Summary
एक दबाव संवेदक के साथ युग्मित एक अल्ट्रासाउंड जांच के लिए सीधे डिब्बे प्रावरणी सपाट दबाव (CFFP) को मापने के द्वारा पैर के अंतर-कंपार्टमेंटल दबाव का आकलन किया जाता है । इस गैर इनवेसिव प्रोटोकॉल निचले पैर के पूर्वकाल पेशी डिब्बे के अंदर दबाव का विश्वसनीय मूल्यांकन प्रदान करेगा ।
Abstract
एक्यूट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम musculoskeletal आघात का एक विनाशकारी परिणाम है । वर्तमान में निदान नैदानिक संकेत और लक्षण पर आधारित है, और जब इस तरह के आक्रामक अंतर-कम्पार्टमेंटल दबाव माप के रूप में adjuncts अक्सर शारीरिक परीक्षा निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाता है, वहाँ में सहायता करने के लिए कोई विश्वसनीय उद्देश्य परीक्षण रहता है एक डिप्रेसिव fasciotomy प्रदर्शन करने के लिए निर्णय. कंपार्टमेंट सिंड्रोम के एक शव मॉडल में, एक अल्ट्रासाउंड (US) आधारित पद्धति में वृद्धि की अंतर-कंपार्टमेंटल दबाव का एक विश्वसनीय माप दिखाया गया है । एक निरपेक्ष दबाव > 100 mbar या पैरों के बीच CFFP में ५० mbar का एक अंतर रोगविज्ञान माना जा सकता है. एक अल्ट्रासाउंड transducer का उपयोग करना, एक दबाव संवेदक के साथ युग्मित, दबाव कम पैर के पूर्वकाल डिब्बे के सतही प्रावरणी समतल करने के लिए आवश्यक (कम्पार्टमेंट प्रावरणी सपाट दबाव [CFFP]) मापा जा सकता है । घायल पैर के CFFP की तुलना में घायल पैर की CFFP के लिए है । यह अमेरिका मापा सूचकांक तो घायल निचले हाथ पैरों के मूल्यांकन और अवसाद fasciotomy की आवश्यकता का आकलन करने में शारीरिक परीक्षा के लिए एक सहायक के रूप में काम कर सकते हैं । इस प्रोटोकॉल के लाभों में शामिल हैं: एक गैर इनवेसिव विधि और एक आसानी से reproducible तकनीक होने के नाते ।
Introduction
इस उपंयास प्रोटोकॉल का उद्देश्य एक दबाव संवेदक के साथ मिलकर एक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके एक गैर-आक्रामक तरीके से पैर के अंतर-कंपार्टमेंटल दबाव का मूल्यांकन करने के लिए है । कम्पार्टमेंट सिंड्रोम पेशीय कंकालीय आघात में एक सुविदित जटिलता है और यह उच्च अंतर-कंपार्टमेंटल दबावों का परिणाम है जो उत्क्रमणीय इस्कीमिक चोट के कारण होने वाले ऊतकों के छिड़काव से समझौता करता है यदि हस्तक्षेप न किया जाए । इसका निदान मुख्य रूप से नैदानिक परीक्षा पर आधारित है । दुर्भाग्य से, अकेले नैदानिक परीक्षा के लिए डिब्बे सिंड्रोम1के निदान में गरीब संवेदनशीलता और विशिष्टता है दिखाया गया है । सुई मैनोमेट्री द्वारा इनवेसिव इंट्रा-कंपार्टमेंटल प्रेशर को मापने का काम आमतौर पर कंपार्टमेंट सिंड्रोम2,3,4के मूल्यांकन में किया जाता है । सुई मैनोमेट्री का नुकसान यह है कि यह एक इनवेसिव प्रक्रिया है, रोगी के लिए काफी असहज और धारावाहिक मापन के लिए उत्तरदायी नहीं है । इसके अलावा, इनवेसिव अंतर-कंपार्टमेंटल दबाव मापने माप नियमित रूप से ACS के निदान के लिए उपयुक्त थ्रेशोल्ड दबाव पर काफी असहमति के कारण कुछ सर्जनों द्वारा नहीं किया जाता है और उच्च (३५%) झूठी सकारात्मक दर और एक एकल आक्रामक माप की परिवर्तनशीलता5,6,7।
