Summary
목표는 신속한 주기 의도적인 실천 디브리핑 기술을 GRIEV_ING 사망 알림 커리큘럼에 적용하는 방법을 보여주는 것입니다.
Abstract
사망 통지는 응급 의학의 중요하고 도전적인 측면입니다. 응급 의학 의사는 이전 관계없이 환자와 가족에게 종종 갑작스럽고 예기치 않은 나쁜 소식을 전달해야합니다. 예기치 않은 사건 후 숙련되지 않은 사망 통지는 병리학적 슬픔과 외상 후 스트레스 장애의 발달로 이어질 수 있습니다. 응급 의학 의사가 사망 통지 기술을 훈련하고 연습하는 것이 가장 중요합니다. GRIEV_ING 커리큘럼은 사망 통보를 위한 개념적 프레임워크를 제공합니다. 커리큘럼은 나쁜 소식을 전달할 때 학습자의 자신감과 역량이 향상되었음을 보여주었습니다. 신속한 주기 의도적 사례는 시나리오 디브리핑 내에서 사용하는 시뮬레이션 기반 의학 교육 기술입니다. 이 기술은 숙달 학습과 의도적 인 연습의 개념을 사용합니다. 이를 통해 교육자는 시나리오를 일시 중지하고, 지시된 피드백을 제공한 다음, 학습자가 시뮬레이션 시나리오를 "올바른 방법"으로 계속할 수 있도록 합니다. 이 학술 작업의 목적은 나쁜 소식을 전달하는 학습자를 보다 효과적으로 교육하기 위해 GRIEV_ING 사망 통지 커리큘럼에 신속한 주기 의도적 인 연습 디브리핑 기술을 적용하는 방법을 설명하는 것입니다.
Introduction
사망 통지는 응급 의학의 중요하고 도전적인 측면입니다. 응급 의학 의사는 이전 관계없이 환자와 가족에게 종종 갑작스럽고 예기치 않은 나쁜 소식을 전달해야합니다. 평균적으로 270,000명의 환자는 미국 응급실에서 해마다1에서정지합니다. 이 숫자는 인구가2세로 증가 할 것으로 예상된다. 비숙련 사망 통지는 병리학적 슬픔과 외상 후 스트레스 장애3,,4,,5의발달로 이어질 수 있다. 응급 의학 의사가 교육을 받고 사망 통지를 연습하는 것이 가장 중요합니다.
대학원 및 학부 의학 교육자는 주민과 의대생을 가르칠 때 다양한 사망 통지 기술을 사용하여 나쁜 소식을 전달합니다6,,7,,8. 한 가지 예는 GRIEV_ING 커리큘럼입니다. 그것은 의료 인력에게 사망 통지에 대한 개념적 프레임 워크를 제공합니다. 커리큘럼은 나쁜 소식을 전달할 때 학습자의 자신감과 역량이 향상되었음을보여주었습니다 8.
신속한 주기 심의 연습(RCDP)은 시나리오 내 디브리핑9를사용하는 시뮬레이션 기반 의학적 교육 기술이다. 이 기술은 숙달 학습과 의도적 인 연습9,,10,,11의개념을 기반으로합니다. 이를 통해 교육자는 시나리오를 일시 중지하고, 지시된 피드백을 제공한 다음, 학습자가 되감기하고 시뮬레이션 시나리오를 "올바른 방법"으로 계속할 수 있도록 합니다. 이 학술 작업의 목적은 나쁜 소식의 전달에 학습자를 보다 효과적으로 교육하기 위해 GRIEV_ING 사망 알림 교육 과정에 신속한 주기 의도적 인 연습 디브리핑 기술을 적용하는 방법을 설명하는 것입니다12.
이 커리큘럼을 준비하기 위해 학습자는 사망 통지의 원리와 GRIEV_ING 개념적 프레임워크에 대한 45분 간의 강의를 받습니다. 시뮬레이션 세션을 시작하기 전에 교수진은 목표, RCDP 및 시뮬레이션 환경 물류 세부 사항에 대한 사전 브리핑을 수행하고 학습자와 허구 계약을 체결하고 학습자와13,,14,,15을존중할 것을 서약합니다. 학습자는 4-5그룹으로 나뉘어 교수진과 표준화된 환자와 함께 시험실을 배정합니다. 각 학습자는 시뮬레이션 중에 참조할 GRIEV_ING 포켓 카드가 제공됩니다. 시작하려면 각 그룹에서 한 명의 학습자가 선택되어 첫 번째 사망 알림 시나리오를 수행합니다. 이 첫 번째 사망 통지는 교수진에 대한 요구 평가 역할을합니다. 중단 없이 처음부터 끝까지 실행할 수 있습니다. 다음으로, 동일한 학습자가 동일한 시나리오를 사용하여 새 사망 알림 시뮬레이션을 수행하며, 이번에는 교수진이 사망 알림 시나리오 전반에 걸쳐 피드백을 제공하는 데 RCDP를 사용합니다. 교수진은 시나리오를 일시 중지하고, 지시된 피드백을 제공한 다음 시나리오를 30-60초 되감습니다. 그런 다음 표준화된 환자에 의해 시나리오를 다시 시작합니다.
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Protocol
여기에 설명 된 모든 방법은 인디애나 대학 기관 검토 위원회에 의해 검토에서 면제 된 것으로 나타났습니다.
1. 준비
- 예약 된 시뮬레이션 세션 1 주일 전에 모든 교수진에게 GRIEV_ING 포켓 카드(그림 1)를전자 메일로 보입니다.
- 환자 역할 및 배경 기록을 포함하는 사망 알림 시뮬레이션시나리오(보충 1)를예약된 시뮬레이션 세션 1주일 전에 표준화된 환자에게 전자 메일로 보내주십시오.
- 사망 알림 시뮬레이션 연습을 시작하기 전에 시뮬레이션 검사실을 준비합니다.
- 표준화된 환자를 위한 의자와 각 검사실에 학습자를 위한 의자를 놓습니다.
- 이름, 연령, 성별, 배경, 현재 상태 및 생존자가 있는 환자 시나리오정보(보충 2)를인쇄하고, 학습자를 위한 각 시험장 외부에 게시합니다. 교수진이 세션 시작 전에 사망 알림 시나리오를 읽어 보도록 하십시오.
2. 신속한 주기 의도적 연습 GRIEV_ING 시뮬레이션 연습 사전 개요
- 한 방에 모든 교수진과 학습자를 모으세요. 시뮬레이션 세션 목표 와 목표를 검토합니다.
- RCDP 및 시뮬레이션 환경에 대한 로지스틱 세부 정보를 검토합니다.
- 학습자와 소설 계약을 맺고 학습자를 존중할 것을 서약합니다.
참고: 소설 계약은 교육자와 학습자 간의 계약입니다. 이것은 학습자가 상황이 실제적이고 적극적으로 교육 경험에 참여하는 척하면서 가능한 한 시뮬레이션 환경의 현실적으로 만들려고 시도하는 기대를 만듭니다14. - 학습자를 4-5명 이하의 학습자 그룹으로 나눕니다.
- 각 학습자 그룹에게 교수진과 표준화된 환자와 함께 시험실을 배정합니다.
- 각 학습자에게 시뮬레이션 중에 참조할 GRIEV_ING 포켓 카드를준다(그림 1).
3. 시뮬레이션 연습 GRIEV_ING 신속한 주기 의도적 연습
- 각 그룹에서 학습자 한 명씩 선택하여 초기 사망 알림 시나리오를 수행합니다.
- 표준화된 환자를 시험실에 배치합니다. 학습자가 시험장 외부에 게시된 시뮬레이션 시나리오 사례 세부 정보를 검토하도록 합니다.
- 초기 사망 알림 시나리오를 시작합니다. 시나리오를 처음부터 끝까지 중단 없이 실행합니다. 피드백이 필요한 특정 영역을 식별합니다.
- 첫 번째 시나리오가 끝날 때 마이크로 디브리핑을 수행합니다. 5분 이내에 초기 성능에 대한 학습자에게 간결한 피드백을 제공합니다.
- 시나리오를 재설정하고 학습자를 방 밖에 배치합니다. 처음부터 동일한 시뮬레이션 시나리오를 수행합니다. 시나리오의 두 번째 라운드의 리더와 동일한 학습자로 시작합니다.
- 시나리오 중에 RCDP 기술을 적용합니다. 시나리오를 일시 중지하고 지시된 피드백을 제공한 다음 시나리오를 30-60초 되감습니다. 표준화된 환자가 시나리오를 다시 시작하도록 합니다.
참고: 여러 학생이 단일 시나리오에 참여할 수 있도록 하기 위해 교수진은 학생이 시나리오를 계속하도록 "태그"하여 참여 학습자 밖으로 전환할 수 있습니다. 예를 들어 John이 시나리오를 시작한 경우 교수진은 중지하고 피드백을 제공하고 시나리오를 되감을 수 있습니다. 그런 다음 교수진은 "태그" 샘 존이 중단한 곳에서 새로운 활성 참가자로 시나리오를 다시 시작합니다. 교수진은 모든 학습자가 할당 된 교육 시간 동안 "핫 시트"에있을 수있는 기회를 가져야합니다. - 시나리오 교육 기간이 끝나면 마이크로 디브리핑을 수행합니다. 학습자에게 건설적인 피드백을 제공합니다.
- 시나리오를 처음부터 다시 반복하고 RCDP 접근 방식을 계속합니다.
참고: 목표는 시나리오가 수행될 때마다 중단을 줄이는 것입니다. RCDP 시뮬레이션 연습에는 45-50분이 필요합니다.
4. 신속한 주기 의도적 인 연습 GRIEV_ING 마무리
- 시뮬레이션 교육이 끝나면 모든 교수진과 학습자를 한 방에 모아 그룹 마무리를 할 수 있습니다. 교육의 주요 테이크 홈 포인트에 집중하고 15 분 동안 학습자 피드백을 허용하십시오.
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Representative Results
아메드 외에서 언급 한 바와 같이, 연구 참여 22 응급 의학 주민12. 학습자의 평균 자기 효능 및 지식 점수는 시뮬레이션 전 및 사후 결과를 비교할 때 각각 3에서 4 및 65에서 90으로 증가했습니다. 또한, 개입 전 및 사후 사망 알림 성능 점수가 향상되었습니다(표1).
Ahmed et al.의 커리큘럼 후 설문 조사에서 질적 테마는이 운동이 훌륭한 경험이었고 즉각적인 피드백12를제공했다는 것입니다. 주민들은 RCDP 사망 통지 커리큘럼이 사망 통지 기술을 강화하고 기술을 구체화 할 수있는 기회를 허용했다고 느꼈습니다. 한 명의 거주자만이 중단 없이 전통 시뮬레이션 방법을 선호했습니다.
그림 1: GRIEV_ING 포켓 카드. GRIEV_ING 커리큘럼의 개요가있는 포켓 카드. 이 수치는 아메드 외12에의해 연구에서 수정되었습니다 . 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 사전 | 올리기 | P-값* | |
| 자기 효능 설문 조사 | 3.0 (3.0-4.0) | 4.0 (4.0-5.0) | &0.0001 |
| MCQ 점수 | 65.0 (40.0-80.0) | 90.0 (80.0-90.0) | &0.0001 |
| 사례 A | 케이스 B | P-값* | |
| 사망 알림 점수 | 78.7 (72.3-85.1) | 84.0 (80.9-93.6) | 0.0303 |
| *윌콕슨을 이용한 예상 | |||
표 1: RCDP 사망 알림 커리큘럼 결과. 참가자의 점수(N=22). 중간 사전 및 사후 점수가 계산되었습니다. Wilcoxon 순위 합계 테스트는 사전 개입 그룹과 사후 개입 그룹 사이의 점수 차이를 테스트하는 데 사용되었다. 모든 통계 분석은 SAS 버전 9.4를 사용하여 수행되었습니다. 이 표는 아메드 외12에의해 연구에서 수정되었습니다 .
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Discussion
RCDP 사망 알림 커리큘럼은 몇 가지 중요한 단계로 구성됩니다. 첫째, 사전 브리핑은 RCDP의 개념을 소개하고 학습자를위한 심리적 안전을 만드는 것이 중요합니다. 심리적으로 안전하다고 느끼는 학습자는 덜 불안하고 실수를 하는 것이 더 편안하여 학습 경험13,,14,,15를최적화할 수 있습니다. 또한 교육 과정은 교육자가 시뮬레이션 세션 전에 GRIEV_ING 프레임워크 및 사망 알림 자료에 대한 개요를 학습자에게 제공하도록 요구합니다. 이를 통해 학생들은 시뮬레이션에 더 많이 참여하고 세션을 사용하여 사망 알림 기술을 개선할 수 있습니다. 각 학습자는 시뮬레이션 세션 중에 GRIEV_ING 포켓 카드를 받습니다. 관찰 역할의 학습자는 따라가서 적극적으로 참여할 수 있습니다. 이 시뮬레이션 프로토콜을 수정할 수 있도록 하려면 그룹 크기를 변경하거나 이벤트 전에 학습자에게 GRIEV_ING 포켓 카드를 제공하는 것이 포함됩니다.
시뮬레이션 중에 첫 번째 사망 알림 시나리오를 중단 없이 처음부터 끝까지 실행하는 것이 핵심 단계입니다. 이 요구 평가는 학습자의 기준 기술을 표시하고 교수진이 약점 영역을 식별하고 이후에 RCDP 기술을 구현할 때 로드맵을 제공 할 수 있게 합니다. RCDP는 학생에게 제공된 피드백을 통합하고 최적의 성능을 입증할 수 있는 기회를 제공합니다. 그것은 학습자가 전문가의 피드백과 직접 코칭반복을 통해 연습 할 수 있습니다. 교수진은 연습에 소요되는 시간을 최대화하면서 성능 격차를 해결할 수 있습니다. 이것은 인지 과부하 없이 학습을 증가 하기 위해 표시 되었습니다9.
마지막으로 처음부터 동일한 시나리오를 다시 반복하고 RCDP 접근 방식을 계속하는 것이 중요합니다. 목표는 시나리오가 수행될 때마다 중단 횟수가 줄어듭니다. 이를 통해 학습자는 시뮬레이션 세션 내내 지속적으로 개선되고9,10,,11을숙달할수 있습니다. 이는 교수진이 성능 향상을 즉시 시각화할 수 있다는 점에서 기존의 시뮬레이션 교육과 는 다릅니다.
RCDP 사망 알림 커리큘럼을 실행하는 데는 몇 가지 제한이 있습니다. 이 연습에는 특정 장비 나 설치가 필요하지 않습니다. 4-5명의 학습자당 표준화된 환자 1명이 필요합니다. 표준화된 환자는 훈련을 받아야 하며 슬픔에 잠긴 환자의 역할을 맡은 경험이 있어야 합니다. 이 훈련에는 심리사회적 특성과 감정을 정확하게 묘사하는 방법에 대한 연기 방법이 포함됩니다. 시뮬레이션 직원 또는 표준화된 환자 연락원이 제공할 수 있습니다. 또한, 교수진은 이 기술을 훈련에 성공적으로 사용하기 위해 RCDP에 대해 알고 있어야 합니다. RCDP를 사용하여 공식적인 시뮬레이션 교육 및 경험이있는 교수진의 부족은 연습 변화를 만듭니다. 이것은 훈련 경험에 주관성을 소개합니다.
현재 RCDP를 이용한 나쁜 소식전달 개선에 관한 문헌이 제한되어 있다. 이 혁신적인 기술을 통해 학습자는 숙달이 달성될 때까지 시나리오의 각 부분을 되감고 연습할 수 있습니다. 이 연구를 위한 미래 지침은 RCDP 기술을 사용하여 기술 보존의 평가를 포함, 직접 전통적인 시뮬레이션 접근에이 기술을 비교, 이 커리큘럼이 임상 환경에서 사망 알림의 효과로 변환하는 방법을 조사.
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Disclosures
저자는 공개 할 것이 없습니다.
Acknowledgments
저자는 인정이 없습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chair | |||
| Facial Tissues | Standardized patients will need for simulated crying | ||
| GRIEV_ING pocket card | |||
| Stool |
References
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