Summary
Målet är att visa hur man tillämpar den snabba cykeln avsiktlig praxis debriefing teknik GRIEV_ING av död anmälan läroplanen.
Abstract
Död anmälan är en viktig och utmanande aspekt av Emergency Medicine. En akutmedicin läkare måste leverera dåliga nyheter, ofta plötsliga och oväntade, till patienter och familjemedlemmar utan tidigare relation. Outbildade död anmälan efter oväntade händelser kan leda till utvecklingen av patologiskt sorg och posttraumatic stress oordning. Det är av största vikt för akutmedicin läkare att utbildas i och praxis död anmälan tekniker. Den GRIEV_ING läroplanen ger en begreppsmässig ram för dödsfall anmälan. Läroplanen har visat förbättring av elevernas förtroende och kompetens när de levererar dåliga nyheter. Rapid Cycle Avsiktlig praxis är en simulering-baserad medicinsk utbildning teknik som använder inom scenariot debriefing. Denna teknik använder begreppen mastery lärande och avsiktlig praxis. Det gör det möjligt för lärare att pausa ett scenario, ge riktad feedback och sedan låta eleverna fortsätta simuleringsscenariot på "rätt sätt". Syftet med detta vetenskapliga arbete är att beskriva hur man tillämpar Rapid Cycle Avsiktlig Praxis debriefing teknik till GRIEV_ING död anmälan läroplanen för att mer effektivt utbilda elever i leverans av dåliga nyheter.
Introduction
Död anmälan är en viktig och utmanande aspekt av Emergency Medicine. En akutmedicin läkare måste leverera dåliga nyheter, ofta plötsliga och oväntade, till patienter och familjemedlemmar utan tidigare relation. I genomsnitt 270.000 patienter dör i USA akutmottagningar varje år1. Detta antal förväntas öka i och med att befolkningen är2 år. Okvalificerad död anmälan kan leda till utveckling av patologiskt sorg och posttraumatisk stressstörning3,4,5. Det är av största vikt för akutmedicin läkare att utbildas i och praktiken död anmälan.
Graduate och grundutbildningen medicinska lärare anställa en mängd olika tekniker död anmälan när undervisning invånare och läkarstudenter att leverera dåliga nyheter6,7,8. Ett exempel är GRIEV_ING läroplanen. Det ger medicinsk personal en begreppsmässig ram för dödsfall anmälan. Läroplanen har visat förbättring av elevernas förtroende och kompetens när de levererar dåliga nyheter8.
Rapid Cycle Avsiktlig practice (RCDP) är en simulering-baserad medicinsk utbildning teknik som använder inom-scenario debriefing9. Denna teknik bygger på begreppen behärselärande och avsiktlig övning9,10,11. Det gör det möjligt för lärare att pausa ett scenario, ge riktad feedback och sedan låta eleverna spola tillbaka och fortsätta simuleringsscenariot på "rätt sätt". Syftet med detta vetenskapliga arbete är att beskriva hur man kan tillämpa Rapid Cycle Avsiktlig Praxis debriefing teknik för att GRIEV_ING död anmälan läroplanen för att mer effektivt utbilda elever i leveransen av dåliga nyheter12.
Som förberedelse för denna läroplan får eleverna en 45-minuters föreläsning om principerna för dödsanmälan och GRIEV_ING konceptuella ram. Innan du startar simuleringen session, fakultet utföra en prebrief av målen, RCDP och simulering miljö logistiska detaljer, upprätta en fiktion kontrakt med de inlärande och lovar att respektera deinlärare 13,14,15. Eleverna är uppdelade i grupper om 4-5 och tilldelas ett examinationsrum med en fakultetsmedlem och standardiserad patient. Varje elev får ett GRIEV_ING kort att referera till under simuleringen. Till att börja med väljs en inlärare från varje grupp för att utföra det första aviseringsscenariot för dödsfall. Denna första dödsanmälan fungerar som en behovsbedömning för fakulteten. Det är tillåtet att köra från början till utan avbrott. Därefter samma eleven utför en ny död anmälan simulering med hjälp av samma scenario, den här gången RCDP används av fakulteten för att ge feedback i hela scenariot död anmälan. Fakulteten pausa scenariot, ge riktad feedback och sedan spola tillbaka scenariot 30-60 sekunder. Scenariot startas sedan om av den standardiserade patienten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alla metoder som beskrivs här befanns vara undantagna från granskning av Indiana University Institutional Review Board.
