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형광 보조 식별 기술을 사용한 치아색 복합 수지의 검출 및 제거

Published: July 27, 2022 doi: 10.3791/63656
Automatic Translation
*1, *1, 2, 1, 1
1Department of Periodontology, Endodontology and Cariology, University Center for Dental Medicine Basel UZB, University of Basel, 2Department of Restorative Dentistry, Periodontology, Endodontology and Pediatric Dentistry, School of Dental Medicine, Eberhard-Karls University
* These authors contributed equally

Summary

형광 보조 식별 기술은 복합 수지 수복물과 치아 물질의 차별화를 위한 실용적이고 빠르고 신뢰할 수 있는 접근 방식이며 복합 수지 수복물 및 복합 결합 외상 부목의 최소 침습적이고 완전한 제거를 용이하게 합니다.

Abstract

치아 색 충전재의 검출 및 제거는 모든 치과 의사에게 중요한 과제입니다. 형광 보조 식별 기술(FIT)은 복합 수지 재료와 건전한 치아 물질의 구별을 용이하게 하는 비침습적 도구입니다. 기존 조명과 비교하여 FIT는 매우 정확하고 신뢰할 수 있으며 빠른 진단 방법입니다. 복합 수지가 약 398 ± 5 nm의 파장으로 조명되면 특정 형광 성분이 복합 수지를 치아 구조보다 밝게 보이게 합니다. 적절한 파장을 갖는 임의의 형광 유도 광원이 이 방법에 사용될 수 있다. 최적으로이 기술은 추가적인 자연 또는 인공 조명없이 사용됩니다. FIT의 적용은 치과 차트와 같은 진단 목적으로 사용될 수 있으며, 추가로 복합 레진 수복물의 완전하고 최소 침습적 인 제거, 브래킷 분리 및 외상 부목 제거에 사용될 수 있습니다. 복합 제거 후 체적 변화의 평가는 수술 전 및 수술 후 스캔을 겹치고 적절한 소프트웨어를 사용한 후속 계산을 통해 제공 할 수 있습니다.

Introduction

FIT의 적용은 예를 들어 치과 단위 램프 1,2와 같은 기존 조명과 비교하여 건전한 치아 물질과 복합 수지 재료의 구별을 용이하게합니다. 형광은 물질이 흡수된 것보다 더 높은 파장의 빛을 방출할 때 발생합니다. 이 조명의 결과로, 재료는 치아3보다 밝게 보입니다. 복합 수지 재료의 최대 형광은 398 ± 5 나노 미터의 파장으로 조명 될 때 발생합니다3. 복합 수지 재료에서 형광은 유리 필러에 첨가된 희토류 산화물로 인해 나타나며, 복합 수지의 주성분중 일부는 4,5입니다. 이러한 형광 물질의 첨가는 복합 수지의 광학 특성을 치아 구조에 적용하여 복합 수지 4,5의 심미적 특성을 향상시키려는 의도입니다. FIT는 이러한 형광 특성을 나타내기 때문에 많은 복합 수지 재료에 적용 할 수 있습니다3. 그러나, 형광은 복합 수지 재료 6,7,8,9의 노화에 따라 감소한다.

복합 수지 재료와 기존 조명의 치아 구조를 구별하는 것은 현대 복합 수지 재료가 치아 물질의 광학 특성과 거의 완벽하게 일치하기 때문에어려운 일입니다 10,11. 복합 레진의 오진은 부정확한 치아 차트, 잘못된 충치 위험 평가 및 부적절한 치료 계획을 초래합니다11. 또한 역학 데이터가 위조됩니다12.

복합 수지는 간단한 취급, 심미적 특성 및 임상 성능으로 인해 직접 수복물에 선택되는 재료입니다13. 그럼에도 불구하고 많은 복합 수복물은 이차 우식증, 골절 또는 기타 이유로 갱신되어야합니다14,15. 그러나, 잔류 복합 수지 재료의 제거는 통상적인 조명 조건 하에서 까다로울 수 있다. 확대 보조제를 적용하고 촉각 프로브를 사용하거나 치아를 광범위하게 건조하더라도 복합 잔류 물은 때때로 건전한 치아 구조와 구별하기가 어렵습니다. 접착제 수복물을 제거하는 동안 복합 잔여 물의 잔여 물은 추가 수복물의 품질을 저하시키고 여백 1,16,17,18,19,20,21,22의 변색 가능성으로 인해 심미 적 손상을 갖습니다. . 반대로, 복합 수지 대 치아 구조의 오진으로 인한 과잉 준비는 불필요한 물질 손실을 초래할 수 있습니다 1,2.

치과 외상학에서 외상 부목을 사용하여 손상된 치아를 고정하는 것은 빈번하고 많은 경우 의무적입니다23. 외상 부목은 일반적으로 유동성 복합 수지 재료를 사용하여 치아에 고정됩니다. 이 시나리오에서 복합 수지 재료의 불완전한 제거는 전술한 손상을 초래할 수 있다. 치아 외상은 대부분 앞니에서 발생하기 때문에 심미성의 손상과 추가 재건의 충분한 접착이 중요합니다. 따라서이 기사의 목적은 복합 수지 재료를 감지하고 제거하기위한 효율적이고 간단한 접근 방식으로 FIT 방법의 적용을 입증하는 것입니다.

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Protocol

이 연구에 사용 된 치아는 지역 윤리위원회 (EKNZ UBE-15 / 111)에서 승인 한 프로젝트의 일부였습니다. 참가자들은 서면 동의서를 제공했으며 환자의 기밀성을 보호하기 위해 모든 데이터를 익명화했습니다.

1. FIT를 이용한 치아 착색 복합 수지 재료의 검출

  1. 방을 어둡게하십시오 (자연광 및 인공 조명).
  2. 자외선 차단 기능이 있는 투명 또는 노란색 착색 보안경을 착용하십시오.
  3. 형광 유도 광원을 사용하여 치아 물질과 치아 색 복합 레진 복원물을 비춥니다(그림 1).
    알림: 복합 수지 재료는 치아 물질보다 밝게 나타납니다(그림 2). 파장이 398 ± 5nm인 모든 장치를 형광 유도 광원으로 사용할 수 있습니다. 헤드램프 시스템은 광점이 구강 전체를 비추고 동시 촉각 검사를 가능하게 하기 때문에 특히 적합한 것으로 보입니다. 타액 및 플라크와 같은 방해 요인은 FIT 방법을 방해하지 않습니다. 따라서 치아의 이전 청소 및 반복 건조가 필요하지 않습니다.

2. FIT를 이용한 복합 수지 결합 외상 부목 제거

  1. 구강 내 스캔 장치와 실험 평가 목적을위한 적절한 소프트웨어를 사용한 수술 전 스캔
    1. 구강 주사 장치를 시작하고 소프트웨어를 엽니다( 재료 표 참조).
    2. 새 환자 추가를 눌러 환자를 등록하고 성, 이름, 생년월일 및 환자 ID 공백을 채우고 케이스 추가를 누릅니다.
    3. 적응증 섹션에서 턱 스캔 및 인상을 선택하십시오. 그런 다음 다음을 누릅니다.
    4. 실내 (자연광 및 인공 조명)를 어둡게하고 작동 필드를 건조시켜 스캔 절차를 용이하게하십시오.
    5. 구강 스캐너를 시작하고 작동 필드의 디지털 표면 스캔을 수행합니다(그림 3A).
  2. 복합 수지 재료의 시각화
    1. 1.1-1.3단계를 반복합니다.
    2. 일반적인 방법(예를 들어, 다이아몬드 버 및 연마 장치가 있는 고속 콘트라앵글 핸드피스)을 사용하여 복합 수지 재료를 제거한다(그림 4).
      알림: 디본딩을 위해 설계된 카바이드 버로 에나멜 가까이에 있는 복합 레진 잔여물을 제거합니다.
  3. 실험적 체적 평가를 위한 수술 후 스캔
    1. 2.1.1-2.1.5단계를 반복합니다.
       
       
  4. 실험적 체적 평가
    1. 내보내기를 눌러 수술 전 및 수술 후 스캔을 최고 해상도의 표면 테셀레이션 언어(STL)로 내보냅니다.
    2. 적합한 소프트웨어를 열고 재결합을 누릅니다.
    3. Import(가져오기)를 눌러 수술 전 및 수술 후 스캔을 소프트웨어에 업로드합니다.
    4. Arrangement를 눌러 수술 전후 스캔을 가장 적합한 방법으로 겹쳐서 배치합니다.
    5. Press Analysis(분석)를 눌러 수술 전후 스캔까지의 체적 변화를 시각화합니다. 체적 변화가 발생한 것으로 추정되는 치아 부위는 도구 섹션에서 지역을 선택하여 선택합니다. 선형 및 체적 측정 소프트웨어 도구, 거리 도구 및 부피 분석 도구를 사용하여 체적 변화를 분석합니다.
      1. 치아 물질 손실 및 복합 수지 잔류물의 선형 정량화를 위한 도구 섹션 아래의 거리를 누릅니다(예: 변경되지 않은 영역: 녹색, 물질 손실: 파란색 및 보라색, 초과 재료: 노란색 및 빨간색, 그림 3B). 왼쪽의 색상 막대를 사용하여 선형 체적 변화를 정량화합니다. 또한 관련 치아 부위에서 커서를 찾습니다. 왼쪽 상자에서 정확한 커서 거리를 찾습니다.
      2. 치아 물질 손실 및 복합 수지 잔여물의 체적 정량화를 위한 도구 섹션에서 부피 분석을 누릅니다. 왼쪽 상자에서 체적 변화를 찾으십시오.

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Representative Results

FIT 방법을 사용하면 대부분의 복합 수지 재료가 건전한 톱니 구조보다 밝게 보입니다(그림 2 및 그림 5). 따라서 FIT는 복합 수지 재료의 검출에 적용 할 수있을뿐만 아니라 일반적으로 복합 수지 재료의 제거를 용이하게하고 교정 브래킷 분리 및 외상 부목 제거 중 후방 치아에서 명시 적으로 제거합니다 1,2,24,25,26,27,28,29,30,31, 32.

도 6 은 종래의 조명(치아 13, 12, 11) 및 FIT (치아 21, 22, 23)의 도움으로 외상 부목 제거 후의 치아 모델을 나타낸다. 그림 6C 는 소프트웨어에서 복합 잔여 물 및 치아 물질 손실의 정량화를 보여줍니다 (변경되지 않은 영역 : 녹색, 물질 손실 : 파란색 및 보라색, 초과 재료 : 노란색 및 빨간색). 거리 도구로 측정한 수술 전후 스캔의 불일치는 치아 13, 12 및 11에서 0.1mm ±의 복합 잔여 물과 물질 손실을 나타냈습니다. 치아 21, 22 및 23은 외상 부목 제거 후 표면(± 0.01mm)에 거의 변화가 없었습니다. 또한, 복합 잔류물은 FIT 방법 (그림 6B)에 의해 가시화되는 반면, 기존의 조명 (그림 6A)에서는 감지되지 않습니다.

Figure 1
그림 1: 형광 유도 광원. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 2
그림 2: 여러 복합 레진 수복물이 있는 치아 모델 . (A) 기존 조명, (B) FIT. 약어 : FIT = 형광 보조 식별 기술. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 3
그림 3: 수술 전 스캔 및 외상 부목 제거 후 체적 변화의 시각화. (A) 수술 전 표면 스캔. (B) 수술 전 스캔에서 수술 후 스캔까지의 체적 변화를 컬러로 시각화 (변경되지 않은 영역 : 녹색, 물질 손실 : 파란색 및 보라색, 초과 재료 : 노란색 및 빨간색). 왼쪽의 색상 막대는 치아 물질 손실 및 복합 수지 잔여물의 정량화를 가능하게 합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 4
그림 4: 외상 부목 제거 중 복합 수지 제거에 적합한 장치. 왼쪽에서 오른쪽으로: 다이아몬드 버, 본딩 수지 제거제, 맨드릴, 윤곽 및 연마 디스크, 브러시 연마 시스템. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 5
그림 5: 복합 수지로 고정된 외상 부목이 있는 치아 모델 . (A) 기존 조명, (B) FIT. 약어 : FIT = 형광 보조 식별 기술. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

Figure 6
그림 6 : 기존 조명 (치아 13, 12, 11)과 FIT (치아 21, 22, 23)의 도움으로 외상 부목 제거 후 치아 모델. (A) 기존의 조명 조명 하에서, (B) FIT에 의해 조명 (표시 : 복합 잔재물), (C) 체적 평가 (표시 : 복합 잔여 물 및 물질 손실). 약어 : FIT = 형광 보조 식별 기술. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

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Discussion

종래의 조명(예를 들어, 치과용 유닛 램프에 의한)은 복합 레진 수복물의 식별을 위한 불만족스러운 진단 도구이다. 기존 조명으로 우수한 진단을 위해서는 확대 보조, 건조 또는 치아의 노력적인 청소가 필요합니다. 이상적인 상황에서도 기존의 조명은 충분하지 않은 것 같습니다. 한 연구에 따르면 기존의 조명은 복합 수지 수복물 및 건전한 치아 물질33의 오진으로 이어질 수 있습니다. FIT 방법은 여러면에서 우수한 것으로 보입니다. FIT는 높은 정확도, 재현성 및 반복성 1,2를 갖춘 진단 도구입니다. 타액이나 생물막과 같은 폐쇄성 요인조차도 FIT1의 결과에 영향을 미치지 않습니다.

FIT는 또한 우수한 운영자 간 및 운영자 내 합의를 보여줍니다1. 연구에 따르면 FIT는 다양한 수준의 경험을 가진 치과 의사가 사용할 때 만족스러운 결과를 제공하는 것으로 나타났습니다 1,33. 치과 학생조차도 FIT 1,33을 사용하여 숙련 된 치과 의사와 비슷한 결과를 보였습니다. 그러나 개인차를 보여주는 시력은 많은 요인의 영향을받습니다. 40 세 이상의 사람들은 생리 학적 숙박 시설 (노안)이 발생합니다34. 연구에서 40 세 미만의 젊은 시험관은 40 세 이상의 그룹보다 복합 수지 복원물을 검출하는 데 더 높은 감도를 보였습니다33.

임의의 형광-유도 광원은 FIT 방법(33)에 적용가능하다. 비싸고 지루한 시스템을 피할 수 있으며 헤드 램프, 핸드 램프 또는 수정 된 마이크로 모터와 같은 간단하고 저렴한 시스템을 선호 할 수 있습니다. FIT 방법에 적합한 시스템의 가용성을 감안할 때 FIT는 광범위한 응용 분야의 진단 도구입니다. FIT는 진단 목적으로 사용할 수 있으며 재건 치과, 치과 외상학(외상 부목 제거) 및 치열 교정(브래킷 디본딩)에서 복합 수지 재료 제거를 위한 추가 도구로 사용할 수 있습니다.24,25,26,27,28,29,30,31,32 . FIT는 또한 여러 연구에서 FIT35,36,37,38,3을 사용하여 더 많은 수복물 부위를 검출 할 수 있음을 발견했기 때문에 치과 법의학에서도 유리합니다 9.

수술 전후 스캔이 겹친 후 소프트웨어를 사용하여 외상 부목 제거 후 복합 잔여 물 및 건전한 치아 물질 손실을 평가하면 FIT 방법의 정확성이 입증되었습니다. 구강 내 스캐너는 정확하고 신뢰할 수 있기 때문에 이러한 목적에 적합합니다28. 사소한 체적 변화는 높은 수준의 정밀도로 감지 할 수 있습니다28. 사용 가능한 많은 복합 수지 재료는 형광 특성을 나타냅니다. 그러나, 형광 광도는 제조사 및 현대 복합 수지 재료의 색조에 따라 크게 다릅니다39.

특히, 일부 물질은 FIT 방법 3,36,37,39의 적용에 대해 덜 형광을 발하거나 심지어 충분하지 않습니다. 또한, 복합 수지 재료의 형광 신호는 시간 6,7,8,9에 따라 감소한다. FIT 방법으로 오래된 복합 수지 수복물을 식별하는 것이 더 어려울 수 있습니다. 이러한 요소는 FIT 방법의 주요 단점이며 FIT를 적용 할 때 고려해야합니다. 결론적으로 FIT는 복합 수지 검출을 위한 신뢰할 수 있고 빠르며 비침습적인 접근 방식입니다.

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Disclosures

모든 저자는 이해 상충이 없음을 선언합니다.

Acknowledgments

이 연구는 스위스 치과 협회 (SSO 연구 보조금 292-16)의 연구 보조금으로 지원되었습니다.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Bonding Resin Remover, H22ALGK 016 Komet Dental, Lemgo, Germany Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Cerec Omicam, Connect SW 5.1.3 Dentsply Sirona, York, PA, USA Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Diamant bur Intensiv SA, Montagnola, Switzerland Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Mandrell 3M, Saint Paul, MN, USA Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
MASTERmatic KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Occlubrush Kerr, Orange, CA, USA brush polishing system
OraCheck Software, Version 5.0.0 Cyfex AG, Zurich, Switzerland Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
SIROInspect Dentsply Sirona, York, PA, USA Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Sof-Lex 3M, Saint Paul, MN, USA Contouring/polishing discs; any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.

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