Summary
Denne artikkelen illustrerer hvert trinn i fremstillingen av en ny multi-purpose lave kostnader dyr benk-modell for subglottic luftveiene tilgang ledelse. Alle prosedyrene vises i videoen. Modellens realisme og egnethet for opplæring av gitte kliniske manøvrer ble vurdert av uavhengige senior otolaryngologene og anestesileger.
Abstract
Trakeostomi er en av de hyppigste prosedyrene, utført gjennom ulike teknikker i intensivavdelingen og nødssituasjoner. Til tross for dette, er det en mangel på trening på denne prosedyren som påvirker utfallet, som også er avhengig av operatørens fingerferdighet. Her tar vi den spesifikke treningen og simuleringen i betraktning. Denne artikkelen tar sikte på å beskrive hvert trinn i fremstillingen av en ny multi-purpose lavpris dyr benk-modell, med støtte av video og bilder, og å få en mening om kvaliteten på denne modellen ved å administrere et spørreskjema til fagfolk med erfaring i prosedyrene.
Ti eksperter i teknikken ble innrullert. Modellen scoret et gjennomsnitt på 3.45/5 for sin anatomiske realisme; 4.75/5 for sin nytte som et treningsverktøy for simulering kurs og vurderinger. Den tiden som er nødvendig for å bygge modellen var 15 minutter, og kostnadene utgjorde €10. Dyret benk-modellen ble ansett som en svært nyttig simulator for trakeostomi trening og vurderinger. Derfor kan det brukes som et verktøy for medisinske kurs og residencies.
Introduction
Vanskelig luftveishåndtering er en kritisk ferdighet for hver lege som arbeider med kritiske, syke og akutt pasienter. En gjennomgang publisert i 2013 anslår at forekomsten av "ikke kan ventilere, kan ikke intubere" situasjoner med bruk av kirurgiske luftveis teknikker varierer fra 0 til 18,5%1.
Trakeostomi er en av de eldste kirurgiske prosedyrer og er mye brukt som metode for valg for subglottic luftveis tilgang for pasienter som krever langvarig kunstig ventilasjon. Opprinnelig utført i operasjonssalen, har det blitt en rutinemessig praksis sengen på mange sykehus, spesielt i intensivavdelingen (ICU)2. Flere typer teknikker har blitt beskrevet, inkludert kirurgisk (ST) og perkutan trakeostomi (PCT). Trakeostomi har vært mye rapportert å ha høy komplikasjon priser. En nasjonal revisjonsrapport rapporterer at 50% av luftveis dødsfall eller hjerneskade i kritisk behandling er forårsaket av trakeostomi komplikasjoner3. Ofte reflekterer den høye komplikasjon priser mangel på kjennskap til teknikk og utilstrekkelig trening.
En annen måte å subglottically tilgang til luftveiene er å utføre en koniotomi (CT), som har blitt bredt anbefalt som en strategi for å håndtere "kan ikke ventilere, kan ikke intubere" situasjoner i både Prehospital og intra-sykehus omsorg 4. å være en rask og potensielt livreddende manøver i pasienter med en mislykket luftveis, klinikere ansvarlig for luftveishåndtering må være kjent med teknikken. Praksis og trening derfor spille en sentral rolle siden suksessen er avhengig av operatørens fingerferdighet5. På grunn av forbedringer i luftveishåndtering i de siste ti årene, ble det observert en nedgang i behovet for tracheotomy og akutt kirurgisk luftveiene. Dette har resultert i en mangel på klinisk erfaring og redusert eksponering for denne livreddende teknikken, som kan ha en negativ innvirkning på kvaliteten på prosedyrene og til syvende og sist sikkerheten til pasientene6,7.
I dag er simulering en felles og effektiv Undervisningsmetode for å trene medisinske og kirurgiske ferdigheter, spesielt for nybegynnere som lærer nye evner8,9. Simulering gjør det mulig å gjenskape en klinisk prosedyre eller situasjon, som gir praktikanter med førstehånds eksponering for klinisk scenario og komplekse teknikker, mens eliminere risikoen for pasienter10.
Et bredt utvalg av simulatorer, fra virtuell virkelighet til dyremodeller, har blitt brukt i trening av kirurgisk luftveis behandling11,12,13,14. Praksis på modeller og dukker er rapportert å være den vanligste formen for instruksjon for Anesthesiology og akuttmedisin beboere15,16. Levningene har også blitt brukt til å undervise halsen anatomi og prosessuelle ferdigheter17. Imidlertid er kostnaden for alle disse alternativene noen ganger uoverkommelige og kan utgjøre etiske og moralske begrenser og utfordringer. Lavpris simulatorer har også blitt beskrevet og foreslått for pedagogiske formål, men har ikke blitt brukt til å trene alle subglottic luftveis tilgang prosedyrer.
