Summary
O objetivo é demonstrar como aplicar a técnica de debefing prática deliberada de ciclo rápido ao GRIEV_ING currículo de notificação de óbito.
Abstract
A notificação de óbito é um aspecto importante e desafiador da Medicina de Emergência. Um médico de Medicina de Emergência deve dar más notícias, muitas vezes repentinas e inesperadas, a pacientes e familiares sem qualquer relacionamento anterior. Notificação de morte não qualificada após eventos inesperados pode levar ao desenvolvimento de luto patológico e transtorno de estresse pós-traumático. É primordial que os médicos de Medicina de Emergência sejam treinados e pratiquem técnicas de notificação de óbito. O currículo GRIEV_ING fornece um quadro conceitual para a notificação de óbitos. O currículo demonstrou melhora na confiança e competência dos alunos ao dar más notícias. Rapid Cycle Deliberate Practice é uma técnica de educação médica baseada em simulação que usa dentro do debriefing de cenário. Essa técnica utiliza os conceitos de aprendizagem de domínio e prática deliberada. Ele permite que os educadores pausam um cenário, forneçam feedback direcionado e, em seguida, deixem os alunos continuarem o cenário de simulação da "maneira certa". O objetivo deste trabalho acadêmico é descrever como aplicar a técnica de interrogatório da Prática Deliberada do Ciclo Rápido ao currículo de notificação de óbito GRIEV_ING para treinar mais efetivamente os alunos na entrega de más notícias.
Introduction
A notificação de óbito é um aspecto importante e desafiador da Medicina de Emergência. Um médico de emergência deve dar más notícias, muitas vezes repentinas e inesperadas, a pacientes e familiares sem qualquer relacionamento anterior. Em média, 270.000 pacientes morrem nos serviços de emergência dos Estados Unidos a cada ano1. Espera-se que esse número aumente à medida que a populaçãoenvelhecer 2. A notificação de óbito não qualificado pode levar ao desenvolvimento de luto patológico e transtorno de estresse pós-traumático3,4,5. É primordial que os médicos de medicina de emergência sejam treinados e pratiquem a notificação de óbito.
Educadores médicos graduados e de graduação empregam uma variedade de técnicas de notificação de óbitos ao ensinar residentes e estudantes de medicina a dar más notícias6,,7,8. Um exemplo é o currículo GRIEV_ING. Fornece ao pessoal médico um quadro conceitual para notificação de óbito. O currículo demonstrou melhora na confiança e competência dos alunos ao entregar más notícias8.
Rapid Cycle Deliberate Practice (RCDP) é uma técnica de educação médica baseada em simulação que usa o briefing de cenário9. Esta técnica baseia-se nos conceitos de aprendizagem de domínio e prática deliberada9,,10,11. Ele permite que os educadores pausam um cenário, forneçam feedback direcionado e, em seguida, deixem os alunos voltarem e continuarem o cenário de simulação da "maneira certa". O objetivo deste trabalho acadêmico é descrever como aplicar a técnica de interrogatório da Prática Deliberada do Ciclo Rápido ao currículo de notificação de óbito GRIEV_ING para treinar mais efetivamente os alunos na entrega de más notícias12.
Em preparação para este currículo, os alunos recebem uma palestra de 45 minutos sobre os princípios da notificação de óbitos e o GRIEV_ING quadro conceitual. Antes de iniciar a sessão de simulação, os docentes realizam um prebrief dos objetivos, RCDP e detalhes logísticos do ambiente de simulação, estabelecem um contrato de ficção com os alunos e prometem respeitar os alunos13,,14,,15. Os alunos são divididos em grupos de 4-5 e designados para uma sala de exame com um membro do corpo docente e um paciente padronizado. Cada aluno recebe um cartão de bolso GRIEV_ING para fazer referência durante a simulação. Para começar, um aluno é selecionado de cada grupo para realizar o primeiro cenário de notificação de óbito. Esta primeira notificação de óbito serve como uma avaliação de necessidades para o corpo docente. É permitido correr do início ao fim sem interrupção. Em seguida, o mesmo aluno realiza uma nova simulação de notificação de óbito usando o mesmo cenário, desta vez o RCDP é usado pelo corpo docente para fornecer feedback durante todo o cenário de notificação de óbito. Os professores pausam o cenário, fornecem feedback direcionado e, em seguida, rebobinam o cenário de 30-60 segundos. O cenário é então reiniciado pelo paciente padronizado.
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Protocol
Todos os métodos descritos aqui foram considerados isentos de revisão pelo Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Indiana.
1. Preparação
- Envie um e-mail para o cartão de bolso GRIEV_ING(Figura 1)para todos os professores uma semana antes da sessão de simulação programada.
- Envie por e-mail os cenários de simulação de notificação de óbito (Suplemento 1), que incluem a função do paciente e o histórico de antecedentes, para os pacientes padronizados uma semana antes da sessão de simulação programada.
- Prepare as salas de exame de simulação antes de iniciar o exercício de simulação de notificação de óbito.
- Coloque uma cadeira para o paciente padronizado e uma fezes para o aluno em cada sala de exame.
- Imprimir informações sobre o cenário do paciente(Suplemento 2), que inclui nome, idade, sexo, antecedentes, condição presente e sobrevivente presente, e postar fora de cada sala de exame para os alunos. Os professores leram os cenários de notificação de óbitos antes do início da sessão.
2. Prática deliberada de ciclo rápido GRIEV_ING exercício de simulação pré-breve
- Reúna todos os professores e alunos em uma sala. Revise as metas e objetivos da sessão de simulação.
- Revise detalhes logísticos sobre o RCDP e o ambiente de simulação.
- Forme um contrato de ficção com os alunos e prometa respeitar os alunos.
NOTA: Um contrato de ficção é um acordo entre educadores e alunos. Isso cria a expectativa de que os educadores tentem criar o ambiente de simulação o mais realista possível, enquanto os alunos fingem que as coisas são reais e participam ativamente da experiência educacional14. - Divida os alunos em grupos de não mais do que 4-5 alunos.
- Designar a cada grupo de alunos uma sala de exame com um membro do corpo docente e um paciente padronizado.
- Dê a cada aluno uma GRIEV_ING carteira de trabalho para fazer referência durante a simulação(Figura 1).
3. Prática deliberada de ciclo rápido GRIEV_ING exercício de simulação
- Selecione um aluno de cada grupo para executar o cenário inicial de notificação de óbito.
- Posicione o paciente padronizado na sala de exame. Que os alunos revisem os detalhes do caso do cenário de simulação postados fora da sala de exame.
- Inicie o cenário inicial de notificação de óbito. Execute o cenário do início ao fim sem interrupção. Identifique áreas específicas que exijam feedback.
- Realize um micro-interrogatório na conclusão do primeiro cenário. Dê feedback sucinta aos alunos sobre o desempenho inicial em menos de 5 minutos.
- Reinicie o cenário e coloque os alunos fora da sala. Realize o mesmo cenário de simulação desde o início. Comece com o mesmo aprendiz do líder para o segundo turno do cenário.
- Aplique a técnica RCDP durante o cenário. Pausar o cenário, fornecer feedback direcionado e, em seguida, rebobinar o cenário de 30-60 segundos. Tenha o paciente padronizado para reiniciar o cenário.
NOTA: Para permitir que vários alunos participem de um único cenário, o corpo docente pode trocar o aluno participante por "marcar" observando os alunos para continuar o cenário. Por exemplo, se John começou o cenário, o corpo docente pode parar, dar feedback e rebobinar o cenário. A faculdade então "marca" Sam para retomar o cenário como o novo participante ativo de onde John parou. Os professores devem garantir que todos os alunos tenham a oportunidade de estar na "cadeira quente" durante todo o tempo de treinamento alocado. - Realize um micro-interrogatório na conclusão do período de treinamento do cenário. Dê um feedback construtivo aos alunos.
- Repita o cenário novamente desde o início e continue com a abordagem RCDP.
NOTA: O objetivo é precisar de menos interrupções cada vez que o cenário for realizado. O exercício de simulação RCDP requer 45-50 minutos.
4. Prática deliberada de ciclo rápido GRIEV_ING embrulho
- Reúna todos os professores e alunos em uma sala para um encerramento em grupo no final do treinamento de simulação. Concentre-se nos principais pontos de take-home do treinamento e permita o feedback do aluno durante o encerramento de 15 minutos.
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Representative Results
Como observado em Ahmed et al., o estudo envolveu 22 residentes de medicina de emergência12. A média de autoeficácios e os escores de conhecimento dos alunos aumentaram de 3 para 4 e 65 para 90, respectivamente, quando comparados os resultados pré e pós-simulação. Além disso, melhorou os escores de desempenho de notificação de óbitos pré e pós-intervenção(Tabela 1).
Temas qualitativos das pesquisas pós-curriculares de Ahmed et al. foram que este exercício foi uma grande experiência e forneceu feedback instantâneo12. Os residentes sentiram que o Currículo de Notificação de Óbito do RCDP solidificou suas habilidades de notificação de óbito e lhes permitiu a oportunidade de refinar sua técnica. Apenas um morador preferiu o método de simulação de tradição sem interrupções.
Figura 1: GRIEV_ING cartão de bolso. Cartão de bolso com visão geral de GRIEV_ING currículo. Este número foi modificado a partir de pesquisas de Ahmed et al.12. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
| Pre | Postar | P-Value* | |
| Pesquisa de autoeficácição | 3.0 (3.0-4.0) | 4.0 (4.0-5.0) | <0.0001 |
| Pontuações do MCQ | 65.0 (40.0-80.0) | 90.0 (80.0-90.0) | <0.0001 |
| Caso A | Caso B | P-Value* | |
| Pontuações de notificação de óbito | 78.7 (72.3-85.1) | 84.0 (80.9-93.6) | 0.0303 |
| *estimado usando Wilcoxon | |||
Tabela 1: Resultados do Currículo de Notificação de Óbito do RCDP. Pontuação dos participantes (N=22). Foram calculados os escores médios pré e pós-escores. O teste de soma de classificação de Wilcoxon foi utilizado para testar diferenças de pontuação entre grupos pré e pós-intervenção. Toda a análise estatística foi realizada utilizando-se a versão SAS 9.4. Esta tabela foi modificada a partir de pesquisas de Ahmed et al.12.
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Discussion
O currículo de notificação de óbitos do RCDP consiste em várias etapas críticas. Em primeiro lugar, o prebrief é fundamental para introduzir o conceito de RCDP e criar segurança psicológica para os alunos. Os alunos que se sentem psicologicamente seguros têm menos ansiedade e se sentem mais confortáveis cometendo erros, permitindo a otimização da experiência de aprendizagem13,,14,,15. Além disso, o currículo exige que os educadores forneçam aos alunos uma visão geral do quadro de GRIEV_ING e materiais de notificação de óbitos antes da sessão de simulação. Isso permite que os alunos estejam mais engajados na simulação e usem a sessão para refinar as habilidades de notificação de óbito. Cada aluno recebe um cartão de bolso GRIEV_ING durante a sessão de simulação. Os alunos em uma função observacional são capazes de acompanhar e permanecer ativamente engajados. As possíveis modificações deste protocolo de simulação incluem alterar o tamanho do grupo ou fornecer o GRIEV_ING cartão de bolso aos alunos antes do evento.
Durante a simulação, um passo-chave é executar o primeiro cenário de notificação de óbito do início ao fim sem interrupção. Esta avaliação precisa que exiba a habilidade de base do aluno e permite que o membro do corpo docente identifique áreas de fraqueza e forneça um roteiro ao implementar posteriormente a técnica RCDP. O RCDP oferece ao aluno a oportunidade de incorporar o feedback fornecido e demonstrar o desempenho ideal. Permite que os alunos pratiquem através da repetição com feedback de especialistas e coaching direto. O corpo docente pode corrigir lacunas de desempenho enquanto maximiza o tempo gasto praticando. Isso tem sido demonstrado para aumentar o aprendizado sem sobrecarga cognitiva9.
Por fim, é fundamental repetir o mesmo cenário desde o início e continuar com a abordagem rcdp. O objetivo é ter menos interrupções cada vez que o cenário é realizado. Isso permite que os alunos melhorem continuamente durante a sessão de simulação e leva ao domínio9,,10,11. Isso difere do treinamento tradicional de simulação, já que o corpo docente pode visualizar imediatamente a melhoria no desempenho.
Há poucas limitações para a execução do currículo de notificação de óbitos rcdp. Este exercício não requer nenhum equipamento ou configuração em particular. Requer um paciente padronizado por cada 4-5 alunos. Pacientes padronizados devem ser treinados e ter experiência desempenhando o papel de um paciente em luto. Esse treinamento inclui métodos de atuação sobre como retratar com precisão características e emoções psicossociais. Pode ser fornecido pela equipe de simulação ou ligação padronizada do paciente. Além disso, o corpo docente deve ter conhecimento em RCDP para utilizar essa técnica com sucesso no treinamento. A falta de corpo docente com treinamento formal de simulação e experiência usando RCDP cria variação prática. Isso introduz a subjetividade na experiência de treinamento.
Atualmente, há literatura limitada sobre melhorar a entrega de más notícias usando o RCDP. Essa técnica inovadora permite que os alunos rebobinem e pratiquem cada parte do cenário até que o domínio seja alcançado. As direções futuras deste estudo incluem a avaliação da retenção de habilidades utilizando a técnica RCDP, comparando diretamente essa técnica com as abordagens tradicionais de simulação e investigando como esse currículo se traduz em eficácia da notificação de óbito no ambiente clínico.
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Disclosures
Os autores não têm nada a revelar.
Acknowledgments
Os autores não têm reconhecimentos.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chair | |||
| Facial Tissues | Standardized patients will need for simulated crying | ||
| GRIEV_ING pocket card | |||
| Stool |
References
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