Summary
Denna artikel illustrerar varje steg i tillverkningen av en ny multi-purpose låg kostnad djur bänk-modell för subglottisk luftvägs åtkomst förvaltning. Alla procedurer visas i videon. Modellens realism och dess lämplighet för träning av de givna kliniska manövrer bedömdes av oberoende Senior otolaryngologer och anestesiologer.
Abstract
Tracheostomy är en av de vanligaste procedurerna, som utförs genom olika tekniker inom intensiv vårds avdelningen och akuta situationer. Trots detta finns det en brist på utbildning om detta förfarande som påverkar dess resultat, som också är beroende av operatörens skicklighet. Här tar vi hänsyn till den specifika utbildningen och simuleringen. Denna artikel syftar till att beskriva varje steg i tillverkningen av en ny multi-purpose billig djur bänk-modell, med stöd av video och bilder, och att få en uppfattning om kvaliteten på denna modell genom att administrera en enkät till yrkesverksamma med erfarenhet av förfarandena.
Tio experter på tekniken rekryterades. Modellen gjorde i genomsnitt 3,45/5 för sin anatomiska realism; 4,75/5 för dess användbarhet som utbildnings verktyg för simulerings kurser och utvärderingar. Den tid som krävs för att bygga modellen var 15 minuter, och kostnaden uppgick till €10. Djur bänken-modellen ansågs vara en mycket användbar simulator för trakeostomi utbildning och bedömningar. Därför kan det användas som ett verktyg för medicinska kurser och residencies.
Introduction
Svår luftvägs hantering är en kritisk färdighet för varje läkare som arbetar med kritiska, sjuka och akuta patienter. En översyn Publicerad i 2013 uppskattar att antalet "inte kan ventilera, inte kan intubera" situationer med användning av kirurgiska luftvägs tekniker varierar från 0 till 18,5%1.
Tracheostomy är en av de äldsta kirurgiska ingrepp och används i stor utsträckning som den metod för val för subglottisk luftvägs åtkomst för patienter som behöver långvarig artificiell ventilation. Ursprungligen framförd i Operations teatern, har det blivit en rutinmässig praxis säng på många sjukhus, särskilt i intensiv vårds avdelning (IVA)2. Flera typer av tekniker har beskrivits, inklusive kirurgisk (ST) och perkutan trakeostomi (PCT). Tracheostomy har allmänt rapporter ATS ha hög komplikation priser. En nationell revisions rapport att 50% av luftvägs dödsfall eller hjärn skador i kritisk vård orsakas av trakeostomi komplikationer3. Ofta återspeglar den höga komplikationen bristen på förtrogenhet med tekniken och otillräcklig utbildning.
Ett annat sätt att subglottically till gång till luftvägarna är att utföra en koniotomi (CT), som har allmänt rekommenderats som en strategi för att hantera "kan inte ventilera, kan inte intubera" situationer i både prehospital och inom sjukhus vård 4. att vara en snabb och potentiellt livräddning reserv manöver hos patienter med en misslyckad luftväg, kliniker som ansvarar för luftvägs hantering måste känna till tekniken. Praktik och utbildning spelar därför en avgörande roll eftersom dess framgång är beroende av operatörens skicklighet5. På grund av förbättringar i luftvägs hanteringen under de senaste årtiondena observerades dock en minskning av behovet av trakeotomi och akuta kirurgiska luftvägar. Detta har resulterat i en brist på klinisk erfarenhet och minskad exponering för denna livsbesparande teknik, som kan inverka negativt på kvaliteten på förfarandena och i ändan säkerheten för patienter6,7.
Numera är simulering en gemensam och effektiv undervisnings metod för att utbilda medicinska och kirurgiska färdigheter, särskilt för nybörjare som lär sig nya förmågor8,9. Simulering gör det möjligt att återskapa en klinisk procedur eller situation, som ger praktikanter med första hand exponering för kliniska scenariot och komplexa tekniker samtidigt eliminera risken för patienter10.
Ett brett spektrum av simulatorer, från virtuell verklighet till djur modeller, har använts i utbildning kirurgisk luftvägs hantering11,12,13,14. Praxis på modeller och skyltdockor rapporteras vara den vanligaste formen av undervisning för anestesiologi och akut medicin invånare15,16. Cadavers har också använts för att under Visa i halsen anatomi och processuella färdigheter17. Men kostnaden för alla dessa alternativ är ibland oöverkomliga och kan utgöra etiska och moraliska hinder och utmaningar. Låg kostnad simulatorer har också beskrivits och föreslås i utbildnings syfte, men har inte använts för att utbilda alla subglottisk luftvägs åtkomst förfaranden.
