外傷の超音波検査による焦点を絞った評価 (FAST) 検査は、心膜および腹膜内の遊離液の存在をスクリーニングするために使用される診断ポイントオブケア超音波検査です。この記事では、手順の適応症、テクニック、および落とし穴について説明します。
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この記事について
サマリー
要約
過去 20 年間で、外傷の超音波検査による集中評価 (FAST) 検査は、外傷 (鈍的または貫通的) と低血圧の組み合わせを呈する患者のケアを変革してきました。これらの血行動態が不安定な外傷患者では、FAST検査により、遊離心嚢液または腹膜液の迅速かつ非侵襲的なスクリーニングが可能になり、後者は腹腔内損傷を低血圧の要因として含み、緊急の腹部外科的探索を正当化します。 さらに、FAST検査の腹部部分は、外傷設定の外部でも使用して、腹部臓器を不注意に損傷させる可能性のある処置後など、あらゆる状況で血行動態が不安定になった患者の遊離腹液をスクリーニングすることもできます。血行動態が不安定なこれらの「非外傷」状況は、FAST検査に精通していない救急医学または外傷手術以外の専門分野のプロバイダーによってトリアージされることがよくあります。 したがって、重症患者をケアするすべての臨床医にFAST検査に関する知識を広める必要があります。 この目的のために、この記事では、患者のポジショニング、トランスデューサーの選択、画像の最適化、および検査の制限など、FAST検査画像取得について説明します。 遊離液は、標準的なFAST検査ビューごとに固有の特定の解剖学的位置で見つかる可能性が高いため、この作業では、肋骨下、右上象限、左上象限、骨盤の各ウィンドウに固有の画像取得の考慮事項に焦点を当てています。
概要
外傷の超音波検査による集中評価 (FAST) 検査は、外傷患者の生命を脅かす可能性のある出血を迅速に評価するように設計された胴体の診断ポイントオブケア超音波 (POCUS) 検査です1。FAST試験は、1980年代にヨーロッパで最初に開発され、1990年代初頭に米国に広まった、広く採用された最も初期のPOCUS手法の1つです。POCUSが外傷患者の評価に一般的に利用されるようになると、1997年にコンセンサス会議が開催され、FAST検査の定義と外傷患者のケアにおけるその役割が標準化されました。時が経つにつれて、一部の著者は、従来のFAST検査に肺の焦点を絞った超音波検査を追加することを提唱し、この多臓器検査を拡張FAST(e-FAST)検査2と呼んでいます。
従来のFASTと新しいe-FASTの主な役割は、外傷患者の初期評価にあります3。外傷を負った患者の血行動態の不安定性は、原発性出血、心タンポナーデ、緊張性気胸など、限られた数の病態によって引き起こされるのが一般的である3,4。Advanced Trauma Life Support(ATLS)一次調査のACBDEステップの一部として、循環ステップは、外傷患者の血行....
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プロトコル
ヒトの参加者が関与する研究で実施されたすべての手順は、機関および/または国の研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言およびその後の改訂または同等の倫理基準に従っていました。患者は、研究に参加するための書面によるインフォームドコンセントを提供しました。患者の選択基準:血行動態の不安定性または腹痛/膨満感のある患者。患者の除外基準:患者の拒否。
1. トランスデューサの選定
- 低周波リニアトランスデューサー(1〜5 MHz)(材料表を参照)を選択して、体内の6 cmより深い臓器を視覚化します1,19。
- 可能であれば、その広いフットプリントが腹腔内臓器の空間分解能を最大化する曲線低周波プローブを選択してください。
- 曲線プローブが使用できない場合は、セクターアレイプローブ(別名「フェーズドアレイプローブ」、 材料表を参照)などの低周波プローブを選択します。
メモ:セクターアレイプローブは、俗に「フェーズドアレイプローブ」と呼ばれることもあります。しかし、この後者の口語的な用語は、すべての最新の超音波トランスデューサ(線形高周波トランスデューサを含む)が超音波ビーム
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結果
4つの超音波検査ウィンドウは、通常、従来のFAST検査ビュー19を取得するために使用されます。窓は肋骨下4室(SC4C)、右上象限(RUQ)、左上象限(LUQ)、恥骨上/骨盤です。窓は任意の順序で画像化できますが、検査は通常、SC4C、RUQ、LUQ、次に恥骨上/骨盤1,19の順序で実行されます。これは、心膜タンポナーデは通常、腹部出血よりも急速に生命を脅かすためであり、RUQビューは、損傷部位に関係なく、腹部内の液体を検出するための最も敏感な部位であるためです2。SC4Cビューが遊離心嚢液に対して不確定な場合は、以下で説明するように、胸骨傍長軸ビューを検査プロトコルに追加できます。
剣状下(別名肋骨下)4チャンバー(SC4C)および胸骨傍長軸(PLAX)ビュー
SC4Cビューは、集束心臓超音波検査とFAST/e-FAST検査
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ディスカッション
外傷は、米国および世界中で罹患率と死亡率の主な原因であり続けています。外傷患者の迅速な評価と大出血を含む傷害の特定は、外傷の罹患率を減らすための重要な要素です。FAST検査は、生命を脅かす出血の潜在的な原因を迅速かつ非侵襲的にスクリーニングします。手術を成功させるための重要なステップは、4つの主要な超音波検査窓を通してすべてのビューを取得し、必要に応じて、代替の胸骨傍窓を使用して空間を完全に視覚化することです。
外傷におけるFAST検査の使用を成功させるための鍵は、心膜、腹膜、および可能であれば胸膜腔内の遊離液の同定と解釈です1。偽陽性と偽陰性の両方の検査が可能です。偽陰性検査はさまざまな理由で発生する可能性がありますが、一般的には、標的の解剖学的構造を適切に視覚化できないか、検出のための遊離液が不十分であることが原因です39,40,41。画像を取得.......
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開示事項
YBは、米国麻酔科学会のポイントオブケア超音波に関する編集委員会の編集者であり、POCUS for OpenAnesthesia.org のセクションエディターです。
謝辞
著者らは、写真撮影に協力してくれたAnnie Y. Chen博士とLinda Salas Mesa氏に感謝の意を表します。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| アフィニティ (リニア高周波トランスデューサ、カーブリニアトランスデューサ、セクターアレイトランスデューサを含む) | フィリップス | n/a | フィギュア&ビデオ |
| Edge 1 超音波装置のサブセットを取得するために使用されます (リニア高周波トランスデューサ、曲線トランスデューサ、セクター アレイ トランスデューサを含む) | SonoSite | n/a | フィギュア & ビデオ M9 のサブセットを取得するために使用されます |
| (リニア高周波トランスデューサ、カーブリニアトランスデューサ、セクター アレイ トランスデューサを含む) | ドレイ | n/a | フィギュア & ビデオ |
| のサブセットを取得するために使用します鮮やかなiq (リニア高周波トランスデューサ、カーブリニアトランスデューサ、セクターアレイトランスデューサを含む) | GE | n/a | フィギュアとビデオの一部を取得するために使用されます |
参考文献
- Reichman, E. F. Emergency Medicine Procedures, 2e. , The McGraw-Hill Companies. (2013).
- Noble, V. N., Nelson, B. P. Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, Cambridge University Press. 27-56 (2011).
- Freeman, P.
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再版と許可
