Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

CARDIAC magnetisk resonans for evaluering av mistenkte CARDIAC Trombe: konvensjonelle og Emerging teknikker

Published: June 11, 2019 doi: 10.3791/58808
Automatic Translation
1, 2, 2, 2
1Department of Radiology, University of South Florida, 2Department of Diagnostic Imaging, H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute

Summary

Målet med denne artikkelen er å beskrive hvordan CARDIAC magnetisk resonans kan brukes til evaluering og diagnostisering av en mistenkt CARDIAC trombe. Metoden som presenteres vil beskrive datainnsamling samt pre-prosedyre og post-prosedyre protokollen.

Abstract

Vi presenterer konvensjonelle hjerte magnetisk resonans (CMR) protokoll for å evaluere en mistenkt trombe og fremheve nye teknikker. Utseendet til en masse på visse magnetisk resonans (MR) sekvenser kan hjelpe skille en trombe fra konkurrerende diagnoser som en svulst. T1 og T2 signal karakteristikker av en trombe er knyttet til utviklingen av hemoglobin egenskaper. En trombe vanligvis ikke forbedre følgende kontrast administrasjon, som også bidrar til differensiering fra en svulst. Vi fremhever også den nye rollen T1 kartlegging i evalueringen av en trombe, som kan legge til et annet nivå av støtte i diagnosen. Før noen CMR eksamen, pasient screening og intervjuer er avgjørende for å sikre sikkerhet og for å optimalisere pasientens komfort. Effektiv kommunikasjon under eksamen mellom teknikeren og pasienten fremmer riktig pust Holding teknikk og høyere kvalitet bilder. Volum etterbehandling og strukturerte rapporter er nyttige for å sikre at radiolog besvarer spørsmålet om bestillings tjenestene og kommuniserer disse resultatene på en effektiv måte. Optimal pre-MR sikkerhet evaluering, CMR eksamen utførelse, og post eksamen prosessering og rapportering tillate levering av høy kvalitet radiologisk tjeneste i evalueringen av en mistenkt CARDIAC trombe.

Introduction

CARDIAC magnetisk resonans (CMR) Imaging er en viktig diagnostisk modalitet for evaluering av hjerte-funksjon og patologi. Teknologiske fremskritt gir redusert anskaffelsestid, forbedret romlig og Temporal oppløsning, samt høyere kvalitet vev karakterisering. Disse fremskrittene er spesielt nyttig i evalueringen av CARDIAC massene.

Ekkokardiografi er fortsatt den første linjen Imaging modalitet for den første evalueringen av CARDIAC massene, spesielt med hensyn til masse plassering, morfologi, og fysiologiske innvirkning. Imidlertid er ekkokardiografi begrenset av dårlig vev karakterisering, et begrenset synsfelt, og operatøravhengig bildekvalitet. CARDIAC beregnet tomografi (CT) er ofte benyttet som en andre-linje Imaging modalitet for å vurdere CARDIAC massene. Fordeler med CARDIAC CT over andre modaliteter inkluderer utmerket romlig oppløsning og en overlegen evne i å oppdage calcifications. Den største ulempen med hjerte-CT er pasientens eksponering for ioniserende stråling. Ytterligere begrensninger inkluderer redusert Temporal oppløsning og bløtvev kontrast oppløsning. CMR fremstår som et verdifullt verktøy i karakterisering av CARDIAC massene oppdages på ekkokardiografi eller CT. sammenlignet med CT, gjør CMR ikke utsette pasienter for ioniserende stråling. I tillegg kan CMR være nyttig i behandling og kirurgisk planlegging1,2.

En trombe er den vanligste hjerte massen. De vanligste stedene for CARDIAC trombi er venstre Atrium og venstre atrieflimmer vedheng, særlig i innstillingen av atrieflimmer eller en dysfunksjonelle venstre ventrikkel1,3. Diagnostisering av trombe er viktig for å forebygge embolic hendelser samt etablere behovet for antikoagulasjons. CMR kan aide å bestemme skarphet av en trombe. Akutt trombe demonstrerer vanligvis mellomliggende T1-og T2-vektet signal intensitet i forhold til myokard på grunn av store mengder oksygenrikt hemoglobin. Økt methemoglobin innhold i det subakutt trombe resulterer i lavere T1-vektet signal intensitet og middels eller økt T2-vektet signal intensitet. Med en kronisk trombe, methemoglobin og vann erstattes med bindevev som fører til redusert T1-og T2-vektet signal intensitet1,2,3.