I dette manuskriptet beskriver vi hvordan man produserer en lett-laget, rimelig og High-Fidelity benk-modell som simulerer den menneskelige nakke for å utføre koniotomi, perkutan og kirurgiske trakeostomi og dens evaluering. Hovedmålet var å designe en lett-å-lage modell med lett og regelmessig tilgjengelige materialer slik at alle kan bare etterligne og reprodusere den. Den totale tiden å sette sammen modellen var ca 15 minutter og kostnadsestimatet var ca av €10 inkludert ressurser og produksjon (20 €/h).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Dyret anatomiske segmenter, normalt beregnet for konsum, ble kjøpt på en lokal slakter butikk ( figur 1). Derfor kan de lett transporteres og oppbevares uten spesifikke restriksjoner eller sanitær forskrifter.
1. rengjøring av svin øvre luftveiene
- Med hjelp av en dissekere skalpell, Adson tang og Metzembaum saks, rengjør luftrøret og strupen fra overflødig omkringliggende vev (lateral muskler, overkant av tungen), ved skjæring og dissekere.
- Fjern vev til strupen cartilages er nesten eksponert og tracheal ringene er lett å palpate.
- Fjern hyoid benet og omkringliggende bløtvev: finne dominans av større horn og følge Hornet med bladet, så pass til kontralateral en og gjenta den samme operasjonen til hele delen er fjernet.
- Skjær luftrøret på den approximatively siden på 15 cm fra strupen ved hjelp av en dissekere kniv.
Merk: den fjernede delen, komponert av mediastinale organer, vil bli brukt til neste trinn i prosedyren.
2. klargjøre skjoldbruskkjertelen
- Ta tidligere forkastet mediastinale organer og søk etter thymus.
Merk: thymus er vanligvis plassert på frontal delen av brysthulen rett over høyre Atrium. Voksne griser kan ha en veldig liten thymus. - Med dissekere tang, løsne thymus fra det omliggende vevet.
- Skjære den nettopp innhentet gris thymus i en sommerfugl form å gjenskape en simulert skjoldbruskkjertelen.
- Med en dissekere kniv, skjær en flat skive thymus 1,5 cm tykk.
- Med Metzembaum saks, kutt stykket i en sommerfugl form med to 3 cm x 2 cm fliker forbundet med en hystmus.
Merk: de samlede dimensjonene av skjoldbruskkjertelen bør være 3 cm lang, 6 cm stor og 1,5 cm tykk.
3. suturing skjoldbruskkjertelen til tracheal veggen.
Merk: for neste trinn, bruk tidligere forberedt øvre luftveiene og simulert skjoldbruskkjertelen.
- Plasser simulert skjoldbruskkjertelen mellom den første og tredje tracheal ringen.
- Ta en nål holder og kirurgisk tang. Ta en 2/0 silke Sutur.
- Sutur skjoldbruskkjertelen med to laterale horisontale mattress masker som passerer i hver flik og i den laterale delen av luftrøret.
Merk: den horisontale mattress sømmen wraps mer vev enn vanlig søm. Dette er viktig når suturing bløtvev, som gris thymus, som har en tendens til å rive opp. - Pass nålen bare i den overfladiske delen av luftrøret for å hindre muligheten for å se tråden i tracheal lumen hvis utføre fibroscopy.
Merk: identifisering og bevaring av skjoldbruskkjertelen unngå postoperativ blødning representerer avgjørende kirurgiske skritt under tracheotomy prosedyren.
4. klargjøre spiserøret
- Bruk spiserøret, som ligger på baksiden av luftrøret, for å simulere nakke konseptet og musklene.
- Fjern spiserøret fra sin strupen tilkobling ved å klippe den med en skalpell eller med kirurgisk saks.
- Klipp og åpne spiserøret på sin lengde med kirurgisk saks.
- Hold muskelen og slimhinnen med tann tang for å hjelpe kutte prosedyren. Resultatet av denne operasjonen vil være et rektangel av muskel dekket av spiserøret mucosa.
5. suturing spiserøret til luftrøret
- Plasser nettopp fått laget av muskler på toppen av luftrøret og strupen med slimhinnen med forsiden opp. Målet er å dekke strupen: fra skjoldbrusk brusk toppmøtet til siste tracheal ringene.
- Sutur det åpnede spiserøret med minst 6 enkle sting:
En på den proksimale siden av modellen, på toppen av skjoldbruskkjertelen brusk.
En på den fremre siden av preparatet, på frontal delen av den siste tracheal ringen.
Minst én på hver side av luftrøret.
En på hver side av nedre lateral del av skjoldbruskkjertelen brusk der cricothyroid musklene er. - Merk en linje på spiserøret mucosa med hvite India blekk for å simulere Linea Alba.
Merk: identifisering og riktig disseksjon gjennom Linea Alba er et viktig skritt under tracheotomy prosedyre (figur 2).- For å gjøre dette, bruk hvitt India blekk og en insulinsprøyte.
- Ta ut litt blekk og deretter spore en linje på simulert konseptet ved å skrape den med nålen mens søle lite dråper blekk.
- Fjern overflødig blekk forsiktig med en liten serviett.
6. klargjøre skumbasen for modellen
- Skjær en firkant av skum på 3 cm x 10 cm x 15 cm.
- Forme en fure 2,5 cm stor og 10 cm lang i midten av skummet.
- For å gjøre dette, fold halvparten av kvadratet av skum, slik at det skaper en langsgående hump på den ene siden.
- Skjær 1 cm av hump av alle dens lengde med saks.
- Brette skum plassen og trim akkurat dannet fure glatt.
7. stifte modellen til tre tablett
- Ta en tre tablett av samme dimensjoner av skummet.
- Plasser skum plassen på tre tabletten og sett inn modellen i skum fure.
- Med en tre stiftemaskin, plasserer et klipp på enden av luftrøret, på de resterende laterale musklene i skjoldbruskkjertelen brusk og på epiglottis.
8. klargjøre huden
- Ta gris hud Hentet fra slakteren butikken og skjær den i en firkantet form stor nok til å dekke hele modellen. Vanligvis er en firkant på 25 cm x 20 cm tilstrekkelig.
- Skjær huden med en dissekere kniv og dekk modellen med den.
9. stifte huden til tre tablett
- Ta stiftemaskin og fest huden til tabletten med ca 10-15 klipp. Plasser dem på de vertikale sidene av tabletten
- Trim overflødig hud på hver side av tabletten ved hjelp av en kniv.
- Bruk Cocker tang til fast Hold huden for å tillate en tryggere skjæring.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Vi vurderte gjennomførbarhet og aksept av den lett-laget, lave kostnader og High-Fidelity benk-modell som simulerer den menneskelige nakke som et verktøy for koniotomi, perkutan og kirurgisk trakeostomi trening. Etter en gjennomgang av aktuell litteratur om simulering i kirurgisk utdanning, ble et undersøkelses instrument utformet. Spørreskjemaet besto av følgende innholds økter:
a. generelle data og demografi av deltakerne;
b. Fidelity av benken-modellen;
c. egnethet av koniotomi, perkutan og kirurgisk trakeostomi for trening av den produserte modellen.
Deltakerne ble bedt om å rangere uttalelser med en fem-punkts Likert skala (1: sterkt uenig, 5: sterkt enig). Alle deltakerne fikk også muligheten til å legge til positive og negative sider ved benken modellen, samt å anbefale forbedringer. En detaljert beskrivelse av undersøkelses instrumentet er gitt i tabell 1. Et panel av eksperter bestående av simulering pedagoger, øre, nese og hals (ENT) leger, anestesileger og kirurgisk utdanning veiledere gjennomgått undersøkelsen instrumentet innhold for nøyaktighet og gitt hensiktsmessige modifikasjoner for å sikre gyldigheten av studien.
Deltakelse i studien var frivillig, anonym og uavhengig. Konfidensialitet av informasjon ble sikret og ingen økonomisk insentiv til å delta i studien ble tilbudt. Studien ble gjennomført i samsvar med prinsippene i erklæringen av Helsingfors. Data ble analysert ved hjelp av et regneark og presenteres som gjennomsnittet og interquartile Range (IQR). Kvalitative data fra det åpne spørsmålet ble tolket ved hjelp av innholdsanalyse.
Ti uavhengige senior ENT leger og anestesileger med erfaring i koniotomi, perkutan og kirurgiske trakeostomi ble innrullert. Gjennomsnittlig alder og gjennomsnittlig ansiennitet var 31 år og 7 år, henholdsvis. Den samlede gjennomsnittsvurderingen for realisme i modellen, inkludert anatomi, taktil feedback, palpasjon, reaksjonen til 3.45, oppfatningen av landemerker, var 5. Egnetheten av modell trening for de gitte subglottic luftveis tilgangs prosedyrene var høyt vurdert med en samlet middelverdi på 4.75/5. Alle respondere listet positive og negative aspekter i den åpne delen av undersøkelsen. Totalt 24 forslag ble samlet. Tre positive og 3 negative aspekter ble identifisert (tabell 1). Blant de positive, de oftest foreslo var den taktile tilbakemelding på modellen i forhold til syntetiske alternativer. Mens skyve av lagene av modellen var det negative aspektet oftest funnet. Fire deltakere foreslo mulige forbedringer, som er rapportert i tabell 1.
Figur 1 : Ulike dyr segmenter som trengs for å gjøre modellen. Fra øverst til venstre: Swine øvre luftveiene, gris thymus kutt i en sommerfugl form, svin spiserøret åpnet lengderetningen, gris hud. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2: fascial disseksjon. I dette bildet vises den ferdige modellen under den kirurgiske åpne trakeostomi prosedyren. I sentrum, den butte Disseksjon av simulert nakke konseptet og musklene med Metzembaum saks vises. Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
>
| Gjennomsnitt (IQR) | ||
| Økt 1: demografi | 31, 3 (6) | |
| 1 | Alder | |
| 2 | Kjønn | |
| 3 | Profesjonell ansiennitet (i år) | 6, 6 (7) |
| Økt 2 : Fidelity av benken-modellen | ||
| 4 | Modellen representerer nøyaktig menneskets nakke anatomi (for hva gjelder utført prosedyre) | 3, 2 (0, 25) |
| 5 | Modellen vev reagerer på mine bevegelser på en realistisk måte og gi meg en realistisk taktil tilbakemelding | 3, 6 (1) |
| Session 3: egnetheten av koniotomi, perkutan og kirurgisk trakeostomi for trening av den produserte modellen | ||
| 6 | Modellen er et nyttig instrument for å simulere prosedyren | 4, 8 (0, 25) |
| 7 | Modellen gjør det mulig å trene på alle de grunnleggende tekniske ferdigheter som trengs for prosedyren (unntatt kommunikasjon med pasienten eller klinisk beslutningstaking) | 4, 6 (1) |
| 8 | Simulatoren kan brukes til opplæringsformål | 4, 8 (0, 25) |
| 9 | Simulatoren kan brukes som en test/vurdering i kirurgi skolen | 4, 8 (0, 25) |
| Positive sider ved benken modellen | ||
| Bedre taktil feedback enn syntetisk Simulator Mulighet for å forbedre manuality og tekniske ferdigheter for studenter/beboere Kan tillate elevene å bedre forstå trinnene i prosedyren |
||
| Negative sider ved benken modellen | ||
| Huden er for tykk og vanskelig å trenge Huden glir over dypere lag Vanskelig å finne landemerke |
||
| Anbefalte forbedringer | ||
| Forhindre glidende bevegelser ved suturing lagene sammen Eksperimenter huden av forskjellige dyr (kalkun, kanin) |
||
Tabell 1: Beskrivelse av undersøkelses instrumentet og resultatene.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Det produseres lav pris og High-Fidelity benk-modellen simulert den menneskelige nakke og aktivert praktisering av koniotomi, perkutan og kirurgisk trakeostomi. Den utformede undersøkelsen fylt av senior ENT leger og anestesileger evaluert i hvilken grad modellen replikerer de fysiske egenskapene til nakken og dens egnethet for å trene de gitte subglottic luftveis tilgangs prosedyrene.
Flere hjemmelagde modeller eller simulatorer er rapportert, og vi prøvde å overvinne begrensningene deres. Den svin modellen presentert av netto et al.18 mangler anatomiske strukturer mellom hud og luftrør, noe som gjør den egnet for koniotomi bare. To studier beskriver syntetiske modeller montert med godteri og anestesi rommet materialer (rør, gauzes) kompromiss troskap og unntatt modellen for St Training19,20. Til vår kunnskap er vår benk modell den første flerbruks modellen som passer for de tre viktigste trakeostomi prosedyrene (CT, PDT, ST).
Svin luftrør med alle vedleggene (muskler, cervical konsept, skjoldbruskkjertelen) og huden er relativt lik menneskelig vev21. Ikke desto mindre, det er en hard å finner det hele dyr stykke siden halsen er vanligvis kutt igjennom alle dens lengden og mange strukturer er bortkommet inne grisen slakting prosedyrer. Av denne grunn, samlet vi en simulert skjoldbruskkjertelen for å tillate Inter-isthmic tracheotomy. Grisen thymus ble valgt som den mest egnede organ for dette formålet på grunn av sin tekstur.
Grisen huden var noen ganger for tykk, noe som gjør luftrøret utsatt for kollaps når sette makt på nakken for å trenge det med nåler og Dilators i perkutan tilnærming. Den anatomiske forskjellen mellom de sammensatte modellene på grunn av variasjonen av animalsk vev kan utgjøre noen utfordringer i form av reproduserbarhet og kvaliteten på modellene. Imidlertid kan dette likestille til den anatomiske variasjonen av menneskelig nakke. Mangelen på blødning og vev sekresjon er en annen grense for ex vivo-modeller. Simulering av blødning er fortsatt et utfordrende problem på grunn av kompleksiteten i sirkulasjonssystemet og fysikken i viskøs væske strømning. På grunn av denne begrensningen, kan den rapporterte modellen betraktes som en Middle-Fidelity Simulator.
Tradisjonelt, dukker, Live, og anesteserte dyr brukes i koniotomi og tracheotomy undervisning. Likevel dukker er ikke like nok til menneskets anatomi og ikke gir en realistisk modell for å lære denne teknikken. Dyrene ville være ideal bortsett fra prisen er uoverkommelige og bare en begrenset antallet av beboere kanskje ha denne Opportunity22.
Mangelen på midler er ansett som en barriere for medisinsk opplæring. Kostnaden for kommersielle dukker og syntetiske enheter varierer fra $1000 til $3000 og utskifting brikker er dyrt også. Vi prøvde en syntetisk Simulator23 som kan gjenbrukes ikke mer enn 10 ganger. I tillegg, etter det første snittet, bare utvidelse og innsetting av røret kan utføres flere ganger, noe som gjør den pedagogiske prosedyren ufullstendig. Tvert imot, en billig, en gangs modell som beskrevet her kan monteres og brukes i et par minutter uten dyre komponenter. Modellen kan gjenbrukes opptil tre ganger, og reduserer kostnaden for modellen per antall forsøk. De 3 forskjellige teknikker kan utføres Følgelig, siden de er utført i ulike deler av modellen: (1) Emergency koniotomi, (2) perkutan dilatational trakeostomi, og (3) kirurgisk åpen trakeostomi.
Vanskelig luftveier ledelse er en kritisk ferdighet og det er fortsatt knyttet til en høy komplikasjon rate. Siden suksessen er avhengig av operatørens erfaring og fingerferdighet, praksis og opplæring spiller en nøkkelrolle. Generelt er opplæringen fortsatt begrenset til forklaring og se teknikken. De fleste av beboerne har mulighet til å se prosedyren bare noen få ganger før du utfører den i en klinisk setting. Denne artikkelen presenterer trinn-for-trinn-instruksjoner for å produsere en eksperimentell luftveier benk-modell basert på lav teknologi og kostnader for undervisning de tre viktigste trakeostomi prosedyrer (CT, PDT, ST). Imidlertid viste evalueringen undersøkelsen at modellen, men realistisk, bør perfectioned.
I fremtiden ønsker vi å sammenligne skins fra forskjellige dyr (f. eks, en kalv, en kalkun, og en kanin) for å finne det beste valget, og hvor mye dette kan påvirke prosedyre kvalitet og Ultimate læring. Til slutt vil vi gjerne adoptere og forbedre idéen med Fiorellia et al.22 for å blande syntetiske simulatorer og animalsk vev. Vi vil bygge et syntetisk skall stillas som representerer hodet, nakken og øvre thorax, hvor en gris luftrør kan settes inn. Dette kan bidra til å rive ned produksjonstiden og oppnå høyere kvalitet, reproduserbarhet og kostnadseffektivitet. Videre studier bør gjennomføres for å sammenligne denne modellen til andre dyremodeller og andre syntetiske oppgave trenere i form av troskap og trening effektivitet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Forfatterne takker Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara, for sin hjelp.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
References
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M.
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation - a continuum of medical education? Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D.
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go? Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents' Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- Cricotracheotomy Trainer Manikin - Global Technologies "Simulators for Education". , Parmabotics LTD. Authorized Dealer (2019).
