 일반적으로 1.5 T에서 200-450 ms로 설정되는 스캔 "반전 시간"(TI 시간)을 설정; 3T. 3T. 3T. 각 PSIR 시퀀스 실행에 대한 스캐너에 새로운 TI 시간을 설정하여 가돌리늄 역학을 기반으로 이전 시간보다 일반적으로 더 높습니다.
참고: 직렬 이미징은 저관식 종양 괴사 코어와 혈전을 구별하기 위해 수행될 수 있다. 이는 여러 시점에서 PSIR 서열을 반복하여 관심 있는 영역과 가돌리늄 운동학을 평가함으로써 수행된다.
- 가돌리늄 역학에 기초하여 실시간으로 변화하고 일반적으로 1.5 T에서 200-450 ms로 설정되는 스캔 "반전 시간"(TI 시간)을 설정; 3T. 3T. 3T. 각 PSIR 시퀀스 실행에 대한 스캐너에 새로운 TI 시간을 설정하여 가돌리늄 역학을 기반으로 이전 시간보다 일반적으로 더 높습니다.
- 위상 민감성 반전 회복(PSIR), (~10분 후 주사) 6-8 mm 슬라이스를 null 혈전으로 설정한 6-8 mm 슬라이스를 획득하여, 종양으로부터 혈전을 분화하거나 종양주변 또는 종양과 연관된 혈전을 묘사한다.
- 신흥 시퀀스13,14,15,16,17,18,19를얻는 것을 고려하십시오.
- 네이티브 T1 매핑(여러 프로토콜 사용 가능)을 가져옵니다.
참고: 예를 들어 5(3)3 체계를 사용하여 단일 샷 반전 복구 판독을 사용하고, 그 다음에 5개의 수집 하트비트, 3개의 복구 하트비트, 추가 반전, 3개의 하트비트가 뒤따릅니다. - 포스트 콘트라스트 T1 매핑(세포외 체적 분율)을 가져옵니다.
참고: 포스트 콘트라스트 세포 외 부피(ECV)는 주로 간질 질환을 반영하는 세포외 공간의 크기에 대한 가돌리늄 기반 측정을 나타낸다. ECV는 IV 조영제의 투여 전과 그 이후에 심근 및 혈액 풀의 이완율의 변화를 비교하여 계산됩니다. 혈청 혈정은 ECV를 계산하는 데 필요합니다. - T2 매핑을 가져옵니다.
참고: T2 매핑은 밝은 혈액 T2 준비된 SSFP 서열로부터 유래될 수 있다. T2 매핑의 정확한 적용은 일반 T2w 신호에 대한 기준 범위를 필요로; 그러나 심근 T2 신호의 큰 환자 간 변동성은 결과의 해석에 영향을 미칠 수 있습니다. - 3D-QALAS(3D 정량화)라는 이름의 심장 트리거 3D 버릇없는 그라데이션 에코 수집을 가져옵니다.
참고: 이 시퀀스는 T2 준비와 인터리브 룩 로커 획득 시퀀스를 사용하고 단일 호흡 홀드에서 심근 T1 및 T2 매핑에 대한 실행 가능한 옵션으로 나타났습니다.
- 네이티브 T1 매핑(여러 프로토콜 사용 가능)을 가져옵니다.
3. MRI 데이터 분석
- 후처리2,20을 수행합니다.
- MRI 시스템의 일부또는 별도의 워크스테이션에서 데이터를 처리하기 위해 FDA 승인 소프트웨어를 사용합니다.
참고: 후처리는 심장 MRI 의사에 의해 수행또는 감독되고 보고서에 적절하게 문서화됩니다.
- MRI 시스템의 일부또는 별도의 워크스테이션에서 데이터를 처리하기 위해 FDA 승인 소프트웨어를 사용합니다.
- 심실 챔버를 평가합니다.
- 전역 및 세그먼트 함수 및 벽 모션에 대한 시각적 분석을 수행합니다. 획득한 모든 평면에서 벽 모션 이상을 찾습니다.
- 심실 체적 및 벽 두께의 정량 분석을 수행합니다. 근본적인 병리를 건의할 수 있는 좌심실 심근의 이상한 두껍게 하는 (>13 mm) 또는 숱이 없는지 확인하십시오.
- T2 가중 이미징을 평가합니다.
- 부종을 나타내는 증가된 심근 신호 강도의 영역을 감지하거나 제외하기 위해 시각적으로 분석합니다. 심장 혈전 평가를 위해, 혈전은 아급성 기간 및 만성 기간에 낮은 T2w 신호 강도에서 T2w 신호 강도를 증가시킬 수 있다.
- 필요한 경우 T2 신호 강도 비율의 반정량 분석을 수행합니다. 사진 보관 및 통신 소프트웨어(PACS)를 사용하여 LV 심근의 일부에 ROI를 그리고 LV T2 신호를 골격 근 ROI 신호와 비교합니다. 이것은 심근염을 배제하는 데 유용 할 수 있습니다.
- 관류 이미징을 평가합니다.
- 시각적 분석을 수행하여 상대 저분천 영역을 식별합니다. 심장 혈전 평가에서, 문제의 질량은 혈전을 반대하고 혈관 종양의 존재를 의미하는 내부 포스트 대조 증가 신호에 대해 신중하게 분석됩니다.
- 심근 및 의심되는 질량 내에서 늦은 가돌리늄 향상 (LGE) 이미징을 평가하십시오.
- 시각적 분석을 수행하여 LGE의 현재 상태와 패턴을 평가합니다. 내부 LGE의 고체 영역은 혈전 내에서 예상되지 않습니다. 그러나, LGE의 얇은 선형 성분은 혈전의 외부 마진을 따라 볼 수 있다.
- LGE의 위치와 범위에 대한 시각적 분석을 수행합니다.
- T1 매핑으로 정량 분석을 수행합니다. 사후 처리 소프트웨어가 사용됩니다. 모션 보정 시퀀스는 해석에 사용됩니다. 관심의 질량과 관심의 심근 지역을 통해 관심의 영역을 그리고 관련 T1 휴식 시간을 기록합니다.
참고: 이것은 전 대조 T1 이완 시간의 정량적 평가를 제공함으로써 종양으로부터 혈전을 구별하는 데 잠재적으로 도움이 된다.
- 보고서생성 20,21.
- 일반 학습 정보를 포함합니다.
- 스터디 사이트, 제조업체 및 모델, 필드 강도 및 소프트웨어 플랫폼을 포함한 스캐너 정보를 문서화합니다.
- 환자 인구 통계를 문서화합니다.
- 환자 ID, 성별 및 생년월일을 문서화합니다.
- 추천 의사와 서비스를 문서화합니다.
- 학습 성과 정보를 포함합니다.
- 심사 날짜와 시간, 관련 인원, 심사 표시 및 사용된 시퀀스 목록을 문서화합니다.
- 환자 병력 및 위험 요소를 문서화합니다.
- 신장, 체중, 심박수 및 심전도 해석을 문서화합니다.
- 투여된 조영제, 경로 및 투여량을 문서화한다.
- 해당하는 경우 양, 유형, 경로 및 식도용량을 문서화합니다.
- 심혈관 이미징 기능을 보고합니다.
- 정성적 및 정량적 평가를 기반으로 심장 크기와 기능을 설명합니다.
- 심장 질량을 보고하고 위치, 해부학 적 관계, 3 차원 크기 및 형태를 설명합니다.
- 질량의 질량 T1- 및 T2 가중 신호 특성을 보고합니다. 고전적으로, 혈전은 낮은 T1 및 T2 신호를 해야합니다. 그러나, T2w 신호는 혈액 제품의 나이에 따라 다를 수 있습니다.
- 질량의 첫 번째 패스 관류 패턴을 보고합니다. 혈전은 내부 관류가 없어야합니다.
- 질량의 늦은 가돌리늄 향상 패턴을 보고합니다. 혈전은 일반적으로 내부 LGE가 없지만 주변의 얇은 선형 LGE 신호를 가질 수 있습니다.
- 시네 이미징에 대한 질량 운동과 심근 수축에 미치는 영향을 보고합니다.
- 결과를 종합적인 인상으로 종합하여 최종 진술 제공
- 정성적 및 정량적 평가를 기반으로 심장 크기와 기능을 설명합니다.
- 일반 학습 정보를 포함합니다.
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Representative Results
심장 혈전의 평가 및 진단을 위해 설계된 CMR 프로토콜은 환자 스크리닝 및 준비, 특정 서열을 활용한 데이터 수집, 데이터 후처리 및 보고서 생성을 포함합니다. 주어진 서열에 특정 신호 특성은 높은 정확도로 심장 혈전의 진단을 추론하고 심장 종양의 경쟁 진단에서 이들을 구별 할 수 있습니다. 표 1은 일반적으로 심장 혈전을 평가하는 데 사용되는 기존의 새로운 CMR 서열을 강조한다.
심장 혈전은 내부 관류가 없고 지연된 향상이 없는 낮은 SSFP 신호를 가짐(그림1 및 그림3). 어두운 혈액 화상 진찰에 T2 신호는 혈전 내의 혈액 제품의 나이에 따라서 변화할 수 있습니다. 아급성 혈전에서, 약간 증가 된 T2w 신호가 발생할 수 있습니다 (그림3B); 만성 혈전의 경우, 낮은 T2w 신호가 예상됩니다. 네이티브 T1 신호의 변화는 또한 T1 이완 시간이 상승한 만성 혈전으로 예상됩니다(그림1D,E 및 도 3F).
Pazos-Lopez 외. CMR가 우수한 정확도22로다른 심장 종양과 혈전을 분화할 수 있음을 보여주었다. 심장 혈전은 종양22보다작고, 더 균일하며, 이동이 적다. T2w에 정상 심근에 비해 더 높거나 등강성 신호, 첫 번째 패스 관류, 및 LGE 서열은 종양 대 혈전에서 더 일반적이었다 (85% 대 42%, 70% 대 4%, 71% 대 5%), 각각22.
그림 1: 전립선암의 병력과 CT에 보인 좌심실 질량을 가진 71세 남성. CMR은 관련 만성 LV 경색 (A) A와 LV 정점 동맥류 내의 혈전과호환되는 내발 LV 질량을 입증하여 정점에 동맥류 구성으로 LV 아피벽 숱이가 있음을 보여줍니다. LV 정점 내에 낮은 신호 내 발광 구조가 있다. (B) 축제제동맥관류 영상: LV 아피컬 구조 내에 관류가 없다. (C) 3 챔버 LGE 이미지 : LV 정점 질량 내에서 더 LGE. 정점 벽 내의 LGE는 >50% 벽 두께이전 경색과 호환됩니다. (D) 컬러 네이티브 T1 맵은 1105 ms의 LV 정점 질량 내에서 네이티브 T1 이완 시간을 나타내며, 이는 만성 블랜드 혈전을 암시한다. (E) LV 정점에 있는 확대 된 색상 네이티브 T1지도 : 이전 경색과 호환되는 1,268 ms를 측정하는 청록색 ROI T1 휴식 시간이있는 얇은 LV 정점 벽이 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: 간세포 암종을 가진 70세 남성은 IVC 및 오른쪽 심방으로 전이성. 이러한 우심방 내 발광 전이는 다른 수치(A) 축SFP에서 내발 성 혈전과 비교를 제공하는 것으로 나타났다: 카보아심 접합 질량은 낮은 신호를 나타낸다. (B) T2 진한 혈액: 질량(arrow) 내의 높은 T2 신호는 동일한 이미지에서 볼 수 있는 인근 간 종양에 거의 이소 강렬하다. (C) 축식 네이티브 T1 맵 컬러 이미지(Siemens myomaps, Erlangen, Germany): 질량(화살표)은 724 ms. (D) 코로나 MRA의 네이티브 T1 이완 시간을 나타내고 있다: 질량은 IVC를 통해 IVC를 통해 연장되는 인접한 간 종양과 인접하여 오른쪽 아트리움(화살표)을 클릭합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: CMR에 혈전과 호환되는 CT에서 본 우심실 질량을 가진 전이성 비뇨기과 암종을 가진 61 세 남성. (A) 축 SSFP: RV 정점 근처의 낮은 신호 질량이 주목된다. (B) 축T2 진한 혈액: 아급성 혈액 산물의 존재와 관련된 질량 내에서 약간 과강한 T2 신호에 이소강렬하다. (C) 축 역학 동맥 관류: RV 질량 내에서 관류가 보이지 않는다. (D) 축 포스트 대조 CT : RV 질량 내에서 개선이 없습니다. (E) 축 LGE : 비 강화 RV 질량은 혈전과 호환됩니다. (F) 그레이스케일 프리콘트라스트 네이티브 T1 맵은 혈전과 호환되는 질량 1,094ms 내에서 높은 T1 이완 시간을 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
진단 화상 진찰의 증가질 및 주파수로, 관련없는 표시를 위한 화상 진찰을 능력을 발휘할 때 부수적인 심장 질량을 발견하는 것은 드물지 않습니다. 심장 덩어리를 가진 환자는 수시로 자각 증상이 없고, 존재하는 경우에, 현상은 전형적으로 비특이적입니다.
심장 혈전의 진단은 양성 또는 악성 심장 종양에서 혈전을 분화할뿐만 아니라 색전 증세의 항 응고 및 예방의 필요성을 결정하는 데에도 중요합니다1. 의심되는 심장 혈전을 가진 환자에서는, 특정 프로토콜을 가진 단 하나 화상 진찰 양식에 대한 선택권은 정확하고 능률적인 진단을 위해 제공할 수 있습니다.
기재된 프로토콜은 의심되는 심장 혈전의 최적 국소화 및 특성화를 위해 설계된 특정 CMR 서열을 포함한다. 구조적 및 기능적 평가를 위해 cine SSFP 이미지는 2챔버, 3챔버, 4챔버 및 단축 뷰에서 획득됩니다. SSFP 이미징은 높은 공간 해상도를 제공하며 유동 효과에 의존하지 않습니다. 이렇게 하면 시간적 해상도를 향상시키는 반복(TR)에 짧은 시간이 허용됩니다. 이것은 호흡 보유 어려움을 가진 환자를 위해 특히 유용하고, 의심되는 혈전의 어떤 이동성든지 평가하기에서 돕습니다. 또한 SSFP는 심근과 혈액 풀 사이의 본질적인 콘트라스트 특성으로 인해 높은 신호 대 잡음 비(SNR) 및 대비 대 소음 비(CNR)를 제공합니다. 조직 특성화를 위해, 흑혈 T1 가중치 및 T2 가중치 이중 및 삼중 반전 복구 FSE 이미지는 지방 포화와 유무에 관계없이 획득된다. T1 가중치 이미지는 혈전의 크기와 정도를 결정하기 위한 우수한 콘트라스트 해상도를 제공할 뿐만 아니라 T1 단축으로 인한 최근 출혈 또는 멜라닌의 유무에 대한 정보를 제공합니다. T1 가중치 이미지는 대비 후 이미지와 비교하는 기반이 되기도 합니다. 지방 포화 이미지는 심장 질량에서 지방의 존재를 결정하는 데 유용합니다. T2 가중 이미지는 질량과 관련된 심근 부종을 특성화하거나 낭포 성 성분을 평가하는 데 유용합니다. 포스트 가돌리늄 향상 이미지는 콘트라스트(first pass 관류)를 주입하는 동안 획득되고 주입 후 약 10분(LGE)에서 반복된다. 관류 이미지는 혈전과 혈관 종양을 구별하는 데 유용합니다. LGE의 경우 위상에 민감한 반전 복구 시퀀스가 사용되고 반전 시간이 null 혈전으로 설정됩니다. 이것은 종양에서 혈전을 분화시키는 것을 돕습니다. 알려진 종양이있는 경우, 이것은 종양 1,2,3,4를 둘러싸거나 종양과 관련된 혈전을 망상에 에이즈.
우리는 또한 진단에 있는 지원의 또 다른 수준을 추가할 수 있는 혈전의 평가에 있는 T1 매핑의 새로운 역할을 강조합니다. T1 매핑은 전대조 T1 이완 시간의 정량적 평가를 제공함으로써 종양으로부터 혈전을 구별하는 데 잠재적으로 도움이 된다. T1 매핑은 또한 잠재적으로 급성 및 만성 혈전을 구별할 수 있습니다. 최근 (&1주) 트롬비는 이전(>1개월) 트롬비6에비해 T1 값이 더 짧은 것으로 나타났습니다. 부가적으로, T2 매핑 이외에 T1 매핑은 심근23으로부터의심근 균과 같은 질량을 분화하는데 유용한 것으로 나타났다.
여러 이미징 양식은 종합적으로 강점과 약점을 소유 심장 질량을 평가하기 위해 사용될 수있다. CMR은 심장 질량을 평가하기 위한 선택의 화상 진찰 양식으로 부상하고 있습니다. CMR은 단일 검사에서 심장 해부학, 기능, 관류 및 조직 특성의 정성적 및 정량적 평가를 허용합니다. CT와 는 달리, CMR은 이온화 방사선에 환자를 노출하지 않습니다. 가난한 조직 특성 및 제한된 시야로 고통받는 심초음파와는 달리, CMR은 우수한 조직 특성화, 높은 공간 및 시간적 해상도, 다평면 이미징 기능 및 더 넓은 시야 1을제공합니다. ,2,3.
CMR 시험 전에, 환자 선별 및 인터뷰는 안전을 보장하고 환자의 안락을 최적화하기 위해 중요합니다. 기술자와 환자 사이의 시험 중 효과적인 의사 소통은 적절한 호흡 유지 기술과 고품질 이미지를 촉진합니다. 볼륨 사후 처리 및 구조화 보고는 방사선 전문의가 주문 서비스의 질문에 답변하고 이러한 결과를 효과적으로 전달하는 데 도움이 됩니다. 최적의 안전성 검진 평가, CMR 시험 실행, 시험 후 처리 및 보고는 의심되는 심장 혈전의 평가에서 고품질의 방사선 서비스를 제공 할 수 있습니다.
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Disclosures
저자는 공개 할 것이 없다.
Acknowledgments
저자는 H. Lee Moffitt 암 센터 및 연구 기관에 진단 화상 진찰의 부에서 지원을 인정합니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MRI Scanner | Siemens Healthcare Erlangen, Germany |
Magnetom Aera 1.5 Tesla | MRI scanner that will be used for the demonstration |
| Post processing software | Medis The Netherlands |
Qmass software | post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis |
| Scanner processing software | Siemens Healthcare Erlangen, Germany |
Myomaps | Scanner sequence package and post processing software |
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