Den Avascular sammensetningen gir et hjerte trombe indre vev egenskaper som kan utnyttes ved kontrast forbedret CMR, til aide i differensiering av en trombe fra andre CARDIAC svulster4. En organisert trombe ikke forbedrer ikke mens True CARDIAC lesjoner forsterke på innlegget kontrast Imaging på grunn av tilstedeværelsen av intratumoral vascularity3. En arteriell blod avbildning gir sanntids vurdering av vascularity i en masse og er avgjørende for å skille en trombe fra en svulst. I en masse kan også være nyttig i avgrensning av et tørt trombe fra en svulst trombe. Cine Imaging gir fordeler fremfor andre modaliteter som kan være gjenstand for bevegelse gjenstand, og Temporal oppløsning levert av sanntids gated behandling Imaging øker følsomheten i å oppdage ekstrautstyr5.

T1 kartlegging er en MR teknikk som gjør at pre-kontrast innfødte T1 avslapping ganger og etter kontrast ekstracellulære volum beregning å oppdage patologisk endringer i vev. Ved å legge til en kvantitativ dimensjon i CMR, kan T1-tilordningen bidra til å skille mellom ulike sykdoms prosesser fra den vanlige myokard. En ny søknad er karakterisering av CARDIAC massene og avgrensning av massene fra CARDIAC trombi. Tidligere studier utført på en 1,5 T Aera XQ Scanner har rapportert native T1 avslapping tider av en nylig trombe (911 ± 177 MS) og en kronisk trombe (1 169 ± 107 MS)6. Andre relevante innfødte T1 avslapping ganger inkluderer lipoma (278 ± 29 MS), calcifications (621 ± 218 MS), melanom (736 MS), og normal myokard (950 ± 21 MS). Disse dataene tyder på at T1 kartlegging kan legge kvantitativ informasjon til en ikke-kontrast eksamen som i innstillingen av kontraindikasjon til IV gadolinium kan være svært nyttig6,7.

Kontrast forbedret CMR har blitt godt validert for påvisning av en venstre ventrikkel trombe. Det har vist seg å gi den høyeste følsomhet og spesifisitet (henholdsvis 88% og 99%) for påvisning av en venstre ventrikkel trombe sammenlignet med transthoracic (23% og 96%, henholdsvis) og transesophageal (40% og 96%, henholdsvis) ekkokardiografi 8. for tiden er det ingen store studier validere NYTTEN av CMR for å vurdere en trombe i andre kamre av hjertet3.

Til tross for de mange fordelene med CMR over andre Imaging modaliteter for å evaluere CARDIAC massene, er det også begrensninger. CMR, som CARDIAC CT, er avhengig av electrocardiographic gating. Dette kan føre til forringelse av artefakter og bilder hos pasienter med betydelig arytmi. Bildekvaliteten kan også forringes når du skanner pasienter som har problemer med å overholde krav til puste hold. Men raskere oppkjøp ganger og respiratoriske gating teknikker tillate kvalitet bilder under fri pusting. Tilstedeværelsen av visse implantert utstyr er en kontraindikasjon for CMR og utgjør som en stor ulempe, selv om antall Mr kompatible implanterbare enheter øker1,2.

Oppsummert kan bestemte CMR-sekvenser utnyttes til å utvikle en dedikert MR Imaging protokoll for evalueringen av en mistenkt CARDIAC trombe. Metoden som presenteres her vil gi instruksjoner for anskaffelse av CMR-data for evaluering av en mistenkt trombe. Pre-Procedure screening, sekvens valg, feilsøking, etterbehandling, volum analyse og rapportgenerering vil bli diskutert.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Følgende protokoll følger de kliniske retningslinjene for Institutt og er tilhenger til institusjonens retningslinjer for menneskelig forskning.

