שיטה הרומן לא פולשנית לאיתור לחצים פנים compartmental של הרגל

Summary

בדיקה אולטרסאונד בשילוב עם חיישן הלחץ משמש כדי להעריך את הלחץ פנים-compartmental של הרגל על ידי מדידת ישירות תא fascia השיטוח לחץ (CFFP). פרוטוקול זה לא פולשני יספק הערכה אמינה של הלחץ בתוך התא השרירי הקדמי של הרגל התחתונה.

Abstract

תסמונת תא אקוטי היא תוצאה הרסנית של טראומה שריר-שלד. כיום האבחנה מבוססת על סימנים קליניים ותסמינים, ובעוד מלווות כגון פולשנית פנים-compartmental מדידות לחץ משמשות לעתים קרובות כדי לאמת את ממצאי הבדיקה הפיזיים, אין מבחן אובייקטיבי אמין כדי לסייע ב החלטה לבצע ניתוח fasciotomy. במודל גווייה של תסמונת תא, אולטרסאונד (ארה ב) שיטה מבוססת הוכח להיות מדידה אמינה של לחץ פנים-compartmental מוגברת. לחץ מוחלט של > 100 mbar או הבדל של 50 mbar ב CFFP בין הרגליים יכול להיחשב פתולוגי. באמצעות מתמר אולטרסאונד, ביחד עם חיישן הלחץ, הלחץ הדרוש כדי לשטח את fascia שטחי של התא הקדמי של הרגליים התחתונות (תא Fascia שיטוח לחץ [CFFP]) ניתן למדוד. ה-CFFP של הרגל הפצועה מושווה ל-CFFP של הרגל שלא נפגעה. זה מדד ארה ב נמדד לאחר מכן יכול לשמש כתוספת לבחינה פיזית בהערכת הגפיים הנמוכות והערכת הצורך ניתוח fasciotomy. היתרונות של פרוטוקול זה כוללים: שיטה לא פולשנית וטכניקה הניתנת לקריאה בקלות.

Introduction

מטרת הפרוטוקול הרומן הזה היא להעריך את הלחץ הפנים-compartmental של הרגל בצורה לא פולשנית באמצעות מתמר אולטרסאונד בשילוב עם חיישן הלחץ. תסמונת תא הוא סיבוך ידוע בטראומה שריר השלד והוא תוצאה של הלחצים פנים-compartmental מוגבה אשר להתפשר על זלוף של רקמות המובילות לפציעה איסכמי בלתי הפיך אם לא התערב על. האבחנה שלה מבוססת בעיקר על בחינה קלינית. למרבה הצער, בדיקה קלינית לבד הוכח כי יש רגישות וספציפיות באבחנה של תסמונת תא¹. לחץ פנים-compartmental פולשני מדידה על ידי מחט manometry משמש בדרך כלל להערכת תסמונת תא^2,3,4. החיסרון של מחלת המחט הוא שזה הליך פולשני, להיות די לא נוח עבור החולה ולא מוכן מדידות סדרתית. יתר על כן, פולשנית פנים-compartmental לחץ מדידה מדידה לא באופן שגרתי על ידי כמה מנתחים בשל מחלוקת ניכרת על הלחץ הסף המתאים לאבחון של ACS והגבוה (35%) שיעור חיובי שווא והשתנות של מדידה פולשנית אחת^5,6,7.

זה כבר הפגינו בעבר מלאכותי, בעלי חיים, ומודלים של גווייה האדם כי עלייה בלחץ פנים-compartmental מביא אלסטיות מופחת של fascia על גבי התא הקדמי מציע מתאם בין ה הלחץ פנים-compartmental וציות של תא הפנים כפי שנמדד על ידי אולטרסאונד^8,9,10. עבודה נוספת תיאר באמצעות הלחץ הנדרש כדי לשטח את fascia של התא הקדמי כפי שנמדד על ידי אולטרסאונד (תא Fascia שיטוח לחץ [CFFP]) כמדד פונדקאית של הלחץ פנים-compartmental¹¹. התא הקדמי fascia ניתן לדמיין בקלות עם בדיקת אולטרה סאונד סטנדרטית, עם תוספת של חיישן הלחץ על המקדח, CFFPs יכול להיות בקלות ובאמינות למדוד. פרוטוקול זה מציע חלופה אבחון פולשני להערכת לחצים פנים-compartmental וניתן לבצע במהירות ובאופן סדרתי עם מעט חוסר נוחות החולה.

Protocol

פרוטוקול ניסיוני זה נבדק ואושר על ידי לוח הביקורת המוסדי של בית החולים שלנו (IRB) ולאחר כל ההנחיות שנקבעו על ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי של המוסד שלנו.

1. זיהוי הFascia של התא הקדמי של הרגל

1. זהה אתר התחלתי עבור הבדיקה אולטרסאונד. הציבו את המקדח ישירות מעל התא הקדמי, רק לרוחב הרכס הטיאלי ולרוחב אחד של הדקה השנייה אל המכשיר.
2. זהה את הfascia כמו הרצועה הלבנה הבהירה מתחת לרקמה התת עורית באולטרסאונד. להזיז את החללית עד fascia הוא ראה בנקודה שבה הוא מתחבר ציצת השוקה.
3. שים לב לגיאומטריה של הfascia. עם החלת לחץ מינימלי, זו צריכה להיות צורה קמורה.

2. למדוד את הלחץ תא Fascia שיטוח של הרגל הפוגעת

1. לאחר הfascia של התא הקדמי מזוהה, להחיל לחץ איטי ויציב על הבדיקה אולטרסאונד עד fascia שינוי צורה מקמור לגמרי שטוח. בצע מספר ניסיונות כולל העברת נקודת השיטוח כדי לייצר צורה שקלית במאמץ לחדד בעדינות ב-CFFP המדויק.
2. ברגע שהתא הקדמי fascia שטוח לחלוטין, להקליט את מדידת חיישן הלחץ.
3. חזור על המדידה של CFFP פעמיים נוספות. שיא וממוצע כל 3 לחצים כדי להגדיר את CFFP הסופי.

3. לחשב את הדלתא CFFP לעומת הרגל לא נפגע (הקונאלצלעות)

1. למדוד ולהקליט את CFFP ברגל שרירי הצלעות באותו אופן המתואר לעיל.
2. לחשב את הדלתא CFFP על ידי לקיחת ההבדל בין CFFP של הרגל הפצועה הרגל היטב.

Representative Results

טכניקה זו שימש כדי למדוד 10 חולים רצופים עם רגליים פצועות ללא ראיות של תסמונת תא ו 3 חולים עם אבחנה קלינית של תסמונת תא המחייב ניתוח fasciotomies. הדלתא הממוצעת CFFP עבור חולים ללא תסמונת תא היה 10.7 ± 10.6 mbar בהשוואה 157 ± 51.7 mbar עבור חולים עם תסמונת תא ו-זנב יחיד t-מבחן זיהה את ההבדלים בלחצים בין הקבוצות כמו להיות מבחינה סטטיסטית משמעותי (P < 0.02).

איור 1: תמונת אולטרסאונד של תאים הקדמי. Fascia לבן בהיר על גבי התא הקדמי מוצג עם החצים לבנים. שים לב למראה הקמור של הfascia (A) עם לחץ עדין עם בדיקה אולטרסאונד לעומת המראה שטוח של Fascia (ב) ראה עם החלת לחץ מוגבר.

Discussion

מאמר זה מדגים רומן, שיטה ישימה קלינית עבור מדידה לא פולשנית של לחצים פנים-compartmental ברגל באמצעות אולטרסאונד בשילוב עם חיישן הלחץ. טכניקה זו דורשת רק אולטרסאונד מוחזק ביד ומתמר חישה מסחרית הזמין. זה מהיר וקל לבצע והוא נסבל היטב על ידי המטופלים. ניתן לבצע את הליך האבחון כולו בפחות מ -5 דקות ללא משאבים נוספים. הדלתא המחושבת CFFP עשוי לשמש לאחר מכן בשילוב עם הבדיקה הפיזית כדי להעריך את הצורך ניתוח fasciotomy ברגל פציעה.

השלב הקריטי של פרוטוקול זה המחייב את תשומת הלב הגדולה ביותר לפרטים הוא לכידת ערך הלחץ בנקודה שבה השכבה החורגת שטוחה לחלוטין. הקמירות העדינות או מנקב האוויר עשויים לנפח במידה ניכרת או לרוקן את ערך ה-CFFP. השגת 3 מדידות טוריות תסייע בשיפור הדיוק של הבדיקה. בנוסף, התרגול בטכניקה ישפר את הבחינה והאמינות של מבחן זה.

השלב הבא, אשר מתבצעת כעת, הוא בהערכת השירות של שיטת אולטרסאונד זה לא פולשנית להערכת לחצים פנים-compartmental. אנחנו אוספים סדרה פוטנציאליים של המטופל ללא תסמונת תא כדי לקבל התייחסות בסיסית עבור CFFPs. אנחנו גם אוספים נתונים פוטנציאליים על החולה קלינית מאובחנת עם תסמונת תא לזהות סף הדלתא CFFP לניבוי הצורך ניתוח fasciotomy.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Pressure sensor: Venous pressure measurement device	Vein press	VP 2014	A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure.
Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package	GE Healthcare	H8038VP	Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor