Summary
El objetivo es demostrar cómo aplicar la técnica de debriefing de práctica deliberada de ciclo rápido al plan de estudios de notificación de muerte GRIEV_ING.
Abstract
La notificación de muerte es un aspecto importante y desafiante de la Medicina de Emergencia. Un médico de Medicina de Emergencia debe dar malas noticias, a menudo repentinas e inesperadas, a pacientes y familiares sin ninguna relación previa. La notificación de muerte no calificada después de eventos inesperados puede conducir al desarrollo de dolor patático y trastorno de estrés postraumático. Es primordial que los médicos de Medicina de Emergencia sean entrenados y practiquen técnicas de notificación de muerte. El plan de estudios GRIEV_ING proporciona un marco conceptual para la notificación de defunción. El plan de estudios ha demostrado una mejoría en la confianza y competencia de los estudiantes a la hora de dar malas noticias. La práctica deliberada de ciclo rápido es una técnica de educación médica basada en la simulación que se utiliza dentro del debriefing del escenario. Esta técnica utiliza los conceptos de aprendizaje de maestría y práctica deliberada. Permite a los educadores pausar un escenario, proporcionar comentarios dirigidos y, a continuación, permitir que los alumnos continúen el escenario de simulación de la "manera correcta". El propósito de este trabajo académico es describir cómo aplicar la técnica de debriefing de la práctica deliberada de ciclo rápido a la GRIEV_ING el plan de estudios de notificación de muerte para capacitar más eficazmente a los estudiantes en la entrega de malas noticias.
Introduction
La notificación de muerte es un aspecto importante y desafiante de la Medicina de Emergencia. Un médico de medicina de urgencia debe dar malas noticias, a menudo repentinas e inesperadas, a pacientes y familiares sin ninguna relación previa. En promedio, 270.000 pacientes mueren en los servicios de emergencia de los Estados Unidos cada año1. Se prevé que este número aumente a medida que la población sea de2años. La notificación de muerte no calificada puede conducir al desarrollo de dolor patético y trastorno de estrés postraumático3,4,5. Es primordial que los médicos de medicina de emergencia sean entrenados y practiquen la notificación de muerte.
Los educadores médicos de posgrado y pregrado emplean una variedad de técnicas de notificación de la muerte cuando enseñan a los residentes y estudiantes de medicina a entregar malas noticias6,,7,,8. Un ejemplo es el plan de estudios GRIEV_ING. Proporciona al personal médico un marco conceptual para la notificación de la muerte. El plan de estudios ha demostrado una mejoría en la confianza y competencia de los estudiantes a la hora de dar malas noticias8.
La práctica deliberada de ciclo rápido (RCDP) es una técnica de educación médica basada en la simulación que utiliza el debriefing dentro del escenario9. Esta técnica se basa en los conceptos de aprendizaje de maestría y práctica deliberada9,10,11. Permite a los educadores pausar un escenario, proporcionar comentarios dirigidos y, a continuación, permitir que los alumnos rebobinar y continuar el escenario de simulación de la "manera correcta". El propósito de este trabajo académico es describir cómo aplicar la técnica de debriefing de la Práctica Deliberada de Ciclo Rápido al plan de estudios de notificación de muerte GRIEV_ING para capacitar más eficazmente a los estudiantes en la entrega de malas noticias12.
En preparación para este plan de estudios, los estudiantes reciben una conferencia de 45 minutos sobre los principios de la notificación de la muerte y el marco conceptual GRIEV_ING. Antes de iniciar la sesión de simulación, el profesorado realiza un prebrief de los objetivos, RCDP y detalles logísticos del entorno de simulación, establecer un contrato de ficción con los estudiantes y comprometerse a respetar a los alumnos13,,14,,15. Los estudiantes se dividen en grupos de 4-5 y se les asigna una sala de examen con un miembro de la facultad y un paciente estandarizado. A cada alumno se le da una tarjeta de bolsillo GRIEV_ING para hacer referencia durante la simulación. Para empezar, se selecciona un alumno de cada grupo para realizar el primer escenario de notificación de muerte. Esta primera notificación de muerte sirve como una evaluación de necesidades para la facultad. Se permite ejecutar de principio a fin sin interrupción. A continuación, el mismo alumno realiza una nueva simulación de notificación de muerte utilizando el mismo escenario, esta vez RCDP es utilizado por el profesorado para proporcionar comentarios a lo largo del escenario de notificación de muerte. La facultad pausa el escenario, proporcionar comentarios dirigidos y, a continuación, rebobinar el escenario 30-60 segundos. A continuación, el paciente estandarizado reinicia el escenario.
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Protocol
Todos los métodos descritos aquí fueron encontrados exentos de revisión por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Indiana.
1. Preparación
- Envíe por correo electrónico la tarjeta de bolsillo de GRIEV_ING(Figura 1) a todos los profesores una semana antes de la sesión de simulación programada.
- Envíe por correo electrónico los escenarios de simulación de notificación de defunción(Suplemento 1),que incluyen el rol del paciente y el historial de antecedentes, a los pacientes estandarizados una semana antes de la sesión de simulación programada.
- Prepare las salas de examen de simulación antes de comenzar el ejercicio de simulación de notificación de muerte.
- Coloque una silla para el paciente estandarizado y un taburete para el alumno en cada sala de examen.
- Imprima la información del escenario del paciente (Suplemento 2), que incluye nombre, edad, género, antecedentes, condición actual y sobreviviente presente, y publique fuera de cada sala de examen para los estudiantes. Pida a los profesores que lean los escenarios de notificación de la muerte antes del inicio de la sesión.
2. Práctica deliberada de ciclo rápido GRIEV_ING ejercicio de simulación Pre-brief
- Reúna a todos los profesores y estudiantes en una habitación. Revise los objetivos y objetivos de la sesión de simulación.
- Revise los detalles logísticos sobre RCDP y el entorno de simulación.
- Formar un contrato de ficción con los estudiantes y comprometerse a respetar a los estudiantes.
NOTA: Un contrato de ficción es un acuerdo entre los educadores y los estudiantes. Esto crea la expectativa de que los educadores intentan crear un entorno de simulación lo más realista posible mientras que los estudiantes pretenden que las cosas son reales y participan activamente en la experiencia educativa14. - Divida a los alumnos en grupos de no más de 4-5 alumnos.
- Asigne a cada grupo de alumnos una sala de examen con un miembro de la facultad y un paciente estandarizado.
- Entregue a cada alumno una tarjeta de bolsillo GRIEV_ING para hacer referencia durante la simulación (Figura 1).
3. Práctica deliberada de ciclo rápido GRIEV_ING ejercicio de simulación
- Seleccione un alumno de cada grupo para realizar el escenario inicial de notificación de defunción.
- Coloque al paciente estandarizado en la sala de exámenes. Pida a los alumnos que revisen los detalles del caso del escenario de simulación publicados fuera de la sala de exámenes.
- Inicie el escenario inicial de notificación de defunción. Ejecute el escenario de principio a fin sin interrupción. Identifique áreas específicas que requieran retroalimentación.
- Realice un micro-debriefing al final del primer escenario. Dar comentarios sucintos a los estudiantes sobre el rendimiento inicial en menos de 5 minutos.
- Restablezca el escenario y coloque a los alumnos fuera de la sala. Realice el mismo escenario de simulación desde el principio. Comience con el mismo alumno que el líder para la segunda ronda del escenario.
- Aplique la técnica RCDP durante el escenario. Detenga el escenario, proporcione comentarios dirigidos y, a continuación, rebobina el escenario 30-60 segundos. Haga que el paciente estandarizado reinicie el escenario.
NOTA: Con el fin de permitir que varios estudiantes participen en un solo escenario, los profesores pueden cambiar al alumno participante "etiquetando" a los alumnos observando que continúen el escenario. Por ejemplo, si John comenzó el escenario, los profesores pueden detenerse, dar comentarios y rebobinar el escenario. Profesor entonces "etiqueta en" Sam para reanudar el escenario como el nuevo participante activo desde donde John dejó. Los profesores deben asegurarse de que todos los estudiantes tengan la oportunidad de estar en el "asiento caliente" durante todo el tiempo de entrenamiento asignado. - Realizar un micro-debriefing al final del período de entrenamiento del escenario. Proporcione comentarios constructivos a los alumnos.
- Repita el escenario de nuevo desde el principio y continúe con el enfoque RCDP.
NOTA: El objetivo es necesitar menos interrupciones cada vez que se realiza el escenario. El ejercicio de simulación RCDP requiere 45-50 minutos.
4. Práctica deliberada de ciclo rápido GRIEV_ING envolver
- Reúna a todos los profesores y estudiantes en una habitación para una conclusión grupal al final de la formación de simulación. Concéntrese en los puntos clave para llevar a casa de la capacitación y permita la retroalimentación del alumno durante el final de 15 minutos.
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Representative Results
Como se señaló en Ahmed et al., el estudio involucró a 22 residentes de medicina de emergencia12. La mediana de la autoeficacia y las puntuaciones de conocimiento de los alumnos aumentaron de 3 a 4 y 65 a 90, respectivamente, al comparar los resultados previos y posteriores a la simulación. Además, se han mejorado las puntuaciones de rendimiento de notificación de defunción previa y posterior a la intervención (Cuadro 1).
Los temas cualitativos de las encuestas post-curricular de Ahmed y otros fueron que este ejercicio fue una gran experiencia y proporcionó retroalimentación instantánea12. Los residentes sintieron que el Currículo de Notificación de Muerte del RCDP solidificó sus habilidades de notificación de muerte y les permitió la oportunidad de perfeccionar su técnica. Sólo un residente prefirió el método de simulación de la tradición sin interrupciones.
Figura 1: tarjeta de bolsillo GRIEV_ING. Tarjeta de bolsillo con visión general del plan de estudios de GRIEV_ING. Esta cifra ha sido modificada de la investigación de Ahmed et al.12. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Pre | Exponer | Valor P* | |
| Encuesta de autoeficacia | 3.0 (3.0-4.0) | 4.0 (4.0-5.0) | <0.0001 |
| Puntuaciones MCQ | 65.0 (40.0-80.0) | 90.0 (80.0-90.0) | <0.0001 |
| Caso A | Caso B | Valor P* | |
| Puntuaciones de notificación de muerte | 78.7 (72.3-85.1) | 84.0 (80.9-93.6) | 0.0303 |
| *estimado usando Wilcoxon | |||
Tabla 1: Resultados del Currículo de Notificación de Muerte del RCDP. Puntuaciones de los participantes (N-22). Se calcularon las puntuaciones medias previas y posteriores. La prueba de suma de rango de Wilcoxon se utilizó para comprobar las diferencias de puntuación entre los grupos previos y posteriores a la intervención. Todo el análisis estadístico se realizó utilizando SAS Versión 9.4. Esta tabla ha sido modificada a partir de la investigación de Ahmed et al.12.
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Discussion
El plan de estudios de notificación de defunción del RCDP consta de varios pasos críticos. En primer lugar, el prebrief es fundamental para introducir el concepto de RCDP y crear seguridad psicológica para los estudiantes. Los estudiantes que se sienten psicológicamente seguros tienen menos ansiedad y se sienten más cómodos cometiendo errores, permitiendo la optimización de la experiencia de aprendizaje13,,14,,15. Además, el plan de estudios requiere que los educadores proporcionen a los estudiantes una visión general del marco de GRIEV_ING y los materiales de notificación de defunción antes de la sesión de simulación. Esto permite a los estudiantes estar más involucrados en la simulación y utilizar la sesión para refinar las habilidades de notificación de muerte. A cada alumno se le da una tarjeta de bolsillo GRIEV_ING durante la sesión de simulación. Los estudiantes en un papel observacional son capaces de seguir la orención y permanecer activamente comprometidos. Las posibles modificaciones de este protocolo de simulación incluyen alterar el tamaño del grupo o proporcionar la tarjeta de bolsillo GRIEV_ING a los alumnos antes del evento.
Durante la simulación, un paso clave es ejecutar el primer escenario de notificación de muerte de principio a fin sin interrupción. Esta evaluación de necesidades muestra la habilidad de referencia del alumno y permite al miembro del profesor identificar áreas de debilidad y proporciona una hoja de ruta al implementar posteriormente la técnica RCDP. RCDP ofrece al estudiante la oportunidad de incorporar los comentarios proporcionados y demostrar un rendimiento óptimo. Permite a los estudiantes practicar a través de la repetición con retroalimentación de expertos y coaching directo. Los profesores pueden corregir las brechas de rendimiento mientras maximizan el tiempo dedicado a la práctica. Esto se ha demostrado para aumentar el aprendizaje sin sobrecarga cognitiva9.
Por último, es fundamental repetir el mismo escenario de nuevo desde el principio y continuar con el enfoque RCDP. El objetivo es tener menos interrupciones cada vez que se realiza el escenario. Esto permite a los estudiantes mejorar continuamente a lo largo de la sesión de simulación y conduce a la maestría9,10,11. Esto difiere de la formación tradicional de simulación en que los profesores pueden visualizar inmediatamente la mejora en el rendimiento.
Hay pocas limitaciones para ejecutar el plan de estudios de notificación de defunción del RCDP. Este ejercicio no requiere ningún equipo o configuración en particular. Requiere un paciente estandarizado por cada 4-5 estudiantes. Los pacientes estandarizados deben ser entrenados y tener experiencia jugando el papel de un paciente afligido. Este entrenamiento incluye métodos de actuación sobre cómo retratar con precisión las características y emociones psicosociales. Puede ser proporcionado por el personal de simulación o el enlace estandarizado del paciente. Además, los profesores deben estar bien informados en el RCDP para poder utilizar esta técnica con éxito en la formación. La falta de profesorado con formación formal en simulación y experiencia en el uso de RCDP crea una variación de la práctica. Esto introduce la subjetividad en la experiencia de entrenamiento.
Actualmente, hay literatura limitada sobre la mejora de la entrega de malas noticias utilizando RCDP. Esta técnica innovadora permite a los estudiantes rebobinar y practicar cada parte del escenario hasta que se logra el dominio. Las instrucciones futuras para este estudio incluyen la evaluación de la retención de habilidades utilizando la técnica RCDP, la comparación directa de esta técnica con los enfoques de simulación tradicionales, y la investigación de cómo este plan de estudios se traduce en la eficacia de la notificación de muerte en el entorno clínico.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Los autores no tienen reconocimientos.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chair | |||
| Facial Tissues | Standardized patients will need for simulated crying | ||
| GRIEV_ING pocket card | |||
| Stool |
References
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