1. klargjøre for MRI-innhenting av data

  1. Foreta en sikkerhets screening.
    1. Evaluer for nedsatt nyrefunksjon8.
      1. Unngå gadolinium kontrast hos pasienter med fase 4 eller 5 kronisk nyresykdom (anslått glomerulær filtreringshastighet < 30 mL/min/1.71 m2) ikke på kronisk dialyse, pasienter med sluttfasen nyresykdom på kronisk dialyse, og pasienter med kjent eller en mistenkt akutt nyreskader på grunn av bekymringer for NSF.
    2. Bestem nødvendigheten for sedasjon9.
      Merk: Moderat sedasjon eller generell anestesi tillater fullføring av undersøkelsen for pasienter som lider av angst eller klaustrofobi eller pediatriske pasienter.
      1. Administrer en tablett opptil 1 mg oralt før skanning for pasienter med klaustrofobi. Kjøring eller maskinerdrift etter medisinering administrasjon er kontraindisert.
    3. Evaluere for implantert utstyr9.
      1. Utfør en nøye gjennomgang av pasientens historikk og sikkerhet for å identifisere implantert utstyr som kan være farlig i CMR-miljøet eller opprette bilde gjenstand.
      2. Fastslå MR-kompatibilitet for pasient implantat enheter. Hvert tilfelle er gjennomgått for risiko og fordeler. Riktig personell må være til stede under undersøkelsen dersom CMR skal utføres hos pasienter med ikke-MR-sikre enheter.
      3. Skaff røntgenbilder for å bistå med screening, særlig bane røntgenbilder når det er mulig historie av metall fragmenter i øyet. Utfør bakre fremre røntgenbilder med øyne opp, øyne ned, og en lateral visning.
  2. Gi pasient instruksjoner.
    1. Lever puste instruksjoner10.
      1. Utfør pusten holder ved utgangen utløp som reproduserbarhet er høyere sammenlignet med inspirasjons pusten holder. For CMR, bruk den typiske pusten Hold kommandoen: "puste inn, pust ut, slutte å puste".
      2. Gi pasienten med hodetelefoner som er koblet til tekniker mikrofonen, slik at kommandoene kan formidles effektivt.
      3. Utfør fri-pusting protokollen når pasienten ikke er i stand til å holde-pusten for eksamen på grunn av sedasjon eller medisinsk tilstand. Gratis puste protokoller øke antall gjennomsnitt (excitations) opp til 4 og tillate tilstrekkelig gratis puste bilde oppkjøpet. Gratis puste protokoller kan velges fra typiske skanner eksamen biblioteker.
  3. Oppsett fysiologisk overvåking10.
    1. Plasser elektro (EKG) leder i optimale posisjoner på venstre bryst, og bekrefte tilstrekkelig EKG-signal.
  4. Plasser pasienten på MRI-skanneren.
    1. Sørg for en passende overflate coil størrelse er valgt for å maksimere signal-til-støy-forhold over hjertet. Ofte er en dedikert CARDIAC coil valgt for optimal ytelse. Signal til støy samsvarer direkte med bildekvalitet og er visuelt tydelig under skanning
    2. Reduser synsfelt for å opprettholde tilstrekkelig romlig oppløsning. FOV er endret i skannerinnstillingene direkte og er avhengig av pasientens størrelse

2. anskaffe MRI-data [CARDIAC MR uten og med IV Contrast Limited] fokusert skanning til evaluert potensielle CARDIAC Trombe

Merk: Grunnleggende skanne sekvenser lastes ofte av Mr-teknikeren fra skanne biblioteker som finnes på hver Mr-skanner. Standard CARDIAC skanning resept og orientering er også vurdert rutine driftsoppgaver for MRI teknologer.