1. Förberedelse
- E-posta GRIEV_ING pocketkort (bild 1) till alla fakulteten en vecka före den schemalagda simuleringssessionen.
- E-posta scenarierna för simulering av dödsfallsanmälan (Tillägg 1), som inkluderar patientens roll och bakgrundshistoria, till de standardiserade patienterna en vecka före den schemalagda simuleringssessionen.
- Förbered simuleringsundersökningsrummen innan simuleringsövningen inleds.
- Placera en stol för den standardiserade patienten och en pall för eleven i varje examinationsrum.
- Skriv ut patientscenario information (Tillägg 2), som omfattar namn, ålder, kön, bakgrund, nuvarande skick och överlevande närvarande, och post utanför varje tentamen rum för inlärarna. Har fakulteten läsa död anmälan scenarier före början av sessionen.
2. Snabb cycle avsiktlig övning GRIEV_ING simulering Övning Pre-brief
- Samla alla lärare och elever i ett rum. Granska simuleringssessionens mål och mål.
- Granska logistiska detaljer om RCDP och simuleringsmiljön.
- Bilda ett fiktionsavtal med eleverna och lova att respektera eleverna.
OBS: Ett fiktionskontrakt är ett avtal mellan pedagogerna och eleverna. Detta skapar förväntningar om att pedagoger försöker skapa så realistisk simuleringsmiljö som möjligt medan eleverna låtsas att saker och ting är verkliga och aktivt deltar i den pedagogiska upplevelsen14. - Dela in de inlärande i grupper om högst 4-5 elever.
- Tilldela varje elevgrupp ett examinationsrum med en fakultetsmedlem och standardiserad patient.
- Ge varje inlärare GRIEV_ING ett kort som ska refereras till under simuleringen (figur 1).
3. Snabb Cycle Avsiktlig övning GRIEV_ING simulering Övning
- Välj en inlärare från varje grupp för att utföra det ursprungliga scenariot för avisering om dödsfall.
- Placera den standardiserade patienten i tentamensrummet. Har de elever att granska simuleringen scenariot fall detaljer postat utanför tentamen rummet.
- Starta det ursprungliga scenariot för avisering om dödsfall. Kör scenariot från början till utan avbrott. Identifiera specifika områden som kräver feedback.
- Utför en mikro-debriefing vid ingåendet av första scenariot. Ge kortfattad feedback till elever på inledande prestanda på mindre än 5 minuter.
- Återställ scenariot och placera inlärarna utanför rummet. Utför samma simuleringsscenario från början. Börja med samma elev som ledare för den andra omgången av scenariot.
- Tillämpa RCDP-tekniken under scenariot. Pausa scenariot, ge riktad feedback och spola sedan tillbaka scenariot 30-60 sekunder. Har den standardiserade patienten att starta om scenariot.
OBS: För att tillåta flera studenter att delta i ett enda scenario, kan fakulteten byta ut den deltagande eleven genom att "tagga in" observera studenter att fortsätta scenariot. Om John till exempel startade scenariot kan fakulteten stoppa, ge feedback och spola tillbaka scenariot. Fakulteten sedan "taggar i" Sam att återuppta scenariot som den nya aktiva deltagaren från där John slutade. Fakulteten bör se till att alla elever har en möjlighet att vara i "heta stolen" under hela den tilldelade utbildningstiden. - Utför en mikro-debriefing vid ingåendet av scenariot utbildningsperioden. Ge inlärarna konstruktiv feedback.
- Upprepa scenariot igen från början och fortsätt med RCDP-metoden.
OBS: Målet är att behöva mindre avbrott varje gång scenariot utförs. RCDP-simuleringsövningen kräver 45-50 minuter.
4. Snabb Cycle Avsiktlig övning GRIEV_ING wrap up
- Samla alla lärare och elever i ett rum för en grupp wrap-up vid avslutningen av simuleringen utbildning. Fokusera på viktiga hempoäng från träningen och ge möjlighet till feedback från eleven under den 15 minuter långa wrap-upen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Som noterades i Ahmed et al., studien omfattade 22 akutmedicin invånare12. Elevernas median själveffekt och kunskapspoäng ökade från 3 till 4 respektive 65 till 90 när resultat före och efter simulering jämfördes. Dessutom förbättrades resultaten för anmälan före och efter ingripandet (tabell 1).
Kvalitativa teman från post-läroplanen undersökningar av Ahmed et al. var att denna övning var en stor upplevelse och gav omedelbar feedback12. Invånarna kände RCDP Death Notification Curriculum stelnat deras död anmälan färdigheter och tillät dem möjlighet att förfina sin teknik. Endast en invånare föredrog den traditionsimuleringsmetoden med inga avbrott.
Bild 1: GRIEV_ING kort. Fickkort med översikt över GRIEV_ING läroplan. Denna siffra har modifierats från forskning av Ahmed et al.12. Vänligen klicka här för att visa en större version av denna figur.
| Pre | Inlägg | P-Värde* | |
| Själveffekt undersökning | 3.0 (3.0-4.0) | 4.0 (4.0-5.0) | <0,0001 |
| MCQ Betyg | 65.0 (40.0-80.0) | 90.0 (80.0-90.0) | <0,0001 |
| Fall A | Fall B | P-Värde* | |
| Död Anmälan Betyg | 78.7 (72.3-85.1) | 84.0 (80.9-93.6) | 0.0303 |
| *uppskattad med wilcoxon | |||
Tabell 1: RcDP Death Notification Läroplanen resultat. Poäng från deltagare (N=22). Median för- och efter- poäng beräknades. Wilcoxon rankningssumma test användes för att testa för poängskillnader mellan pre- och post-intervention grupper. All statistisk analys utfördes med hjälp av SAS Version 9.4. Denna tabell har modifierats från forskning av Ahmed et al.12.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
RCDP död anmälan läroplanen består av flera kritiska steg. För det första är prebriefen avgörande för att införa begreppet RCDP och skapa psykologisk säkerhet för elever. Elever som känner sig psykiskt säkra har mindre ångest och känner sig mer bekväma att göra misstag, vilket möjliggör optimering av inlärningsupplevelsen13,14,15. Dessutom kräver läroplanen att pedagoger ger eleverna en översikt över GRIEV_ING och död anmälan material före simuleringssessionen. Detta gör det möjligt för eleverna att vara mer engagerade i simuleringen och använda sessionen för att förfina färdigheter död anmälan. Varje elev får ett GRIEV_ING kort under simuleringssessionen. Inlärarna i en observationsroll kan följa med och fortsätta att vara aktivt engagerade. Möjliga ändringar av detta simuleringsprotokoll inkluderar att ändra gruppstorlek eller GRIEV_ING ett kort för att få ut fickkortet till eleverna före evenemanget.
Under simuleringen är ett nyckelsteg som kör det första scenariot för dödanmälan från början till utan avbrott. Denna behovsbedömning visar elevens baslinje skicklighet och gör det möjligt för fakultetsmedlemmen att identifiera områden av svaghet och ger en färdplan när därefter genomföra RCDP-tekniken. RCDP ger studenten en möjlighet att införliva den feedback som ges och visa optimal prestanda. Det gör det möjligt för elever att öva genom upprepning med expertrespons och direkt coaching. Fakulteten kan korrigera prestanda luckor samtidigt maximera den tid som används öva. Detta har visat sig öka inlärningen utan kognitiv överbelastning9.
Slutligen är det viktigt att upprepa samma scenario igen från början och fortsätta med RCDP-metoden. Målet är att ha färre avbrott varje gång scenariot utförs. Detta gör det möjligt för inlärarna att kontinuerligt förbättra under hela simuleringssessionen och leder tillbehärsningar 9,10,11. Detta skiljer sig från traditionell simulering utbildning i att fakulteten omedelbart kan visualisera förbättring av prestanda.
Det finns få begränsningar för att utföra RCDP död anmälan läroplanen. Denna övning kräver inte någon särskild utrustning eller inställning. Det kräver en standardiserad patient per varje 4-5 elever. Standardiserade patienter bör utbildas och ha erfarenhet av att spela rollen av en sörjande patient. Denna utbildning omfattar agerar metoder för hur man exakt skildra psykosociala egenskaper och känslor. Den kan tillhandahållas av simuleringspersonalen eller standardiserad patientkontakt. Dessutom måste fakulteten vara kunnig i RCDP för att kunna använda denna teknik framgångsrikt i utbildningen. Brist på fakultet med formell simulering utbildning och erfarenhet med hjälp av RCDP skapar praxis variation. Detta inför subjektivitet i träningsupplevelsen.
För närvarande finns det begränsad litteratur om att förbättra leveransen av dåliga nyheter med hjälp av RCDP. Denna innovativa teknik gör det möjligt för eleverna att spola tillbaka och öva varje del av scenariot tills behärskare uppnås. Framtida riktningar för denna studie inkluderar bedömning av kompetenslagring med RCDP-tekniken, direkt jämföra denna teknik med traditionella simuleringsmetoder, och undersöka hur denna läroplan översätts till effektiviteten av död anmälan i den kliniska miljön.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inget att avslöja.
Acknowledgments
Författarna har inga erkännanden.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Chair | |||
| Facial Tissues | Standardized patients will need for simulated crying | ||
| GRIEV_ING pocket card | |||
| Stool |
References
- US Department of Health and Human Services. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2016 Emergency Department Summary Tables. Centers for Disease Control and Prevention. , Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf (2016).
- Sun, R., Karaca, Z., Wong, H. S. Trends in Hospital Emergency Department Visits by Age and Payer, 2006-2015. HCUP Statistical Brief #238. , Available from: www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb238-Emergency-Department-Age-Payer-2006-2015.pdf (2018).
- Waiters, D. T., Tupin, J. P.
- Breslau, N., et al. Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: the 1996 Detroit area survey of trauma. Archives of General Psychiatry. 55 (7), 626-632 (1998).
- Stewart, A. E. Complicated bereavement and posttraumatic stress disorder following fatal car crashes: recommendations for death notification practice. Death Studies. 23 (4), 289-321 (1999).
- Shoenberger, J. M., Yeghiazarian, S., Rios, C., Henderson, S. O. Death Notification in the Emergency Department: survivors and physicians. Western Journal of Emergency Medicine. 14 (2), 181-185 (2013).
- Park, I., Gupta, A., Mandani, K., Haubner, L., Peckler, B. Breaking bad news education for emergency medicine residents: A novel training module using simulation with the SPIKES protocol. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 3 (4), 385-388 (2010).
- Hobgood, C., Harward, D., Newton, K., Davis, W. The educational intervention "GRIEV_ING" improves the death notification skills of residents. Academic Emergency Medicine. 12 (4), 296-301 (2005).
- Chancey, R. J., Sampayo, E. M., Lemke, D. S., Doughty, C. B. Learners' Experience During Rapid Cycle Deliberate Practice Simulations: A Qualitative Analysis. Simulation in Healthcare. 14 (1), 18-28 (2019).
- Hunt, E. A., et al. Pediatric resident resuscitation skills improve after "rapid cycle deliberate practice" training. Resuscitation. 85 (7), 945-951 (2014).
- Taras, J., Everett, T. Rapid Cycle Deliberate Practice in Medical Education- a Systematic Review. Cureus. 9 (4), 1180 (2017).
- Ahmed, R. A., et al. Rapid Cycle Deliberate Practice: Death Notification. The Clinical Teacher. , (2020).
- Stephenson, E., Poore, J. Tips for Conducting the Pre-Brief for a Simulation. The Journal of Continuing Education in Nursing. 47 (8), 353-355 (2016).
- Rudolph, J. W., Raemer, D. B., Simon, R. Establishing a safe container for learning in simulation: the role of the presimulation briefing. Simulation in Healthcare. 9 (6), 339-349 (2014).
- Hughes, P. G., Hughes, K. E. Briefing Prior to Simulation Activity. StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2020).