यह पहले से कृत्रिम, पशु, और मानव शव मॉडल में प्रदर्शन किया गया है कि अंतरा-कंपार्टमेंटल दबाव में वृद्धि प्रावरणी overlying पूर्वकाल डिब्बे के बीच एक संबंध का सुझाव देने की कमी लोच में परिणाम 8,9,10अल्ट्रासाउंड द्वारा मापित चेहरे के डिब्बे का अंतरा-कंपार्टमेंटल दबाव और अनुपालन । इसके अलावा काम के लिए पूर्वकाल डिब्बे के प्रावरणी के रूप में अल्ट्रासाउंड द्वारा मापा (कंपार्टमेंट प्रावरणी सपाट दबाव [CFFP]) अंतर-कंपार्टमेंटल दबाव11के एक किराए के उपाय के रूप में समतल करने के लिए आवश्यक दबाव का उपयोग करने का वर्णन किया गया है । पूर्वकाल कक्ष प्रावरणी आसानी से मानक अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ कल्पना की जा सकती है और, जांच करने के लिए एक दबाव संवेदक के अलावा के साथ, cffps आसानी से और मज़बूती से मापा जा सकता है । यह प्रोटोकॉल अंतरा-कम्पार्टमेंटल दबावों का मूल्यांकन करने के लिए एक गैर-इनवेसिव नैदानिक विकल्प प्रदान करता है और कोई भी रोगी असुविधा के लिए जल्दी और क्रमिक रूप से किया जा सकता है ।
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Protocol
इस प्रायोगिक प्रोटोकॉल की समीक्षा की गई है और हमारे अस्पताल के संस्थागत समीक्षा बोर्ड (IRB) द्वारा अनुमोदित और हमारे संस्थान की मानव अनुसंधान आचार समिति द्वारा निर्धारित सभी दिशा निर्देशों का पालन किया गया है ।
1. पैर के पूर्वकाल डिब्बे की प्रावरणी की पहचान
- अल्ट्रासाउंड जांच के लिए एक प्रारंभिक साइट को पहचानें । जांच सीधे पूर्वकाल डिब्बे के ऊपर रखें, बस टिबियल शिखा और एक हाथ चौड़ाई टिबियल ट्यूबरकल के लिए पार्श्व ।
- अल्ट्रासाउंड पर चमड़े के नीचे ऊतक के ठीक नीचे उज्ज्वल, सफेद पट्टी के रूप में प्रावरणी की पहचान । जांच ले जाएं जब तक प्रावरणी बिंदु पर देखा जाता है, जहां यह टिबियल शिखा को देता है ।
- प्रावरणी की ज्यामिति पर ध्यान दें । लागू ंयूनतम दबाव के साथ, यह एक उत्तल आकार होना चाहिए ।
2. अजुरेडलेग के डिब्बे प्रावरणी सपाट दबाव को मापने
- एक बार पूर्वकाल डिब्बे की प्रावरणी की पहचान की है, अल्ट्रासाउंड जांच करने के लिए धीमी और स्थिर दबाव लागू जब तक प्रावरणी परिवर्तन के उत्तल से पूरी तरह से फ्लैट आकार । धीरे सटीक CFFP पर सान करने के प्रयास में एक अवतल आकार का उत्पादन करने के लिए सपाट बिंदु पारित सहित कई प्रयास करें ।
- एक बार पूर्वकाल कम्पार्टमेंट प्रावरणी पूरी तरह से सपाट है, दबाव संवेदक माप रिकॉर्ड.
- CFFP मापन दोहराएं 2 अधिक बार । रिकॉर्ड और औसत सभी 3 दबाव अंतिम CFFP को परिभाषित करने के लिए ।
3. की गणना के डेल्टा CFFP की तुलना में अघायल (Contralateral) पैर
- एक ही तरीके से ऊपर वर्णित में contralateral पैर में CFFP को मापने और रिकॉर्ड.
