Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Travma için Sonografi (FAST) Sınavı ile Odaklanmış Değerlendirme: Görüntü Elde Etme

Published: September 22, 2023 doi: 10.3791/65066
Automatic Translation
1, 2, 3, 4, 5, 6
1Trauma, Acute, and Critical Care Surgery, Duke University Hospital, 2Mount Sinai Medical Center, 3Department of Anesthesiology, Massachusetts General Hospital, 4Acute Care Surgery, Atrium Health, 5Department of Surgery, Duke University School of Medicine, 6Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine, Duke University Health System, Durham Veterans Health Administration

Summary

Travma için Sonografi ile Odaklanmış Değerlendirme (FAST) muayenesi, perikard ve peritonda serbest sıvı varlığını taramak için kullanılan tanısal bir bakım noktası ultrason muayenesidir. Bu makalede prosedürün endikasyonları, teknikleri ve tuzakları tartışılmaktadır.

Abstract

Son yirmi yılda, Travma için Sonografi ile Odaklanmış Değerlendirme (FAST) sınavı, travma (künt veya penetran) ve hipotansiyon kombinasyonu ile başvuran hastaların bakımını değiştirmiştir. Bu hemodinamik olarak stabil olmayan travma hastalarında, FAST muayenesi serbest perikardiyal veya peritoneal sıvı için hızlı ve noninvaziv taramaya izin verir, ikincisi hipotansiyona olası bir katkıda bulunan karın içi yaralanmayı gösterir ve acil abdominal cerrahi eksplorasyonu haklı çıkarır. Ayrıca, FAST muayenesinin abdominal kısmı, yanlışlıkla karın organlarına zarar verebilecek prosedürler de dahil olmak üzere, herhangi bir bağlamda hemodinamik olarak kararsız hale gelen hastalarda serbest periton sıvısını taramak için travma ortamının dışında da kullanılabilir. Hemodinamik instabilitenin bu "travma dışı" durumları, genellikle FAST sınavına aşina olmayan acil tıp veya travma cerrahisi dışındaki uzmanlık alanlarından sağlayıcılar tarafından önceliklendirilir. Bu nedenle, kritik hastalara bakan tüm klinisyenlere FAST sınavı hakkında bilgi verilmesine ihtiyaç vardır. Bu amaçla, bu makale HIZLI muayene görüntüsü alımını açıklamaktadır: hasta konumlandırma, dönüştürücü seçimi, görüntü optimizasyonu ve muayene sınırlamaları. Serbest sıvının, her kanonik FAST muayene görünümü için benzersiz olan belirli anatomik konumlarda bulunması muhtemel olduğundan, bu çalışma her pencere için benzersiz görüntü elde etme hususlarına odaklanmaktadır: subkostal, sağ üst kadran, sol üst kadran ve pelvis.

Introduction

Travma için Sonografi ile Odaklanmış Değerlendirme (FAST) sınavı, travma hastalarında potansiyel olarak yaşamı tehdit eden kanamayı hızlı bir şekilde değerlendirmek için tasarlanmış gövdenin tanısal bir bakım noktası ultrason (POCUS) muayenesidir1. FAST sınavı, yaygın olarak benimsenen en eski POCUS tekniklerinden biriydi: ilk olarak 1980'lerde Avrupa'da geliştirildi ve 1990'ların başında Amerika Birleşik Devletleri'ne yayıldı. POCUS, travma hastalarının değerlendirilmesinde daha yaygın olarak kullanılmaya başlandıkça, 1997'de FAST sınavının tanımını ve travma hastalarının bakımındaki rolünü standartlaştıran bir konsensüs konferansı düzenlendi. Zamanla, bazı yazarlar geleneksel FAST sınavına akciğerin odaklanmış ultrason muayenesinin eklenmesini savundular ve bu çok organlı muayeneyi genişletilmiş FAST (e-FAST) sınavı2 olarak adlandırdılar.

Hem klasik FAST'ın hem de daha yeni yinelemesi olan e-FAST'ın birincil rolü, travma hastalarının ilk değerlendirmesindedir3. Travmatik olarak yaralanan hastalarda hemodinamik instabilite genellikle primer kanama, kardiyak tamponad ve tansiyon pnömotoraksı dahil olmak üzere sınırlı sayıda durumdan kaynaklanır 3,4. İleri Travma Yaşam Desteği (ATLS) birincil araştırmasının ACBDE adımlarının bir parçası olarak, Dolaşım basamağı, travma hastalarında hemodinamik instabilitenin yaşamı tehdit eden nedenlerini belirlemeye ve tedavi etmeye çalışır 3,5,6. Bu adım, diğer kaynakların yanı sıra plevral boşluklarda ve peritonda kardiyak tamponad ve intrakaviter kanamayı ekarte etmeyi içerir 6,7. FAST muayenesi, perikard ve peritondaki serbest sıvının ve e-FAST görünümleri ile bilateral plevral boşlukların görselleştirilmesine olanak tanır 3,6,7. Majör travma sonrası hemodinamik instabilitenin klinik tablosunda, aksi ispat edilene kadar bu sıvının kan olduğu varsayılır.

Hasta başı ultrason muayenesi olarak FAST/e-FAST muayenesi çeşitli avantajlar sunar. Muayene, hastanın yatağının başucundaki küçük portatif ultrason makineleri kullanılarak, diğer bakımlar devam ederken ve hastanın taşınmasına gerek kalmadan yapılabilir 3. B-mod tekniğini kullanan sınırlı görüşler, birkaç dakika içinde hızlı bir şekilde tam bir muayenenin elde edilebileceği anlamına gelir ve ultrason muayenesinin noninvaziv doğası, hastanın klinik tablosunun değişmesi durumunda muayenenin kolayca tekrarlanabileceği anlamına gelir 3,8,9.

Aynı zamanda, FAST sınavının basit doğasının çeşitli sınırlamaları vardır. Herhangi bir ultrason muayenesinde olduğu gibi, gerçek zamanlı olarak uygun görünümlerin ve görüntülerin doğru yorumlanmasının elde edilmesi operatöre bağlıdır9. Obezite ve deri altı amfizem dahil olmak üzere çeşitli hasta faktörleri, yeterli görüntü elde etme yeteneğini sınırlayabilir. Ek olarak, FAST/e-FAST muayenelerinin basitleştirilmiş görünümleri, belirli organ yaralanmalarını aramaz, bunun yerine çeşitli vücut bölmelerinde serbest sıvı taraması yapar. Uygun şekilde seçilmiş travma hastasında, bu serbest sıvının devam eden kanamadan kaynaklanan kanı temsil etmesi muhtemeldir, ancak travmatik veya travmatik olmayan tıbbi durumlardan kaynaklanan diğer sıvıları temsil edebilir.

FAST/e-FAST incelemelerinin avantajları ve sınırlılıkları göz önüne alındığında, birincil endikasyonları künt travma geçirmiş hemodinamik olarak stabil olmayan hastaların değerlendirilmesidir. Bu hasta popülasyonu için birincil amaç, acil cerrahi müdahale gerektiren kardiyak tamponad ve intrakaviter kanama gibi travmatik hemodinamik instabilite kaynaklarını belirlemektir. Bu rolde, intraperitoneal kanama tanısı ve fizik muayene için birincil modalite olarak tanısal periton lavajının (DPL) yerini almıştır ve intraplevral kanama ve pnömotoraks1 tanısı için göğüs röntgenini zorlamaktadır. Hızlı ve noninvaziv yapıları ile FAST/e-FAST muayeneleri, hemodinamik olarak stabil künt travma hastaları ve hem stabil hem de stabil olmayan penetran travma hastaları dahil olmak üzere diğer travma hastalarında kullanılmıştır. Bununla birlikte, bu sınavların göstergeleri ve yorumlanması daha az açıktır.

Travma ortamının dışında, FAST sınavı, aşağıdakilerden herhangi biri dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere birkaç farklı kriz yönetimi durumunda değere sahip olabilir: obstetrik kanamanın ciddiyetini triyaj10, perioperatif kanamanın yerini aramak, peri-prosedürel mesane rüptürü taraması ve elektif cerrahi için planlanan şüpheli ancak doğrulanmamış asitli hastaların ameliyat öncesi değerlendirmesinin bir parçası olarak11, 12,13. Bu travma dışı bağlamlarda, FAST sınavını gerçekleştirmek için mevcut sağlayıcıların kadın doğum, anesteziyoloji, dahiliye ve yoğun bakım gibi uzmanlık alanlarından gelmesi muhtemeldir ve bunlar için FAST sınav eğitimi ikamet/burs müfredatında oldukça değişkendir13,14,15,16. Bu derlemenin hedef kitlesini oluşturan bu travma dışı uzmanlıklardır. Bu travma dışı uzmanlıklardan bazıları ya akciğer ultrasonunda mevcut uzmanlığa sahip olma eğilimindedir (örneğin, yoğun bakım uzmanları17) ya da FAST muayenesinin karın görünümlerini tek başına gerçekleştirme nedenleri vardır (örneğin, anestezistler ve doğum uzmanları)10. Bu nedenlerden dolayı ve e-FAST sınavının akciğer görünümleri zaten ayrı bir makalede kapsamlı bir şekilde elealındığından 18, bu derleme öncelikle FAST sınavının karın görünümleri için görüntü elde etmeye odaklanacaktır. Buna rağmen, travma ortamında, akciğerin sonografik muayenesinin birçok hastanede FAST protokolünün temel bir parçası olarak kabul edildiğini vurgulamakta fayda var (yani, e-FAST, bazı travma sağlayıcıları tarafından tercih edilen FAST sınavının şeklidir).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

İnsan katılımcıları içeren çalışmalarda gerçekleştirilen tüm prosedürler, kurumsal ve/veya ulusal araştırma komitesinin etik standartlarına ve 1964 Helsinki Bildirgesi ve daha sonra yapılan değişikliklere veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygundur. Hastalar çalışmaya katılmak için yazılı bilgilendirilmiş onam verdiler. Hasta dahil edilme kriterleri: hemodinamik instabilite veya karın ağrısı / distansiyonu olan herhangi bir hasta. Hasta dışlama kriterleri: hasta reddi.

1. Dönüştürücü seçimi

  1. Vücutta 1 cm'den daha derin organları görselleştirmek için düşük frekanslı bir doğrusal dönüştürücü (5-6 MHz) seçin (Malzeme Tablosuna bakın) 1,19.
  2. Varsa, geniş ayak izi karın içi organların uzamsal çözünürlüğünü en üst düzeye çıkardığı için eğrisel düşük frekanslı probu seçin.
  3. Eğrisel prob mevcut değilse, sektör dizisi probu gibi herhangi bir düşük frekanslı probu seçin ("aşamalı dizi probu" olarak da bilinir, Malzeme Tablosuna bakın).
    NOT: Sektör dizisi probu bazen halk dilinde "aşamalı dizi probu" olarak adlandırılır. Bununla birlikte, bu ikinci konuşma terimi yanıltıcıdır, çünkü tüm modern ultrason transdüserleri (hatta doğrusal yüksek frekanslı transdüserler dahil) ultrason ışınını20,21,22 yönlendirmek için elektronik faz kullanır, bu nedenle sektör dizisini diğer ultrason problarından ayıran şey, bunun bir "aşamalı dizi" olması değil (tüm modern transdüserler öyledir), ancak bu probun bir sektör yayı izlemesidir. Ancak birçok bakım noktası ultrason sağlayıcısı, sektör dizisi probuna atıfta bulunmak için "aşamalı dizi" terimini kullandığından, bu makale her iki terimden de bahsedecektir. Bununla birlikte, ultrason makinelerinin nasıl çalıştığının mekaniği ile ilgilenenler için, sektör dizisi probu teknik olarak doğru isimdir ve bakım noktası ultrason dünyası 18,23,24,25,26 dışındaki ultrason uzmanları tarafından zaten yaygın olarak kullanılmaktadır.
  4. e-FAST muayenesi yapılıyorsa ve pnömotoraks taraması için kullanılıyorsa, bu uygulama için doğrusal bir yüksek frekanslı prob (≥ 5 MHz, Malzeme Tablosuna bakınız) kullanın ve ardından FAST/e-FAST muayenesinin geri kalanı için düşük frekanslı bir prob kullanmaya devam edin.

2. Makine ayarları ve makine yerleşimi

  1. Mod
    1. Göstergeyi sol ekrana yerleştirecek ve zamansal çözünürlüğü en aza indirirken uzamsal çözünürlüğü en üst düzeye çıkaracak olan karın modunu seçin.
      NOT: "Karın" modunun aksine, "kardiyak" modu, uzamsal çözünürlük pahasına zamansal çözünürlüğü en üst düzeye çıkaracaktır, kalp içindeki hızlı hareket eden yapıları görselleştirmek için en uygun olan ancak karındaki yavaş hareket eden yapıları görselleştirmek için yararsız olan ayarlar veya perikardiyal kesedeki brüt sıvıyı taramak.
  2. Makine yerleşimi
    1. Ultrason makinesini hastanın sol veya sağ tarafına yerleştirin, ancak operatörün hem ultrason probunu hem de ultrason makinesi ayarlarını aynı anda değiştirebilmesi için sonografi uzmanının hem makinenin ekranına hem de hastaya aynı anda doğrudan bir görüş hattına sahip olduğundan emin olun.
  3. Görüntü alma ön ayarı
    1. Ultrason makinesinin görüntü alma tekniğini ileriye dönük toplama olarak ayarlayın. Operatör "geriye dönük toplamayı" tercih ederse, ultrason probunun havalandırılmasını içeren herhangi bir eşleştirilmiş adımın sırasını tersine çevirmesi ve görüntü almadan önce Al'a tıklaması gerekecektir.

3. Hasta konumlandırma

  1. Hastayı göğsü ve karnı açıkta kalacak şekilde sırtüstü yatırın1.
  2. Sağ Üst Kadran (RUQ) ve Sol Üst Kadran (LUQ) görünümleri için, ultrason probunun hastanın yanlarına ulaşmasına izin vermek için hastanın kollarını vücutlarından en az 5 inç uzağa kaçırın.

4. Tarama tekniği

  1. Her görüntüyü denemeden önce ultrason probuna jel uygulayın.
  2. Koronal veya sagital görünümler için kraniyal olarak ve enine görünümler için hastanın sağ tarafına doğru nokta göstergesi işareti.

5. HIZLI sınav kardiyak görünümler

  1. Subksifoid (aka subkostal) 4 odacıklı görünüm
    1. Probu karın ön duvarına, orta hattaki ksifoid sürecine sadece kaudal veya hastanın sağınahafifçe yerleştirin 1.
    2. Ultrason ışınını, gösterge hastanın sağına ve prob hastanın karnına neredeyse düz olacak ve hastanın sol omzuna doğru yönlendirilecek şekilde enine yönlendirin 1 (Şekil 1).
    3. Ultrason görüntüsünün merkezinde görselleştirilen dört kalp odasının bir görüntüsünü elde etmek için prob konumunu ve ekran derinliğini ayarlayın (Şekil 2; Video 1).
    4. İntrakardiyak kan sadece birkaç grileke 27 ile düzgün bir şekilde siyah (yankısız) görünene kadar kazancı ayarlayın.
    5. Edin'e tıklayın.
    6. Kalbin çevresini miyokard çevresinde benzer bir koyu hipoekoik şerit açısından inceleyin (Şekil 2; Video 2).
  2. Parasternal uzun eksen görünümü (isteğe bağlı)
    NOT: Bazı hastalarda, subksifoid penceresi, abdominal obezite veya şişkin/gaz dolu mide nedeniyle perikardın belirsiz bulguları veya yetersiz görüntülenmesi sağlayabilir1. Bu durumlarda, parasternal pencere perikardiyal efüzyonu taramak için alternatif bir pencere sağlayabilir.
    1. Probu, gösterge işareti hastanın sol kalçasını gösterecek şekilde köprücük kemiğinin hemen kaudal sol sternal sınırı boyunca yerleştirin (Şekil 3).
      NOT: Transtorasik kardiyak ultrason yapılırken olduğu gibi, dönüştürücü gösterge işareti hastanın sol kalçasına doğrultulur, sağ omzuna doğru değil, çünkü tüm FAST muayenesi geleneksel olarak "kardiyak" moddan ziyade "kardiyak" modda gerçekleştirilir.
    2. Prob göstergesini hastanın sol kalçasına doğru tutarken, probu kalp kaybolana kadar her bir kaburga ara boşluğunu kaudal olarak inceleyerek ve hangi ara boşlukların kalbin yararlı bir görüntüsünü sağladığını not ederek kaydırın (çevirin).
    3. Probu, kalbin en iyi şekilde görselleştirilmesini sağlayan ara boşluğa veya boşluklara kraniyal olarak geri kaydırın (çevirin).
    4. Aşağıdaki yapıların görünür olduğu bir görünüm elde etmek için prob konumunu ayarlayın: inen torasik aort, sol atriyum, sol ventrikül, sol ventrikül çıkış yolu, sağ ventrikül ve perikard (Şekil 4; Video 3).
    5. Ekran derinliğini, inen torasik aortun derinliklerinde en az 3-6 cm derinlik görünecek şekilde ayarlayın (Şekil 4; Video 3; Video 4).
    6. Kazancı adım 5.1.4'te belirtildiği gibi ayarlayın.
    7. Edin'e tıklayın.
    8. Kalbin çevresinde, kalp ile inen torasik aort arasındaki düzleme inen koyu renkli hipoekoik bir şerit olup olmadığını inceleyin (Şekil 4).

6. HIZLI muayene karın pencereleri

  1. Sağ üst kadran (RUQ) penceresi
    1. Ultrason probunu, prob göstergesi hastanın kafasına doğru olacak şekilde 7. ila 9.kıyı içi boşluktaki orta-arka aksiller çizgi boyunca hastanın sağ tarafındaki koronal düzleme yerleştirin (Şekil 5)1,28.
    2. Aşağıdaki yapıları içeren bir görünüm elde etmek için prob konumunu ayarlayın: (1) karaciğer; (2) sağ böbrek; (3) hepato-renal arayüz (Morison kesesi olarak da adlandırılan potansiyel bir alan) (Şekil 6; Video 5)1.
    3. Ekran derinliğini, hepato-renal arayüz ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ayarlayın (Şekil 6; Video 5).
    4. Karaciğer ve böbrek hafif hiperekoik (doku ekojenitesi) görünene kadar kazancı ayarlayın, ancak tamamen siyah kadar koyu ve hiperekoik kapsüllerinden ayırt edilemeyecek kadar parlak değil (Şekil 6; Video 5). Edin'e tıklayın.
    5. Video çekimi sırasında hepato-renal arayüzden önden arkaya ve geriye doğru yelpaze (Video 6).
    6. Hepato-renal girintide, karaciğerin en kaudal ucu ile böbreğin alt kutbu arasında hipoekoik veya yankısız bir şerit olup olmadığını inceleyin, çünkü bu, sırtüstü yatan bir hastada hem RUQ'da hem de genellikle tüm FAST muayenesinde serbest periton sıvısının tespiti için en hassas bölgedir29 (Şekil 6; Video 7).
    7. İlk görünüm negatifse, karaciğer ve diyafram arasındaki hepato-diyafragmatik boşluğu görüntülemek için probu kaudal olarak parakolik oluğa ve/veya kraniyal olarak kaydırarak (çevirerek) sıvı aramaya devam edin28,29 (Video 8).
      1. En kraniyal RUQ görünümünden, sağ plevral boşluğu kraniyalden diyaframa görselleştirin ve operatörün e-FAST muayenesinin bu bileşenini geleneksel FAST muayenesininmantıksal bir uzantısı olarak kolayca gerçekleştirmesine olanak tanıyın 1,28,29 (Video 9).
  2. Sol üst kadran (LUQ) penceresi
    1. Ultrason probunu, prob indikatörü hastanın kafasınadoğru olacak şekilde 5. ila 7.kıyı içi boşlukta orta-arka aksiller çizgi boyunca hastanın sol kanadındaki koronal düzleme yerleştirin 1,28 (Şekil 7).
    2. Aşağıdaki yapıları içeren bir görünüm elde etmek için prob konumunu ayarlayın: (1) dalak; (2) diyafram; ve (3) mümkünse spleno-renal arayüz (Şekil 8; Video 10).
    3. Ekran derinliğini, spleno-diyafram arayüzü ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ayarlayın (Şekil 8; Video 10).
    4. Kazancı adım 6.1.4'te belirtildiği gibi ayarlayın, ancak talimatlarda karaciğeri dalakla değiştirin (Şekil 8; Video 10). Edin'e tıklayın.
    5. Video çekimi sırasında dalak ve diyafram arasındaki arayüzden öne arkaya ve arkaya doğru yelpaze (Video 11).
    6. Dalak ile diyafram arasında ve dalak ile sol böbrek arasında hipoekoik veya yankısız bir şerit olup olmadığını kontrol edin (Şekil 8; Video 12).
    7. 6.2.5-6.2.7 adımlarında spleno-renal arayüz yetersiz bir şekilde görüntülendiyse, spleno-renal arayüz görselleştirilene kadar probu kaudal olarak kaydırın (çevirin) ve 6.2.5-6.2.7 adımlarını tekrarlayın, ancak bu sefer spleno-diyafragmatik arayüz yerine spleno-renal üzerine odaklanın (Video 13).
    8. Sol plevral boşluğu incelemek için (yani, bir e-FAST muayenesi yapıyorsanız), görünüm diyafram 1,28 üzerinde ortalanana kadar probu kraniyal olarak kaydırın (çevirin) (Video 14).
  3. Suprapubik (pelvik) pencere
    NOT: Sıvı dolu bir mesane, ultrason dalgalarının iletimi için mükemmel bir ortam sağladığından, bir foley kateteri yerleştirmeden önce pelvisi görüntülemek veya mesanenin dolmasına izin vermek için foley kateteri klemplemek görüntü alımını iyileştirebilir1,28.
    1. Transvers suprapubik (pelvik) görünüm
      1. Ultrason probunu, gösterge işareti hastanın sağ tarafını gösterecek şekilde enine düzlemde konumlandırın, probu kasık simfizinin hemen kraniyal olacak şekilde yerleştirin ve ultrason ışınını kaudal olarak pelvise 1,28 10-20 derece açı yapın (Şekil 9).
      2. Aşağıdaki cinsiyete özgü yapıları içeren bir görünüm elde etmek için prob konumlandırmasını ayarlayın.
      3. Hasta kadın ise:
        1. Aşağıdaki yapıları görselleştirmek için probu ayarlayın: (1) mesane maksimum boyutunda; (2) rahim (varsa); ve (3) uterusun hemen arkasındaki boşluk (Douglas'ın rektouterine kesesi)2 (Şekil 10).
        2. Ekran derinliğini, rahim ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ayarlayın (Şekil 10; Video 15).
        3. Ekran kazancını, mesanedeki idrar nispeten yankısız (siyah) görünecek ve mesanenin derinliklerindeki boşluk arka mesane duvarından farklı olacak şekilde ayarlayın (Şekil 10; Video 15).
      4. Hasta erkek ise:
        1. Aşağıdaki yapıları görselleştirmek için probu ayarlayın: (1) maksimum boyutunda mesane ve (2) mesanenin hemen arkasındaki boşluk (rekto-vezikal kese)2 (Şekil 11; Video 16).
        2. Mesane ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ekran derinliğini ayarlayın (Şekil 11; Video 16).
        3. Ekran kazancını, mesanedeki idrar nispeten yankısız (siyah) görünecek ve mesanenin derinliklerindeki boşluk arka mesane duvarından farklı olacak şekilde ayarlayın (Şekil 11; Video 16).
      5. Edin'e tıklayın. Video çekimi sırasında pelvisin arkasından öne doğru yelpaze (Video 17).
      6. Hasta kadınsa, peri-uterin/rektouterin boşlukta yankısız bir şerit olup olmadığını inceleyin (Şekil 10B; Video 18) ve hasta erkek ise rekto-vezikal boşlukta (Şekil 11B; Video 19).
    2. Sagital suprapubik (pelvik) görünüm
      1. Yukarıdaki enine görünümden (6.3.1.1) başlayarak, ultrason ışını sagital düzleme gelene kadar ultrason probunu saat yönünde 90 derece döndürün ve gösterge işareti hastanın başını gösterecek şekilde ve ultrason ışınını kaudal olarak pelvise 10-20 derece açılı tutun 1,28 (Şekil 12).
      2. Aşağıdaki cinsiyete özgü yapıları içeren bir görünüm elde etmek için prob konumlandırmasını ayarlayın.
      3. Hasta kadın ise:
        1. Aşağıdaki yapıları görselleştirmek için probu ayarlayın: (1) mesane maksimum boyutunda; (2) rahim (varsa); ve (3) uterusun hemen arkasındaki boşluk (Douglas'ın rektouterin kesesi)2 (Şekil 13; Video 20).
        2. Ekran derinliğini, rahim ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ayarlayın (Şekil 13; Video 20).
        3. Ekran kazancını, mesanedeki idrar nispeten yankısız (siyah) görünecek ve mesanenin derinliklerindeki boşluk arka mesane duvarından farklı olacak şekilde ayarlayın (Şekil 13; Video 20).
      4. Hasta erkek ise:
        1. Aşağıdaki yapıları görselleştirmek için probu ayarlayın: (1) maksimum boyutunda mesane ve (2) mesanenin hemen arkasındaki boşluk (rekto-vezikal kese)2 (Şekil 14; Video 21).
        2. Ekran derinliğini, mesane ekranın orta üçte birini kaplayacak şekilde ayarlayın (Şekil 14; Video 21).
        3. Ekran kazancını, mesanedeki idrar nispeten yankısız (siyah) görünecek ve mesanenin derinliklerindeki boşluk arka mesane duvarından farklı olacak şekilde ayarlayın (Şekil 14; Video 21).
      5. Edin'e tıklayın. Video çekimi sırasında pelvis boyunca soldan sağa ve arkaya yelpaze (Video 22).
      6. Hasta kadınsa (Video 23) ve erkekse rekto-vezikal boşlukta (Video 24) ekoik şerit olup olmadığını inceleyin.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Geleneksel FAST sınav görünümlerini elde etmek için tipik olarak dört sonografik pencere kullanılır19. Pencereler subkostal 4 odacıklı (SC4C), sağ üst kadran (RUQ), sol üst kadran (LUQ) ve suprapubik/pelviktir. Pencereler herhangi bir sırayla görüntülenebilse de, muayene tipik olarak şu sırayla gerçekleştirilir: SC4C, RUQ, LUQ ve ardından suprapubik/pelvik 1,19. Bunun nedeni, perikardiyal tamponadın genellikle abdominal kanamadan daha hızlı hayatı tehdit edici olması ve RUQ görünümünün, yaralanma bölgesinden bağımsız olarak karındaki sıvının tespiti için en hassas bölge olmasıdır2. Serbest perikardiyal sıvı için SC4C görünümü belirsiz ise, aşağıda açıklandığı gibi parasternal uzun eksen görünümü sınav protokolüne eklenebilir.

Subksifoid (aka subkostal) 4 odacıklı (SC4C) ve Parasternal Uzun Eksenli (PLAX) görünümler
SC4C görünümü, hem odaklanmış kardiyak ultrason hem de FAST/e-FAST muayeneleri12,30 için görüntüleme dizisinin bir parçasıdır. FAST/e-FAST muayenesinin bir parçası olarak, SC4C görünümünün temel amacı, serbest perikardiyal sıvının varlığını taramaktır. Mevcut olduğunda, sıvı tipik olarak Şekil 2B ve Video 2'de gösterildiği gibi karaciğer ve sağ ventrikül arasında bulunur. Serbest perikardiyal sıvının varlığı, SC4C FAST muayene görünümünü "pozitif" hale getirir. Buna karşılık, "negatif" bir SC4C FAST muayene görünümü, Şekil 2A ve Video 1'de gösterildiği gibi görünür perikardiyal sıvı içermeyen bir muayenedir.

Geleneksel olarak, FAST muayenesinin SC4C görünümü, perikardiyal efüzyon 1,31 varlığı için pozitif veya negatif olarak puanlanmış olsa da, kardiyak ultrason konusunda ileri eğitim almış bazı operatörler, kardiyak tamponadın spesifik belirtilerini taramaya da hak kazanabilir (ör., ventriküler sistol sırasında sağ atriyal kollaps, ventriküler diyastol sırasında sağ ventrikül kollapsı, vb.) 27. Ancak, bu spesifik kardiyak tamponad belirtilerini doğru bir şekilde tespit etmek için gereken minimum eğitim çalışması sayısı henüz tanımlanmamıştır32. Ve acemi bir ultrason kullanıcısının perikardiyal efüzyonun varlığını ve yokluğunu güvenilir bir şekilde tespit edebilmesi için tipik olarak en az 30 kardiyak ultrason muayenesi gerektirdiği bilinmektedir32. Bu sorunlar göz önüne alındığında, çoğu FAST muayene kullanıcısı, en azından, aşağıdaki "sonografik Beck üçlüsü" mevcut olduğunda kardiyak tamponadı şiddetle düşünmelidir: (1) hipotansiyon; (2) orta veya daha büyük bir perikardiyal efüzyon (parietal ve viseral perikard arasında > 1 cm); ve (3) sabit ve dilate inferior vena kava (IVC)27,33. IVC'nin görüntü elde edilmesiyle ilgili ayrıntılar için lütfen Hoffman ve ark.25'in ilgili makalesine bakın.

Özellikle, SC4C görünümünde serbest periton sıvısı ile karıştırılması kolay olan en az iki yaygın durum görülebilir: epikardiyal yağ yastığı ve asit. Klasik olarak, sağlayıcılara epikardiyal yağın SC4C görünümünde perikardiyal sıvıdan şu şekilde ayırt edilebileceği öğretilir: (1) yağ kalple senkronize olarak hareket ederken, hemoperikard genellikle bağımsız olarak hareket eder ve (2) yağ tipik olarak kandan daha "benekli" görünür33 (Video 25). Bununla birlikte, bu kriterler oldukça özneldir ve bu nedenle deneyimli sağlayıcılar tarafından bile hataya açıktır34. Bu öznel kriterlere güvenmek yerine, bazı yazarlar parasternal uzun eksen (PLAX) görüşünü FAST sınavına eklemeyi önermişlerdir34, bu oldukça yararlı bulduğumuz bir adım (Şekil 3,4; Video 3,4). PLAX görünümünde, hemoperikard ve epikardiyal yağ yastıkçıklarını ayırt etmek genellikle çok kolaydır: epikardiyal yağ sağ ventrikülün önünde yer alırken, hemoperikard tipik olarak görüntünün yerçekimine en bağımlı kısmına yerleşir: inen torasik aort ile kalparasında 35 (Video 26).

SC4C görünümünde, asitler perikardiyal efüzyon olarak da kolayca yanlış yorumlanabilir. SC4C görünümündeki iki koşulu ayırt etmek için bazı sonografik ipuçları yardımcı olabilir: perikardiyal sıvı kalbin konturlarını takip ederken, asit karaciğerin konturlarını takip eder ve genellikle vücudun tam orta hattı boyunca dalgalı falsiform ligament içerir36. Ancak, bu buluşsal yöntemler, SC4C görünümünü tek başına değerlendirirken her zaman net bir cevap sağlamaz. Bu durumlarda, SC4C görünümünde görülebilen peri-kardiyak sıvı, PLAX görünümünde ortaya çıkmaz ve muhtemelen perikardiyal yerine peritonealdir.

Yukarıdaki tüm nedenlerden dolayı, PLAX görünümü, tipik olarak yalnızca subkostal pencerede kalbi görselleştiren FAST sınavına yararlı bir ektir. Ayrıca, PLAX görünümü, acemi sağlayıcıların tutarlı bir şekilde elde etmesi için en kolay görünüm olma eğilimindedir37. Buna karşılık, apikal 4 odacıklı gibi alternatif kardiyak görüşler, ultrason öğrenenlerin etkili bir şekilde elde etmesi için sürekli olarak en zor olanlardır37.

Sağ Üst Çeyrek (RUQ) görünümü
RUQ görünümü, serbest periton sıvısı göstermediğinde "negatif" olarak kabul edilir (Şekil 6A; Video 5). Buna karşılık, "pozitif" bir RUQ sınavı, serbest sıvı gösteren bir sınavdır (Şekil 6B; Video 7). Özellikle, sırtüstü yatan bir hastada, bu görüşün en hassas kısmı ve sıvı için tüm FAST, karaciğerin kaudal ucu civarındadır, bu nedenle sağlayıcıların bu konumu incelemesi hepato-diyafragmatik arayüzden daha önemlidir29.

Sol Üst Çeyrek (LUQ) görünümü
LUQ görünümü, serbest periton sıvısı göstermediğinde "negatif" olarak kabul edilir (Şekil 8A; Video 10). Buna karşılık, "pozitif" bir LUQ muayenesi, serbest sıvıyı gösteren bir muayenedir (Şekil 8B; Video 12). Splenokolik ligamanın varlığına bağlı olarak, LUQ'daki serbest peritoneal sıvının spleno-diyafragmatik arayüzde bulunma olasılığı, spleno-renal arayüzden daha fazladır 2,29 (Video 12). Bu nedenle, LUQ'daki sıvı arayışı, spleno-diyafragmatik arayüzün görselleştirilmesine odaklanır. Bununla birlikte, bazı hastalar anormal anatomiye sahip olabileceğinden, bazen bir kaburga interspace kaudalinden en iyi spleno-diyafragmatik görünüme kadar ikinci bir LUQ görünümü gerektiren spleno-renal arayüzü incelemek mantıklıdır.

LUQ'da serbest periton sıvısı için önemli bir yanlış pozitif, dolu bir midenin varlığıdır (Video 28). Mide sıvı veya katı maddelerle şişirilmişse, LUQ penceresini sonlandırırken yanlışlıkla görüntülenebilir. Ultrason ışını normal LUQ FAST muayene açısından çok öne doğru açılı ise bu daha olasıdır. Anterior ışın açılandırması iki sorun yaratır: (1) mideyi yanlışlıkla görselleştirme ve içeriğini serbest periton sıvısı olarak yanlış yorumlama şansını arttırır ve (2) ışını, gerçek periton sıvısının bulunabileceği LUQ'nun yerçekimine daha bağımlı kısımlarından uzaklaştırır. Bu anterior açılanma olasılığını azaltmak için, sağlayıcılar ultrason ışınını ipsilateral böbreği görselleştirebilecek kadar arkaya doğru hedeflemelidir.

Pelvik transvers ve sagital görünümler
Kadın pelvik görünümleri, serbest periton sıvısı göstermediklerinde "negatif" olarak kabul edilir (Şekil 10A ve Şekil 13A; Video 15 ve Video 20) ve serbest sıvı gösterdiklerinde "pozitif" (Şekil 10B ve Şekil 13B; Video 18 ve Video 21). Özellikle, kadın pelvisinde, serbest sıvının uterusun arkasındaki rektouterin boşluğunda (Douglas kesesi) ve uterusun lateral boşluklarında bulunması muhtemeldir. Rekto-vezikal boşlukta serbest sıvı bulunma olasılığı daha düşüktür, çünkü kadınlarda mesane ve uterus arasındaki peritoneal yansıma sığdır, oysa uterusun arkasındaki peritoneal yansıma sıvının toplanmasına izin verecek kadar derin olma eğilimindedir2.

Benzer şekilde, erkek pelvik görünümleri, serbest periton sıvısı göstermediklerinde "negatif" olarak kabul edilir (Şekil 11A ve Şekil 14A; Video 16 ve Video 22) ve serbest sıvı gösterdiklerinde "pozitif" (Şekil 11B ve Şekil 14B; Video 19 ve Video 23). Erkek pelvisinde, serbest sıvının mesanenin arkasındaki rekto-vezikal boşlukta bulunması muhtemeldir. Bu lokalizasyonda, serbest sıvı için önemli bir yanlış pozitif, normal bir bulgu olan seminal veziküllerdir38 (Video 16).

Figure 1
Şekil 1: Subksipoid (diğer adıyla subkostal) 4 odacıklı görünümün HIZLI muayene versiyonunu elde etmek için prob konumlandırma. Prob gösterge işaretinin hastanın sağ tarafını gösterdiğine dikkat edin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 2
Şekil 2: Subksifoid (diğer adıyla subkostal) 4 odacıklı görünüm. (A) son derece normal bir görünüm gösterir. Bu görünüm "abdominal" modda eğrisel bir prob ile elde edildi. Bu görüntünün ortasında görülmesi gereken anahtar yapı, dört kalp odacığını içeren kalbin bir görüntüsüdür. Bu örnekte, kalp çevresinde perikardiyal efüzyon görülmemiştir (bkz. Video 1). (B) parietal ve viseral perikard arasındaki hemoperikardiumu gösterir. Bu görünüm, bir sektör dizisi probu (halk arasında genellikle "faz dizili" probu olarak anılır) kullanılarak elde edildi ve görünüm "kardiyak" modunda elde edildi, bu nedenle ekran göstergesi ekranda sağda görülüyor (bkz. Video 2). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 3
Şekil 3: Parasternal uzun eksen görünümünün HIZLI muayene versiyonunu elde etmek için prob konumlandırma. Prob gösterge işaretinin hastanın sol kalçasını gösterdiğine dikkat edin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 4
Şekil 4: Parasternal uzun eksen görünümü. (A) büyük ölçüde normal görünümü gösterir. Bu görünüm "abdominal" modda eğrisel bir prob ile elde edildi. Bu görünümde görülmesi gereken anahtar yapılar şunlardır: inen torasik aort, sol atriyum (LA), sol ventrikül (LV), sol ventrikül çıkış yolu (LVOT), sağ ventrikül (RV) ve perikard. Perikard ve inen torasik aort arasında perikardiyal efüzyon olduğuna dair brüt bir kanıt yoktur (bkz. Video 3). (B) perikardiyal kesedeki sıvıyı gösterir. Kalp ile inen torasik aort arasındaki sıvının varlığı, sıvıyı plevral boşluktan ziyade perikardiyal olarak tanımlar (bkz. Video 4). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 5
Şekil 5: FAST sınavı RUQ görünümünü elde etmek için prob konumlandırma. Prob gösterge işaretinin kraniyal olarak (yani hastanın kafasına doğru) işaret ettiğine dikkat edin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 6
Şekil 6: RUQ görünümü. (A), RUQ görünümünün normal görünümünü gösterir. Bu görüş aşağıdaki üç yapıyı içerir:(1) karaciğer; (2) sağ böbrek; (3) hepato-renal arayüz (Morison kesesi olarak da adlandırılan potansiyel bir alan). (B) karaciğer ve sağ böbrek arasındaki serbest sıvıyı vurgulayan pozitif RUQ FAST sınavı gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 7
Şekil 7: FAST sınavı LUQ görünümünü elde etmek için prob konumlandırma. Prob gösterge işaretinin kraniyal olarak (yani hastanın kafasına doğru) işaret ettiğine dikkat edin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 8
Şekil 8: LUQ görünümü. (A), LUQ görünümünün normal görünümünü gösterir. Bu görüş aşağıdaki üç yapıyı içerir: (1) dalak; (2) diyafram; ve (3) spleno-renal arayüz. (B), dalak ve diyafram arasındaki serbest periton sıvısını vurgulayan pozitif bir LUQ FAST muayenesini gösterir (bkz. Video 12). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 9
Şekil 9: FAST sınavı suprapubik (diğer adıyla pelvik) enine görünümü elde etmek için prob konumlandırma. Prob gösterge işaretinin hastanın sağ tarafını gösterdiğine dikkat edin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 10
Şekil 10: Bir kadında pelvik transvers FAST muayene görünümü. (A) bir kadında suprapubik (pelvik) transvers FAST muayene görünümünün normal görünümünü gösterir. Bu görüş aşağıdakileri içerir: (1) maksimum boyutunda mesane; (2) rahim (varsa); ve (3) uterusun hemen arkasındaki boşluk (Douglas'ın rektouterine kesesi). Kadınlarda, rekto-vezikal kese içine peritoneal yansıma sığdır. Buna karşılık, Douglas'ın kesesindeki peritoneal yansıma nispeten derindir. Bu nedenle, Douglas kesesi ve uterusun yanındaki boşluklar, kadın pelvisinde serbest periton sıvısını taramak için en hassas bölgelerdir. (B) uterusun posteriorunda serbest periton sıvısı gösteren bir kadında pozitif bir pelvik transvers FAST muayene görünümü gösterir (Douglas kesesi). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 11
Şekil 11: Bir erkekte pelvik transvers FAST muayene görünümü. (A) bir erkekte suprapubik (pelvik) transvers FAST muayene görünümünün normal görünümünü gösterir. Bu görüş şunları içerir: (1) maksimal boyutunda mesane ve (2) mesanenin hemen arkasındaki boşluk (rekto-vezikal kese). Erkeklerde, serbest periton sıvısının saptanması için en hassas bölge rekto-vezikal boşluktur (yani idrar kesesinin hemen arkasındaki boşluk). (B) idrar kesesinin posteriorunda (rekto-vezikal boşluk) serbest periton sıvısı gösteren bir erkekte pozitif bir pelvik transvers FAST muayene görünümü gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 12
Şekil 12: FAST muayenesi suprapubik (diğer adıyla pelvik) sagital görünümü elde etmek için prob konumlandırma. Prob gösterge işaretinin kraniyal olarak (yani hastanın kafasına doğru) işaret ettiğine dikkat edin. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 13
Şekil 13: Bir kadında sagital FAST muayene görünümü. (A) bir kadında suprapubik (pelvik) sagital FAST muayene görünümünün normal görünümünü gösterir. Bu görüş aşağıdakileri içerir: (1) maksimum boyutunda mesane; (2) rahim (varsa); ve (3) uterusun hemen arkasındaki boşluk (Douglas'ın rektouterine kesesi). Sagital pelvik görünüm, transvers pelvik görüntüye göre serbest sıvıya daha duyarlı olduğu için muayenenin önemli bir özelliğidir. (B) bir kadında pozitif bir pelvik sagital FAST muayene görünümü gösterir ve uterusun posteriorunda serbest peritoneal sıvıyı vurgular (Douglas kesesi). Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 14
Şekil 14: Bir erkekte sagital FAST muayene görünümü. (A) bir erkekte suprapubik (pelvik) sagital FAST muayene görünümünün normal görünümünü gösterir. Bu görüş şunları içerir: (1) maksimal boyutunda mesane ve (2) mesanenin hemen arkasındaki boşluk (rekto-vezikal kese). (B) idrar kesesinin posteriorunda (rekto-vezikal boşluk) serbest periton sıvısını vurgulayan bir erkekte pozitif bir pelvik sagital FAST muayene görünümü gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Video 1: Büyük ölçüde normal subksifoid (diğer adıyla subkostal) 4 odacıklı görünüm. Bu görünüm "abdominal" modda eğrisel bir prob ile elde edildi. Bu görüntünün ortasında görülen anahtar yapı, dört kalp odacığını içeren kalbin bir görüntüsüdür. Bu örnekte, kalp çevresinde görülen perikardiyal efüzyon yoktur. Bu klibin başında ve sonunda görülen şema, yazarın (DC) izniyle yeniden basılmıştır. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 2: Parietal ve viseral perikard arasındaki hemoperikardiumu gösteren subksifoid (diğer adıyla subkostal) 4 odacıklı görünüm. Bu görünüm, bir sektör dizisi probu (halk arasında genellikle "faz dizili" probu olarak anılır) kullanılarak elde edildi ve görünüm "kardiyak" modunda elde edildi, bu nedenle ekran göstergesi ekranda sağda görülüyor. Bu klibin başında ve sonunda görülen şema, yazarın (DC) izniyle yeniden basılmıştır. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 3: Büyük ölçüde normal parasternal uzun eksen görünümü. Bu görünüm "abdominal" modda eğrisel bir prob ile elde edildi. Bu görünümde görülen anahtar yapılar şunlardır: inen torasik aort, sol atriyum (LA), sol ventrikül (LV), sol ventrikül çıkış yolu (LVOT), sağ ventrikül (RV) ve perikard. Perikard ve inen torasik aort arasında perikardiyal efüzyon olduğuna dair brüt bir kanıt yoktur. Bu klibin başında ve sonunda görülen şema, yazarın (DC) izniyle yeniden basılmıştır. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 4: Perikardiyal kesedeki sıvıyı gösteren parasternal uzun eksen görünümü. Kalp ile inen torasik aort arasındaki sıvının varlığı, sıvıyı plevral değil perikardiyal olarak tanımlar. Bu görünümde zaman zaman sol plevral sıvı da görülebilir. Bu görünümde perikardiyal sıvıyı plevral sıvıdan ayırt etmek için, inen torasik aort ile kalp arasındaki potansiyel boşluğu değerlendirmeye yardımcı olur: perikardiyal sıvı bu boşluğa girebilirken, plevral sıvı giremez. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 5: RUQ görünümünün normal görünümü. Bu görüş aşağıdaki üç yapıyı içerir: (1) karaciğer; (2) sağ böbrek; (3) hepato-renal arayüz (Morison kesesi olarak da adlandırılan potansiyel bir alan). Bu klibin başında ve sonunda görülen şema, yazarın (DC) izniyle yeniden basılmıştır. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 6: Operatörün hepato-renal arayüz üzerinde ortalanırken RUQ görünümünde öne arkaya ve geriye doğru yelpaze açmasının gösterimi. Bu yelpazeleme manevrası, operatörün karaciğer ve böbrek arasındaki üç boyutlu geniş bir arayüzde sıvı taraması yapmasına olanak tanıyarak serbest periton sıvısı için muayenenin hassasiyetini artırır. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 7: Karaciğer ve sağ böbrek arasında serbest sıvı olduğunu gösteren pozitif RUQ FAST sınavı. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 8: RUQ FAST sınav görünümünün kraniyal versiyonu. Bu görünüm diyaframı merkeze alır ve e-FAST muayenesinin bir parçası olarak sağ plevral boşlukta sıvı taraması yapmak için kullanılabilir. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 9: Diyaframa büyük bir plevral efüzyon ve akciğer konsolidasyonu kraniyalini gösteren RUQ FAST muayene görüntüsünün kraniyal versiyonu. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 10: LUQ görünümünün normal görünümü. Bu görüş aşağıdaki üç yapıyı içerir: (1) dalak; (2) diyafram; ve (3) spleno-renal arayüz. Bu klibin başında ve sonunda görülen şema, yazarın (DC) izniyle yeniden basılmıştır. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 11: Operatörün spleno-diyafragmatik arayüz üzerinde ortalanırken LUQ görünümünde öne arkaya ve arkaya doğru yelpaze açmasının gösterimi. Bu yelpazeleme manevrası, operatörün dalak ve diyafram arasındaki büyük bir üç boyutlu arayüz boyunca sıvıyı taramasına olanak tanıyarak serbest periton sıvısı için muayenenin hassasiyetini artırır. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 12: Dalak ve diyafram arasında serbest periton sıvısını gösteren pozitif LUQ FAST muayenesi. Bu videodaki ikinci klibe dikkat edin, aynı hastada, dalak ve diyafram arasındaki ilk klipte görülen bol miktarda sıvıya rağmen, spleno-renal arayüzün sıvıdan yoksun göründüğünü gösterin. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 13: Spleno-renal arayüz merkezli LUQ görünümünün kaudal versiyonu. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 14: LUQ FAST sınav görünümünün kraniyal versiyonu. Bu görünüm diyaframı merkeze alır ve e-FAST muayenesinin bir parçası olarak sol plevral boşlukta sıvı taraması yapmak için kullanılabilir. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 15: Bir kadında suprapubik (pelvik) transvers FAST muayene görünümünün normal görünümü. Bu görüş aşağıdakileri içerir: (1) maksimum boyutunda mesane; (2) rahim (varsa); ve (3) uterusun hemen arkasındaki boşluk (Douglas'ın rektouterine kesesi). Kadınlarda, rekto-vezikül kesesine peritoneal yansıma sığdır. Buna karşılık, Douglas'ın kesesindeki peritoneal yansıma nispeten derindir. Bu nedenle, Douglas kesesi ve uterusun yanındaki boşluklar, kadın pelvisinde serbest periton sıvısını taramak için en hassas bölgelerdir. Bu klibin başında ve sonunda görülen şema, yazarın (DC) izniyle yeniden basılmıştır. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 16: Bir erkekte suprapubik (pelvik) transvers FAST muayene görünümünün normal görünümü. Bu görüş şunları içerir: (1) maksimal boyutunda mesane ve (2) mesanenin hemen arkasındaki boşluk (rekto-vezikal kese). Erkeklerde, serbest periton sıvısının saptanması için en hassas bölge rekto-vezikül boşluğudur (yani idrar kesesinin hemen arkasındaki boşluk)6. Bu klibin başında ve sonunda görülen şema, yazarın (DC) izniyle yeniden basılmıştır. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 17: Operatörün mesane üzerinde merkezliyken erkek pelvik transvers görünümünde öne arkaya ve geriye doğru yelpaze açmasının gösterimi. Bu yelpazeleme manevrası, operatörün rekto-vezikül boşluğunun üç boyutlu büyük bir bölümünde sıvıyı taramasına olanak tanıyarak serbest periton sıvısı için muayenenin hassasiyetini artırır. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 18: Uterusun posteriorunda serbest periton sıvısı gösteren bir kadında pozitif pelvik transvers FAST muayene görünümü (Douglas'ın rektouterin kesesi). Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 19: İdrar kesesinin posteriorunda serbest periton sıvısı (rekto-vezikal boşluk) gösteren bir erkekte pozitif pelvik transvers FAST muayene görünümü. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 20: Bir kadında suprapubik (pelvik) sagital FAST muayene görünümünün normal görünümü. Bu görüş aşağıdakileri içerir: (1) maksimum boyutunda mesane; (2) rahim (varsa); ve (3) uterusun hemen arkasındaki boşluk (Douglas'ın rektouterine kesesi). Sagital pelvik görünüm, transvers pelvik görüntüye göre serbest sıvıya daha duyarlı olduğu için muayenenin önemli bir özelliğidir. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 21: Bir erkekte suprapubik (pelvik) sagital FAST muayene görünümünün normal görünümü. Bu görüş şunları içerir: (1) maksimal boyutunda mesane ve (2) mesanenin hemen arkasındaki boşluk (rekto-vezikal kese). Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 22: Mesanenin ortasındayken erkek pelvik transvers görünümünde soldan sağa ve arkaya yelpaze açan operatörün gösterimi. Bu yelpazeleme manevrası, operatörün rekto-vezikül boşluğunun üç boyutlu büyük bir bölümünde sıvıyı taramasına olanak tanıyarak serbest periton sıvısı için muayenenin hassasiyetini artırır. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 23: Uterusun posteriorunda serbest periton sıvısı gösteren bir kadında pozitif pelvik sagital FAST muayene görünümü (Douglas'ın rektouterin kesesi). Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 24: İdrar kesesinin posteriorunda (rekto-vezikal boşluk) serbest periton sıvısı gösteren bir erkekte pozitif pelvik sagital FAST muayene görünümü. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 25: Belirgin bir epikardiyal yağ yastığını gösteren subkostal 4 odacıklı görünüm. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 26: Epikardiyal yağ yastığı ve hemoperikardın parasternal uzun eksenli görünümleri. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 27: Serbest periton sıvısı ile kolayca karıştırılabilecek bir asit örneğini gösteren subkostal 4 odacıklı görünüm. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Video 28: Sıvı ile şişmiş bir mide gövdesini gösteren sol üst kadran (LUQ) görünümü, LUQ'da serbest periton sıvısı ararken yanlış pozitif bir bulgu. Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Travmatik yaralanmalar Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünya çapında morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. Travma hastasının hızlı bir şekilde değerlendirilmesi ve majör kanama da dahil olmak üzere yaralanmaların tanımlanması, travma morbiditesini azaltmanın önemli bir bileşenidir. FAST muayenesi, yaşamı tehdit eden potansiyel kanama kaynaklarını hızlı ve non-invaziv bir şekilde tarar. İşlemin başarısı için kritik adımlar, dört ana ultrasonografik pencereden tüm görünümleri elde etmek ve gerekirse mekanları tam olarak görselleştirmek için alternatif parasternal pencereyi kullanmaktır.

FAST sınavının travmada başarılı bir şekilde kullanılmasının anahtarı, perikard, periton ve mümkünse plevral boşluklardaki serbest sıvının tanımlanması ve yorumlanmasıdır1. Hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif sınavlar mümkündür. Yanlış negatif muayeneler çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir, ancak genellikle hedef anatominin yeterli görselleştirilmesinden veya tespit için yetersiz serbest sıvıdan kaynaklanır 39,40,41. Görüntülerin elde edilememesi obezite, cilt altı havası, hareket ve yaralanmalar gibi uygun pencereleri engelleyen hasta faktörleriyle ilişkilidir 39,41,42. Yanlış pozitif muayeneler tipik olarak anatomik bilgilerin yanlış yorumlanmasıyla ilgilidir. Perikardiyal boşlukta, epikardiyal yağ yastığı miyokarda göre hipoekoik görünebilir ve pozitif bir perikardiyal pencere olarak yanlış yorumlanabilir34. Safra kesesi ve barsak gibi benzer sıvı dolu normal anatomik yapılar ve hepatik veya böbrek kistleri veya asit gibi patolojiler serbest periton sıvısı olarak yanlış yorumlanabilir39,42. SC4C görünümünde perikardiyal sıvı için tüm bu yanlış pozitiflerle karşılaşma potansiyeli nedeniyle, diğer yazarlar ve SC4C görünümünde görülen peri-kardiyak sıvının gerçekten perikardiyal kese içinde bulunup bulunmadığını belirlemek için PLAX görünümünün alınmasını öneririz (bkz. Temsili Sonuçlar bölümü)34.

Yanlış negatif ve pozitif muayenelere ek olarak, serbest sıvının varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde tanımlayan gerçek pozitif ve negatif muayeneler bu bulguların klinik önemini yanlış yorumlayabilir 1,39,40,41,42. Travma ortamında, serbest perikardiyal veya peritoneal sıvının kanı temsil ettiği varsayılsa da, hemodinamik instabilite ortamında, aslında diğer fizyolojik veya patolojik durumları temsil edebilir39,43. Asit, travma değerlendirmesinde belirsiz bir öneme sahip gerçek bir pozitif FAST muayenesine yol açan tıbbi durumun prototipik örneğidir. Son olarak, önemli bir periton sıvısını doğru bir şekilde tanımlayan gerçek bir negatif FAST muayenesi, eksploratif laparotomigerektiren yaralanmaları dışlamaz 1,39. Cerrahi onarım gerektiren içi boş iç organ yaralanmaları, retroperitoneal organ yaralanmaları ve kanamalar yeterince tanımlanamamıştır.

Birçok potansiyel tuzak göz önüne alındığında, künt torakoabdominal travmanın birincil endikasyonu olarak kullanıldığında, FAST muayenesi iyi bir özgüllük ve duyarlılık gösterir. Yakın tarihli bir Cochrane incelemesinde, genel duyarlılık %74 ve özgüllük %96 olarak tahmin edilmiştir44. Bununla birlikte, pediatrik bir popülasyonda, hem duyarlılık hem de özgüllük sırasıyla %63 ve %91 ile daha düşüktü. Benzer şekilde, penetran karın travmasını inceleyen çalışmalar gözden geçirildiğinde, korunmuş özgüllük (%94-%100) ile %28-100'lük belirgin bir azalma vardı. Travma ortamının dışında, muayenenin abdominal kısmı, bu sıvının hastanın hemodinamik instabilite ve / veya karın ağrısı / distansiyon semptomlarına katkıda bulunabileceği herhangi bir hasta için serbest periton sıvısını taramak için kullanılabilir. Bu nedenle, FAST muayenesinin abdominal kısmı bazen travma olmayan hastaların bakımı ile ilgilidir, çünkü herhangi bir hasta çeşitli nedenlerle klinik olarak önemli miktarda karın içi sıvı geliştirebilir (ör., peri-prosedürel karın organı yaralanması, mesane rüptürü, uterus rüptürü, asit birikimi vb.). Bununla birlikte, bu travma dışı ortamlarda FAST sınavının duyarlılığı ve özgüllüğü titizlikle incelenmemiştir. Bu nedenle, FAST muayenesi için birincil endikasyon, hızlı klinik karar vermenin gerekli olduğu ve güvenli bir şekilde BT taraması yapılamayan hemodinamik olarak stabil olmayan künt torako-abdominal travma hastalarının değerlendirilmesi olmaya devam etmektedir. Travma ortamının dışında, diğer uygulamalar aşağıdakilerden herhangi birini içerir: obstetrik kanamanın şiddetini triyaj10, karın ağrısı / şişkinlik nedeninin taranması ve elektif cerrahi için planlanan şüpheli ancak doğrulanmamış asitli hastaların ameliyat öncesi değerlendirmesinin bir parçası olarak11,12,13.

Portatif ultrasonografi teknolojisi geliştikçe ve ultrasonografik görüntü elde etme konusunda sağlayıcı aşinalığı ve rahatlığı arttıkça, yoğun bakım ve hatta hastane öncesi ortamda daha ileri uygulamalar kaçınılmazdır.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

YB, Amerikan Anestezistler Derneği'nin Bakım Noktası Ultrason Yayın Kurulu'nda Editör ve OpenAnesthesia.org için POCUS Bölüm Editörüdür.

Acknowledgments

Yazarlar, fotoğrafçılık konusundaki yardımları için Dr. Annie Y. Chen ve Bayan Linda Salas Mesa'ya teşekkür etmek istiyor.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Philips n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) SonoSite n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) Mindray n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) GE n/a Used to obtain a subset of the Figures and Videos

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Reichman, E. F. Emergency Medicine Procedures, 2e. , The McGraw-Hill Companies. (2013).
  2. Noble, V. N., Nelson, B. P. Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, Cambridge University Press. 27-56 (2011).
  3. Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
  4. Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
  5. Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
  6. Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
  7. Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
  8. Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
  9. Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
  10. Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
  11. de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
  12. Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
  13. Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
  14. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
  15. Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
  16. Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , https://journals.lww.com/ccmjournal/Documents/Critical%20Care%20Ultrasound.pdf (2014).
  17. Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
  18. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
  19. Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
  20. Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
  21. vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
  22. Echocardiography: Second Edition. Nihoyannopoulos, P. aK. J. , Springer Nature. 3-32 (2018).
  23. Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
  24. Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
  25. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
  26. Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
  27. Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
  28. Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
  29. Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
  30. Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
  31. Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
  32. Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
  33. Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
  34. Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
  35. Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
  36. Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E. Jr, Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
  37. Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
  38. Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
  39. Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
  40. Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
  41. Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
  42. Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
  43. Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
  44. Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).

Tags

JoVE'de Bu Ay Sayı 199
Travma için Sonografi (FAST) Sınavı ile Odaklanmış Değerlendirme: Görüntü Elde Etme
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Ritchie, J. D., Trujillo, C. N.,… More

Ritchie, J. D., Trujillo, C. N., Convissar, D. L., Lao, W. S., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Exam: Image Acquisition. J. Vis. Exp. (199), e65066, doi:10.3791/65066 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter