Summary
Een echografie sonde in combinatie met een druksensor wordt gebruikt om de intra-compartimentale druk van het been te beoordelen door rechtstreeks meten van het compartiment fascia afvlakking druk (CFFP). Deze niet-invasieve protocol zal zorgen voor een betrouwbare beoordeling van de druk in de voorste gespierde compartiment van het onderbeen.
Abstract
Acuut compartiment syndroom is een verwoestende gevolg van musculoskeletal trauma. Momenteel is de diagnose is gebaseerd op klinische tekenen en symptomen, en terwijl adjuncts, zoals invasieve intra-compartimentale drukmetingen worden vaak gebruikt om de fysieke examen bevindingen te bevestigen, er blijft geen betrouwbare objectieve test om te helpen bij de besluit om een decomprimerende fasciotomy uit te voeren. In een kadaver model van het compartiment syndroom, een echografie (VS) gebaseerde methode is aangetoond dat een betrouwbare meting van de toegenomen intra-compartimentale druk. Een absolute druk van > 100 mbar of een verschil van 50 mbar in de CFFP tussen de poten kan worden beschouwd als pathologische. Met behulp van een echografie omvormer, in combinatie met een druksensor, de druk die nodig is om de oppervlakkige fascia van de voorste compartiment van de onderste benen plat (compartiment fascia afvlakking druk [CFFP]) kan worden gemeten. De CFFP van het geblesseerde been wordt vergeleken met de CFFP van het ongewonde been. Deze Amerikaanse gemeten index kan dan dienen als een aanvulling op het fysieke examen bij de beoordeling van gewonde onderste ledematen en de beoordeling van de noodzaak voor decomprimerende fasciotomy. De voordelen van dit protocol zijn: een niet-invasieve methode en een gemakkelijk reproduceerbare techniek.
Introduction
Het doel van dit nieuwe protocol is het evalueren van de intra-compartimentale druk van het been in een niet-invasieve manier met behulp van een echografie omvormer in combinatie met een druksensor. Compartiment syndroom is een bekende complicatie in het bewegingsapparaat trauma en is het resultaat van verhoogde intra-compartimentale druk die de doorbloeding van weefsels die leiden tot onomkeerbare ischemische schade compromis als niet tussenbeide op. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op klinisch examen. Jammer genoeg, is het klinische onderzoek alleen getoond om slechte gevoeligheid en specificiteit in de diagnose van compartiment syndroom1te hebben. Invasieve intra-compartimentale druk meten door naald manometrie wordt vaak gebruikt bij de beoordeling van het compartiment syndroom2,3,4. Het nadeel van de naald manometrie is dat het een invasieve procedure, die vrij ongemakkelijk voor de patiënt en niet vatbaar voor seriële metingen. Bovendien, invasieve intra-compartimentale druk meten meting wordt niet routinematig uitgevoerd door sommige chirurgen als gevolg van aanzienlijke onenigheid over de juiste drempel druk voor de diagnose van ACS en de hoge (35%) vals positief tarief en veranderlijkheid van één enkele invasieve meting5,6,7.
Het is eerder aangetoond in kunstmatige, dierlijke en menselijke kadaver modellen dat een stijging van de intra-compartimentale druk resulteert in een verminderde elasticiteit van de fascia bovenliggende het voorste compartiment suggereert een correlatie tussen de intra-compartimentale druk en de naleving van het gezichts compartiment zoals gemeten door ultrasone klank8,9,10. Verder werk heeft beschreven met behulp van de druk die nodig is om de fascia van de voorste compartiment afvlakken zoals gemeten door echografie (compartiment fascia afvlakking druk [CFFP]) als een surrogaat maatregel van de intra-compartimentale druk11. De voorste compartiment fascia kan gemakkelijk worden gevisualiseerd met standaard Ultrasonografie en, met de toevoeging van een druksensor aan de sonde, CFFPs kan gemakkelijk en betrouwbaar worden gemeten. Dit protocol biedt een niet-invasieve diagnostisch alternatief voor de evaluatie van intra-compartimentale druk en kan snel en serieel worden uitgevoerd met weinig tot geen patiënt ongemak.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Dit experimentele protocol is beoordeeld en goedgekeurd door de Institutional Review Board (IRB) van ons ziekenhuis en volgt alle richtlijnen die zijn uiteengezet door de humane Commissie voor onderzoek ethiek van onze instelling.
1. Identificeer de fascia van de voorste compartiment van het been
- Identificeer een Startsite voor de echografie sonde. Plaats de sonde direct over de voorste compartiment, net lateraal van de tibiale kuif en een handbreadth DISTAAL aan de tibiale tuberculum.
- Identificeer de fascia als de heldere, witte strook net onder het onderhuidse weefsel op de echografie. Verplaats de sonde tot de fascia wordt gezien op het punt waar het hecht aan het scheenbeen Crest.
- Let op de geometrie van de fascia. Met minimale druk toegepast, moet dit een bolle vorm.
2. meet het compartiment fascia afvlakking druk van de InjuredLeg
- Zodra de fascia van de voorste compartiment is geïdentificeerd, van toepassing zijn langzame en constante druk op de echografie sonde totdat de fascia van vorm verandert van convex tot volledig plat. Maak verschillende pogingen met inbegrip van het passeren van de afvlakking punt om een concave vorm te produceren in een poging om zachtjes slijpen in op de exacte CFFP.
- Zodra de voorste compartiment fascia is perfect plat, registreert de druksensor meting.
- Herhaal de CFFP meting 2 keer. Record en gemiddeld alle 3 de druk om de definitieve CFFP te definiëren.
3. Bereken de Delta CFFP ten opzichte van de ongeblesseerde (contralaterale) been
- Meet en registreer de CFFP in het contralaterale been op dezelfde wijze als hierboven beschreven.
- Bereken de Delta CFFP door het verschil te nemen tussen de CFFP van de benadeelde poot de put.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Deze techniek is gebruikt om 10 opeenvolgende patiënten met geblesseerde benen te meten zonder bewijs van het compartiment syndroom en 3 patiënten met een klinische diagnose van het compartiment syndroom noodzakelijk decomprimerende fasciotomies. De gemiddelde Delta CFFP voor patiënten zonder compartiment syndroom was 10,7 ± 10,6 mbar ten opzichte van 157 ± 51,7 mbar voor patiënten met compartiment syndroom en single-tailed t-test identificeerde de verschillen in druk tussen de groepen als statistisch significant (P < 0,02).
Figuur 1: echografie beeld van voorste compartimenten. De heldere witte fascia bovenliggende het voorste compartiment wordt aangetoond met de witte pijlen. Let op de convexe verschijning van de fascia (a) met zachte druk met de echografie sonde versus de afgeplatte verschijning van de fascia (B) gezien met de toepassing van verhoogde druk.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Dit artikel toont een nieuwe, klinisch toepasbare techniek voor de niet-invasieve meting van intra-compartimentale druk in het been met behulp van een echo in combinatie met een druksensor. Deze techniek vereist alleen een hand-held echografie en een commercieel beschikbare druk sensing transducer. Het is snel en gemakkelijk uit te voeren en wordt goed verdragen door patiënten. De volledige diagnostische procedure kan worden uitgevoerd in minder dan 5 minuten zonder extra middelen. De berekende delta CFFP kan vervolgens worden gebruikt in combinatie met het fysieke examen om de noodzaak van decompressie fasciotomy in een blessure poot te beoordelen.
De kritieke stap van dit protocol waarbij de grootste aandacht voor detail is het vastleggen van de drukwaarde op het punt waar de fasciale laag is volledig vlak. Subtiele convexiteit of holte kan aanzienlijk opblazen of leeglopen van de CFFP waarde. Het verkrijgen van 3 seriële metingen zal helpen bij het verbeteren van de nauwkeurigheid van de test. Daarnaast, het beoefenen van de techniek zal verbeteren reproducibly en betrouwbaarheid van dit examen.
De volgende stap, die momenteel aan de gang is, is prospectief de evaluatie van het nut van deze niet-invasieve echografie methode voor de beoordeling van intra-compartimentale druk. We verzamelen een prospectieve reeks van de patiënt zonder compartiment syndroom om een baseline referentie voor CFFPs te verkrijgen. We zijn ook het verzamelen van prospectieve gegevens over de patiënt klinisch gediagnosticeerd met compartiment syndroom om een Delta CFFP drempel voor het voorspellen van de noodzaak voor decomprimeren fasciotomy te identificeren.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen
Acknowledgments
Geen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pressure sensor: Venous pressure measurement device | Vein press | VP 2014 | A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure. |
| Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package | GE Healthcare | H8038VP | Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor |
References
- Ulmer, T. The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder? Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).
- Whitesides, T. E., et al. Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy. Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).
- McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).
- McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).
- Masquelet, A. C. Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 96 (8), 913-917 (2010).
- McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).
- Whitney, A., et al. Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome? Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).
- Sellei, R. M., et al. Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).
- Sellei, R. M., et al. Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients “at risk” for compartment syndrome: an experimental in vitro study. Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4 (2015).
- Bloch, A., et al. Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.". Injury. 49 (3), 532-537 (2018).
- Marmor, M., et al. Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model. Injury. , (2019).