I detta manuskript beskriver vi hur man tillverkar en lättgjord, billig och HiFi-bänk modell som simulerar människans hals för att utföra cricothyrotomy, perkutan och kirurgisk trakeostomi och dess utvärdering. Huvud syftet var att designa en lätt-till-göra-modell med lätt och regelbundet tillgängliga material så att vem som helst kan helt enkelt efterlikna och reproducera den. Den totala tiden för att montera modellen var ca 15 minuter och kostnads uppskattningen var ungefär €10 inklusive resurser och tillverkning (20 €/h).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
De animaliska anatomiska segmenten, som normalt är avsedda att användas som livsmedel, köptes i en lokal slakteri butik ( figur 1). Därför kan de lätt transporteras och lagras utan några särskilda restriktioner eller sanitära föreskrifter.
1. rengöring av svin övre luftvägarna
- Med hjälp av en dissekera skalpell, Adson pincett och Metzembaum sax, rengöra luft strupen och struphuvudet från överskott omgivande vävnader (laterala muskler, överskott av tunga), genom att skära och dissekera.
- Ta bort vävnad tills struphuvudet brosk är nästan exponerade och luftrör ringar är lätta att palpate.
- Ta bort hyoid benet och omgivande mjuk vävnad: hitta eminens av större horn och följ hornet med bladet, sedan passera till kontralaterala en och upprepa samma operation tills hela delen tas bort.
- Skär luft strupen på dess distala sida approximativt vid 15 cm från struphuvudet med en dissekera kniv.
Anmärkning: den borttagna delen, sammansatt av mediastinum organ, kommer att användas för nästa steg i förfarandet.
2. förberedelse av sköldkörteln
- Ta de tidigare kasseras mediastinum organ och söka efter brässen.
Obs: brässen är oftast placerad på den främre delen av mediastinum höger över höger förmak. Vuxna svin kan ha en mycket liten bräss. - Med dissekera pincett, lossa brässen från den omgivande vävnaden.
- Carve den just erhållna gris bräss i en fjäril form för att återskapa en simulerad sköldkörtel.
- Med en dissekera kniv, skär en platt bit av bräss 1,5 cm tjock.
- Med Metzembaum sax, skär slice i en fjäril form med två 3 cm x 2 cm lober förbinds med en hystmus.
Obs: de övergripande dimensionerna av sköldkörteln bör vara 3 cm lång, 6 cm stor och 1.5 cm tjock.
3. suturering av sköldkörteln till trakealväggen.
Anmärkning: för nästa steg, Använd tidigare beredda övre luftvägarna och den simulerade sköldkörteln.
- Placera den simulerade sköldkörteln mellan den första och tredje luftrör ringen.
- Ta en nål hållare och kirurgiska pincett. Ta en 2/0 siden sutur.
- Suturen sköldkörteln med två laterala horisontella madrass stygn passerar i varje LOB och i den laterala delen av luft strupen.
Obs: den horisontella Mad ras sen stygn wraps mer vävnad än den normala stygn. Detta är viktigt när suturering mjuk vävnad, som gris bräss, som tenderar att riva upp. - Passera nålen endast i den ytliga delen av luft strupen för att förhindra möjligheten att se tråden i trakeallumen om utför fibroscopy.
Anmärkning: identifiering och bevarande av sköldkörteln undvika postoperativ blödning utgör avgörande kirurgiska steg under trakeotomi förfarande.
4. beredning av mat strupen
- Använd mat strupen, som ligger på bak sidan av luft strupen, för att simulera halsen fascian och muskler.
- Ta bort mat strupen från dess struphuvudet-anslutning genom att skära den med en skalpell eller med kirurgisk sax.
- Klipp och öppna mat strupen på dess längd med kirurgisk sax.
- Håll muskeln och slem hinnan med tandade pincett för att hjälpa skär proceduren. Resultatet av denna operation kommer att vara en rektangel av muskler som täcks av mat strupen slem hinna.
5. suturering av mat strupen till luft strupen
- Placera det bara erhållna lagret av muskler ovanpå luft strupen och struphuvudet med slem hinnan vänd uppåt. Syftet är att täcka struphuvudet: från sköldkörteln brosk toppmötet till den sista luftrör ringar.