  1. Skaff deg Scout T1-vektet rask spin-ekko inkludert trans-aksial lokalisere stack1.
    Merk: Dette utgjør den første skanningen for hver Mr eksamen og tillater ytterligere sekvenser skal foreskrives ved hjelp av romlig lokalisering.
  2. Få Bright-blod, Cine SSFP gradient-Echo-aksial stabel med full hjerte dekning. Denne sekvensen gir den mest konsekvente masse avgrensning og korrelasjon med andre røntgenstudier.
    1. Skaff kort akse, 2 kammer, 3 kammer, og 4-kammer fly etter behov avhengig av kliniske indikasjoner. Skann flyet resepter er diskutert i detalj i Boegart11.
      Merk: Disse oppkjøp er ikke-avhengige av strømnings effekter som tillater kort TR, bedre Temporal oppløsning, og tillate fastsettelse av mobilitet av en trombe. SSFP gir høy SNR og CNR på grunn av egen verdi kontrast egenskaper mellom myokard og blod basseng.
  3. Utfør vevs karakterisering modul1,2,3,11,12.
    1. Få tak i svart-blod trippel inversjon utvinning.
      Merk: Dette gir utmerket kontrast oppløsning for å bestemme størrelsen og omfanget av massen. Det er nyttig for karakteriserer hjerteinfarkt ødem forbundet med masse eller cystisk komponent av masse og oppdage fett i massen.
      1. Få tak i svart-blod dobbel inversjon utvinning hvis det er en fordel med en lys fett signal. Denne er løpe som separat orden anvendelig inne høyst CMR skanner orden biblioteker der hvor blod basseng og myokard signal er Nulled stund Basin restene lys.
  4. Utfør den første-pass arterie-modulen1,2,3,11,12.
    1. Få tak i T1-vektet fett mettet volum kontrast-forbedrede bilder; aksial planet er ofte mest universelle for masse visualisering.
      1. Begynn bildebehandling under kontrast administrering av 0,05 – 0,1 mmol/kg injisert ved 3 – 4 mL/s.
      2. Bilde til kontrasten passerer gjennom LV-myokard (40 – 50 hjerteslag).
        Merk: En vaskulær tumor forbedrer under blod sekvenser mens en trombe ikke forbedrer.
  5. Utføre post gadolinium forsinket levedyktighet modul1,2,3,11,12.
    1. Få fase følsom inversjon utvinning (PSIR), (~ 10 min innlegg injeksjon) 6-8 mm skiver med inversjon tid satt til null trombe, for å skille trombe fra svulsten eller avgrense trombe rundt eller forbundet med tumor.
      1. Sette skanningen "tid å inversjon" (TI tid) hvilke endre inne virkelig tid basert på gadolinium Kinetics og er karakteristisk sette for 200 – 450 MULTIPLE SCLEROSIS for 1,5 T; 300 – 550 MS ved 3 T. Angi en ny TI-tid i skanneren for hver PSIR sekvens kjøring, som vanligvis er høyere enn forrige gang basert på gadolinium Kinetics.
        Merk: Serial Imaging kan utføres for å skille allergi-perfusert tumor nekrotisk kjerne fra trombe. Dette utføres ved å gjenta PSIR sekvensen på flere tid punkter for å evaluere gadolinium Kinetics med regionen av bekymring.
  6. Vurder å oppnå nye sekvenser13,14,15,16, 17,18,19.
    1. Hente opprinnelig T1-tilordning (flere protokoller er tilgjengelig).
      Merk: For eksempel bruke et enkelt skudd inversjon utvinning avlesning med en 5 (3) 3-skjema: inversjon etterfulgt av 5 oppkjøpet hjerteslag, 3 Recovery hjerteslag, en ytterligere inversjon etterfulgt av 3 hjerteslag.
    2. Få innlegg kontrast T1 kartlegging (ekstracellulære volum brøkdel).
      Merk: Innlegg kontrast ekstracellulære volum (ECV) representerer en gadolinium måling av størrelsen på ekstracellulære plass som hovedsakelig reflekterer interstitiell sykdom. ECV beregnes ved å sammenligne endringer i relaxivity av myokard og blod bassenget før og etter administrering av IV kontrastmiddel. Serum hematokrit er nødvendig for å beregne ECV.
    3. Få tak i T2-tilordningen.
      Merk: T2 kartlegging kan utledes fra lyse-blod T2 klar SSFP sekvens. Nøyaktig anvendelse av T2 kartlegging krever et referanse område for normalt T2w signal; Imidlertid kan store stor variasjon av hjerteinfarkt T2 signal påvirke tolkningen av resultatene.
    4. Få en CARDIAC utløst 3D bortskjemt gradient ekko oppkjøpet heter 3D-QALAS (3D kvantifisering).
      Merk: Denne sekvensen bruker en sammenflettet Look-Locker oppkjøpet sekvens med T2-forberedelser og har vist å være et gjennomførbart alternativ for hjerteinfarkt T1 og T2 kartlegging i ett åndedrag hold.