- घायल पैर कूप पैर के CFFP के बीच अंतर लेने के द्वारा डेल्टा CFFP की गणना ।
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Representative Results
इस तकनीक में कंपार्टमेंट सिंड्रोम के सबूत के बिना घायल पैरों के साथ लगातार 10 रोगियों और कंपार्टमेंट सिंड्रोम के एक नैदानिक निदान के साथ 3 रोगियों को मापने के लिए इस्तेमाल किया गया है । कंपार्टमेंट सिंड्रोम के रोगियों के लिए औसत डेल्टा CFFP १०.७ ± १०.६ mbar की तुलना में १५७ ± ५१.७ mbar के लिए डिब्बे लक्षण के साथ रोगियों के लिए और एकल-पुच्छ टी-परीक्षण समूहों के बीच दबाव में अंतर की पहचान की सांख्यिकीय जा रहा है के रूप में महत्वपूर्ण (पी < ०.०२) ।
चित्रा 1: पूर्वकाल डिब्बों की अल्ट्रासाउंड छवि । उज्ज्वल सफेद प्रावरणी overlying पूर्वकाल डिब्बे सफेद तीर के साथ प्रदर्शन किया है । प्रावरणी का उत्तल प्रकटन नोट (A) प्रावरणी (ख) बढ़ा दबाव लागू करने के साथ देखा की चपटा उपस्थिति बनाम अल्ट्रासाउंड जांच के साथ कोमल दबाव के साथ ।
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Discussion
यह लेख एक दबाव संवेदक के साथ मिलकर एक अल्ट्रासाउंड का उपयोग पैर में अंतर-कंपार्टमेंटल दबाव के गैर इनवेसिव माप के लिए एक उपंयास, नैदानिक लागू तकनीक को दर्शाता है । यह तकनीक केवल एक हाथ से आयोजित अल्ट्रासाउंड और एक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध दबाव संवेदन transducer की आवश्यकता है । यह जल्दी और आसानी से प्रदर्शन है और अच्छी तरह से रोगियों द्वारा सहन किया है । संपूर्ण नैदानिक प्रक्रिया कोई अतिरिक्त संसाधन के साथ 5 मिनट के अंतर्गत में किया जा सकता है । गणना डेल्टा CFFP तो एक चोट पैर में अवसाद fasciotomy की आवश्यकता का आकलन करने के लिए शारीरिक परीक्षा के साथ संयोजन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है.
विस्तार करने के लिए सबसे बड़ा ध्यान देने की आवश्यकता इस प्रोटोकॉल के महत्वपूर्ण कदम बिंदु पर दबाव मूल्य पर कब्जा है, जहां fascial परत पूरी तरह से फ्लैट है । सूक्ष्म संवेयता या concavity CFFP मूल्य को स्पष्ट रूप से बढ़ा या पिचका सकता है । 3 धारावाहिक मापन प्राप्त करने के परीक्षण की सटीकता में सुधार लाने में सहायता करेगा । इसके अतिरिक्त, तकनीक का अभ्यास reproducibly और इस परीक्षा की विश्वसनीयता में सुधार होगा ।
अगला चरण, जो वर्तमान में चल रहा है, अंतर-कम्पार्टमेंटल दबावों का आकलन करने के लिए इस नॉनइनवेसिव अल्ट्रासाउंड पद्धति की उपयोगिता का पूर्वेतानात्मक मूल्यांकन कर रहा है । हम कंपार्टमेंट सिंड्रोम के बिना रोगी की एक संभावित श्रृंखला CFFPs के लिए एक आधारभूत संदर्भ प्राप्त करने के लिए इकट्ठा कर रहे हैं । हम भी रोगी पर संभावित डेटा का संग्रह कर रहे है नैदानिक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के साथ का निदान करने के लिए एक डेल्टा CFFP दहलीज की पहचान करने के लिए अवसादी fasciotomy की आवश्यकता की भविष्यवाणी.
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Disclosures
लेखकों को प्रकट करने के लिए कुछ भी नहीं है
Acknowledgments
कोई नहीं.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
References
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