- Suture den öppnade mat strupen med minst 6 enkla stygn:
En på den proximala sidan av modellen, på toppen av sköldkörteln brosk.
En på den distala sidan av preparatet, på den främre delen av den sista trakealringen.
Minst en på vardera sidan av luft strupen.
En på varje sida av den nedre laterala delen av sköldkörteln brosk där cricothyroid muskler är. - Markera en linje på mat strupen slem hinna med vita Indien bläck för att simulera Linea Alba.
Anmärkning: identifiering och korrekt dissektion genom Linea Alba är ett viktigt steg under trakeotomi förfarande (figur 2).- För att göra det, Använd vitt India bläck och en insulin spruta.
- Dra ut lite bläck och sedan spåra en linje på den simulerade fascian genom att skrapa den med nålen medan spilla lite droppar bläck.
- Ta försiktigt bort överflödigt bläck med en liten pinne.
6. förbereda skum basen för modellen
- Skär en kvadrat med skum av 3 cm x 10 cm x 15 cm.
- Forma en fåra 2,5 cm stor och 10 cm lång i mitten av skummet.
- För att göra detta, vik hälften av kvadraten av skum så att den skapar en längsgående puckel på ena sidan.
- Skär 1 cm av puckel av alla dess längd med sax.
- Vik skummet torget och trimma den just bildade fåror smidigt.
7. häftning av modellen på trä plattan
- Ta en trä tablett av samma dimensioner av skummet.
- Placera skum torget på trä tabletten och sätt in modellen i skummet fåran.
- Med en trä häftapparat, placera ett klipp på slutet av luft strupen, på de återstående laterala musklerna i sköldkörteln brosk och på Epiglottis.
8. Preparera huden
- Ta gris huden samlas in från slaktaren butiken och skär den i en fyrkantig form stor nog att täcka hela modellen. Vanligt vis räcker det med en fyrkant på 25 cm x 20 cm.
- Skär huden med en dissekera kniv och täck modellen med den.
9. häftning av huden på trä tabletten
- Ta häftapparat och fixa huden till tabletten med ca 10-15 klipp. Placera dem på den vertikala sidan av tabletten
- Trimma överflödigt skinn på vardera sidan av tabletten med hjälp av en kniv.
- Använd Cocker pincett att stadigt hålla huden för att möjliggöra en säkrare skärning.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Vi bedömde genomförbarheten och acceptansen av den lättgjorda, billig och HiFi-bänk modell som simulerar den mänskliga halsen som ett verktyg för cricothyrotomy, perkutan och kirurgisk trakeostomi utbildning. Efter en genom gång av aktuell litteratur om simulering i kirurgisk pedagogik utformades ett enkät instrument. Enkäten bestod av följande innehållssessioner:
a. deltagarnas allmänna uppgifter och demografi.
b. bänk modellens trohet.
c. lämpligheten av cricothyrotomy, perkutan och kirurgisk trakeostomi för utbildning av den tillverkade modellen.
Deltagarna ombads att betygsätta uttalanden med en fem-punkts Likert skala (1: starkt oense, 5: instämmer starkt). Alla deltagare fick också möjlighet att lägga till positiva och negativa aspekter av bänk modellen samt att rekommendera förbättringar. En detaljerad beskrivning av undersöknings instrumentet finns i tabell 1. En expert panel bestående av simulerings pedagoger, öron-, näsa-och hals läkare, anestesiologer och handledare för kirurgisk utbildning granskade mät instrumentets innehåll för noggrannhet och tillhandahöll lämpliga ändringar för att säkerställa giltigheten av studien.
Deltagandet i studien var frivilligt, anonymt och självständigt. Informationens konfidentialitet säkerställdes och inga ekonomiska incitament att delta i studien erbjöds. Studien genomfördes i enlighet med principerna i Helsingfors deklarationen. Data analyserades med hjälp av ett kalkyl blad och presenteras som medelvärde och interkvartilintervall (IQR). Kvalitativa data från den öppna frågan tolkades med hjälp av innehålls analys.
Tio oberoende Senior ENT läkare och anestesiologer med erfarenhet av cricothyrotomy, perkutan och kirurgisk trakeostomi rekryterades. Medel åldern och den genomsnittliga senioritet var 31 år respektive 7 år. Den totala genomsnittliga betyg för realism av modellen, inklusive anatomi, taktil feedback, reaktion av vävnaderna till palpation, perception av landmärken, var 3,45/5. Lämplighet för modell utbildning för de givna subglottisk luftvägarna till gång förfaranden var högt betyg med en total medelvärde av 4,75/5. Alla responders noterade positiva och negativa aspekter i den öppna delen av undersökningen. Sammanlagt 24 förslag samlades in. Tre positiva och 3 negativa aspekter identifierades (tabell 1). Bland de positiva, de oftast föreslog var taktil återkoppling av modellen jämfört med syntetiska alternativ. Medan glidningen av lagren av modellen var den negativa aspekten oftast hittades. Fyra deltagare föreslog möjliga förbättringar, som redovisas i tabell 1.
Figur 1 : Olika djur segment som behövs för att göra modellen. Från toppen till vänster: svin övre luftvägarna, gris bräss skära i en fjäril form, öppnade svin mat strupen längsled, gris hud. Vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2: fascial dissektion. I denna bild, den färdiga modellen under kirurgisk öppen trakeostomi förfarandet visas. I centrum, den trubbiga dissektion av den simulerade halsen fascia och muskler med Metzembaum sax visas. Vänligen klicka här för att se en större version av denna siffra.
>
| Medelvärde (IQR) | ||
| Session 1: demografi | 31, 3 (6) | |
| 1 | Ålder | |
| 2 | Kön | |
| 3 | Yrkesmässig senioritet (i år) | 6, 6 (7) |
| Session 2 : Trohet av bänken-modellera | ||
| 4 | Modellen representerar korrekt mänsklig hals anatomi (för vad som gäller utfört förfarande) | 3, 2 (0,25) |
| 5 | Modell vävnaderna reagerar på mina rörelser på ett realistiskt sätt och ger mig en realistisk taktil återkoppling | 3, 6 (1) |
| Session 3: lämpligheten av cricothyrotomy, perkutan och kirurgisk trakeostomi för utbildning av den tillverkade modellen | ||
| 6 | Modellen är ett användbart instrument för att simulera proceduren | 4, 8 (0,25) |
| 7 | Modellen gör det möjligt att utbilda sig på alla nödvändiga tekniska färdigheter som krävs för förfarandet (utom kommunikation med patient eller kliniskt besluts fattande) | 4, 6 (1) |
| 8 | Simulatorn kan användas för tränings ändamål | 4, 8 (0,25) |
| 9 | Simulatorn kan användas som test/bedömning i kirurgi skolan | 4, 8 (0,25) |
| Positiva aspekter av bänk modellen | ||
| Bättre taktil återkoppling än syntetisk simulator Möjlighet att förbättra manualitet och teknisk kompetens hos studenter/invånare Kan göra det möjligt för eleverna att bättre förstå stegen i förfarandet |
||
| Negativa aspekter av bänk modellen | ||
| Huden är för tjock och svår att tränga in Huden glider över djupare lager Svårt att hitta landmärke |
||
| Rekommenderade förbättringar | ||
| Förhindra glidande rörelser genom att suturera lagren tillsammans Experimentera huden på olika djur (kalkon, kanin) |
||
I tabell 1: Beskrivning av undersöknings instrumentet och resultaten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Den tillverkade låg kostnad och HiFi-bänk-modell simulerade den mänskliga halsen och möjliggjort praxis cricothyrotomy, perkutan och kirurgisk trakeostomi. Den designade undersökning fylld av Senior ENT läkare och anestesiologer utvärderade i vilken utsträckning modellen replikerar de fysiska egenskaperna hos halsen och dess lämplighet för utbildning av givna subglottisk luftvägs åtkomst förfaranden.
Flera hemgjorda modeller eller simulatorer har rapporter ATS och vi försökte övervinna deras begränsningar. Den porcin modell som presenteras av netto et al.18 saknar anatomiska strukturer mellan huden och luft strupen, vilket gör den lämplig för koniotomi bara. Två studier beskriver syntetiska modeller monterade med godis och anestesi rum material (rör, gauzes) kompromissa trohet och exklusive modellen för St utbildning19,20. För vår kännedom är vår bänk modell den första mångsidiga modellen som lämpar sig för de tre huvudsakliga trakeostomiprocedurerna (CT, PDT, ST).
Svin luft strupe med alla bilagor (muskler, cervikal fascia, sköldkörteln) och huden är relativt lika mänsklig vävnad21. Det är dock svårt att hitta hela djur biten eftersom halsen vanligt vis skärs igenom hela sin längd och många strukturer förloras i gris slakt förfaranden. Av denna anledning, vi monterade en simulerad sköldkörtel för att möjliggöra Inter-isthmic Tracheotomy. Svinthymus valdes som det lämpligaste organet för detta ändamål på grund av dess textur.
Svin huden var ibland för tjock, vilket gör att luft strupen benägna att kollapsa när sätta kraft på halsen för att penetrera den med nålar och plast stavar i perkutan strategi. Den anatomiska skillnaden mellan de monterade modellerna på grund av mångfalden av djur vävnader kan innebära vissa utmaningar när det gäller reproducerbarhet och kvalitet på modellerna. Detta skulle dock kunna motsvara den anatomiska variationen hos mänskliga halsar. Bristen på blödning och vävnads utsöndring är en annan gräns för ex vivo-modeller. Simulering av blödning är fortfarande ett utmanande problem på grund av komplexiteten i cirkulations systemet och fysiken av viskös vätske flöde. På grund av denna begränsning, kan den rapporterade modellen betraktas som en Middle-Fidelity simulator.
Traditionellt, skyltdockor, levande, och bedövade djur används i koniotomi och trakeotomi undervisning. Dock är skyltdockor inte lika nog för människans anatomi och ger inte en realistisk modell för att lära sig denna teknik. Djuren skulle vara idealiska, men kostnaden är oöverkomliga och endast ett begränsat antal invånare kan ha denna möjlighet22.
Bristen på medel anses vara ett hinder för läkar utbildningen. Kostnaden för kommersiella skyltdockor och syntetiska enheter varierar från $1000 till $3000 och reserv delar är dyra också. Vi försökte en syntetisk simulator23 som kan återanvändas inte mer än 10 gånger. Dessutom, efter det första snittet, endast dilatation och införande av röret kan utföras flera gånger, vilket gör det pedagogiska förfarandet ofullständig. Tvärtom, en billig, disponibel modell som den som beskrivs här kan monteras och användas på några minuter utan dyra komponenter. Modellen kan återanvändas upp till tre gånger, vilket minskar kostnaden för modellen per antal försök. De 3 olika teknikerna kan utföras följaktligen, eftersom de utförs i olika delar av modellen: (1) akut cricothyrotomy, (2) perkutan dilatational trakeostomy, och (3) kirurgisk öppen trakeostomi.
Svår luftvägs hantering är en kritisk färdighet och den är fortfarande förknippad med en hög komplikation. Eftersom dess framgång är beroende av operatörens erfarenhet och finger färdighet, praktik och utbildning spelar en nyckel roll. Generellt är utbildningen fortfarande begränsad till förklaring och se tekniken. De flesta av de boende har möjlighet att se förfarandet bara några gånger innan du utför det i en klinisk miljö. Denna artikel presenterar steg-för-steg-instruktioner för att tillverka en experimentell luftvägs bänk modell baserad på låg teknik och kostnad för undervisning de tre huvudsakliga trakeostomi förfaranden (CT, PDT, ST). Utvärderings undersökningen visade dock att modellen, även om den är realistisk, bör vara fulländade.
I framtiden skulle vi vilja jämföra skinn från olika djur (t. ex. en kalv, en kalkon, och en kanin) för att hitta det bästa valet och hur mycket detta kan påverka procedur kvalitet och ultimat inlärning. Slutligen skulle vi vilja anta och förbättra idén med Fiorellia et al.22 för att blanda syntetiska simulatorer och djur vävnader. Vi kommer att bygga en syntetisk skal ställning som representerar huvud, nacke och övre bröst korg, där en gris luft strupe kan sättas in. Detta kan bidra till att riva ner tillverknings tiden och nå högre trohet, reproducerbarhet och kostnads effektivitet. Ytterligare studier bör genomföras för att jämföra denna modell med andra djur modeller och andra syntetiska uppgifter utbildare när det gäller trohet och utbildning effektivitet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Författarna tackar Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara, för dess hjälp.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Foam | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model on the wooden tablet |
| Insuline Syringe | na | na | Used to draw linea alba with india ink |
| Pig Esophagus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated muscular layers and fascia |
| Pig skin | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to obtain the simulated skin |
| Pig thymus | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN | Sutures to tight all the parts of the model |
| Surgical instruments scissors, forceps, knife, needle holder | na | na | na |
| Swine upper airways | Butcher shop (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the model |
| white india ink - pelikan 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | Ink used to mark the linea alba on the esophagus |
| Wood stapler | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to staple on the model |
| Wooden tablet | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | Used to stabilyze the model with the stapler |
References
- Langvad, S., Hyldmo, P. K., Nakstad, A. R., Vist, G. E., Sandberg, M.
- Ben-Nun, A., Altman, E., Best, L. A. Emergency percutaneous tracheostomy in trauma patients: an early experience. Annals of Thoracic Surgery. 77 (3), 1045-1047 (2004).
- Cook, T. M., Woodall, N., Harper, J. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit. Project of The Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. British Journal of Anaesthesia. 106, 632-642 (2011).
- Das, B., Nasreen, F., Haleem, S. A "cannot ventilate, cannot intubate" situation in a patient posted for emergency surgery for acute intestinal obstruction. Anesthesia Essays and Research. 7 (1), 140-141 (2013).
- Bann, S., Khan, M. S., Datta, V. K., Darzi, A. W. Technical performance: relation between surgical dexterity and technical knowledge. World Journal of Surgery. 28 (2), 142-146 (2004).
- Lesko, D., Showmaker, J., Ukatu, C. Declining Otolaryngology Resident Training Experience in Tracheostomies: Case Log Trends from 2005 to 2015. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 156 (6), 1067-1071 (2017).
- Patel, H. H., Siltumens, A., Bess, L. The decline of tracheotomy among otolaryngologists: a 14-year review. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 152, 465-469 (2015).
- Maran, N. J., Glavin, R. J. Low-to high-fidelity simulation - a continuum of medical education? Medical Education. 37 (1), 22-28 (2003).
- Lippert, A., Dieckmann, P. G., Oestergaard, D.
- Beaubien, J. M., Baker, D. P. The use of simulation for training teamwork skills in health care: how low can you go? Quality & Safety in Health Care. 13 (1), 51-56 (2004).
- Terragni, P., Mascia, L., Faggiano, C. A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue. Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).
- Jayaraman, V., Feeney, J. M., Brautigam, R. T. The use of simulation procedural training to improve self-efficacy, knowledge, and skill to perform cricothyroidotomy. The American Journal of Surgery. 80 (4), 377-381 (2014).
- Takayesu, J. K., Peak, D., Stearns, D. Cadaver-based training is superior to simulation training for cricothyrotomy and tube thoracostomy. Internal and Emergency Medicine. 12 (1), 99-102 (2017).
- Aho, J. M., et al. Every surgical resident should know how to perform a cricothyrotomy: an inexpensive cricothyrotomy task trainer for teaching and assessing surgical trainees. Journal of Surgical Education. 72 (4), 658-661 (2015).
- Holak, E. J., Kaslow, O., Pagel, P. S. Who teaches surgical airway management and how do they teach it? A survey of United States anesthesiology training programme. Journal of Clinical Anesthesia. 23 (4), 275-279 (2011).
- Makowski, A. L. A Survey of Graduating Emergency Medicine Residents' Experience with Cricothyrotomy. The Western Journal of Emergency Medicine. 14 (6), 654-661 (2013).
- Tonui, P. M., Nish, A. D., Smith, H. L., Letendre, P. V., Portela, D. R. Ultrasound Imaging for Endotracheal Tube Repositioning During Percutaneous Tracheostomy in a Cadaver Model: A Potential Teaching Modality. Ochsner Journal. 14 (3), 335-338 (2014).
- Netto, F. A., et al. A porcine model for teaching surgical cricothyridootomy. The journal of the Brasilian College of Surgeons. 42 (3), 193-196 (2015).
- Varaday, S. S., Yentis, S. M., Clarke, S. A homemade model for training in cricothyrotomy. Anaesthesia. 59, 1012-1015 (2004).
- Bryant, R. J., Morgan, M. H., Youngquist, S. T., Fix, M. L. Edible Cricothyrotomy Model: A Low-Cost Alternative to Pig Tracheas and Plastic Models for Teaching Cricothyrotomy. Journal of Education and Teaching Emergency Medicine. 2 (1), (2017).
- Fikkers, B. G., van Vugt, S., van der Hoeven, J. G., van den Hoogen, F. J., Marres, H. A. Emergency cricothyrotomy: a randomised crossover trial comparing the wire-guided and catheter-over-needle techniques. Anaesthesia. 59 (10), 1008-1011 (2004).
- Fiorelli, A., et al. A home-made animal model in comparison with a standard manikin for teaching percutaneous dilatational tracheostomy. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 20, 248-253 (2015).
- Cricotracheotomy Trainer Manikin - Global Technologies "Simulators for Education". , Parmabotics LTD. Authorized Dealer (2019).