3. analyse av MRI-data

  1. Utfør etterbehandling2,20.
    1. Bruk en FDA-godkjent programvare for behandling av data enten som en del av MRI-systemet eller på en separat arbeidsstasjon.
      Merk: Etterbehandling er utført eller veiledet av hjerte-Mr lege og hensiktsmessig dokumentert i rapporten.
  2. Vurdere ventrikkel kamre.
    1. Utføre visuell analyse av global og segmental funksjon og vegg bevegelse. Se etter noen vegg bevegelse unormalt i alle oppnådde fly.
    2. Utføre kvantitativ analyse av ventrikkel volumer og veggtykkelser. Sørg for at det ikke er unormal tykkelse (> 13 mm) eller fortynning av venstre ventrikkel myokard, noe som kan tyde på underliggende patologi.
  3. Vurder T2-vektet bildebehandling.
    1. Visuelt analysere for å oppdage eller ekskludere områder med økt hjerteinfarkt intensitet indikerer ødem. For CARDIAC trombe bedømmelse, trombe kanne ha forhøyet T2w signal intensiteten inne det subakutt tid periode og lav T2w signal intensiteten inne det kronisk tid periode.
    2. Utføre semi-kvantitativ analyse av T2 signal intensitet prosenter, om nødvendig. Ved hjelp av bilde arkivering og kommunikasjonsprogramvare (PAC) kan du trekke en ROI over en del av LV-myokard og sammenligne LV T2-signalet med et AVKASTNINGS signal for skjelettmuskulatur. Dette kan være nyttig i å avgjøre Myokarditt.
  4. Evaluer bildebehandling.
    1. Utføre visuell analyse for å identifisere områder med relative Hypoperfusion. I CARDIAC trombe evaluering, massen i spørsmålet er nøye analysert for noen interne innlegg kontrasten økt signal, noe som ville foreslå mot trombe og betegne tilstedeværelsen av vaskulær svulst.
  5. Evaluere sen gadolinium Enhancement (LGE) Imaging innen myokard og eventuelle mistenkte masser.
    1. Utføre visuell analyse for å vurdere for tilstedeværelsen og mønsteret av LGE. Ingen faste områder av interne LGE er forventet i en trombe. Men en tynn lineær komponent av LGE kan sees langs den ytre margin av trombe.
    2. Utføre visuell analyse av plassering og omfang av LGE.
    3. Utfør kvantitativ analyse med T1-tilordning. Etterbehandling programvare brukes. Motion korrigerte sekvenser brukes til analyse. Tegn en region av interesse over massen av interesse og over hjerteinfarkt regioner av bekymring og registrere relevante T1 avslapning ganger.
      Merk: Dette er potensielt nyttig i å skille en trombe fra en svulst ved å gi kvantitativ vurdering av pre-kontrast T1 avslapning ganger.
  6. Generere rapporten20,21.
    1. Inkluder generell studie informasjon.
      1. Dokumentere studiestedet, skanner informasjon, inkludert produsent og modell, feltstyrken og programvareplattformen.
      2. Dokumentere pasientens demografi.
      3. Dokumentere pasientens ID, kjønn og fødselsdato.
      4. Dokumentere den henvisende lege og service.
    2. Inkluder informasjon om studie ytelse.
      1. Dokumentere dato og klokkeslett for eksamen, personell involvert, indikasjon for undersøkelse, og listen over sekvenser som brukes.
      2. Dokumentere pasientens historie og risikofaktorer.
      3. Dokumentere høyde, vekt, hjertefrekvens og elektro tolkning.
      4. Dokumentere at kontrast middelet administreres, ruten og dosen.
      5. Dokumentere beløpet, typen, ruten og dosen av sedasjon, hvis det er aktuelt.
    3. Rapportere de kardiovaskulære bilde funksjonene.
      1. Beskriv CARDIAC størrelse og funksjon basert på kvalitativ og kvantitativ vurdering.
        1. Rapporter CARDIAC massen og beskrive plasseringen, den anatomiske relasjoner, den 3-dimensjonal størrelse, og morfologi.
        2. Rapporter massen T1-og T2-vektet signal karakteristikker av massen. Klassisk, en trombe vil ha lav T1 og T2 signaler. Imidlertid kan T2w signalet variere med alderen av blodprodukter.
        3. Rapporter det første pass-mønsteret i massen. Trombe skal ikke ha noen intern
        4. Rapporter sent gadolinium ekstrautstyr mønster av massen. Trombe generelt har ingen intern LGE men kan ha tynn lineær LGE signal rundt periferien.
        5. Rapporter massen bevegelse på Cine Imaging og dens effekt på hjerteinfarkt contractility.
        6. Gi avsluttende uttalelser syntetisere funnene til et helhetlig inntrykk

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

CMR-protokollen utformet for evaluering og diagnostisering av CARDIAC trombe omfatter pasient screening og forberedelser, datainnsamling utnytte spesifikke sekvenser, data etterbehandling, og rapportgenerering. Spesifikke signal egenskaper på gitte sekvenser kan antyde med høy nøyaktighet diagnostisering av en CARDIAC trombe og skille disse fra konkurrerende diagnostisering av en hjerte svulst. Tabell 1 fremhever de konvensjonelle og nye CMR-sekvensene som vanligvis brukes til å evaluere for CARDIAC trombe.

En CARDIAC trombe har et lavt SSFP signal med fraværende indre og fraværende forsinket ekstrautstyr (figur 1 og Figur 3). T2-signalet på mørk blod avbildning kan variere avhengig av alderen på blod produktene i trombe. I subakutt trombi, mildt økt T2w signal kan oppstå (figur 3b); mens i kronisk trombe, lav T2w signal forventes. Endringer i native T1 signal er også forventet med kroniske trombe har forhøyet T1 avslapping ganger (figur 1d, E og figur 3F).

Pazos-Lopez et al. viste at CMR kan differensiere en trombe fra andre CARDIAC svulster med god nøyaktighet22. CARDIAC trombi var mindre, mer homogen, og mindre mobile enn svulster22. Høyere eller isointense signaler sammenlignet med normal myokard på T2w, første pass-og LGE-sekvenser var vanligere i svulster kontra trombi (85% vs. 42%, 70% kontra 4%, og 71% vs. 5%), henholdsvis22.

Figure 1
Figur 1: en 71 år gammel mann med historie av prostatakreft og en venstre ventrikkel masse sett på CT. CMR demonstrerer en intraluminal LV masse kompatibel med trombe innenfor en LV apikale blødning med tilhørende kronisk LV infarkt (A) aksial SSFP demonstrerer lv apikale veggen tynning med en aneurisme konfigurasjon på Apex. Det er en lav signal intraluminal struktur innenfor LV Apex. (B) aksial første pass arterie bilde: det er ingen blod i LV apikale strukturen. (C) 3 kammer lge bilde: ingen lge innenfor lv Apex massen. LGE innenfor apikale veggen er > 50% veggtykkelse kompatibel med tidligere infarkt. (D) farge native T1 kart demonstrerer native T1 avslapping tid innenfor lv Apex massen av 1105 MS antyder kronisk bland trombe. (E) forstørret farge native T1 kart på lv Apex: det er en tynnet lv Apex vegg med blå-grønn ROI T1 avslapning tid måling 1 268 MS som er kompatibel med en tidligere infarkt. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 2
Figur 2: en 70 år gammel mann med leverkreft metastatisk til IVC og høyre Atrium. Denne retten atrieflimmer intraluminal metastasering er vist å gi sammenligning til intraluminal trombe i andre tall (A) aksial SSFP: en cavoatrial Junction Mass demonstrerer lavt signal. (B) T2 mørkt blod: den høye T2 signal i massen (pil) er nesten ISO-intens til nærliggende hepatic svulster sett på samme bilde. (C) aksial native T1 kart farge bilde (Siemens Myomaps, Erlangen, Tyskland): massen (pil) demonstrerer en innfødt T1 avslapning tid på 724 MS. (D) koronale MRA: massen er sammenhengende med tilstøtende hepatic TUMOR strekker seg gjennom IVC inn i høyre Atrium (pil). Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Figure 3
Figur 3: en 61 år gammel hann med metastatisk urotelialt kreft med høyre ventrikkel masse sett på CT som er kompatibel med trombe på CMR. (A) aksial SSFP: en lav signal masse i nærheten av RV Apex er notert. (B) aksial T2 mørkt blod: det er isointense å mildt hyperintense T2 signal i massen knyttet til tilstedeværelsen av subakutt blodprodukter. (C) aksial dynamisk arterie: det er ikke sett noen blod i RV-massen. (D) aksial stolpe kontrast CT: det er ingen forbedring innenfor RV massen. (E) aksial lge: den ikke-forsterke RV massen er kompatibel med trombe. (F) gråtone forhånds kontrast opprinnelig T1 kart demonstrerer en forhøyet T1 avslapning tid innenfor massen av 1 094 MS, som er kompatibel med trombe.  Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Med den økende kvaliteten og hyppigheten av diagnostisk bildebehandling, er det ikke uvanlig å oppdage tilfeldige CARDIAC massene når du utfører Imaging for urelaterte indikasjoner. Pasienter med CARDIAC massene er ofte asymptomatisk, og hvis tilstede, symptomene er vanligvis uspesifisert.

Diagnostisering av CARDIAC trombe er viktig ikke bare for å skille trombe fra godartet eller ondartet hjerte svulster, men også for å bestemme behovet for antikoagulasjons og forebygging av embolic hendelser1. Hos pasienter med en mistenkt CARDIAC trombe, muligheten for en enkelt tenkelig modalitet med en bestemt protokoll kan gi for nøyaktig og effektiv diagnose.

Protokollen beskrevet inkluderer spesifikke CMR-sekvenser utformet for optimal lokalisering og karakterisering av en mistenkt CARDIAC trombe. For strukturelle og funksjonelle evaluering, Cine SSFP bilder er ervervet i to-kammer, tre-kammer, fire-kammer, og kort-aksen synspunkter. SSFP Imaging gir høy romlig oppløsning og er ikke avhengig av strømnings effekter. Dette gir en kort tid til repetisjon (TR), som forbedrer Temporal oppløsning. Dette er spesielt nyttig for pasienter med Breath-Holding vanskelighetsgrad, og det hjelpemidler i vurderingen for enhver mobilitet av en mistenkt trombe. SSFP gir også et høyt signal til støyforhold (SNR) og kontrast til støyforhold (CNR) på grunn av indre kontrast egenskaper mellom myokard og blod bassenget. For vevs karakterisering, svart blod T1-vektet og T2-vektet dobbel og trippel inversjon utvinning FSE bilder er ervervet med og uten fett metning. T1-vektet bilder gir utmerket kontrast oppløsning for å bestemme størrelsen og omfanget av trombe, samt gi informasjon om tilstedeværelse eller fravær av siste blødning eller melanin på grunn av T1 forkortelse. T1-vektet bilder også tjene som grunnlag for sammenligning til post-kontrast bilder. De fett-mettede bilder er nyttige for å bestemme tilstedeværelsen av fett i en CARDIAC masse. Den T2-vektet bilder er nyttige for karakteriserer hjerteinfarkt ødem forbundet med en masse, eller for å vurdere for en cystisk komponent. Innlegg gadolinium ekstrautstyr bilder er ervervet under injeksjon av kontrast (første pass-ut) og gjentas på ca 10 minutter etter injeksjon (LGE). Blod bildene er nyttige for å skille vaskulær tumor fra en trombe. For LGE, en fase-følsom inversjon gjenoppretting sekvensen utnyttes, og den omvendte tiden er satt til null trombe. Dette hjelpemidler i å skille en trombe fra en svulst. Hvis det er en kjent svulst, dette hjelpemidler i opptegning en trombe rundt eller forbundet med en svulst1,2,3,4.

Vi fremhever også den nye rollen T1 kartlegging i evalueringen av trombe som kan legge til et annet nivå av støtte i diagnosen. T1 kartlegging er potensielt nyttig for å skille en trombe fra en svulst ved å gi kvantitativ vurdering av pre-kontrast T1 avslapning ganger. T1 kartlegging kan også potensielt skille mellom en akutt og en kronisk trombe. Nyere (< 1 uke) trombi har vist å ha kortere T1-verdier sammenlignet med eldre (> 1 mnd) trombi6. I tillegg har T1 kartlegging i tillegg til T2 kartlegging vist å være nyttig for å skille masser som CARDIAC myxomas fra myokard23.

Flere tenkelig modaliteter kan brukes til å grundig evaluere hjerte massene, som hver innehar styrker og svakheter. CMR fremstår som Imaging modalitet av valget for å evaluere CARDIAC massene. CMR tillater kvalitativ og kvantitativ vurdering av hjerte anatomi, funksjon, behandling og vev egenskaper i en enkelt undersøkelse. I motsetning til CT, ikke CMR ikke utsette pasienter for ioniserende stråling. I motsetning til ekkokardiografi som lider av dårlig vev karakterisering og begrenset synsfelt, tilbyr CMR overlegen vev karakterisering, høy romlig og Temporal oppløsning, multiplanar Imaging evner, og et større synsfelt1 ,2,3.

Før noen CMR eksamen, pasient screening og intervjuer er avgjørende for å sikre sikkerhet og for å optimalisere pasientens komfort. Effektiv kommunikasjon under eksamen, mellom tekniker og pasient, fremmer riktig pust Holding teknikk og bilder av høy kvalitet. Volum etterbehandling og strukturerte rapporter er nyttige for å sikre at radiolog besvarer spørsmålet om bestillings tjenestene og kommuniserer disse resultatene på en effektiv måte. Optimal sikkerhet screening evaluering, CMR eksamen utførelse, eksamen etterbehandling, og rapportering tillate levering av høy kvalitet radiologisk tjeneste i evalueringen av mistenkte CARDIAC trombe.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har ingenting å avsløre.

Acknowledgments

Forfatterne erkjenner støtte fra Department of Diagnostic Imaging ved H. Lee Moffitt Cancer Center og Research Institute.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
MRI Scanner Siemens Healthcare
Erlangen, Germany		 Magnetom Aera 1.5 Tesla  MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software  Medis
The Netherlands		 Qmass software post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software Siemens Healthcare
Erlangen, Germany		 Myomaps  Scanner sequence package and post processing software

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Lichtenberger, J. P., Dulberger, A. R., Gonzales, P. E., Bueno, J., Carter, B. W. MR imaging of cardiac masses. Topics in Magnetic Resonance Imaging. 27 (2), 103-111 (2018).
  2. Motwani, M., et al. MR imaging of cardiac tumors and masses: a review of methods and clinical applications. Radiology. 268 (1), 26-43 (2013).
  3. Jeong, D., Patel, A., Francois, C. J., Gage, K. L., Fradley, M. G. Cardiac magnetic resonance imaging in oncology. Cancer Control. 24 (2), 147-160 (2017).
  4. Goyal, P., Weinsaft, J. W. Cardiovascular magnetic resonance imaging for assessment of cardiac thrombus. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 9 (3), 132 (2013).
  5. Jeong, D., Gage, K. L., Berman, C. G., Montilla-Soler, J. L. Cardiac magnetic resonance for evaluating catheter related FDG avidity. Case Reports in Radiology. , 1-4 (2016).
  6. Caspar, T., et al. Magnetic resonance evaluation of cardiac thrombi and masses by T1 and T2 mapping: an observational study. International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (4), 551-559 (2017).
  7. Ferreira, V. M., et al. Non-contrast T1-mapping detects acute myocardial edema with high diagnostic accuracy: a comparison to T2-weighted cardiovascular magnetic resonance. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 14 (42), (2012).
  8. Srichai, M. B., et al. Clinical, imaging, and pathological characteristics of left ventricular thrombus: a comparison of contrast-enhanced magnetic resonance imaging, transthoracic echocardiography, and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation. American Heart Journal. 152 (1), 75-84 (2006).
  9. American College of Radiology. ACR committee on drugs and contrast media. Version 10.3. , Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf 1-127 (2018).
  10. American College of Radiology. ACR-NASCI-SPR practice parameter for the performance and interpretation of cardiac magnetic resonance imaging (MRI). (Resolution 5). , Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Cardiac.pdf 1-12 (2016).
  11. Bogaert, J., Dymarkowski, S., Taylor, A. M. Clinical cardiac MRI. , Springer. Berlin Heidelberg New York. (2005).
  12. Kramer, C. M., Barkhausen, J., Flamm, S. D., Kim, R. J., Nagel, E. Standardized cardiovascular magnetic resonance (CMR) protocols 2013 update. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (91), 1-10 (2013).
  13. Fratz, S., et al. Guidelines and protocols for cardiovascular magnetic resonance in children and adults with congenital heart disease: SCMR expert consensus group on congenital heart disease. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (51), 1-26 (2013).
  14. Al-Wakeel-Marquard, N., et al. Cardiac T1 mapping in congenital heart disease: bolus vs. infusion protocols for measurements of myocardial extracellular volume fraction. International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (12), 1961-1968 (2017).
  15. Messroghli, D. R., et al. Modified Look-Locker inversion recovery (MOLLI) for high resolution T1 mapping of the heart. Magnetic Resonance Medicine. 52 (1), 141-146 (2004).
  16. Messroghli, D. R., et al. Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: A consensus statement by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) endorsed by the European Association for Cardiovascular Imaging (EACVI). Journal of Cardovascular Magnetic Resonance. 19 (1), 75 (2017).
  17. Foltz, W. D., Al-Kwifi, O., Sussman, M. S., Stainsby, J. A., Wright, G. A. Optimized spiral imaging for measurement of myocardial T2 relaxation. Magnetic Resonance Medicine. 49 (6), 1089-1097 (2003).
  18. Kvernby, S., et al. Simultaneous three-dimensional myocardial T1 and T2 mapping in one breath hold with 3D-QALAS. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 20 (16), 102 (2014).
  19. Kvernby, S., et al. Clinical feasibility of 3D-QALAS – single breath-hold. 3D myocardial T1 and T2-mapping. Magnetic Resonance Imaging. 38, 13-20 (2017).
  20. Schulz-Menger, J., et al. Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance: Society for cardiovascular magnetic resonance (SCMR) Board of Trustees task force on standardized post processing. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (35), 1-19 (2013).
  21. Hundley, W. G., et al. Society for cardiovascular magnetic resonance guidelines for reporting cardiovascular magnetic resonance examinations. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 11 (5), 1-11 (2009).
  22. Pazos-Lopez, P., et al. Value of CMR for the differential diagnosis of cardiac masses. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (9), 896-905 (2014).
  23. Kubler, D., et al. T1 and T2 mapping for tissue characterization of cardiac myxoma. International Journal of Cardiology. 169 (1), e17-e20 (2013).

Tags

Medisin hjerte magnetisk resonans screening hjerte masse CARDIAC trombe første pass sent gadolinium ekstrautstyr T1 kartlegging vev karakterisering etterbehandling
CARDIAC magnetisk resonans for evaluering av mistenkte CARDIAC Trombe: konvensjonelle og Emerging teknikker
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Johnson, E. M., Gage, K. L.,… More

Johnson, E. M., Gage, K. L., Feuerlein, S., Jeong, D. Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques. J. Vis. Exp. (148), e58808, doi:10.3791/58808 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter