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पोर्सिन मॉडल में थायराइड और पैराथायरायड सर्जरी के दौरान सर्जिकल ऊर्जा उपकरणों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और थर्मोग्राफिक सुरक्षा मापदंडों की जांच

Published: October 13, 2022 doi: 10.3791/63732
Automatic Translation
1, 1, 1,2, 1, 3, 4, 5,6, 7, 1,8
1Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, International Thyroid Surgery Center, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, 2Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Kaohsiung Municipal Siaogang Hospital, Kaohsiung Medical University, 3Department of Anesthesiology, Kaohsiung Municipal Siaogang Hospital, Kaohsiung Medical University, 4Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, E-Da Hospital, I-Shou University, 5Division of General Surgery, Endocrine Surgery Section, Istituto Auxologico Italiano (IRCCS), 6Department of Pathophysiology and Transplantation, Faculty of Medicine and Surgery, University of Milan, 7Division of Thyroid and Parathyroid Endocrine Surgery, Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical School, 8Center for Liquid Biopsy and Cohort Research, and Faculty of Medicine, College of Medicine, Kaohsiung Medical University

Summary

पैराथायरायड सर्जरी में नए विकसित सर्जिकल ऊर्जा उपकरणों का सुरक्षित अनुप्रयोग सर्जनों का ध्यान आकर्षित करता है। पशु प्रयोगात्मक मॉडल मानव सर्जरी में अनावश्यक परीक्षणों और त्रुटियों से बच सकते हैं। इस रिपोर्ट का उद्देश्य थायराइड / पैराथायरायड सर्जरी में एसईडी के सुरक्षा मापदंडों का मूल्यांकन करने के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और थर्मोग्राफिक तरीकों का प्रदर्शन करना है।

Abstract

थायराइड और पैराथायरायड सर्जरी में, सर्जिकल ऊर्जा उपकरण (एसईडी) समृद्ध रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में पारंपरिक क्लैंप-एंड-टाई हेमोस्टेसिस की तुलना में अधिक कुशल हेमोस्टेसिस प्रदान करते हैं। हालांकि, जब एक एसईडी आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका (आरएलएन) के पास सक्रिय होता है, तो एसईडी द्वारा उत्पन्न गर्मी अपरिवर्तनीय रूप से तंत्रिका को घायल कर सकती है। पैराथायरायड सर्जरी में एसईडी को सुरक्षित रूप से लागू करने के लिए, यह लेख क्रमशः मानकीकृत इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल (ईपी) और थर्मोग्राफिक (टीजी) प्रक्रियाओं में एसईडी के सक्रियण और शीतलन सुरक्षा मापदंडों की जांच करने के लिए प्रयोगात्मक पोर्सिन मॉडल अध्ययन का परिचय देता है। ईपी सुरक्षा पैरामीटर प्रयोगों में, वास्तविक समय में आरएलएन फ़ंक्शन को प्रदर्शित करने के लिए निरंतर इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमॉनिटरिंग (सी-आईओएनएम) लागू किया जाता है। ईपी सक्रियण अध्ययन एसईडी की सुरक्षित सक्रियण दूरी का मूल्यांकन करता है; ईपी शीतलन अध्ययन एसईडी के सुरक्षित शीतलन समय का मूल्यांकन करता है। टीजी सुरक्षा पैरामीटर प्रयोग में, एसईडी को सक्रिय करने के बाद तापमान परिवर्तन को रिकॉर्ड करने के लिए एक थर्मल इमेजिंग कैमरा का उपयोग किया जाता है। टीजी सक्रियण अध्ययन शुष्क या आर्द्र वातावरण में एसईडी सक्रियण के बाद पार्श्व थर्मल प्रसार दूरी का मूल्यांकन करता है और क्या धुआं और छींटे उत्पन्न होते हैं; टीजी शीतलन अध्ययन शीतलन समय का मूल्यांकन करता है। पैराथाइरॉइड सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले नए विकसित एसईडी के सुरक्षा मापदंडों को स्थापित करने में मदद मिलेगी और आरएलएन चोट और संबंधित जटिलताओं से बचने के लिए सुरक्षा दिशानिर्देश प्रदान करेंगे।

Introduction

थायराइड और पैराथायरायड सर्जरी में कुशल हेमोस्टेसिस एक बहुत ही महत्वपूर्ण मुद्दा है। हाल के दशकों में, थायराइड और पैराथायरायड सर्जरी में सबसे प्रमुख प्रगति में से एक सर्जिकल ऊर्जा उपकरणों (एसईडी) 1 का विकास रहा है। एसईडी समृद्ध रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में पारंपरिक क्लैंप-एंड-टाई तकनीक की तुलना में अधिक कुशल हेमोस्टेसिस प्रदान करते हैं, जो इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि और ऑपरेशन समय2, पोस्टऑपरेटिव हाइपोकैल्सीमिया3 और जीवन-धमकाने वाले पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा4 को कम करता है। हालके अध्ययनों में 65.7% थायरॉयडेक्टोमी रोगियों में एसईडी का उपयोग किया जाता है, और एसईडी का वार्षिक उपयोग हर साल बढ़ जाता है।

हालांकि, थायराइड और पैराथायरायड सर्जरी 4,6,7 में आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका (आरएलएन) की चोट के मामले में एसईडी पारंपरिकतकनीकों से बेहतर साबित नहीं हुए हैं। आरएलएन में थर्मल चोट और पार्श्व थर्मल प्रसार अक्सर अप्रत्याशित रूप से होता है जब तंत्रिका के पास एक एसईडी सक्रिय होता है, और इस प्रकार की चोट आमतौर पर गंभीर और अपरिवर्तनीय होती है। यांत्रिक कर्षण या संपीड़न तंत्रिका चोट की तुलना में, थर्मल तंत्रिका चोट में बाहरी संरचना की कम विकृति होती है, लेकिन आंतरिक एंडोन्यूरियम को अधिक गंभीर क्षति होती है, जिसमें माइलिन म्यान और अक्षतंतु 8,9,10,11 शामिल हैं। इस तरह की चोट न केवल सामान्य कार्य को पुनः प्राप्त करने में कठिनाई का अनुभव करती है, बल्कि कर्षण चोट10,12 की तुलना में नैदानिक अनुक्रम में कम प्रतिवर्ती है। इसके अलावा, थर्मल चोट अक्सर सर्जन के लिए अदृश्य होती है और सर्जरी13,14 के दौरान मान्यता प्राप्त नहीं हो सकती है। इस प्रकार, सर्जनों को थायरॉयड और पैराथायरायड सर्जरी के दौरान आरएलएन थर्मल चोट से बचने के लिए एसईडी के थर्मल प्रभावों पर विचार करना चाहिए।

पोर्सिन मॉडल का उपयोग आमतौर पर आरएलएन अनुसंधान के लिए किया जाता है क्योंकि सूअरों की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान मनुष्यों के समान हैं 15,16,17,18,19,20। प्रयोगात्मक पोर्सिन मॉडल आसान हैंडलिंग को सक्षम बनाता है, व्यापक रूप से उपलब्ध है, और लागत प्रभावीहै। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल (ईपी) जानकारी के लिए, इंट्राऑपरेटिव न्यूरोमॉनिटरिंग (आईओएनएम) तंत्रिका चोट के तंत्र का पता लगाने और पोस्टऑपरेटिव वोकल कॉर्ड फ़ंक्शन 21,22,23,24,25,26,27 की भविष्यवाणी करने के लिए सहायक है। अतिरिक्त रूप से, निरंतर आईओएनएम (सीआईओएनएम) उच्च जोखिम वाली प्रक्रियाओं के बाद तंत्रिका चोट का जल्दी पता लगाने में सक्षम बनाता है क्योंकि यह दोहराए जाने वाले योनि उत्तेजना 28,29,30 का उपयोग करके तंत्रिका समारोह के लिए तुरंत प्रतिक्रिया दे सकता है। ईपी सक्रियण और शीतलन पर अध्ययन आरएलएन से सुरक्षित एसईडी सक्रियण दूरी और आरएलएन से संपर्क करने से पहले एसईडी सक्रियण के बाद सुरक्षित शीतलन समय निर्धारित कर सकता है। थर्मोग्राफिक जानकारी के लिए, एक थर्मल इमेजिंग कैमरा तापमान परिवर्तन (सक्रियण और शीतलन) का मूल्यांकन करने में सहायक है, और एसईडी सक्रियण 31,32,33,34,35 के बाद हाइपरथर्मल क्षेत्र की कल्पना की जा सकती है। पिछले अध्ययन में, आरएलएन थर्मल चोट तब हुई जब ऊतक का तापमान पोर्सिन सिओनएम मॉडल36 में 60 डिग्री सेल्सियस के महत्वपूर्ण तापमान तक पहुंच गया। टीजी सक्रियण और शीतलन पर अध्ययन पार्श्व थर्मल प्रसार दूरी, धुएं और छींटे की घटना, और मांसपेशियों के स्पर्श पैंतरेबाज़ी (एमटीएम) के साथ या उसके बिना ठंडा होने के दौरान तापमान में परिवर्तन निर्धारित कर सकते हैं। पैराथायरायड सर्जरी में एसईडी को सुरक्षित रूप से लागू करने के लिए, यह लेख मानकीकृत प्रक्रियाओं के तहत एसईडी के ईपी और टीजी सुरक्षा मापदंडों की जांच करने के लिए एक प्रयोगात्मक पोर्सिन मॉडल अध्ययन का परिचय देता है।

Protocol

पशु प्रयोगों को काऊशुंग मेडिकल यूनिवर्सिटी, ताइवान के संस्थागत पशु देखभाल और उपयोग समिति (आईएसीयूसी) द्वारा अनुमोदित किया गया था (प्रोटोकॉल संख्या: आईएसीयूसी -110082)।

1. पशु तैयारी और संज्ञाहरण

  1. पोर्सिन चयन के लिए शर्तें: 3 से 4 महीने की उम्र में ड्यूरोक-लैंडरेस सूअरों का चयन करें और उनका वजन 18 से 30 किलोग्राम है।
  2. प्रयोग से पहले तैयारी: संज्ञाहरण से पहले भोजन के बिना 8 घंटे और पानी के बिना 2 घंटे के लिए सूअरों को उपवास करें।
  3. संज्ञाहरण प्रेरण: सर्जरी से 30 मिनट पहले इंट्रामस्क्युलर मार्ग के माध्यम से 2 मिलीग्राम / किग्रा टिलेटामाइन / ज़ोलाज़ेपम का प्रबंधन करें
    नोट: एनेस्थीसिया प्रेरण के दौरान न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक एजेंटों का उपयोग नहीं किया गया था।
  4. एंडोट्राचेल ट्यूब चयन: चिकित्सकीय रूप से नियमित रूप से उपयोग किए जाने वाले तरीके से 6.0 मिमी वाणिज्यिक इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) एंडोट्राचेल ट्यूब (रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड) का उपयोग करें।
  5. इंटुबैशन: एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को प्रवण स्थिति में प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी की सहायता से रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड को इंट्यूबेट करने दें। इस अध्ययन में, एंडोट्रैकियल ट्यूब को अंत-ज्वारीय कार्बन डाइऑक्साइड (ईटीसीओ 2) निगरानी और छाती के ऑस्कल्टेशन के माध्यम से24 सेमी पर तय किया गया था ताकि उपयुक्त ट्यूब स्थान सुनिश्चित किया जा सके।
  6. संज्ञाहरण रखरखाव: सुअर को उसकी पीठ पर रखें, गर्दन का विस्तार करें, और एंडोट्राचेल ट्यूब को ठीक करें। ज्वारीय मात्रा को 8 से 12 एमएल / किलोग्राम और 15 से 20 सांस प्रति मिनट श्वसन दर पर सेट करें। सामान्य संज्ञाहरण रखरखाव के लिए 1% से 2% सेवोफ्लुरेन का उपयोग करें।
    नोट: एनेस्थीसिया रखरखाव के दौरान न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक एजेंटों का उपयोग नहीं किया गया था।
  7. प्रयोग के दौरान, जानवर के मुख्य शरीर के तापमान की निरंतर निगरानी के अलावा, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि प्रयोगात्मक तापमान एक उपयुक्त सीमा के भीतर है। यदि जानवर शरीर के तापमान में गिरावट का अनुभव करता है, तो तत्काल थर्मल समर्थन जैसे कि गर्म कंबल प्रदान किया जाना चाहिए।

2. पशु संचालन (चित्रा 1 और चित्रा 2)

  1. संज्ञाहरण के एक सर्जिकल विमान को सत्यापित करें।
  2. त्वचा का चीरा: उरोस्थि से 1 सेमी ऊपर त्वचा पर 15 सेमी अनुप्रस्थ ग्रीवा चीरा लगाएं (चित्र 1 ए)।
  3. सबप्लास्टिस्मल फ्लैप को हाइइड हड्डी के स्तर तक उठाएं।
  4. मध्य रेखा दृष्टिकोण के माध्यम से पट्टा की मांसपेशियों को अलग करें, और थायरॉयड उपास्थि, क्रिकोइड उपास्थि, श्वासनली के छल्ले और थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना करने के लिए पार्श्व रूप से पीछे हटें।
    नोट: टीजी अध्ययन के लिए पट्टा मांसपेशियों के किनारों को सावधानीपूर्वक और करीने से विच्छेदित करने की आवश्यकता है।
  5. एक्सपोजर के बाद, स्टर्नोक्लेडोमास्टॉइड मांसपेशियों (एससीएम) को द्विपक्षीय रूप से विच्छेदित करें (चित्रा 1 बी)।
    नोट: ईपी अध्ययन के लिए एससीएम के किनारों को सावधानीपूर्वक और करीने से विच्छेदित करने की आवश्यकता है।
  6. आवर्तक लारेंजियल नसों (आरएलएन) और वेगस नसों (वीएन) के साथ द्विपक्षीय रूप से पहचानें, उजागर करें और विच्छेदन करें (चित्रा 2)।
    नोट: आईओएनएम इस चरण के साथ सहायता कर सकता है।
  7. चरण 4 और चरण 5 के बाद ईपी और टीजी अध्ययनों के प्रयोगों का प्रदर्शन करें।
  8. पूरे प्रयोग को पूरा करने के बाद, पिगलेट को 4% -6% सेवोफ्लुरेन के नीचे रखें और टिलेटामाइन / ज़ोलाज़ेपाम (6 मिलीग्राम / किग्रा) के ओवरडोज से उन्हें मानवीय रूप से इच्छामृत्यु दें।

3. सर्जिकल ऊर्जा उपकरण (एसईडी) जानकारी और सेटिंग्स

  1. एसईडी के बारे में विवरण के लिए सामग्री की तालिका देखें।
    नोट: यह अध्ययन ईपी और टीजी अध्ययनों को प्रदर्शित करने के लिए उन्नत द्विध्रुवी एसईडी (डिवाइस ए के रूप में संदर्भित) का उपयोग करता है।

4. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल (ईपी) अध्ययन

  1. निरंतर आईओएनएम सेटिंग (चित्रा 3)
    नोट: सुनिश्चित करें कि रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड चरण 1.5 में उल्लिखित के अनुसार लगाए गए हैं।
    1. सर्जिकल चीरा घाव के बाहर ग्राउंड इलेक्ट्रोड स्थापित करें।
    2. उत्तेजक इलेक्ट्रोड स्थापित करें: वीएन के एक तरफ 2.0 मिमी स्वचालित आवधिक उत्तेजना (एपीएस) इलेक्ट्रोड स्थापित करें।
    3. इंटरकनेक्शन बॉक्स पर सभी इलेक्ट्रोड कनेक्ट करें, और जांचें कि इंटरकनेक्शन बॉक्स निगरानी प्रणाली (तंत्रिका अखंडता निगरानी प्रणाली) से जुड़ा हुआ है और निगरानी प्रणाली की शक्ति चालू है (चित्रा 3 ए)।
    4. पुष्टि करें कि निगरानी प्रणाली दिखाती है कि इलेक्ट्रोड सही तरीके से जुड़े हुए हैं।
    5. निगरानी पृष्ठ का चयन करें, और उन्नत सेटिंग्स पर क्लिक करें।
    6. एपीएस उत्तेजना को धीमी दर के लिए 1/मिनट, तेज दर के लिए 1/सेकंड, और आयामों के लिए 50% और 2000 μV पर अलार्म सीमा, विलंबता के लिए 10% सेट करने के लिए एपीएस पर क्लिक करें। फिर सेटिंग्स खत्म करने के लिए ओके पर क्लिक करें।
      नोट: अन्य स्तंभों की सेटिंग प्रयोगकर्ता पर निर्भर करती है।
    7. ईवेंट स्तंभ में ईवेंट कैप्चर पर क्लिक करें, और ईवेंट सीमा को 100 μV पर सेट करें.
      नोट: चित्रा 3 बी प्रोटोकॉल चरण 4.1.5-4.1.7 प्रदर्शित करता है।
    8. वेगस एपीएस स्टिम कॉलम का पता लगाएं, और उत्तेजना की धारा को 1.0 mA पर सेट करें। बेसलाइन पर क्लिक करें; एक नई विंडो, एपीएस बेसलाइन की स्थापना, स्क्रीन के दाईं ओर दिखाई देगी।
    9. सत्र शीर्षक और सत्र टिप्पणियाँ इनपुट करें. परीक्षण किए जाने वाले चैनल का चयन करें, और सिस्टम स्वचालित रूप से 20 बार मापना शुरू कर देगा। बेसलाइन आयाम और विलंबता स्वचालित रूप से गणना और दिखाई जाएगी। यदि बेसलाइन सही है तो स्वीकार करें पर क्लिक करें।
      नोट: चित्रा 3 सी प्रोटोकॉल चरण 4.1.8-4.1.9 को प्रदर्शित करता है।
    10. परीक्षण शुरू करने के लिए वेगस एपीएस स्टिम कॉलम में फास्ट फॉरवर्ड आइकन पर क्लिक करें। प्रत्येक ईपी प्रयोग के बाद, रिकॉर्डिंग रोकने के लिए पल्स आइकन पर क्लिक करें।
    11. रिपोर्ट पृष्ठ का चयन करें और फ़ाइल को USB पर सहेजने के लिए रिपोर्ट आउटपुट स्वरूप सेट करें.
      नोट: नमूना सी-आईओएनएम रिपोर्ट चित्रा 3 डी में दिखाया गया है।
  2. ईपी सक्रियण अध्ययन (चित्रा 4)
    1. एक प्रयोग शुरू करने से पहले प्रयोगात्मक दिशानिर्देश विकसित करें।
      नोट: चित्रा 4 ए एक सामान्य ईपी सक्रियण अध्ययन प्रोटोकॉल उदाहरण दिखाता है, जिसे एसईडी विशेषताओं के अनुसार समायोजित किया जा सकता है। सक्रियण चक्र वाले कुछ उपकरणों के लिए, एकल सक्रियण समय एक एकल सक्रियण चक्र है, जो ज्यादातर 2-4 सेकंड तक होता है। अधिकांश एसईडी में सक्रियण चक्र नहीं होता है, और एकल सक्रियण समय 3 एस होता है।
    2. 5 मिमी पर सक्रियण दूरी परीक्षण:
      1. आरएलएन से 5 मिमी की दूरी पर नरम ऊतक पर एसईडी लागू करें और एसईडी (एकल सक्रियण) को सक्रिय करें।
      2. ईएमजी परिवर्तन का निरीक्षण करें। एक ही सक्रियण दूरी पर तीन बार काम करें जब तक कि पर्याप्त ईएमजी आयाम परिवर्तन न हो।
        नोट: चित्रा 4 बी 5 मिमी पर सक्रियण दूरी परीक्षण दिखाता है।
    3. 2 मिमी पर सक्रियण दूरी परीक्षण:
      1. 1 मिमी की दूरी पर आरएलएन के करीब नरम ऊतक पर एसईडी लागू करें और एसईडी (एकल सक्रियण) को सक्रिय करें।
      2. ईएमजी परिवर्तन का निरीक्षण करें। एक ही सक्रियण दूरी पर तीन बार काम करें जब तक कि पर्याप्त ईएमजी आयाम परिवर्तन न हो।
    4. 1 मिमी पर सक्रियण दूरी परीक्षण:
      1. आरएलएन से 1 मिमी की दूरी पर नरम ऊतक पर एसईडी लागू करें, और एसईडी (एकल सक्रियण) को सक्रिय करें।
      2. ईएमजी परिवर्तन का निरीक्षण करें। एक ही सक्रियण दूरी पर तीन बार काम करें जब तक कि पर्याप्त ईएमजी आयाम परिवर्तन न हो
    5. यदि चरण 4.2.2-4.2.4 के दौरान ईएमजी आयाम में पर्याप्त कमी देखी जाती है, तो आरएलएन प्रयोग को रोक दें। यह निर्धारित करने के लिए कि चोट प्रतिवर्ती है या नहीं, 20-60 मिनट के लिए लगातार वास्तविक समय ईएमजी रिकॉर्ड करें। (चित्र 4C)
    6. प्रयोगात्मक परिणामों को मैन्युअल रूप से तालिका के रूप में रिकॉर्ड करें (तालिका 1)।
  3. ईपी शीतलन अध्ययन (चित्रा 5)
    1. एक प्रयोग शुरू करने से पहले प्रयोगात्मक दिशानिर्देश विकसित करें।
      नोट: चित्रा 5 ए एक सामान्य ईपी कूलिंग अध्ययन प्रोटोकॉल उदाहरण दिखाता है, जिसे एसईडी विशेषताओं के अनुसार समायोजित किया जा सकता है।
    2. 5 सेकंड के शीतलन समय परीक्षण:
      1. एससीएम मांसपेशी पर एसईडी एकल सक्रियण लागू करें। 5 सेकंड की प्रतीक्षा और शीतलन के बाद एसईडी की नोक के साथ आरएलएन को स्पर्श करें।
      2. ईएमजी परिवर्तन का निरीक्षण करें। एक ही शीतलन समय पर तीन बार काम करें जब तक कि पर्याप्त ईएमजी आयाम परिवर्तन न हो।
    3. 2 सेकंड के शीतलन समय परीक्षण:
      1. एससीएम मांसपेशी पर एसईडी एकल सक्रियण लागू करें। 2 सेकंड की प्रतीक्षा और ठंडा होने के बाद एसईडी की नोक के साथ आरएलएन को स्पर्श करें।
      2. ईएमजी परिवर्तन का निरीक्षण करें। एक ही शीतलन समय पर तीन बार काम करें जब तक कि पर्याप्त ईएमजी आयाम परिवर्तन न हो।
        नोट: चित्रा 5 बी 2 एस के शीतलन समय परीक्षण को दर्शाता है।
    4. मांसपेशी स्पर्श पैंतरेबाज़ी (एमटीएम) परीक्षणों के साथ तुरंत आगे बढ़ें:
      1. एससीएम मांसपेशी पर एसईडी एकल सक्रियण लागू करें। एससीएम (एमटीएम, चित्रा 5 सी) की एक और स्थिति के साथ एसईडी की सक्रिय सतह को जल्दी से स्पर्श करें (लगभग 1 एस)।
      2. एमटीएम के तुरंत बाद एसईडी की नोक के साथ आरएलएन को स्पर्श करें और ईएमजी परिवर्तन का निरीक्षण करें। एक ही शीतलन समय पर तीन बार काम करें जब तक कि पर्याप्त ईएमजी आयाम परिवर्तन न हो।
    5. मांसपेशी स्पर्श पैंतरेबाज़ी (एमटीएम) परीक्षणों के बिना तुरंत आगे बढ़ें:
      1. एससीएम मांसपेशी पर एसईडी एकल सक्रियण लागू करें। MTM के बिना तुरंत SED की नोक के साथ RLN को स्पर्श करें।
      2. ईएमजी परिवर्तन का निरीक्षण करें। एक ही शीतलन समय को तीन बार संचालित करें जब तक कि पर्याप्त ईएमजी आयाम परिवर्तन न हो। यदि ईएमजी आयाम में पर्याप्त कमी देखी जाती है, तो चरण 4.3.6 का पालन करें।
    6. यदि ईएमजी आयाम में पर्याप्त कमी देखी जाती है, तो आरएलएन प्रयोग को रोक दें। फिर, कम से कम 20 मिनट के लिए वास्तविक समय ईएमजी प्रतिक्रिया की लगातार निगरानी करें ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि आरएलएन चोट प्रतिवर्ती है या नहीं।
    7. प्रयोगात्मक परिणामों को मैन्युअल रूप से तालिका के रूप में रिकॉर्ड करें (तालिका 2)।

5. थर्मोग्राफिक (टीजी) अध्ययन

  1. थर्मल इमेजिंग सिस्टम सेट करें (चित्रा 6)।
    नोट: थर्मल इमेजिंग कैमरा -20 डिग्री सेल्सियस से 650 डिग्री सेल्सियस की तापमान सीमा तक तापमान संवेदनशीलता के साथ। छवि हर सेकंड अपडेट की जाती है।
    1. कैमरे को प्रयोगात्मक तालिका से 60 ° के कोण पर लक्ष्य ऊतक से 50 सेमी रखें (चित्रा 6 ए)।
      नोट: ऑपरेटिंग क्षेत्र में, थर्मल इमेजिंग कैमरा द्वारा मापा जाता है, तापमान रंग पैमाने के अनुसार प्रदर्शित होता है। स्क्रीन पर उच्चतम तापमान वाले स्थान को "+" चिह्न के साथ चिह्नित किया जाता है, और इसका संबंधित तापमान प्रदर्शित होता है (चित्रा 6 बी)
    2. वीडियो मोड का चयन करें, और कैप्चर बटन दबाएँ।
      नोट: थर्मल कैमरा द्वारा निगरानी की जाने वाली प्रक्रियाओं को लगातार वीडियो रूप में रिकॉर्ड किया जाता है।
  2. टीजी अध्ययन के लिए पशु तैयारी का संचालन करें:
    1. थर्मल इमेजिंग कैमरे का उपयोग करके प्रयोगात्मक क्षेत्र के पृष्ठभूमि तापमान को रिकॉर्ड करें। पृष्ठभूमि का तापमान 25 ± 2 डिग्री सेल्सियस (चित्रा 6 सी) की सीमा में होना चाहिए। यदि पृष्ठभूमि का तापमान इस सीमा से अधिक है, तो प्रयोगशाला एयर कंडीशनर के तापमान को समायोजित करें और फिर से परीक्षण करें।
    2. एसईडी सक्रियण के लिए मानक पट्टा मांसपेशी मोटाई: चरण 2.3 में वर्णित टीजी अध्ययन के लिए पट्टा मांसपेशियों को तैयार करें। एसईडी सक्रियण के लिए मानक पट्टा मांसपेशी मोटाई 5 मिमी (चित्रा 6 डी) है।
  3. टीजी सक्रियण अध्ययन (चित्रा 6 और चित्रा 7)
    1. शुष्क वातावरण परीक्षण: सूखी धुंध के साथ पोर्सिन पट्टा मांसपेशियों की सतह को पोंछें।
      1. शुष्क वातावरण में पूरे ब्लेड परीक्षण (चित्रा 7 ए):
        1. एसईडी (चित्रा 6 ई) का उपयोग करके ब्लेड की पूरी लंबाई पर पट्टा मांसपेशियों को समझें।
        2. अधिकतम सक्रियण तापमान का मूल्यांकन करें: एकल सक्रियण के बाद, अधिकतम तापमान माप के दौरान स्क्रीन पर दिखाया जाता है (चित्रा 7 बी)।
        3. पार्श्व तापीय प्रसार का मूल्यांकन करें: एकल सक्रियण के बाद 60 डिग्री सेल्सियस इज़ोटेर्मल लाइन के व्यास को मापें।
        4. धुएं और छींटे का मूल्यांकन करें: एकल सक्रियण के बाद, जब स्क्रीन पर उच्चतम तापमान 60 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है, तो स्क्रीन पर किसी भी धुएं और छींटे को रिकॉर्ड करें। विभिन्न क्षेत्रों में पांच माप दोहराएं।
          नोट: अधिकतम सक्रियण तापमान का मूल्यांकन केवल शुष्क वातावरण में पूरे ब्लेड परीक्षणों के साथ किया गया था।
      2. शुष्क वातावरण में ब्लेड परीक्षणों का एक तिहाई (1/3) (चित्रा 7 सी):
        1. एसईडी (चित्रा 6 एफ) का उपयोग करके एक पूर्ववर्ती 1/3-लंबाई ब्लेड के साथ पट्टा मांसपेशियों को समझें। चरण 5.3.1.1 में वर्णित पार्श्व तापीय प्रसार, धुआं और स्प्लैशिंग (चित्रा 7 डी) का मूल्यांकन करें। विभिन्न क्षेत्रों में पांच माप दोहराएं।
    2. गीले वातावरण परीक्षण: एसईडी सक्रियण से ठीक पहले 3 सेकंड के लिए बाँझ पानी में पोर्सिन स्ट्रैप मांसपेशियों को भिगोएं।
      1. गीले वातावरण में पूरे ब्लेड परीक्षण (चित्रा 7 ई): एसईडी का उपयोग करके ब्लेड की पूरी लंबाई पर पट्टा मांसपेशियों को पकड़ें और चरण 5.3.1.1 में वर्णित पार्श्व थर्मल प्रसार (चित्रा 7 एफ), धुआं और स्प्लैशिंग का मूल्यांकन करें। विभिन्न क्षेत्रों में पांच माप दोहराएं।
      2. गीले वातावरण में एक-तिहाई (1/3) परीक्षण (चित्रा 7 जी): एसईडी का उपयोग करके एक पूर्ववर्ती 1/3-लंबाई वाले ब्लेड के साथ पट्टा मांसपेशियों को पकड़ें और चरण 5.3.1.1 में वर्णित पार्श्व थर्मल प्रसार, धुआं (चित्रा 7 एच), और स्प्लैशिंग का मूल्यांकन करें। विभिन्न क्षेत्रों में पांच माप दोहराएं।
    3. प्रयोगात्मक परिणामों को मैन्युअल रूप से तालिका के रूप में रिकॉर्ड करें (तालिका 3)।
  4. टीजी शीतलन अध्ययन (चित्रा 8)
    1. शुष्क वातावरण: चरण 5.3.1 में सूखी धुंध के साथ पोर्सिन स्ट्रैप मांसपेशियों की सतह को पोंछें।
      नोट: टीजी शीतलन अध्ययन में, सभी सक्रियण पूरे ब्लेड सक्रियण के साथ शुष्क वातावरण में किए गए थे।
    2. एमटीएम के बिना न्यूनतम शीतलन समय का मूल्यांकन करें: स्ट्रैप मांसपेशियों पर पूरे ब्लेड के साथ एसईडी एकल सक्रियण के बाद, स्क्रीन पर उच्चतम तापमान 60 डिग्री सेल्सियस से कम होने तक शीतलन समय रिकॉर्ड करना शुरू करें। विभिन्न क्षेत्रों में पांच माप दोहराएं।
      नोट: एकल सक्रियण और एमटीएम के बाद एसईडी ब्लेड के शीतलन समय और तापमान को मापते समय, एसईडी-सक्रिय मांसपेशी क्षेत्र और एमटीएम-संपर्क मांसपेशी क्षेत्र को धुंध के साथ कवर करें, क्योंकि इन क्षेत्रों में उच्च तापमान टीजी स्क्रीन पर पता लगाया जाएगा और वास्तव में मापा जाने वाले तापमान में हस्तक्षेप करेगा।
    3. एमटीएम के बाद ब्लेड के तापमान का मूल्यांकन करें: पट्टा मांसपेशियों पर पूरे ब्लेड के साथ एसईडी के एकल सक्रियण के बाद, स्ट्रैप मांसपेशी की एक और स्थिति के साथ एसईडी की सक्रिय सतह को जल्दी से स्पर्श करें (चित्रा 8 ए)। फिर ब्लेड खुले के साथ पट्टा मांसपेशी से एसईडी छोड़ने के तुरंत बाद इसका तापमान रिकॉर्ड करें (चित्रा 8 बी)।
    4. एमटीएम के साथ न्यूनतम शीतलन समय का मूल्यांकन करें: चरण 5.4.3 के बाद, जब तापमान 60 डिग्री सेल्सियस से अधिक होता है, तो स्क्रीन पर उच्चतम तापमान 60 डिग्री सेल्सियस से कम होने तक शीतलन समय रिकॉर्ड करना शुरू करें। विभिन्न क्षेत्रों में पांच माप दोहराएं।
    5. प्रयोगात्मक परिणामों को मैन्युअल रूप से तालिका के रूप में रिकॉर्ड करें (तालिका 4)।

6. डेटा व्याख्याएं

  1. ईपी और टीजी सुरक्षा मापदंडों को तालिका के रूप में धुएं और छींटों के निशान के साथ प्रस्तुत करें।
    नोट: यहां, एसईडी के ईपी और टीजी सुरक्षा मापदंडों को तालिका के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, और धुएं और छींटे क्रमशः * और # प्रतीकों के साथ चिह्नित किए जाते हैं। ईपी और टीजी अध्ययनों में, अंतिम परिणाम तालिका 5 में अधिकतम डेटा सूचीबद्ध करता है।

Representative Results

प्रत्येक पिगलेट पर पशु ऑपरेशन किया गया था, और शारीरिक संरचनाओं की पहचान की गई थी, जैसा कि चित्र 1 और चित्रा 2 में दिखाया गया है। चित्रा 1 और चित्रा 2 में दिखाए गए मानकीकृत प्रक्रिया के अनुसार कई संरचनाओं को बड़े करीने से विच्छेदित किया गया था (एससीएम मांसपेशियों और पट्टा मांसपेशियों) और सावधानीपूर्वक तैयार (आरएलएन और वीएन)। इस अध्ययन में परीक्षण किए गए एसईडी पूरक तालिकाओं में दिखाए गए हैं। प्रोटोकॉल अनुभाग में वर्णित मानक प्रक्रियाओं को लागू करते हुए, एसईडी के सुरक्षा मापदंडों को पशु प्रयोगों में स्थापित किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल (ईपी) अध्ययन
सीआईओएनएम में तीन प्रमुख भाग होते हैं: उत्तेजक इलेक्ट्रोड, रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड और निगरानी प्रणाली (चित्रा 3 ए)। सीआईओएनएम प्रणाली उपलब्ध होने के बाद, ईपी अध्ययन के दौरान सिग्नल परिवर्तन को अच्छी तरह से प्रलेखित किया जा सकता है। (चित्र 3 डी)।

ईपी सक्रियण अध्ययन: ईपी सक्रियण अध्ययन प्रोटोकॉल चित्रा 4 ए में दिखाए गए हैं। सुरक्षित सक्रियण दूरी को पर्याप्त ईएमजी आयाम परिवर्तन के बिना इस दूरी से अधिक स्थिति में एसईडी के एकल सक्रियण के रूप में परिभाषित किया गया है। ईपी सक्रियण अध्ययन के एपीएस ईएमजी सिग्नल रिकॉर्डिंग चित्रा 4 सी में दिखाए गए हैं। ईपी सक्रियण अध्ययन के प्रयोगात्मक परिणामों का प्रदर्शन करने का एक उदाहरण तालिका 1 में दिखाया गया है। अंतिम व्याख्याओं को तालिका 5 में दिखाया गया है।

ईपी शीतलन अध्ययन: ईपी शीतलन अध्ययन प्रोटोकॉल चित्रा 5 ए में दिखाए गए हैं। सुरक्षित शीतलन समय को एसईडी के एकल सक्रियण के बाद इस समय से अधिक समय तक शीतलन के रूप में परिभाषित किया गया है जो पर्याप्त ईएमजी आयाम परिवर्तन का कारण नहीं होगा। एसईडी के एकल सक्रियण के तुरंत बाद 1 एस का एमटीएम किया गया था, जिसने निर्धारित किया कि पर्याप्त ईएमजी आयाम परिवर्तन की घटना के अनुसार एसईडी सुरक्षित या असुरक्षित था या नहीं। ईपी सक्रियण अध्ययन के एपीएस ईएमजी सिग्नल रिकॉर्डिंग चित्रा 5 डी में दिखाए गए हैं। ईपी कूलिंग अध्ययन के प्रयोगात्मक परिणामों को प्रदर्शित करने का एक उदाहरण तालिका 2 में दिखाया गया है। अंतिम व्याख्याओं को तालिका 5 में दिखाया गया है।

थर्मोग्राफिक (टीजी) अध्ययन
मानकीकृत थर्मल इमेजिंग सिस्टम सेटिंग चित्रा 6 ए में दिखाया गया है। तापमान प्रदर्शित होता है, उच्चतम तापमान चिह्न ("+" संकेत), और रंग पैमाने को चित्र 6 बी में चित्रित किया गया है। प्रायोगिक क्षेत्र का पृष्ठभूमि तापमान दर्ज किया गया है जैसा कि चित्रा 6 सी में दिखाया गया है। स्ट्रैप मांसपेशियों को एक मानक 5 मिमी मोटाई पर तैयार किया गया था, जिसे चित्रा 6 डी में दिखाया गया है। पूरे ब्लेड और एक तिहाई ब्लेड की परिभाषा चित्रा 6 ई, एफ में प्रदर्शित की गई थी।

टीजी सक्रियण अध्ययन: शुष्क वातावरण में पूरे ब्लेड के साथ अधिकतम तापमान का परीक्षण किया गया था; परिणाम तालिका 3 में दिखाए गए हैं। टीजी सक्रियण अध्ययन में चार संयोजन शामिल हैं: शुष्क वातावरण में पूरे ब्लेड परीक्षण (चित्रा 7 ए, बी), शुष्क वातावरण में एक तिहाई ब्लेड परीक्षण (चित्रा 7 सी, डी), गीले वातावरण में पूरे ब्लेड परीक्षण (चित्रा 7 ई, एफ), और गीले वातावरण में एक तिहाई ब्लेड परीक्षण (चित्रा 7 जी, एच)। शुष्क वातावरण की तुलना में, गीले वातावरण में टीजी इमेजिंग स्क्रीन पर गर्मी के छींटे और पार्श्व थर्मल प्रसार होते हैं। अलग-अलग एसईडी में अलग-अलग पार्श्व थर्मल प्रसार और धुआं / स्प्लैशिंग गठन पैटर्न होते हैं जब उनके अलग-अलग हेमोस्टेसिस तंत्र के अनुसार, पूरे ब्लेड या ब्लेड के एक तिहाई के साथ सक्रिय होते हैं। थर्मल स्प्रेड दूरी को एकल सक्रियण के बाद 60 डिग्री सेल्सियस इज़ोटेर्मल लाइन और एसईडी ब्लेड के बीच सबसे दूर की दूरी के रूप में परिभाषित किया गया है। प्रयोगात्मक परिणाम तालिका 3 में दिखाए गए हैं। अंतिम व्याख्याओं को तालिका 5 में दिखाया गया है।

टीजी शीतलन अध्ययन: सुरक्षित शीतलन समय को एसईडी के एकल सक्रियण के बाद इस समय से अधिक समय तक ठंडा करने के रूप में परिभाषित किया गया है, और यह टीजी स्क्रीन पर 60 डिग्री सेल्सियस से पूरी तरह से कम है। एमटीएम (चित्रा 8 ए) एक अच्छी शीतलन विधि है जिसमें टीजी इमेजिंग स्क्रीन के तहत तापमान तेजी से कम हो जाता है। एसईडी के एकल सक्रियण के तुरंत बाद 1 एस का एमटीएम किया गया था, और ब्लेड पर तापमान 60 डिग्री सेल्सियस से अधिक है या नहीं, यह निर्धारित करता है कि एसईडी क्रमशः सुरक्षित या असुरक्षित है (चित्रा 8 बी)। प्रयोगात्मक परिणाम, जिनमें एमटीएम के बिना न्यूनतम शीतलन समय, एमटीएम के बाद ब्लेड तापमान और एमटीएम के साथ न्यूनतम शीतलन समय शामिल हैं, तालिका 4 में दिखाए गए हैं। अंतिम व्याख्याओं को तालिका 5 में दिखाया गया है।

डेटा व्याख्याएं
प्रयोगों में प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, एसईडी के सुरक्षा मापदंडों को एक तालिका में एकीकृत किया जाएगा (तालिका 5 सामग्री की तालिका में उन्नत द्विध्रुवी एसईडी (डिवाइस ए के रूप में संदर्भित) का उपयोग करके एकत्र किए गए डेटा को दर्शाती है)। डिवाइस ए उन उपकरणों में से एक है जो इस अध्ययन में परीक्षा के लिए उपयोग किए जाते हैं। इस डेटा से पता चलता है कि जब सर्जन इस एसईडी का उपयोग करते हैं, तो उन्हें पर्याप्त सुरक्षा दूरी और पर्याप्त शीतलन समय रखना चाहिए, विभिन्न ऑपरेटिंग वातावरण और अलग-अलग समझने की लंबाई के अनुसार समायोजित करना चाहिए, यह देखना चाहिए कि क्या अनियमित थर्मल प्रसार पैटर्न होता है (धुआं और छींटे), और एकल सक्रियण के बाद और एमटीएम के तुरंत बाद एसईडी के तापमान का मूल्यांकन करना चाहिए।

Figure 1
चित्र 1: स्टर्नोक्लेडोमास्टॉइड मांसपेशियों का त्वचा चीरा और विच्छेदन। (A) उरोस्थि से 1 सेमी ऊपर एक 15 सेमी अनुप्रस्थ ग्रीवा त्वचा चीरा रेखा बनाई जाती है। (बी) थायरॉयड कार्टिलेज, क्रिकोइड कार्टिलेज, श्वासनली के छल्ले और थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना करने के लिए पट्टा मांसपेशियों को पार्श्व रूप से वापस ले लिया जाता है। संक्षिप्तरूप: एससीएम = स्टर्नोक्लेडोमास्टॉइड मांसपेशी, एसटीएम = स्ट्रैप मांसपेशियां, टीसी = थायरॉयड उपास्थि, सीसी = क्रिकोइड उपास्थि, थायरॉयड = थायरॉयड ग्रंथि। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 2
चित्रा 2: आरएलएन (*) और वीएन (#) को पहचानें और उजागर करें। संक्षिप्तरूप: एससीएम = स्टर्नोक्लेडोमास्टोइड मांसपेशी, एस = स्ट्रैप मांसपेशियां, टीजी = थायरॉयड ग्रंथि, आरएलएन = आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका, वीएन = वेगस तंत्रिकाएं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 3
चित्र 3: सी-आईओएनएम सेटिंग्स और रिकॉर्डिंग। (ए) सी-आईओएनएम के इलेक्ट्रोड सेट करें: रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड- ईएमजी एंडोट्राचेल ट्यूब 6 # को इंजेक्ट किया गया था; वीएन (*) पर उत्तेजक इलेक्ट्रोड स्थापित किए गए थे; सर्जिकल चीरा घाव के बाहर ग्राउंड इलेक्ट्रोड-इलेक्ट्रोड स्थापित किए गए थे। सभी इलेक्ट्रोड निगरानी प्रणाली से जुड़े थे। (बी) एपीएस उत्तेजनाओं की उन्नत सेटिंग्स। (सी) उत्तेजना की धारा निर्धारित करें और वेगस एपीएस स्टिम कॉलम में बेसलाइन प्राप्त करना शुरू करें, और बेसलाइन विलंबता और आयाम का परीक्षण किया जाता है और नई विंडो (एपीएस बेसलाइन स्थापित करना) में स्वचालित रूप से गणना की जाती है। (डी) नमूना सी-आईओएनएम रिपोर्ट। संक्षेप: एपीएस = स्वचालित आवधिक उत्तेजना, ईएमजी = इलेक्ट्रोमोग्राफी, ईटीटी = एंडोट्राचेल ट्यूब, सी-आईओएनएम = निरंतर इंट्राऑपरेटिव तंत्रिका निगरानी, आरएलएन = आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका, वीएन = वेगस तंत्रिका। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 4
चित्र 4: ईपी सक्रियण अध्ययन प्रोटोकॉल का फ्लोचार्ट। (ए) एकल सक्रियण परीक्षण आरएलएन पर समीपस्थ (पुच्छल) खंडों से डिस्टल (कपाल) खंडों तक विभिन्न दूरी पर किए जाते हैं। यदि समीपस्थ खंड पर 5 मिमी की दूरी पर तीन सक्रियण परीक्षणों के बाद ईएमजी प्रतिक्रिया अपरिवर्तित रही, तो 2 मिमी की दूरी पर एक और परीक्षण किया गया। यदि 2 मिमी की दूरी पर बार-बार परीक्षणों के बाद ईएमजी प्रतिक्रिया स्थिर रहती है, तो अंतिम सुरक्षा परीक्षण 1 मिमी की दूरी पर या सीधे आरएलएन के साथ एसईडी टिप को छूकर किए जाते हैं। यदि किसी भी परीक्षण के बाद ईएमजी आयाम में पर्याप्त कमी देखी जाती है, तो आरएलएन प्रयोग का पक्ष पूरा हो जाता है, और ईएमजी प्रतिक्रिया की लगातार कम से कम 20 मिनट तक निगरानी की जाएगी। (सी) सक्रियण अध्ययन करते समय एपीएस ईएमजी सिग्नल। संक्षेप: एसईडी = सर्जिकल ऊर्जा उपकरण, आरएलएन = आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका, ईएमजी = इलेक्ट्रोमायोग्राफिक, एपीएस = स्वचालित आवधिक उत्तेजना। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 5
चित्र 5: ईपी कूलिंग अध्ययन प्रोटोकॉल का फ्लोचार्ट। (ए) परीक्षण आरएलएन पर समीपस्थ (पुच्छल) खंडों से डिस्टल (कपाल) खंडों तक किए जाते हैं। एससीएम मांसपेशी (सफेद तीर) पर एसईडी सक्रियण के बाद और अलग-अलग शीतलन समय के बाद, 5 सेकंड की अवधि के लिए आरएलएन (पीले तारे) पर नोक को स्पर्श करें। यदि ईएमजी प्रतिक्रिया 5 एस शीतलन समय के तीन परीक्षणों के बाद अपरिवर्तित रहती है, तो 2 एस शीतलन समय परीक्षण किए जाते हैं। यदि बार-बार परीक्षणों के बाद ईएमजी प्रतिक्रिया अपरिवर्तित रहती है, तो अंतिम सुरक्षा परीक्षण स्पर्श पैंतरेबाज़ी (तारांकन) के साथ या उसके बिना एकल या दोहरे सक्रियण के तुरंत बाद आरएलएन के साथ एसईडी टिप को छूकर किए जाते हैं। (बी) एसईडी की नोक को आरएलएन पर आंतरिक नॉनकोटिंग भाग को छूने के लिए खोला जाता है। (सी) स्पर्श पैंतरेबाज़ी (तारांकन) सक्रियण के बाद एससीएम के साथ त्वरित स्पर्श / ठंडा होता है। (डी) शीतलन अध्ययन करते समय एपीएस ईएमजी सिग्नल। संक्षेप: आरएलएन = आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका, एससीएम = स्टर्नोक्लेडोमास्टोइड, ईएमजी = इलेक्ट्रोम्योग्राफिक। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 6
चित्र 6: थर्मल इमेजिंग सिस्टम सेटिंग। (A) कैमरे को लक्ष्य ऊतक से 50 सेमी और प्रयोगात्मक तालिका से 60° के कोण पर रखा गया था। (बी) ऑपरेटिंग क्षेत्र को थर्मल इमेजिंग कैमरे द्वारा मापा जाता है। तापमान रंग पैमाने के अनुसार प्रदर्शित किया जाता है और स्क्रीन पर उच्चतम तापमान को "+" चिह्न के साथ चिह्नित किया जाता है। (सी) प्रयोगात्मक क्षेत्र की पृष्ठभूमि तापमान रिकॉर्ड करें। (डी) एसईडी सक्रियण के लिए मानक पट्टा मांसपेशी मोटाई 5 मिमी है। (एफ) शुष्क वातावरण में एक तिहाई (1/3) ब्लेड परीक्षण। संक्षिप्त नाम: एसईडी = सर्जिकल ऊर्जा उपकरण। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 7
चित्र 7: टीजी सक्रियण अध्ययन( ए, बी) ए: शुष्क वातावरण में पूरे ब्लेड परीक्षण; बी: टीजी छवि, सक्रियण के दौरान अधिकतम सक्रियण तापमान 60 डिग्री सेल्सियस से अधिक है। (C, D) सी: शुष्क वातावरण में एक तिहाई (1/3) ब्लेड परीक्षण; डी: सक्रियण के बाद टीजी छवि, स्प्लैशिंग (हरा तीर) देखा जाता है। (ई) गीले वातावरण में पूरे ब्लेड परीक्षण; (एफ) टीजी छवि, शुष्क वातावरण की तुलना में अधिक स्पष्ट पार्श्व थर्मल प्रसार (सफेद तीर) देखा जाता है। (जी) गीले वातावरण में एक तिहाई (1/3) ब्लेड परीक्षण। (एच) शुष्क वातावरण की तुलना में टीजी छवि, धुआं (नीला तीर) अधिक स्पष्ट है। संक्षिप्त नाम: टीजी = थर्मोग्राफिक। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Figure 8
(ए) पट्टा मांसपेशी (पीले बिंदीदार रेखा सर्कल) पर पूरे ब्लेड के साथ एसईडी के एकल सक्रियण के बाद, स्ट्रैप मांसपेशी की एक और स्थिति के साथ एसईडी की सक्रिय सतह को जल्दी से (लगभग 1 एस) छूना। (बी) टीजी छवि ब्लेड को खुला रखने के साथ पट्टा मांसपेशी से एसईडी छोड़ने के तुरंत बाद एसईडी तापमान दिखाती है। जब तापमान 60 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो, तो शीतलन समय को रिकॉर्ड करना शुरू करें जब तक कि स्क्रीन पर उच्चतम तापमान 60 डिग्री सेल्सियस से कम न हो। संक्षेप: टीजी = थर्मोग्राफिक, एमटीएम = मांसपेशी कठिन पैंतरेबाज़ी, एसईडी = सर्जिकल ऊर्जा उपकरण। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

तंत्रिका संख्या। 5 मिमी, 2 मिमी,
आयाम स्थिति आयाम स्थिति
तंत्रिका 1 स्थिर (3) स्थिर (3)
तंत्रिका 2 स्थिर (3) स्थिर (3)
तंत्रिका 3 स्थिर (3) स्थिर (3)
एलओएस, सिग्नल की हानि; कोष्ठक में संख्या परीक्षणों की संख्या है

तालिका 1: इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल (ईपी) सक्रियण अध्ययन। यह ईपी सक्रियण अध्ययन परिणामों में से एक है। हर दूरी की तीन बार जांच की जाती है जब तक कि ईएमजी सिग्नल कम या खो न जाए। प्रत्येक एसईडी को तीन नसों के साथ जांचा जाता है। यह डेटा डिवाइस ए (सामग्री तालिका) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

नहीं, तंत्रिका 5 s, 2 s, MTM के बिना तुरंत,
आयाम स्थिति आयाम स्थिति आयाम स्थिति
तंत्रिका 1 स्थिर (3) स्थिर (3) एलओएस (1)
तंत्रिका 2 स्थिर (3) स्थिर (3) 47% हानि (2)
तंत्रिका 3 स्थिर (3) स्थिर (3) एलओएस (2)
एमटीएम, मांसपेशी स्पर्श पैंतरेबाज़ी; एलओएस, सिग्नल की हानि; कोष्ठक में संख्या परीक्षणों की संख्या है

तालिका 2: इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल (ईपी) शीतलन अध्ययन। यह ईपी शीतलन अध्ययन परिणामों में से एक है। हर दूरी की तीन बार जांच की जाती है जब तक कि ईएमजी सिग्नल कम या खो न जाए। इस प्रयोग में, एमटीएम की भी जांच की जाती है। प्रत्येक एसईडी को तीन नसों के साथ जांचा जाता है। यह डेटा डिवाइस ए (सामग्री तालिका) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

अधिकतम सक्रियण तापमान (°C)
पत्ती टेस्ट 1 टेस्ट 2 टेस्ट 4 टेस्ट 5 अधिकतम
पूरे ब्लेड 74.7 73.5 72.3 74.1 77.4
पार्श्व तापीय प्रसार दूरी (शुष्क वातावरण में) (मिमी)
पत्ती टेस्ट 1 टेस्ट 2 टेस्ट 4 टेस्ट 5 अधिकतम
पूरे ब्लेड 3.7 5.2 4.9 4.2 5.3
एक तिहाई ब्लेड 4.2 4.7 4.5 5.0# 5.2#
पार्श्व तापीय प्रसार दूरी (गीले वातावरण में) (मिमी)
पत्ती टेस्ट 1 टेस्ट 2 टेस्ट 4 टेस्ट 5 अधिकतम
पूरे ब्लेड 5.2 *# 4.3# 6.7 4.6# 6.7 *#
एक तिहाई ब्लेड 3.9 *# 4.5# 5.1# 5.7 *# 5.7 *#
* धुएं के साथ; # छींटों के साथ

तालिका 3: थर्मोग्राफिक (टीजी) सक्रियण अध्ययन। यह टीजी सक्रियण अध्ययन परिणामों में से एक है। कैमरे के नीचे हर सक्रियण की पांच बार जांच की जाती है। यह डेटा डिवाइस ए (सामग्री तालिका) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

MTM (s) के बिना न्यूनतम शीतलन समय (60 डिग्री सेल्सियस तक)
टेस्ट 1 टेस्ट 2 टेस्ट 3 टेस्ट 4 टेस्ट 5
6 5 5 6 6
एमटीएम (डिग्री सेल्सियस) के बाद ब्लेड का तापमान
टेस्ट 1 टेस्ट 2 टेस्ट 3 टेस्ट 4 टेस्ट 5
66.4 44.7 65.3 61.5 51.8
MTM (s) के साथ न्यूनतम शीतलन समय (60 डिग्री सेल्सियस तक)
टेस्ट 1 टेस्ट 2 टेस्ट 3 टेस्ट 4 टेस्ट 5
2 - 2 1 -

तालिका 4: थर्मोग्राफिक (टीजी) शीतलन अध्ययन। यह टीजी शीतलन अध्ययन परिणामों में से एक है। कैमरे के नीचे हर एक्टिवेशन की पांच बार जांच की जाती है और कूलिंग टाइम रिकॉर्ड किया जाता है। यह डेटा डिवाइस ए (सामग्री तालिका) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

ईपी सुरक्षा पैरामीटर डिवाइस A
सक्रियण दूरी 2 मिमी
ठंडा होने का समय 2 $ s
टीजी सुरक्षा पैरामीटर डिवाइस A
सक्रियण तापमान @ 77.4 डिग्री सेल्सियस
पार्श्व तापीय फैलाव दूरी
शुष्क स्थिति: पूरे ब्लेड (एक तिहाई ब्लेड) 5.3 मिमी (5.2 # मिमी)
गीली स्थिति: पूरे ब्लेड (एक तिहाई ब्लेड) 6.7 मिमी * # (5.7 * # मिमी)
ठंडा होने का समय
MTM के बिना 6 s
एमटीएम के साथ (एमटीएम के बाद ब्लेड तापमान) 2 सेकंड (66.4 डिग्री सेल्सियस)
एसईडी को ठंडा करने के लिए एमटीएम का उपयोग करने के बाद $ कोई ईएमजी सिग्नल हानि नहीं; शुष्क वातावरण में पूरे ब्लेड के साथ @;
* धुएं के साथ; # छींटे के साथ; एमटीएम, मांसपेशी स्पर्श पैंतरेबाज़ी

तालिका 5: इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल (ईपी) और थर्मोग्राफिक (टीजी) सुरक्षा पैरामीटर। तालिका ने इस अध्ययन में मूल्यांकन किए गए ईपी और टीजी सुरक्षा मापदंडों को एकीकृत किया। यह डेटा डिवाइस ए (सामग्री तालिका) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

Discussion

एसईडी का विकास थायराइड सर्जरी के दौरान प्रभावी हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए थायरॉयड सर्जनों की अपेक्षा पर आधारित है। हालांकि, एसईडी द्वारा उत्पन्न उच्च तापमान एक जोखिम कारक है जिसे अनदेखा नहीं किया जा सकता है। जैसे-जैसे एसईडी का उपयोग अधिक आम हो जाता है, नसों को थर्मल चोट भी अधिक आम हो जाएगी। इसलिए, यह थायरॉयड सर्जनों की जिम्मेदारी है जो एसईडी का उपयोग यह समझने के लिए करते हैं कि उपकरणों को सुरक्षित रूप से कैसे संचालित किया जाए। हालांकि, मनुष्यों में बार-बार परीक्षण और त्रुटि के माध्यम से सुरक्षा मापदंडों को सत्यापित करना उचित नहीं है; इसलिए, पशु प्रयोगों का मूल्य दिखाया गया है। इसके अलावा, एसईडी15,17 के संभावित थर्मल प्रभावों को अर्हता प्राप्त करने और निर्धारित करने के लिए एक मानकीकृत प्रक्रिया आवश्यक है ताकि थायराइड सर्जनों को सुरक्षित रूप से ऑपरेशन करने के लिए दिशानिर्देश प्रदान किए जा सकें।

इस अध्ययन में, कई चरणों को अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। ईपी अध्ययनों में, न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी एजेंट तंत्रिका निगरानी के दौरान ईएमजी संकेतों में हस्तक्षेप कर सकते हैं और संज्ञाहरण प्रेरण और रखरखाव के दौरान उपयोग नहीं किए गए थे। टीजी अध्ययनों में, एसईडी परीक्षणों के अलावा अन्य गर्मी स्रोतों को हटा दिया जाना चाहिए। जब गर्मी स्रोतों को हटाया नहीं जा सकता है (उदाहरण के लिए, एमटीएम के बाद शीतलन अध्ययन या पट्टा मांसपेशियों के लिए सक्रियण क्षेत्र), तो धुंध के साथ गैर-परीक्षण गर्मी स्रोतों को अवरुद्ध करना आवश्यक है। टीजी अध्ययनों में, सक्रियण से पहले एसईडी का तापमान पृष्ठभूमि संदर्भ तापमान (25 ± 2 डिग्री सेल्सियस) के भीतर होने की पुष्टि की जानी चाहिए, अन्यथा, एक शीतलन उपाय लिया जाना चाहिए, और प्रयोग शुरू करने से पहले ब्लेड को सूखा निर्धारित किया जाना चाहिए।

पिछले कई अध्ययनों ने विभिन्न पोर्सिन थायरॉयड सर्जरी मॉडल में सक्रियण और शीतलन अध्ययनों में विभिन्न एसईडी के ईपी 15,37,38,39,40,41,42,43 और टीजी 31,32 सुरक्षा मापदंडों की परिभाषा में योगदान दिया है। वर्तमान प्रोटोकॉल न केवल पिछले अनुभव को एकीकृत करता है, बल्कि प्रक्रिया को और अनुकूलित और मानकीकृत करता है। ईपी अध्ययन में, एक बार एसईडी को सुरक्षित महत्वपूर्ण दूरी या सुरक्षित शीतलन समय के बिना सक्रिय किया गया था, तो नसों को अपरिवर्तनीय और तेजी से चोट का सामना करना पड़ा। टीजी अध्ययन में, हमने 60 डिग्री सेल्सियस इज़ोटेर्मल क्षेत्र और धुएं / छींटे के उत्पादन को देखा। सर्जन विभिन्न सक्रियण वातावरण और विभिन्न समझ सीमाओं में थर्मल प्रसार पैटर्न को बेहतर ढंग से समझ सकते हैं।

इस अध्ययन में अभी भी कुछ सीमाएं हैं। सबसे पहले, पर्यावरण में तापमान सर्जिकल कमरे के समान नहीं है, और पिगलेट का तापमान मानव के शरीर के तापमान के समान नहीं है। दूसरा, पोर्सिन मॉडल के परिणाम सभी मानव नैदानिक प्रथाओं पर लागू नहीं हो सकते हैं; पशु प्रयोगात्मक अध्ययन न केवल सर्जनों को एसईडी जानकारी प्रदान करता है जिसे मनुष्यों से प्राप्त नहीं किया जा सकता है, बल्कि भविष्य में नए विकसित एसईडी के लिए थर्मल चोट की जानकारी स्थापित करने के लिए एक मूल्यवान अनुसंधान मंच के रूप में भी कार्य करता है। यह जानकारी सर्जनों को उपकरणों और सर्जिकल रणनीतियों को चुनने में मदद कर सकती है जो थायरॉयड और पैराथायरायड सर्जरी के दौरान थर्मल चोट को कम कर सकती हैं।

यह लेख पशु प्रयोगों का उपयोग करने के लिए मानक प्रक्रिया को प्रदर्शित करता है ताकि थायरॉयड सर्जन (1) एसईडी के लिए सुरक्षित सक्रियण दूरी और शीतलन समय, (2) एसईडी सक्रियण द्वारा उत्पन्न अधिकतम तापमान, और (3) अनियमित पार्श्व थर्मल प्रसार और धुआं / स्प्लैशिंग की अधिक व्यापक समझ प्राप्त कर सकें, जो संभावित रूप से तंत्रिका को घायल कर सकते हैं।

Disclosures

लेखकों ने घोषणा की कि शोध किसी भी वाणिज्यिक या वित्तीय संबंधों की अनुपस्थिति में आयोजित किया गया था जिसे हितों के संभावित टकराव के रूप में माना जा सकता है।

Acknowledgments

इस अध्ययन को काऊशुंग मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल, काऊशुंग मेडिकल यूनिवर्सिटी (केएमयूएच 109-9एम44), काऊशुंग म्यूनिसिपल सियाओगांग अस्पताल/काऊशुंग मेडिकल यूनिवर्सिटी रिसर्च सेंटर अनुदान (केएमएचके-डीके (सी) 110009, आई-109-04, एच-109-05, आई-108-02) और विज्ञान और प्रौद्योगिकी मंत्रालय (मोस्ट 109-2628-बी-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-030- 100-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-037-030-030-030-030-100-2000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Automatic periodic stimulation (APS) Medtronic, Jacksonville, FL 2.0 mm
Advanced bipolar surgical energy devices(SEDs) Medtronic, Minneapolis, MN LigaSure Exact Dissector (Device A) Generator: Valleylab LS10 energy platform
Power setting: Default
Bipolar electrocautery Generator: ForceTriad energy platform
Power setting: 30 watts
Duroc-Landrace pigs 3–4 months old; weighing 18–30 kg
Electromyography (EMG) Endotracheal tube (ETT) Medtronic, Jacksonville, FL #6 NIM Standard Tube  Recording electrodes
Ferromagnetic SEDs Domain Surgical, Salt Lake City, Utah FMwand, and Fmsealer Generator: FMX G1 Generator
Power setting: FMwand (Max 45); FMsealer (Max 3)
Hybrid SEDs
(Ultrasonic and Advance bipolar SEDs)		 Olympus Co Inc, Tokyo, Japan Thunderbeat Generator: Thunderbeat generator ESG USG 400
Power setting: SEAL&CUT mode (Level 1); SEAL mode (Level 3)
Monopolar electrocautery  Generator: ForceTriad energy platform
Power setting: 15 watts
Nerve Integrity Monitoring (NIM) system  Medtronic, Jacksonville, FL NIM 3.0  Intraoperative neuromonitoring (IONM) equipment
Sevoflurane 1% to 2% for anesthesia maintenance
Tiletamine/Zolazepam 2 mg/kg for anesthesia induction
Thermal imaging camera Ezo Corp., Taiwan Thermal camera D4A (384x288 pixels) Thermal image recording equioments
Ultrasonic SEDs Ethicon, Johnson and Johnson, Cincinnati, OH Harmonic Focus+ Generator: Ethicon Endo-Surgery Generator G11
Power setting: Level 5
Ultrasonic SEDs Medtronic, Minneapolis, MN Sonicision  Generator: Sonicision Reusable Generator
Power setting: maximum power mode (55 kHz)

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पोर्सिन मॉडल में थायराइड और पैराथायरायड सर्जरी के दौरान सर्जिकल ऊर्जा उपकरणों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और थर्मोग्राफिक सुरक्षा मापदंडों की जांच
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