Summary
蛍光支援同定技術は、コンポジットレジン修復物を歯の物質と区別するための実用的で迅速かつ信頼性の高いアプローチであり、コンポジットレジン修復物および複合結合外傷スプリントの低侵襲かつ完全な除去を容易にします。
Abstract
歯色の充填材の検出と除去は、すべての歯科医にとって大きな課題です。蛍光支援識別技術(FIT)は、コンポジットレジン材料と健全な歯の物質の区別を容易にする非侵襲的なツールです。FITは、従来の照明と比較して、非常に正確で信頼性が高く、高速な診断方法です。コンポジットレジンを約398±5nmの波長で照射すると、特定の蛍光成分により、コンポジットレジンが歯の構造よりも明るく見えます。この方法には、適切な波長の任意の蛍光誘導光源を使用できます。最適には、この手法は追加の自然光または人工照明なしで使用されます。FITの適用は、デンタルチャートなどの診断目的に使用でき、さらにコンポジットレジン修復物の完全かつ低侵襲な除去、ブラケットの剥離、外傷スプリントの除去に使用できます。複合材除去後の体積変化の評価は、術前と術後のスキャンとその後の適切なソフトウェアを使用した計算を重ねることによって提供できます。
Introduction
FITの適用は、例えば歯科用ユニットランプ1,2による従来の照明と比較して、コンポジットレジン材料と健全な歯状物質との区別を容易にする。蛍光は、材料が吸収されたよりも高い波長で光を放出するときに発生します。この照明の結果として、材料は歯3よりも明るく見える。コンポジットレジン材料の最大蛍光は、398 ± 5ナノメートル3の波長で照射されたときに発生します。コンポジットレジン材料における蛍光は、コンポジットレジン4,5の主成分であるガラスフィラーに希土類酸化物が添加されたために現れる。これらの蛍光物質の添加は、コンポジットレジンの光学特性を歯の構造に適合させ、コンポジットレジン4,5の審美性を改善することを意図している。FITは、これらの蛍光特性を示すため、多くの複合樹脂材料に適用できます3。しかしながら、蛍光は複合樹脂材料6、7、8、9の経年変化とともに減少する。
現代の複合樹脂材料は歯の物質の光学特性とほぼ完全に一致するため、従来の照明による歯の構造からの複合樹脂材料の区別は課題です10,11。コンポジットレジンの誤診は、不正確な歯カルテ、誤ったう蝕リスク評価、および不適切な治療計画をもたらします11。さらに、疫学データは改ざんされています12。
コンポジットレジンは、その簡単な取り扱い、審美的特性、および臨床性能により、直接修復に最適な材料です13。それにもかかわらず、多くの複合修復物は、二次的な虫歯、骨折、またはその他の理由により更新する必要があります14,15。ただし、残留コンポジットレジン材料の除去は、従来の光条件下では要求が厳しい場合があります。拡大助剤の適用、触覚プローブの使用、または歯の広範な乾燥を行っても、複合残留物は健全な歯の構造と区別するのが難しい場合があります。接着剤修復物の除去中の複合残骸の残り物は、さらなる修復物の品質を低下させ、マージン1,16,17,18,19,20,21,22の可能性のある美的障害を有する。.それどころか、コンポジットレジンと歯の構造の誤診による過剰準備は、不必要な物質損失をもたらす可能性があります1,2。
歯科外傷学では、外傷スプリントを使用した負傷した歯の固定は頻繁であり、多くの場合必須です23。外傷スプリントは通常、流動性のあるコンポジットレジン材料を使用して歯に固定されます。このシナリオでコンポジットレジン材料が不完全に除去されると、上記の障害が発生する可能性があります。歯の外傷は主に前歯に発生するため、審美性の障害とさらなる再建の十分な接着が重要です。したがって、本稿の目的は、複合樹脂材料を検出および除去するための効率的かつ簡単なアプローチとしてのFIT法の適用を実証することです。
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Protocol
この研究で使用された歯は、地元の倫理委員会(EKNZ UBE-15 / 111)によって承認されたプロジェクトの一部でした。参加者は書面によるインフォームドコンセントを提供し、患者の機密性を保護するためにすべてのデータが匿名化されました。
1. FITを用いた歯牙色コンポジットレジン材料の検出
- 部屋を暗くします(自然光と人工光)。
- UV保護付きの透明または黄色がかった安全メガネを着用してください。
- 蛍光誘導光源を使用して、歯の物質と歯の色のコンポジットレジン修復物を照らします(図1)。
注意: コンポジットレジン材料は、歯の物質よりも明るく見えます(図2)。波長398±5nmの任意のデバイスを蛍光誘導光源として使用できます。ヘッドランプシステムは、光スポットが口腔全体を照らし、同時に触覚検査を可能にするため、特に適しているようです。唾液や歯垢などの閉塞因子はFIT法を妨げません。したがって、以前の洗浄や歯の繰り返しの乾燥は必要ありません。
2. FITを用いたコンポジットレジン結合トラウマスプリントの除去
- 口腔内スキャン装置と実験評価のための適切なソフトウェアによる術前スキャン
- 口腔内スキャンデバイスを起動し、ソフトウェアを開きます( 資料表を参照)。
- [新しい患者の追加]を押して患者を登録し、姓、名、生年月日、および患者IDのギャップを埋めて、[ケースの追加]を押します。
- [表示]セクションの下にある[ジョースキャンとインプレッション]を選択します。次に、[次へ]を押します。
- 部屋を暗くし(自然光と人工光)、操作フィールドを乾燥させて、スキャン手順を容易にします。
- 口腔内スキャナーを起動し、操作フィールドのデジタル表面スキャンを実行します(図3A)。
- コンポジットレジン材料の可視化
- 手順1.1〜1.3を繰り返します。
- 一般的な方法(ダイヤモンドバーと研磨装置を備えた高速コントラアングルハンドピースなど)を使用してコンポジットレジン材料を除去します(図4)。
注意: 剥離用に設計された超硬バーを使用して、エナメル質の近くにあるコンポジットレジンの残りを取り除きます。
- 実験的な体積評価のための術後スキャン
- 手順 2.1.1-2.1.5 を繰り返します。
- 手順 2.1.1-2.1.5 を繰り返します。
- 実験的な体積評価
- エクスポートを押して、術前および術後のスキャンを最高解像度の表面テッセレーション言語(STL)としてエクスポートします。
- 適切なソフトウェアを開き、 再結合を押します。
- インポートを押して、術前および術後のスキャンをソフトウェアにアップロードします。
- 術前スキャンと術後スキャンをベストフィット法で重ね合わせるプレス 配置 。
- 分析を押して、術前スキャンから術後スキャンまでの体積変化を視覚化します。体積変化が発生したと思われる歯の部位を選択するには、[ツール]セクションの[領域]を選択します。線形測定ソフトウェアツールと体積測定ソフトウェアツール、距離ツール、体積解析ツールを使用して、体積変化を解析します。
- 「歯の物質損失とコンポジットレジン残留物の色の線形定量化のためのツール」セクションの下のプレス距離(例:変更されていない領域:緑、物質損失:青と紫、余分な材料:黄色と赤、図3B)。左側のカラーバーを使用して、線形体積変化を定量化します。さらに、関連する歯の部位にカーソルを見つけます。左側のボックスで正確なカーソル距離を探します。
- セクションの下のプレス ボリューム分析 歯の物質損失とコンポジットレジン残骸の体積定量化のための ツール 。左側のボックスで体積の変化を探します。
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Representative Results
FIT法を使用すると、ほとんどの複合樹脂材料は健全な歯の構造よりも明るく見えます(図2および図5)。したがって、FITは、コンポジットレジン材料の検出だけでなく、コンポジットレジン材料の除去全般を容易にし、歯列矯正ブラケットの剥離中および外傷スプリント除去中に後歯において明示的に除去します1,2,24,25,26,27,28,29,30,31、32。
図6 は、従来の照明下(歯13、12、11)およびFITの助けを借りて(歯21、22、23)外傷スプリント除去後の歯モデルを示す。 図6C は、ソフトウェアにおける複合残骸と歯の物質損失の定量化を示しています(変更されていない領域:緑、物質の損失:青と紫、余分な材料:黄色と赤)。 Distance ツールで測定した術前スキャンと術後スキャンの不一致により、歯13、12、および11で0.1mm±複合残骸と物質損失が明らかになりました。歯21,22,23は外傷副子除去後,表面(±0.01mm)にほとんど変化を示さなかった。さらに、複合残骸はFIT法によって可視化されますが(図6B)、従来の光照明では検出されません(図6A)。
図1:蛍光誘導光源。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図2:いくつかのコンポジットレジン修復物を含む歯のモデル 。 (A)従来の照明、(B)FIT。略称: FIT = 蛍光支援同定技術。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図3:外傷スプリント除去後の術前スキャンと体積変化の視覚化 。 (A)術前表面スキャン。 (B)術前スキャンから術後スキャンまでの体積変化を色で視覚化します(変化のない領域:緑、物質損失:青と紫、余分な材料:黄色と赤)。左側のカラーバーは、歯の物質損失とコンポジットレジン残骸の定量化を可能にします。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図4:トラウマスプリント除去時のコンポジットレジン除去に適した装置。 左から右へ:ダイヤモンドバー、ボンディングレジンリムーバー、マンドレル、輪郭および研磨ディスク、ブラシ研磨システム。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図5:コンポジットレジンで固定された外傷スプリントを備えた歯のモデル 。 (A)従来の照明、(B)FITです。略称: FIT = 蛍光支援同定技術。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
図6:従来の照明下(歯13、12、11)およびFITの助けを借りて外傷スプリントを除去した後の歯モデル(歯21、22、23)。 (A)従来の光照明下では、(B)FITによって照らされる(マーク:複合残骸)、(C)体積評価(マーク:複合残骸および物質損失)。略称: FIT = 蛍光支援同定技術。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
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Discussion
従来の照明(例えば歯科用ユニットランプによる)は、コンポジットレジン修復物を識別するための不十分な診断ツールである。従来の照明による優れた診断には、拡大補助、乾燥、さらには歯の簡単なクリーニングが必要です。理想的な状況下でも、従来の照明では不十分であるように思われます。ある研究では、従来の照明はコンポジットレジン修復物と健全な歯の物質の誤検出につながる可能性があることが示されました33。FIT法は多くの点で優れているようです。FITは、高精度、再現性、再現性を備えた診断ツールです1,2。唾液やバイオフィルムなどの閉塞因子でさえ、FIT1の結果に影響を与えません。
FITはまた、優れた事業者間および事業者間の合意を示しています1。研究によると、FITは、さまざまなレベルの経験を持つ歯科医が使用した場合に満足のいく結果が得られます1,33。歯科学生でさえ、FIT1,33を使用した経験豊富な歯科医と同等の結果を示しました。しかし、個人差を示す視力は多くの要因の影響を受けます。40歳以上の人々では、調節の生理学的緩み(老眼)が起こる34。研究では、40歳未満の若い検査者は、40歳以上のグループよりもコンポジットレジン修復物の検出においてより高い感度を示しました33。
任意の蛍光誘導光源は、FIT法33に適用可能である。高価で退屈なシステムを回避でき、ヘッドランプ、ハンドランプ、または改造されたマイクロモーターなどの簡単で低コストのシステムを好むことができます。FIT法に適したシステムが利用できることを考えると、FITは幅広いアプリケーションを備えた診断ツールです。FITは、診断目的および再建歯科、歯科外傷学(外傷スプリント除去)、および歯列矯正(ブラケット剥離)におけるコンポジットレジン材料の除去のための追加ツールとして使用できます24,25,26,27,28,29,30,31,32.FITは、FIT35,36,37,38,3を使用してより多くの修復部位を検出できることがいくつかの研究でわかっているため、歯科法医学においても有利です9。
術前スキャンと術後スキャンの重複後のソフトウェアを使用した外傷スプリント除去後の複合残骸と健全な歯の物質損失の評価は、FIT法の精度を示しています。口腔内スキャナーは、正確で信頼性が高いため、この目的に適しています28。小さな体積変化を高レベルの精度で検出できます28。利用可能なコンポジットレジン材料の多くは、蛍光特性を示します。しかしながら、蛍光の明度は、現代のコンポジットレジン材料の製造業者および色合いによって大きく異なる39。
特に、一部の材料は、FIT法の適用に蛍光を発しないか、または十分ではありません3,36,37,39。また、複合樹脂材料の蛍光シグナルは時間とともに減少する6、7、8、9。FIT法では、古いコンポジットレジン修復物を特定するのが難しい場合があります。これらの要因はFIT法の主な欠点であり、FITを適用する際に考慮する必要があります。結論として、FITはコンポジットレジンの検出のための信頼性が高く、高速で、非侵襲的なアプローチです。
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Disclosures
すべての著者は、利益相反がないことを宣言します。
Acknowledgments
この研究は、スイス歯科医師会からの研究助成金(SSO研究助成金292-16)によってサポートされました。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bonding Resin Remover, H22ALGK 016 | Komet Dental, Lemgo, Germany | Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used. | |
| Cerec Omicam, Connect SW 5.1.3 | Dentsply Sirona, York, PA, USA | Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used. | |
| Diamant bur | Intensiv SA, Montagnola, Switzerland | Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used. | |
| Mandrell | 3M, Saint Paul, MN, USA | Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used. | |
| MASTERmatic | KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany | Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used. | |
| Occlubrush | Kerr, Orange, CA, USA | brush polishing system | |
| OraCheck Software, Version 5.0.0 | Cyfex AG, Zurich, Switzerland | Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used. | |
| SIROInspect | Dentsply Sirona, York, PA, USA | Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used. | |
| Sof-Lex | 3M, Saint Paul, MN, USA | Contouring/polishing discs; any other material/equpiment with the same function/purpose might be used. |
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