Summary
Målet er å demonstrere hvordan man bruker den raske syklusen bevisst praksis debriefing teknikk til GRIEV_ING død varsling pensum.
Abstract
Dødsvarsling er et viktig og utfordrende aspekt ved akuttmedisin. En lege må levere dårlige nyheter, ofte plutselige og uventede, til pasienter og familiemedlemmer uten tidligere forhold. Ufaglært dødsvarsling etter uventede hendelser kan føre til utvikling av patologisk sorg og posttraumatisk stresslidelse. Det er avgjørende for akuttmedisinske leger å bli opplært i og praktisere dødsvarslingsteknikker. Den GRIEV_ING gir et konseptuelt rammeverk for dødsvarsling. Læreplanen har vist forbedring i elevenes tillit og kompetanse når de leverer dårlige nyheter. Rapid Cycle Deliberate Practice er en simuleringsbasert medisinsk utdanning teknikk som bruker i scenariet debriefing. Denne teknikken bruker begrepene mestringslæring og bevisst praksis. Det gjør det mulig for lærere å sette et scenario på pause, gi rettet tilbakemelding og deretter la elevene fortsette simuleringsscenariet på «riktig måte». Formålet med dette vitenskapelige arbeidet er å beskrive hvordan man bruker Rapid Cycle Deliberate Practice debriefing teknikk til GRIEV_ING dødsvarsling pensum for å mer effektivt trene elevene i levering av dårlige nyheter.
Introduction
Dødsvarsling er et viktig og utfordrende aspekt ved akuttmedisin. En legevaktlege må levere dårlige nyheter, ofte plutselige og uventede, til pasienter og familiemedlemmer uten tidligere forhold. I gjennomsnitt dør 270.000 pasienter i AMERIKANSKE akuttavdelinger hvert år1. Dette tallet forventes å øke etter hvert som befolkningen er2 år. Ufaglært dødsvarsling kan føre til utvikling av patologisk sorg og posttraumatisk stresslidelse3,4,5. Det er avgjørende for akuttmedisinske leger å bli opplært i og praktisere dødsvarsling.
Graduate og lavere medisinske lærere ansette en rekke død varsling teknikker når undervisning beboere og medisinske studenter til å levere dårligenyheter 6,7,8. Et eksempel er GRIEV_ING læreplanen. Det gir medisinsk personell et konseptuelt rammeverk for dødsvarsling. Læreplanen har vist forbedring i elevenes tillit og kompetanse når de leverer dårlige nyheter8.
Rapid Cycle Deliberate Practice (RCDP) er en simuleringsbasert medisinsk utdanning teknikk som bruker i scenariet debriefing9. Denne teknikken er basert på begrepene mestring læring og bevisst praksis9,10,11. Det gjør det mulig for lærere å sette et scenario på pause, gi rettet tilbakemelding og deretter la elevene spole tilbake og fortsette simuleringsscenariet på «riktig måte». Formålet med dette vitenskapelige arbeidet er å beskrive hvordan du bruker Rapid Cycle Deliberate Practice debriefing teknikk til GRIEV_ING dødsvarsling pensum for å mer effektivt trene elevene i levering av dårlige nyheter12.
Som forberedelse til denne læreplanen får elevene en 45-minutters forelesning om prinsippene for dødsvarsling og GRIEV_ING konseptuelle rammeverket. Før du starter simuleringsøkten, utfører fakultetet en prebrief av målene, RCDP og simuleringsmiljølogistikkdetaljer, etablere en fiksjonskontrakt med elevene og løfte om å respektereelevene 13,14,15. Elevene er delt inn i grupper på 4-5 og tildelt et eksamensrom med et fakultetsmedlem og standardisert pasient. Hver elev får et GRIEV_ING lommekort som skal refereres til under simuleringen. Én elev velges fra hver gruppe for å utføre det første scenariet for dødsvarsling. Denne første dødsmeldingen fungerer som en behovsvurdering for fakultetet. Det er lov å løpe fra start til slutt uten avbrudd. Deretter utfører den samme elev en ny dødsvarsling simulering ved hjelp av samme scenario, denne gangen RCDP brukes av fakultetet til å gi tilbakemelding gjennom dødvarslingsscenariet. Fakultetet pause scenariet, gi rettet tilbakemelding og deretter spole tilbake scenariet 30-60 sekunder. Scenariet startes deretter på nytt av den standardiserte pasienten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle metoder beskrevet her ble funnet å være unntatt fra gjennomgang av Indiana University Institutional Review Board.
1. Forberedelse
- Send E-post GRIEV_ING (Figur 1) til alle fakultetet en uke før den planlagte simuleringsøkten.
- Simuleringsscenariene for dødsvarsling viae-post( Tillegg 1 ), som inkluderer pasientrolle og bakgrunnshistorikk, til standardiserte pasienter en uke før den planlagte simuleringsøkten.
- Forbered simuleringsundersøkelsesrommene før du begynner dødsvarslingssmuleringsøvelsen.
- Plasser en stol for den standardiserte pasienten og en krakk for elevene i hvert undersøkelsesrom.
- Skriv ut informasjon om pasientscenario (tillegg 2), som inkluderer navn, alder, kjønn, bakgrunn, nåværende tilstand og overlevende til stede, og post utenfor hvert eksamensrom for elever. Få fakultetet til å lese scenarier for dødsvarsling før starten av økten.
2. Rask syklus bevisst praksis GRIEV_ING simulering øvelse pre-brief
- Samle alle fakultet og elever i ett rom. Se gjennom målene og målene for simuleringsøkten.
- Se gjennom logistikkdetaljer om RCDP og simuleringsmiljøet.
- Danne en fiksjonskontrakt med elevene og løfte om å respektere elevene.
MERK: En fiksjonskontrakt er en avtale mellom lærere og elever. Dette skaper en forventning om at lærere forsøker å skape så realistisk simuleringsmiljø som mulig, mens elevene later som om ting er ekte og aktivt deltar i utdanningsopplevelsen14. - Del elevene i grupper på ikke mer enn 4-5 elever.
- Gi hver elevgruppe et undersøkelsesrom med et fakultetsmedlem og standardisert pasient.
- Gi hver elev et GRIEV_ING lommekort som skal refereres til under simuleringen (figur 1).
3. Rask syklus bevisst praksis GRIEV_ING simulering øvelse
- Velg én elev fra hver gruppe for å utføre det første scenariet for dødsvarsling.
- Plasser den standardiserte pasienten i eksamensrommet. Be elevene gå gjennom simuleringsscenarioets saksdetaljer som er lagt ut utenfor eksamensrommet.
- Start det første scenariet for dødsvarsling. Kjør scenariet fra start til slutt uten avbrudd. Identifiser bestemte områder som krever tilbakemelding.
- Utfør en mikrodebriefing ved avslutningen av det første scenariet. Gi kortfattet tilbakemelding til elevene om innledende ytelse på mindre enn 5 minutter.
- Tilbakestill scenariet og plasser elevene utenfor rommet. Utfør det samme simuleringsscenariet fra begynnelsen. Begynn med den samme elev som leder for den andre runden av scenariet.
- Bruk RCDP-teknikken under scenariet. Sett scenariet på pause, gi rettet tilbakemelding og spole deretter tilbake scenariet 30-60 sekunder. Få den standardiserte pasienten til å starte scenariet på nytt.
MERK: For å tillate flere studenter å delta i ett enkelt scenario, kan fakultetet slå ut den deltakende elev ved å "tagging i" observere elevene for å fortsette scenariet. Hvis John for eksempel startet scenariet, kan fakultetet stoppe, gi tilbakemelding og spole tilbake scenariet. Fakultetet deretter "tags i" Sam å gjenoppta scenariet som den nye aktive deltakeren fra der John slapp. Fakultetet bør sørge for at alle elever har en mulighet til å være i "hot seat" gjennom den tildelte treningstiden. - Utfør en mikrodebriefing ved avslutningen av scenariotreningsperioden. Gi konstruktive tilbakemeldinger til elevene.
- Gjenta scenariet på nytt fra starten og fortsett med RCDP-tilnærmingen.
MERK: Målet er å trenge færre avbrudd hver gang scenariet utføres. RCDP-simuleringsøvelsen krever 45-50 minutter.
4. Rask syklus bevisst praksis GRIEV_ING bryte opp
- Samle alle fakulteter og elever i ett rom for en gruppeinnpakning ved avslutningen av simuleringsopplæringen. Fokuser på viktige take-home poeng fra treningen og gi mulighet for elevenes tilbakemeldinger i løpet av 15 minutters wrap-up.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Som nevnt i Ahmed et al., studien involvert 22 akuttmedisin beboere12. Elevenes median selveffektivitet og kunnskapsscore økte fra henholdsvis 3 til 4 og 65 til 90 når de sammenlignet resultater før- og ettersimulering. I tillegg forbedret resultatene for dødsvarsling før og etter intervensjon (tabell 1).
Kvalitative temaer fra etter-læreplanen undersøkelser av Ahmed et al. var at denne øvelsen var en stor opplevelse og ga umiddelbar tilbakemelding12. Beboerne følte rcdp death notification pensum styrket sine dødsvarsling ferdigheter og tillot dem muligheten til å avgrense sin teknikk. Bare én innbygger foretrakk tradisjonssimuleringsmetoden uten avbrudd.
Figur 1: GRIEV_ING lommekortet. Lommekort med oversikt over GRIEV_ING læreplanen. Dette tallet har blitt endret fra forskning av Ahmed et al.12. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
| Pre | Innlegg | P-Verdi* | |
| Undersøkelse om selveffekt | 3.0 (3.0-4.0) | 4.0 (4.0-5.0) | <0.0001 |
| MCQ-resultater | 65.0 (40.0-80.0) | 90.0 (80.0-90.0) | <0.0001 |
| Sak A | Sak B | P-Verdi* | |
| Dødsvarsling score | 78.7 (72.3-85.1) | 84.0 (80.9-93.6) | 0.0303 |
| *estimert bruk av Wilcoxon | |||
Tabell 1: Resultater fra RCDP Death Notification Curriculum. Poengsummer fra deltakere (N=22). Median pre- og post- score ble beregnet. Wilcoxon rang sum test ble brukt til å teste for score forskjeller mellom pre- og post-intervensjon grupper. All statistisk analyse ble utført ved hjelp av SAS versjon 9.4. Denne tabellen er endret fra forskning av Ahmed et al.12.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
RcDP dødsvarslingspensumet består av flere kritiske trinn. For det første er prebrief avgjørende for å introdusere begrepet RCDP og skape psykologisk sikkerhet for elevene. Elever som føler seg psykisk trygge har mindre angst og føler seg mer komfortable med å gjøre feil, noe som åpner for optimalisering av læringsopplevelsen13,,14,,15. I tillegg krever læreplanen at lærere gir elevene en oversikt over GRIEV_ING rammeverket og dødsvarslingsmateriellet før simuleringsøkten. Dette gjør at studentene kan være mer engasjert i simuleringen og bruke økten til å avgrense dødsvarslingsferdigheter. Hver elev får et GRIEV_ING under simuleringsøkten. Elever i en observasjonsrolle er i stand til å følge med og forbli aktivt engasjert. Mulige endringer i denne simuleringsprotokollen inkluderer endring av gruppestørrelse eller GRIEV_ING lommekortet til elevene før arrangementet.
Under simuleringen kjører et viktig trinn det første scenariet for dødsvarsling fra start til slutt uten avbrudd. Denne behovsvurderingen viser elevenes grunnlinjeferdigheter og gjør det mulig for fakultetsmedlemmet å identifisere svakhetsområder og gir et veikart når de senere implementerer RCDP-teknikken. RCDP gir studenten en mulighet til å innlemme tilbakemeldingene som gis og demonstrere optimal ytelse. Det gjør det mulig for elevene å øve gjennom repetisjon med eksperttilbakemeldinger og direkte coaching. Fakultetet kan korrigere ytelseshull samtidig som du maksimerer tiden som brukes til å øve. Dette har vist seg å øke læringen uten kognitiv overbelastning9.
Til slutt er det viktig å gjenta det samme scenariet på nytt fra starten og fortsette med RCDP-tilnærmingen. Målet er å ha færre avbrudd hver gang scenariet utføres. Dette gjør det mulig for elevene å kontinuerlig forbedre seg gjennom hele simuleringsøkten og fører til mestring9,,10,,11. Dette skiller seg fra tradisjonell simuleringsopplæring ved at fakultetet umiddelbart kan visualisere forbedring i ytelse.
Det er få begrensninger for å utføre RCDP dødsvarslingspensum. Denne øvelsen krever ikke noe bestemt utstyr eller oppsett. Det krever en standardisert pasient per hver 4-5 elever. Standardiserte pasienter bør trenes og ha erfaring med å spille rollen som en sørgende pasient. Denne opplæringen inkluderer fungerende metoder for hvordan man nøyaktig skildrer psykososiale egenskaper og følelser. Det kan leveres av simuleringspersonalet eller standardisert pasientkontakt. I tillegg må fakultetet være kunnskapsrik i RCDP for å kunne bruke denne teknikken med hell i opplæringen. Mangel på fakultet med formell simuleringsopplæring og erfaring ved hjelp av RCDP skaper praksisvariasjon. Dette introduserer subjektivitet i treningsopplevelsen.
For tiden er det begrenset litteratur om å forbedre levering av dårlige nyheter ved hjelp av RCDP. Denne innovative teknikken gjør det mulig for elevene å spole tilbake og praktisere hver del av scenariet til mestring er oppnådd. Fremtidige retninger for denne studien inkluderer vurdering av ferdighetsoppbevaring ved hjelp av RCDP-teknikken, direkte sammenligning av denne teknikken med tradisjonelle simuleringsmetoder, og undersøker hvordan dette pensumet oversettes til effektiviteten av dødsvarsling i det kliniske miljøet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Forfatterne har ingen anerkjennelser.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chair | |||
| Facial Tissues | Standardized patients will need for simulated crying | ||
| GRIEV_ING pocket card | |||
| Stool |
References
- US Department of Health and Human Services. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2016 Emergency Department Summary Tables. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf (2016).
- Sun, R., Karaca, Z., Wong, H. S. Trends in Hospital Emergency Department Visits by Age and Payer, 2006-2015. HCUP Statistical Brief #238. , Available from: www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb238-Emergency-Department-Age-Payer-2006-2015.pdf (2018).
- Waiters, D. T., Tupin, J. P.
- Breslau, N., et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit area survey of trauma. Archives of General Psychiatry. 55 (7), 626-632 (1998).
- Stewart, A. E. Complicated bereavement and posttraumatic stress disorder following fatal car crashes: recommendations for death notification practice. Death Studies. 23 (4), 289-321 (1999).
- Shoenberger, J. M., Yeghiazarian, S., Rios, C., Henderson, S. O. Death Notification in the Emergency Department: survivors and physicians. Western Journal of Emergency Medicine. 14 (2), 181-185 (2013).
- Park, I., Gupta, A., Mandani, K., Haubner, L., Peckler, B. Breaking bad news education for emergency medicine residents: A novel training module using simulation with the SPIKES protocol. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 3 (4), 385-388 (2010).
- Hobgood, C., Harward, D., Newton, K., Davis, W. The educational intervention "GRIEV_ING" improves the death notification skills of residents. Academic Emergency Medicine. 12 (4), 296-301 (2005).
- Chancey, R. J., Sampayo, E. M., Lemke, D. S., Doughty, C. B. Learners' Experience During Rapid Cycle Deliberate Practice Simulations: A Qualitative Analysis. Simulation in Healthcare. 14 (1), 18-28 (2019).
- Hunt, E. A., et al. Pediatric resident resuscitation skills improve after "rapid cycle deliberate practice" training. Resuscitation. 85 (7), 945-951 (2014).
- Taras, J., Everett, T. Rapid Cycle Deliberate Practice in Medical Education- a Systematic Review. Cureus. 9 (4), 1180 (2017).
- Ahmed, R. A., et al. Rapid Cycle Deliberate Practice: Death Notification. The Clinical Teacher. , (2020).
- Stephenson, E., Poore, J. Tips for Conducting the Pre-Brief for a Simulation. The Journal of Continuing Education in Nursing. 47 (8), 353-355 (2016).
- Rudolph, J. W., Raemer, D. B., Simon, R. Establishing a safe container for learning in simulation: the role of the presimulation briefing. Simulation in Healthcare. 9 (6), 339-349 (2014).
- Hughes, P. G., Hughes, K. E. Briefing Prior to Simulation Activity. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2020).
