Summary
FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) 검사는 심낭과 복막에 유리액이 있는지 선별하는 데 사용되는 진단 현장 진료 초음파 검사입니다. 절차의 적응증, 기술 및 함정은 이 기사에서 설명합니다.
Abstract
지난 20년 동안 FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) 검사는 외상(둔기 또는 관통성)과 저혈압이 결합된 환자의 치료를 변화시켰습니다. 이러한 혈역학적으로 불안정한 외상 환자에서 FAST 검사는 자유 심낭 또는 복막액에 대한 신속하고 비침습적인 스크리닝을 허용하며, 후자는 저혈압의 원인이 될 수 있는 복강 내 손상을 암시하고 응급 복부 수술 탐색을 정당화합니다. 또한 FAST 검사의 복부 부분은 부주의로 복부 장기를 손상시킬 수 있는 시술 후를 포함하여 모든 상황에서 혈역학적으로 불안정해지는 환자의 유리 복막액을 선별하기 위해 외상 환경 밖에서도 사용할 수 있습니다. 혈역학적 불안정성의 이러한 "비외상" 상황은 종종 FAST 검사에 익숙하지 않은 응급 의학 또는 외상 외과 이외의 전문 분야의 제공자가 분류합니다. 따라서 중환자를 돌보는 모든 임상의에게 FAST 시험에 대한 지식을 보급할 필요가 있습니다. 이를 위해 이 문서에서는 환자 위치 지정, 변환기 선택, 이미지 최적화 및 검사 제한과 같은 FAST 검사 이미지 획득에 대해 설명합니다. 자유 유체는 각 표준 FAST 검사 보기에 고유한 특정 해부학적 위치에서 발견될 가능성이 높기 때문에 이 작업은 각 창(늑골하, 오른쪽 위 사분면, 왼쪽 위 사분면 및 골반)에 대한 고유한 이미지 획득 고려 사항에 중점을 둡니다.
Introduction
FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) 검사는 외상 환자의 잠재적으로 생명을 위협하는 출혈을 신속하게 평가하기 위해 고안된 몸통의 진단 현장 진료 초음파(POCUS) 검사입니다1. FAST 시험은 1980년대 유럽에서 처음 개발되어 1990년대 초 미국으로 확산된 최초의 POCUS 기법 중 하나입니다. POCUS가 외상 환자 평가에 더 일반적으로 활용됨에 따라 1997년에 합의 회의가 개최되어 FAST 시험의 정의와 외상 환자 치료에서의 역할을 표준화했습니다. 시간이 지남에 따라 일부 저자는 기존의 FAST 검사에 폐 집속 초음파 검사를 추가하는 것을 옹호했으며 이 다기관 검사를 확장 FAST(e-FAST) 검사2라고 불렀습니다.
기존 FAST와 새로운 버전인 e-FAST의 주요 역할은 외상 환자의 초기 평가에 있다3. 외상으로 손상된 환자의 혈역학적 불안정성은 일반적으로 원발성 출혈, 심장 압전, 긴장성 기흉을 포함한 제한된 수의 질환에 의해 발생한다 3,4. ATLS(Advanced Trauma Life Support) 1차 조사의 ACBDE 단계의 일환으로, 순환 단계는 외상 환자의 혈역학적 불안정성의 생명을 위협하는 원인을 식별하고 치료하는 것을 목표로 합니다 3,5,6. 이 단계에는 흉막 공간과 복막의 심장 압전과 강내 출혈을 배제하는 것이 포함된다 6,7. FAST 검사는 심낭과 복막의 자유액을 시각화할 수 있으며, e-FAST 보기, 양측 흉막 공간 3,6,7을 볼 수 있습니다. 중증 외상 후 혈역학적 불안정성의 임상적 양상에서, 이 액체는 달리 입증될 때까지 혈액으로 추정된다.
현장 진료 초음파 검사인 FAST/e-FAST 검사는 몇 가지 이점을 제공합니다. 검사는 다른 치료가 진행되는 동안 환자의 침대 옆에서 소형 휴대용 초음파 기계를 사용하여 수행할 수 있으며 환자를 이송할 필요가 없습니다 3. B-모드 기법을 사용한 제한된 시야는 몇 분 안에 전체 검사를 신속하게 얻을 수 있음을 의미하며, 초음파 검사의 비침습적 특성은 환자의 임상 양상이 변하는 경우 검사를 쉽게 반복할 수 있음을 의미합니다 3,8,9.
동시에 FAST 시험의 단순한 특성에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 다른 초음파 검사와 마찬가지로, 실시간으로 이미지를 적절하게 보고 정확하게 해석하는 것은 작업자에 따라 다릅니다9. 비만 및 피하 폐기종을 포함한 다양한 환자 요인으로 인해 적절한 이미지를 획득하는 능력이 제한될 수 있습니다. 또한 FAST/e-FAST 검사의 단순화된 보기는 특정 장기 손상을 찾는 것이 아니라 다양한 신체 구획에서 유리 체액을 선별합니다. 적절하게 선택된 외상 환자에서 이 유리 체액은 진행 중인 출혈로 인한 혈액을 나타낼 가능성이 높지만 외상성 또는 비외상성 의학적 상태에서 나온 다른 체액을 나타낼 수 있습니다.
FAST/e-FAST 검사의 장점과 한계를 감안할 때, 주요 적응증은 둔기 외상을 입은 혈역학적으로 불안정한 환자를 평가하는 것입니다. 이 환자 집단의 주요 목표는 즉각적인 수술적 개입이 필요한 심장 압전골 및 강내 출혈과 같은 혈역학적 불안정의 외상성 원인을 식별하는 것입니다. 이 역할에서는 복강내 출혈 및 신체 검사를 진단하기 위한 기본 양식으로 진단 복막 세척(DPL)을 대체했으며 흉막 내 출혈 및 기흉 진단을 위한 흉부 X-ray에 도전합니다1. 신속하고 비침습적인 특성으로 인해 FAST/e-FAST 검사는 혈역학적으로 안정적인 둔기 외상 환자와 안정적이거나 불안정한 관통성 외상 환자를 포함한 다른 외상 환자에게 사용되었습니다. 그러나 이러한 시험에 대한 적응증과 해석은 여전히 명확하지 않습니다.
외상 환경 외에, FAST 검사는 다음을 포함하되 이에 국한되지 않는 여러 가지 위기 관리 상황에서 가치가 있을 수 있다: 산과적 출혈의 중증도 분류10, 수술 전후 출혈 위치 검색, 시술 주위 방광 파열 선별 검사, 선택적 수술이 예정된 복수가 의심되지만 확인되지 않은 환자의 수술 전 평가의 일환11, 12,13. 이러한 비외상 상황에서 FAST 시험을 수행할 수 있는 제공자는 산부인과, 마취과, 내과 및 중환자 치료와 같은 전문 분야에서 올 가능성이 높으며, FAST 시험 교육은 레지던트/펠로우십 커리큘럼에서 매우 다양합니다13,14,15,16. 이 리뷰의 대상 독자를 형성하는 것은 이러한 비 외상 전문 분야입니다. 이러한 비외상 전문 분야 중 일부는 폐 초음파에 대한 기존 전문 지식을 가지고 있거나(예: 집중 치료사17) FAST 검사의 복부 소견을 단독으로 수행해야 하는 이유가 있는 경향이 있습니다(예: 마취과 의사 및 산부인과 의사)10. 이러한 이유로, 그리고 e-FAST 검사의 폐 소견은 이미 별도의 원고18에서 포괄적으로 다루어지고 있기 때문에, 본 문헌고찰은 주로 FAST 검사의 복부 소견에 대한 이미지 획득에 초점을 맞출 것이다. 그럼에도 불구하고 외상 환경에서 폐의 초음파 검사는 많은 병원에서 FAST 프로토콜의 핵심 부분으로 간주된다는 점을 강조할 가치가 있습니다(즉, e-FAST는 일부 외상 제공자가 선호하는 FAST 검사의 한 형태임).
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Protocol
인간 참가자를 대상으로 한 연구에서 수행된 모든 절차는 기관 및/또는 국가 연구 위원회의 윤리 기준과 1964년 헬싱키 선언 및 그 이후의 개정 또는 이에 준하는 윤리 기준에 따랐다. 환자는 연구 참여에 대한 서면 동의서를 제공했습니다. 환자 포함 기준: 혈역학적 불안정성 또는 복통/팽만감이 있는 모든 환자. 환자 제외 기준: 환자 거부.
1. 변환기 선택
- 저주파 선형 변환기(1-5MHz)(재료 표 참조)를 선택하여 신체6cm보다 깊은 장기를 시각화합니다 1,19.
- 가능한 경우, 넓은 설치 공간이 복강 내 장기의 공간 분해능을 최대화하므로 곡선형 저주파 프로브를 선택하십시오.
- 곡선 프로브를 사용할 수 없는 경우 섹터 어레이 프로브(일명 "위상 배열 프로브", 재료 표 참조)와 같은 저주파 프로브를 선택합니다.
참고: 섹터 어레이 프로브는 구어체로 "위상 배열 프로브"라고도 합니다. 그러나, 이 후자의 구어체 용어는 오해의 소지가 있는데, 그 이유는 모든 현대의 초음파 트랜스듀서들(선형 고주파 트랜스듀서들을 포함하여)이 초음파 빔(20,21,22)을 조향하기 위해 전자 위상을 사용하기 때문에, 섹터 어레이를 다른 초음파 프로브들과 구별하는 것은 그것이 "위상 배열"(모든 현대의 트랜스듀서들)이라는 것이 아니라, 이 프로브가 섹터 아크를 추적한다는 것이다. 그러나 많은 현장 진료 초음파 제공자가 섹터 어레이 프로브를 지칭하기 위해 "위상 배열"이라는 용어를 사용하기 때문에 이 원고에서는 두 용어를 모두 언급할 것입니다. 그러나 초음파 기계가 어떻게 작동하는지에 대한 역학에 관심이 있는 사람들에게 섹터 어레이 프로브는 기술적으로 정확한 이름이며 현장 진료 초음파 세계 18,23,24,25,26 외부의 초음파 전문가에 의해 이미 널리 사용되고 있습니다. - e-FAST 검사를 수행 중이고 기흉 선별에 사용하는 경우 해당 응용 분야에 선형 고주파 프로브(≥ 5MHz, 재료 표 참조)를 사용한 다음 나머지 FAST/e-FAST 검사에 대해 저주파 프로브 사용을 재개합니다.
2. 기계 설정 및 기계 배치
- 모드
- 복부 모드를 선택하면 표시기가 왼쪽 화면에 배치되고 시간 해상도를 최소화하면서 공간 해상도를 최대화합니다.
알림: "복부" 모드와 달리 "심장" 모드는 공간 해상도를 희생하여 시간적 해상도를 최대화하며, 이는 심장 내에서 빠르게 움직이는 구조를 시각화하는 데 최적이지만 복부의 느리게 움직이는 구조를 시각화하거나 심낭의 총액을 검사하는 데 도움이 되지 않는 설정입니다.
- 복부 모드를 선택하면 표시기가 왼쪽 화면에 배치되고 시간 해상도를 최소화하면서 공간 해상도를 최대화합니다.
- 기계 배치
- 초음파 기계를 환자의 왼쪽 또는 오른쪽에 놓되 초음파 검사자가 기계의 화면과 환자를 동시에 직접 볼 수 있도록 하여 작업자가 초음파 프로브와 초음파 기계 설정을 동시에 조작할 수 있도록 합니다.
- 이미지 획득 사전 설정
- 초음파 기계의 이미지 획득 기술을 예상 수집으로 설정합니다. 작업자가 "후향적 수집"을 선호하는 경우 초음파 프로브 팬닝과 관련된 쌍을 이루는 단계의 순서를 반대로 하고 이미지 획득 전에 Acquire(획득 )를 클릭해야 합니다.
3. 환자 포지셔닝
- 가슴과 복부가 노출된 상태로 환자를 누운 자세1.
- 오른쪽 위 사분면(RUQ) 및 왼쪽 위 사분면(LUQ) 보기의 경우 초음파 프로브가 환자의 옆구리에 도달할 수 있도록 환자의 팔을 몸에서 최소 5인치 이상 납치합니다.
4. 스캐닝 기술
- 각 보기를 시도하기 전에 초음파 프로브에 젤을 바르십시오.
- 관상 또는 시상 보기의 경우 두개골 방향으로, 가로 보기의 경우 환자의 오른쪽을 가리키는 지점 표시기 표시.
5. FAST 검사 심장 소견
- Subxiphoid (일명 subcostal) 4 챔버보기
- 프로브를 정중선의 xiphoid 돌기 바로 꼬리 또는 환자의 약간 오른쪽에 있는 전방 복벽에 놓습니다1.
- 표시기가 환자의 오른쪽에 있고 프로브가 환자의 복부에 거의 평평하고 환자의 왼쪽 어깨를 향하도록 하여 초음파 빔을 가로로 향하게 합니다 1(그림 1).
- 프로브 위치와 화면 깊이를 조정하여 초음파 이미지 중앙에 시각화된 4개의 심실을 볼 수 있습니다(그림 2; 동영상 1).
- 심장 내 혈액이 회색27의 몇 반점만 있는 균일한 검은색(무반향)으로 나타날 때까지 게인을 조정합니다.
- Acquire(획득)를 클릭합니다.
- 심장 둘레에 심근 주위에 유사한 어두운 저에코 줄무늬가 있는지 검사합니다(그림 2; 동영상 2).
- Parasternal long-axis view (선택 사항)
참고: 일부 환자에서는 복부 비만 또는 팽창/가스로 가득 찬 위장으로 인해 심낭이 모호한 소견 또는 부적절한 시각화를 제공할 수 있습니다1. 이러한 상황에서, 흉골 주위 창은 심낭 삼출액을 선별하기 위한 대체 창을 제공할 수 있습니다.- 왼쪽 흉골 경계를 따라 프로브를 놓고 표시 표시가 환자의 왼쪽 엉덩이를 가리키도록 쇄골 바로 꼬리에 놓습니다(그림 3).
알림: 변환기 표시기 표시는 전체 FAST 검사가 전통적으로 "심장" 모드가 아닌 "복부" 모드에서 수행되기 때문에 경흉부 심장 초음파를 수행할 때와 마찬가지로 오른쪽 어깨가 아닌 환자의 왼쪽 엉덩이를 향합니다. - 프로브 표시기를 환자의 왼쪽 엉덩이를 향하게 한 상태에서 심장이 사라질 때까지 각 갈비뼈 틈새를 꼬리로 검사하고 심장을 유용하게 볼 수 있는 틈새를 기록해 두면서 프로브를 밀어(변환)합니다.
- 프로브를 두개골로 다시 밀어 심장을 가장 잘 시각화할 수 있는 공간 또는 공간으로 밀어 넣습니다.
- 프로브 위치를 조정하여 하행 흉부 대동맥, 좌심방, 좌심실, 좌심실 돌출부, 우심실 및 심낭과 같은 구조를 볼 수 있습니다(그림 4; 동영상 3).
- 하행 흉부 대동맥 깊숙한 곳까지 최소 3-6cm의 깊이가 보이도록 화면 깊이를 조정합니다(그림 4; 동영상 3; 동영상 4).
- 5.1.4단계에서 언급한 대로 게인을 조정합니다.
- Acquire(획득)를 클릭합니다.
- 심장 둘레에 심장과 하행 흉부 대동맥 사이의 평면으로 절개되는 어두운 저에코 줄무늬가 있는지 검사합니다(그림 4).
- 왼쪽 흉골 경계를 따라 프로브를 놓고 표시 표시가 환자의 왼쪽 엉덩이를 가리키도록 쇄골 바로 꼬리에 놓습니다(그림 3).
6. FAST 시험 복부 창
- 우측 상부 사분면(RUQ) 창
- 프로브 표시기가 환자의 머리를 향하도록 하여7-9번째 해안 내 공간의 중간에서 후방 겨드랑이 선을 따라 환자의 오른쪽에 있는 관상면에 초음파 프로브를 놓습니다(그림 5)1,28.
- 프로브 위치를 조정하여 다음 구조를 포함하는 보기를 얻습니다: (1) 간; (2) 오른쪽 신장; (3) 간-신장 계면(Morison's pouch라고도 불리는 잠재적 공간)(그림 6; 동영상 5)1.
- 간-신장 계면이 화면의 중간 1/3을 차지하도록 화면 깊이를 조정합니다(그림 6; 동영상 5).
- 간과 신장이 약간 과반향(조직 초음파성)으로 나타나지만 완전히 검은색으로 어둡지 않고 과반향 캡슐과 구별할 수 없을 정도로 밝지 않을 때까지 게인을 조정합니다(그림 6; 동영상 5). Acquire(획득)를 클릭합니다.
- 비디오 획득 중에 간-신장 계면을 전방에서 후방으로, 그리고 뒤쪽으로 팬합니다(비디오 6).
- 간-신장 오목부는 간의 꼬리 끝과 신장의 하극 사이에 저에코성 또는 무반향성 줄무늬가 있는지 검사하는데, 이는 누운 환자의 RUQ와 일반적으로 전체 FAST 검사에서 유리 복막액을 검출하는 데 가장 민감한 부위이기 때문이다29 (그림 6; 동영상 7).
- 초기 보기가 음성인 경우 프로브를 꼬리 쪽으로 주위 거터로 밀어 넣음(평행 이동) 및/또는 두개골로 밀어 넣어 간과 횡격막 사이의 간-횡격막 공간을 확인하여 유체 검색을 계속합니다28,29(비디오 8).
- 두개골 최대 RUQ 보기에서 두개골에 이르는 우측 흉막 공간을 시각화하여 작업자가 기존 FAST 검사 1,28,29의 논리적 확장으로 e-FAST 검사의 이 구성 요소를 쉽게 수행할 수 있도록 합니다(비디오 9).
- 왼쪽 상단 사분면(LUQ) 창
- 프로브 표시기가 환자의 머리 1,28을 향하도록 하여5-7번째 해안 내 공간에서 중간에서 후방 겨드랑이 라인을 따라 환자의 왼쪽 측면에 있는 관상면에 초음파 프로브를 놓습니다(그림 7).
- 프로브 위치를 조정하여 다음 구조를 포함하는 보기를 얻습니다: (1) 비장; (2) 다이어프램; (3) 가능하다면 비장-신장 계면(그림 8; 동영상 10).
- spleno-diaphragmatic 인터페이스가 화면의 중간 1/3을 차지하도록 화면 깊이를 조정합니다(그림 8; 동영상 10).
- 6.1.4단계에 표시된 대로 게인을 조정하되 지침에서 간을 비장으로 교체합니다(그림 8; 동영상 10). Acquire(획득)를 클릭합니다.
- 비디오 획득 중에 비장과 횡격막 사이의 인터페이스를 전방에서 후방으로, 그리고 뒤쪽으로 팬합니다(비디오 11).
- 계면에 비장과 횡격막 사이, 비장과 왼쪽 신장 사이의 저에코 또는 무반향 줄무늬가 있는지 검사합니다(그림 8; 동영상 12).
- 6.2.5-6.2.7 단계에서 비장-신장 계면이 부적절하게 시각화된 경우 비장-신장 계면이 시각화될 때까지 프로브를 꼬리 방향으로 밀고(이동) 6.2.5-6.2.7단계를 반복하되 이번에는 비장-횡격막 계면이 아닌 비장-신장에 초점을 맞춥니다(비디오 13).
- 왼쪽 흉막 공간을 검사하려면(즉, e-FAST 검사를 수행하는 경우) 시야가 횡격막 1,28의 중앙에 올 때까지 프로브를 두개골로 밉니다(비디오 14).
- 치골상(골반) 창
참고: 액체로 채워진 방광은 초음파 전달을 위한 훌륭한 매체를 제공하기 때문에 폴리 카테터를 삽입하기 전에 골반을 촬영하거나 폴리 카테터를 클램핑하여 방광을 채울 수 있도록 하면 이미지 획득을 개선할 수 있습니다1,28.- 횡방향 치골 상(골반) 보기
- 표시기 표시가 환자의 오른쪽을 가리키도록 초음파 프로브를 가로면에 배치하고 프로브를 치골 대칭에 두개골에 놓고 초음파 빔을 골반1,28에 꼬리 방향으로 10-20도 각도로 기울입니다(그림 9).
- 프로브 위치를 조정하여 다음과 같은 성별별 구조를 포함하는 보기를 얻습니다.
- 환자가 여성인 경우:
- 프로브를 조정하여 다음 구조를 시각화합니다: (1) 최대 치수의 방광; (2) 자궁(있는 경우); (3) 자궁 바로 뒤쪽 공간(더글러스의 직장 주머니)2 (그림 10).
- 자궁이 화면의 중간 1/3을 차지하도록 화면 깊이를 조정합니다(그림 10; 동영상 15).
- 방광의 소변이 상대적으로 무반향(검은색)으로 나타나고 방광 깊숙한 공간이 후방 방광 벽과 구별되도록 스크린 게인을 조정합니다(그림 10; 동영상 15).
- 환자가 남성인 경우:
- 프로브를 조정하여 다음 구조를 시각화합니다: (1) 최대 치수의 방광 및 (2) 방광 바로 뒤쪽 공간(직장 낭 주머니)2 (그림 11; 동영상 16).
- 방광이 화면의 중간 1/3을 차지하도록 화면 깊이를 조정합니다(그림 11; 동영상 16).
- 방광의 소변이 상대적으로 무반향(검은색)으로 나타나고 방광 깊숙한 공간이 후방 방광벽과 뚜렷하게 구분되도록 스크린 게인을 조정합니다(그림 11; 동영상 16).
- Acquire(획득)를 클릭합니다. 비디오 획득 중에 골반을 뒤쪽에서 앞쪽으로 가로질러 팬합니다(비디오 17).
- 환자가 여성인 경우 자궁 주위/직장 공간에 무반향 줄무늬가 있는지 보기를 검사합니다(그림 10B; 비디오 18) 및 환자가 남성인 경우 직장 정맥 공간(그림 11B; 동영상 19).
- Sagittal suprapubic (pelvic) 보기
- 위의 가로 보기(6.3.1.1)부터 초음파 빔이 환자의 머리를 가리키는 표시기 표시와 함께 시상면에 올 때까지 초음파 프로브를 시계 방향으로 90도 회전하고 초음파 빔이 골반 1,28에 꼬리 방향으로 10-20도 각도를 유지합니다(그림 12).
- 프로브 위치를 조정하여 다음과 같은 성별별 구조를 포함하는 보기를 얻습니다.
- 환자가 여성인 경우:
- 프로브를 조정하여 다음 구조를 시각화합니다: (1) 최대 치수의 방광; (2) 자궁(있는 경우); (3) 자궁 바로 뒤쪽 공간(더글러스의 직장 주머니)2 (그림 13; 동영상 20).
- 자궁이 화면의 중간 1/3을 차지하도록 화면 깊이를 조정합니다(그림 13; 동영상 20).
- 방광의 소변이 상대적으로 무반향(검은색)으로 나타나고 방광 깊숙한 공간이 후방 방광벽과 뚜렷하게 보이도록 스크린 게인을 조정합니다(그림 13; 동영상 20).
- 환자가 남성인 경우:
- 프로브를 조정하여 다음 구조를 시각화합니다: (1) 최대 치수의 방광 및 (2) 방광 바로 뒤쪽 공간(직장 낭 주머니)2 (그림 14; 동영상 21).
- 방광이 화면의 중간 1/3을 차지하도록 화면 깊이를 조정합니다(그림 14; 동영상 21).
- 방광의 소변이 상대적으로 무반향(검은색)으로 나타나고 방광 깊숙한 공간이 후방 방광벽과 구별되도록 스크린 게인을 조정합니다(그림 14; 동영상 21).
- Acquire(획득)를 클릭합니다. 비디오 획득 중에 골반을 왼쪽에서 오른쪽으로 그리고 뒤로 가로질러 팬합니다(비디오 22).
- 환자가 여성인 경우 자궁 주위/직장 공간(비디오 23)과 환자가 남성인 경우 직장 방광 공간(비디오 24)에서 무반향 줄무늬가 있는지 시야를 검사합니다.
- 횡방향 치골 상(골반) 보기
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Representative Results
4개의 초음파 창은 일반적으로 전통적인 FAST 시험 보기(19)를 얻기 위해 사용된다. 창은 늑골하 4챔버(SC4C), 우측 상부 사분면(RUQ), 좌측 상부 사분면(LUQ) 및 치골상/골반입니다. 창은 어떤 순서로든 이미징할 수 있지만 검사는 일반적으로 SC4C, RUQ, LUQ, 치골상/골반 1,19의 순서로 수행됩니다. 이는 심낭 탐포네이드가 일반적으로 복부 출혈보다 더 빠르게 생명을 위협하기 때문이며, RUQ 보기는 손상 부위와 관계없이 복부의 체액을 감지하는 데 가장 민감한 부위이기 때문이다2. SC4C 보기가 자유 심낭액에 대해 불확실한 경우 아래 설명된 대로 흉골 주위 장축 보기를 검사 프로토콜에 추가할 수 있습니다.
Subxiphoid (일명 subcostal) 4 챔버 (SC4C) 및 Parasternal Long-Axis (PLAX) 보기
SC4C 보기는 집속 심장 초음파와 FAST/e-FAST 검사12,30 모두에 대한 이미징 시퀀스의 일부입니다. FAST/e-FAST 검사의 일환으로 SC4C 보기의 주요 목표는 유리 심낭액의 존재를 선별하는 것입니다. 체액이 존재하는 경우, 체액은 그림 2B 및 비디오 2와 같이 일반적으로 간과 우심실 사이에 존재합니다. 유리 심낭액의 존재는 SC4C FAST 검사 보기를 "긍정적"으로 만듭니다. 대조적으로, "음성" SC4C FAST 검사 보기는 그림 2A 및 비디오 1과 같이 눈에 보이는 심낭액이 포함되어 있지 않은 검사입니다.
전통적으로 FAST 검사의 SC4C 보기는 심낭 삼출액의 존재에 대해 단순히 양성 또는 음성으로 점수가 매겨졌지만 1,31 심장 초음파에 대한 고급 교육을 받은 일부 작업자는 심장 압피의 특정 징후(예: 심실 수축기 중 우심방 붕괴, 심실 이완기 중 우심실 붕괴, 등) 27. 그러나 심장 압전의 이러한 특정 징후를 정확하게 감지하는 데 필요한 최소 훈련 연구 수는 아직 정의되지 않았다32. 그리고 초보 초음파 사용자가 심낭 삼출액의 유무를 확실하게 검출할 수 있기 전에 전형적으로 최소 30회의 심장 초음파 검사가 필요한 것으로 알려져 있다32. 이러한 문제를 감안할 때, 대부분의 FAST 검사 사용자는 최소한 다음과 같은 "초음파 Beck's triad"가 있을 때 심장 탐포네이드를 강력히 고려해야 합니다: (1) 저혈압; (2) 중등도 이상의 심낭 삼출액(정수리와 내장 심낭 사이 > 1cm); (3) 고정 및 팽창된 하대정맥(IVC)27,33. IVC의 이미지 획득에 대한 자세한 내용은 Hoffman et al.25의 관련 기사를 참조하십시오.
특히, SC4C 보기에서 유리 복막액으로 오인하기 쉬운 적어도 두 가지 일반적인 상태, 즉 심외막 지방 패드와 복수를 볼 수 있습니다. 전형적으로, 의료진은 SC4C 관점에서 심외막 지방이 심낭액과 구별될 수 있다고 배운다: (1) 지방은 심장과 동시에 움직이는 반면, 심낭은 일반적으로 독립적으로 움직이며, (2) 지방은 일반적으로 혈액보다 더 "얼룩덜룩"하게 보인다33 (비디오 25). 그러나 이러한 기준은 매우 주관적이어서 경험이 풍부한 제공자에 의해서도 오류가 발생하기 쉽다(34). 이러한 주관적인 기준에 의존하는 대신 일부 저자는 FAST 시험34에 흉골 주위 장축(PLAX) 보기를 추가할 것을 제안했으며, 이는 매우 유용한 단계입니다(그림 3,4; 동영상 3,4). PLAX 보기에서, 심낭 지방과 심외막 지방 패드는 일반적으로 구별하기가 매우 쉽다: 심외막 지방은 우심실 앞쪽에 있는 반면, 심낭은 전형적으로 시야에서 가장 중력에 의존하는 부분, 즉 하행 흉부 대동맥과 심장 사이에 위치한다(35)(비디오 26).
SC4C 보기에서 복수는 심낭 삼출로 쉽게 오해될 수 있습니다. SC4C 보기에서 두 가지 상태를 구별하기 위해, 몇 가지 초음파 단서가 도움이 될 수 있다: 심낭액은 심장의 윤곽을 따라가는 반면, 복수는 간의 윤곽을 따르며, 일반적으로 신체의 정확한 정중선을 따라 물결치는 팔시형 인대를 포함한다(36). 그러나 이러한 휴리스틱은 SC4C 뷰만 평가할 때 항상 명확한 답을 제공하는 것은 아닙니다. 이러한 상황에서는 SC4C 보기에서 볼 수 있었던 심장 주위액이 PLAX 보기에서는 나타나지 않으며 주위가 아닌 복막일 가능성이 높습니다.
위의 모든 이유로 PLAX 보기는 일반적으로 늑골하 창에서만 심장을 시각화하는 FAST 검사의 유용한 보조 도구입니다. 또한, PLAX 보기는 초보 제공자가 일관되게 얻을 수 있는 가장 쉬운 보기인 경향이 있습니다(37). 대조적으로, 정점 4-챔버와 같은 대체 심장 소견은 초음파 학습자가 효과적으로 얻기가 가장 어렵다37.
오른쪽 상위 사분면(RUQ) 보기
RUQ 보기는 자유 복막액이 나타나지 않을 때 "음성"으로 간주됩니다(그림 6A; 동영상 5). 대조적으로, "양성" RUQ 검사는 자유 유체를 보여주는 검사입니다(그림 6B; 동영상 7). 특히, 앙와위 환자에서 이 견해의 가장 민감한 부분과 체액에 대한 전체 FAST는 간의 꼬리 끝 부근에 있으므로, 제공자는 간-횡격막 계면(hepato-diaphragmatic interface)보다 이 위치를 검사하는 것이 더 중요하다29.
왼쪽 상위 사분면(LUQ) 보기
LUQ 보기는 자유 복막액이 나타나지 않을 때 "음성"으로 간주됩니다(그림 8A; 동영상 10). 대조적으로, "양성" LUQ 검사는 자유 유체를 보여주는 검사입니다(그림 8B; 동영상 12). 비장-배앓이 인대의 존재로 인해, LUQ의 자유 복막액은 비장-신장 계면보다 비장-횡격막 계면에서 발견될 가능성이 더 높다 2,29 (비디오 12). 따라서 LUQ에서 유체를 찾는 것은 비장-횡격막 계면의 시각화에 중점을 둡니다. 그러나 일부 환자는 비정상적인 해부학적 구조를 가질 수 있기 때문에 비장-신장 계면을 검사하는 것이 합리적이며, 때로는 한쪽 갈비뼈 사이 꼬리에서 최상의 비장-횡격막 보기까지 두 번째 LUQ 보기가 필요합니다.
LUQ에서 유리 복막액에 대한 중요한 위양성은 배가 꽉 찬 경우입니다(비디오 28). 위가 액체나 고형물로 팽창하면 LUQ 창을 울리는 동안 실수로 시각화될 수 있습니다. 이것은 초음파 빔이 일반적인 LUQ FAST 검사 각도에서 너무 앞쪽으로 기울어져 있는 경우 발생할 가능성이 더 큽니다. 전방 빔 각도는 두 가지 문제를 일으킵니다: (1) 의도치 않게 위를 시각화하여 내용물을 자유 복막액으로 잘못 해석할 가능성을 증가시키고, (2) 실제 복막액이 발견될 가능성이 있는 LUQ의 중력 의존적 부분에서 빔을 멀어지게 합니다. 이러한 전방 각도의 가능성을 줄이기 위해 제공자는 동측 신장을 시각화할 수 있을 만큼 충분히 후방으로 초음파 빔을 조준해야 합니다.
골반 횡방향 및 시상도
여성의 골반 소견은 자유 복막액이 보이지 않을 때 "음성"으로 간주됩니다(그림 10A 및 그림 13A; 비디오 15 및 비디오 20) 및 자유 유체를 나타낼 때 "포지티브"(그림 10B 및 그림 13B; 비디오 18 및 비디오 21). 특히, 여성의 골반에서 유리액은 자궁 뒤쪽의 직장 공간(더글러스 주머니)과 자궁 측면 공간에서 발견될 가능성이 가장 높습니다. 여성의 경우 방광과 자궁 사이의 복막 반사가 얕기 때문에 직장 방광 공간에서 유리액이 발견될 가능성이 적고, 자궁 후방의 복막 반사는 체액이 모일 수 있을 만큼 충분히 깊은 경향이 있다2.
유사하게, 남성의 골반 보기는 자유 복막액이 보이지 않을 때 "음성"으로 간주됩니다(그림 11A 및 그림 14A; 비디오 16 및 비디오 22) 및 자유 유체를 나타낼 때 "양성"(그림 11B 및 그림 14B; 비디오 19 및 비디오 23). 남성 골반에서 유리액은 방광 뒤쪽의 직장 방광 공간에서 발견될 가능성이 가장 높습니다. 이 위치에서, 유리 유체에 대한 중요한 위양성은 정낭(seminal vesicles)이며, 이는 정상 소견38이다(비디오 16).
그림 1: subxipoid(일명 subcostal) 4-챔버 보기의 FAST 검사 버전을 얻기 위한 프로브 위치. 프로브 표시기 표시는 환자의 오른쪽을 가리키고 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2: Subxiphoid (aka subcostal) 4-챔버 보기. (A)는 지극히 정상적인 시야를 보여줍니다. 이 보기는 "복부" 모드에서 곡선 프로브로 얻은 것입니다. 이 보기의 중간에서 보아야 할 핵심 구조는 4개의 심실을 포함하는 심장 이미지입니다. 이 예에서는 심장 주위에 심낭 삼출액이 보이지 않습니다(비디오 1 참조). (B)는 정수리와 내장 심낭 사이의 심낭을 보여줍니다. 이 보기는 섹터 어레이 프로브(구어체로 종종 "위상 배열" 프로브라고 함)를 사용하여 얻었고 보기는 "심장" 모드에서 얻었으므로 화면 표시기가 화면 오른쪽에 표시됩니다(비디오 2 참조). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 3: 흉골 주위 장축 보기의 FAST 검사 버전을 얻기 위한 프로브 위치. 프로브 표시기 표시는 환자의 왼쪽 엉덩이를 가리키고 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 4: 흉골 주위 장축 보기 . (A)는 지극히 정상적인 모습을 보여줍니다. 이 보기는 "복부" 모드에서 곡선 프로브로 얻은 것입니다. 이 관점에서 보아야 할 주요 구조는 하행 흉부 대동맥, 좌심방(LA), 좌심실(LV), 좌심실 외퇴로(LVOT), 우심실(RV) 및 심낭입니다. 심낭과 하행 흉부 대동맥 사이에 심낭 삼출액이 있었다는 심각한 증거는 없다(동영상 3 참조). (B)는 심낭 내의 체액을 나타낸다. 심장과 하행 흉부 대동맥 사이에 체액이 존재하면 체액이 흉막 공간이 아닌 심낭에 있는 것으로 식별됩니다( 비디오 4 참조). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 5: FAST 시험 RUQ 보기를 얻기 위한 프로브 위치. 프로브 표시기 표시는 두개골(즉, 환자의 머리 쪽)을 가리키고 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 6: RUQ 보기. (A)는 RUQ 보기의 정상적인 모양을 보여줍니다. 이 견해는 다음과 같은 세 가지 구조를 포함합니다 : (1) 간; (2) 오른쪽 신장; (3) 간-신장 인터페이스(Morison's pouch라고도 하는 잠재적 공간). (B)는 간과 오른쪽 신장 사이의 유리액을 강조하는 양성 RUQ FAST 검사를 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 7: FAST 시험 LUQ 보기를 얻기 위한 프로브 위치. 프로브 표시기 표시는 두개골(즉, 환자의 머리 쪽)을 가리키고 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 8: LUQ 보기. (A)는 LUQ 보기의 정상적인 모양을 보여줍니다. 이 견해는 다음과 같은 세 가지 구조를 포함한다: (1) 비장; (2) 다이어프램; (3) 비장-신장 인터페이스. (B)는 비장과 횡격막 사이의 자유 복막액을 강조하는 양성 LUQ FAST 검사를 보여줍니다(비디오 12 참조). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 9: FAST 검사 치골상(일명 골반) 횡방향 보기를 얻기 위한 프로브 위치. 프로브 표시기 표시는 환자의 오른쪽을 가리키고 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 10: 여성의 골반 횡방향 FAST 검사 보기. (A)는 여성의 치골상(골반) 횡방향 FAST 검사 보기의 정상적인 모습을 보여줍니다. 이 견해는 다음을 포함한다: (1) 최대 치수의 방광; (2) 자궁(있는 경우); (3) 자궁 바로 뒤쪽 공간(더글러스의 직근 주머니). 여성의 경우 직장 낭낭으로의 복막 반사는 얕습니다. 대조적으로, Douglas의 주머니에 있는 복막 반사는 비교적 깊습니다. 따라서 더글라스의 주머니와 자궁 측면 공간은 여성 골반의 유리 복막액을 선별하는 가장 민감한 부위입니다. (B)는 자궁 후방에 자유 복막액을 보여주는 여성의 양성 골반 횡방향 FAST 검사 소견을 보여줍니다(Douglas 주머니). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 11: 남성의 골반 횡방향 FAST 검사 보기. (A)는 남성의 치골 상부(골반) 횡방향 FAST 검사 보기의 정상적인 모습을 보여줍니다. 이 보기에는 (1) 최대 치수의 방광과 (2) 방광 바로 뒤쪽 공간(직장 수포 주머니)이 포함됩니다. 남성의 경우, 유리 복막액을 검출하는 데 가장 민감한 부위는 직장 정포 공간(즉, 방광 바로 뒤쪽 공간)입니다. (B)는 방광 후방(직장-방광 공간)에 자유 복막액을 보여주는 남성의 양성 골반 횡방향 FAST 검사 보기를 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 12: FAST 검사 치골상(일명 골반) 시상도를 얻기 위한 프로브 위치. 프로브 표시기 표시는 두개골(즉, 환자의 머리 쪽)을 가리키고 있습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 13: 여성의 시상 FAST 검사 보기. (A)는 여성의 치골상(골반) 시상 FAST 검사 보기의 정상적인 모습을 보여줍니다. 이 견해는 다음을 포함한다: (1) 최대 치수의 방광; (2) 자궁(있는 경우); (3) 자궁 바로 뒤쪽 공간(더글러스의 직근 주머니). 시상 골반 보기는 가로 골반 보기보다 자유 체액에 더 민감하기 때문에 검사의 중요한 특징입니다. (B)는 여성의 양성 골반 시상 FAST 검사 보기를 보여주며, 자궁 후방의 자유 복막액(Douglas 주머니)을 강조합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 14: 남성의 시상 FAST 검사 보기. (A)는 남성의 치골상(골반) 시상 FAST 검사 보기의 정상적인 모습을 보여줍니다. 이 보기에는 (1) 최대 치수의 방광과 (2) 방광 바로 뒤쪽 공간(직장 수포 주머니)이 포함됩니다. (B)는 방광 후방의 자유 복막액(직장-방광 공간)을 강조하는 남성의 양성 골반 시상 FAST 검사 보기를 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 1 : 심하게 정상적인 subxiphoid (일명 subcostal) 4 챔버보기. 이 보기는 "복부" 모드에서 곡선 프로브로 얻은 것입니다. 이 보기의 중간에 보이는 핵심 구조는 4개의 심실을 포함하는 심장 이미지입니다. 이 예에서는 심장 주위에 심낭 삼출액이 보이지 않습니다. 이 클립의 시작과 끝에 표시된 회로도는 저자(DC)의 허가를 받아 재인쇄되었습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 2: 정수리와 내장 심낭 사이의 심낭을 보여주는 Subxiphoid(일명 늑골하) 4-챔버 보기. 이 보기는 섹터 어레이 프로브(구어체로 종종 "위상 배열" 프로브라고 함)를 사용하여 얻었고 보기는 "심장" 모드에서 얻었으므로 화면 표시기가 화면 오른쪽에 표시됩니다. 이 클립의 시작과 끝에 표시된 회로도는 저자(DC)의 허가를 받아 재인쇄되었습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 3: 지극히 정상적인 주흉골 장축 보기. 이 보기는 "복부" 모드에서 곡선 프로브로 얻은 것입니다. 이 보기에서 볼 수 있는 주요 구조는 하행 흉부 대동맥, 좌심방(LA), 좌심실(LV), 좌심실 외퇴로(LVOT), 우심실(RV) 및 심낭입니다. 심낭과 하행 흉부 대동맥 사이의 심낭 삼출에 대한 총체적인 증거는 존재하지 않는다. 이 클립의 시작과 끝에 표시된 회로도는 저자(DC)의 허가를 받아 재인쇄되었습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 4: 심낭의 체액을 보여주는 흉골 주위 장축 보기. 심장과 하행 흉부 대동맥 사이에 체액이 존재하면 흉막이 아닌 심낭으로 식별됩니다. 좌측 흉수도 가끔 볼 수 있습니다. 이 관점에서 심낭과 흉막을 구별하기 위해서는 하행 흉부 대동맥과 심장 사이의 잠재적 공간을 평가하는 데 도움이 됩니다: 심낭액은 이 공간으로 들어갈 수 있지만 흉막액은 들어갈 수 없습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 5: RUQ 보기의 정상적인 모양. 이 견해는 다음과 같은 세 가지 구조를 포함한다: (1) 간; (2) 오른쪽 신장; (3) 간-신장 인터페이스(Morison's pouch라고도 하는 잠재적 공간). 이 클립의 시작과 끝에 표시된 회로도는 저자(DC)의 허가를 받아 재인쇄되었습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 6: 간-신장 계면에 중앙을 두고 RUQ 보기에서 전방에서 후방으로, 그리고 뒤로 부채질하는 작업자의 시연. 이 부채꼴 조작을 통해 작업자는 간과 신장 사이의 큰 3차원 계면에 걸쳐 체액을 스크리닝할 수 있어 유리 복막액에 대한 검사의 민감도를 높일 수 있습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 7: 간과 오른쪽 신장 사이의 유리액을 보여주는 양성 RUQ FAST 검사. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 8: RUQ FAST 검사 보기의 두개골 버전. 이 보기는 횡격막을 중심으로 하며 e-FAST 검사의 일환으로 오른쪽 흉막 공간의 체액을 선별하는 데 사용할 수 있습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 9: 큰 흉막 삼출액과 횡격막에 대한 폐 통합 두개골을 보여주는 RUQ FAST 검사 보기의 두개골 버전. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 10: LUQ 보기의 정상적인 모습. 이 견해는 다음과 같은 세 가지 구조를 포함한다: (1) 비장; (2) 다이어프램; (3) 비장-신장 인터페이스. 이 클립의 시작과 끝에 표시된 회로도는 저자(DC)의 허가를 받아 재인쇄되었습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 11: 비장 횡격막 인터페이스를 중심으로 하는 동안 LUQ 보기에서 작업자가 앞쪽에서 뒤쪽으로 패닝하는 시연 .이 부채꼴 조작을 통해 작업자는 비장과 횡격막 사이의 큰 3차원 계면에 걸쳐 체액을 스크리닝할 수 있어 자유 복막액에 대한 검사의 민감도를 높일 수 있습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 12: 비장과 횡격막 사이의 자유 복막액을 보여주는 양성 LUQ FAST 검사. 이 비디오의 두 번째 클립은 동일한 환자에서 비장과 횡격막 사이의 첫 번째 클립에서 볼 수 있는 풍부한 액체에도 불구하고 비장-신장 계면에 액체가 없는 것처럼 보인다는 것을 보여줍니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 13: 비장-신장 인터페이스를 중심으로 한 LUQ 보기의 꼬리 버전. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 14: LUQ FAST 검사 보기의 두개골 버전. 이 보기는 횡격막을 중심으로 하며 e-FAST 검사의 일환으로 왼쪽 흉막 공간의 체액을 선별하는 데 사용할 수 있습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 15: 여성의 치골상(골반) 횡방향 FAST 검사 보기의 정상적인 모습. 이 견해는 다음을 포함한다: (1) 최대 치수의 방광; (2) 자궁(있는 경우); (3) 자궁 바로 뒤쪽 공간(더글러스의 직근 주머니). 여성의 경우, 직장 소포 주머니로의 복막 반사는 얕습니다. 대조적으로, Douglas의 주머니에 있는 복막 반사는 비교적 깊습니다. 따라서 더글라스의 주머니와 자궁 측면 공간은 여성 골반의 유리 복막액을 선별하는 가장 민감한 부위입니다. 이 클립의 시작과 끝에 표시된 회로도는 저자(DC)의 허가를 받아 재인쇄되었습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 16: 남성의 치골상(골반) 횡방향 FAST 검사 보기의 정상적인 모습. 이 보기에는 (1) 최대 치수의 방광과 (2) 방광 바로 뒤쪽 공간(직장 수포 주머니)이 포함됩니다. 남성의 경우, 유리 복막액을 감지하는 데 가장 민감한 부위는 직장 소포 공간(즉, 방광 바로 뒤쪽 공간)입니다6. 이 클립의 시작과 끝에 표시된 회로도는 저자(DC)의 허가를 받아 재인쇄되었습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 17: 방광을 중심으로 남성 골반 횡방향 시야에서 전방에서 후방으로, 그리고 뒤로 부채질하는 작업자의 시연. 이 부채꼴 조작을 통해 작업자는 직장 소포 공간의 넓은 3차원 섹션에서 체액을 스크리닝할 수 있어 자유 복막액에 대한 검사의 민감도를 높일 수 있습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 18: 자궁 후방의 자유 복막액을 보여주는 여성의 양성 골반 횡방향 FAST 검사 보기(Douglas의 직장 주머니). 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 19: 방광 후방의 자유 복막액(직장-방광 공간)을 보여주는 남성의 양성 골반 횡방향 FAST 검사 보기. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
동영상 20: 여성의 치골상(골반) 시상 FAST 검사 보기의 정상적인 모습. 이 견해는 다음을 포함한다: (1) 최대 치수의 방광; (2) 자궁(있는 경우); (3) 자궁 바로 뒤쪽 공간(더글러스의 직근 주머니). 시상 골반 보기는 가로 골반 보기보다 자유 체액에 더 민감하기 때문에 검사의 중요한 특징입니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 21: 남성의 치골상(골반) 시상 FAST 검사 보기의 정상적인 모습. 이 보기에는 (1) 최대 치수의 방광과 (2) 방광 바로 뒤쪽 공간(직장 수포 주머니)이 포함됩니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 22: 작업자가 방광의 중앙에 있는 동안 남성 골반 횡방향 보기에서 왼쪽에서 오른쪽 및 뒤로 부채질하는 시연. 이 부채꼴 조작을 통해 작업자는 직장 소포 공간의 넓은 3차원 섹션에서 체액을 스크리닝할 수 있어 자유 복막액에 대한 검사의 민감도를 높일 수 있습니다. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 23: 자궁 후방의 자유 복막액을 보여주는 여성의 양성 골반 시상 FAST 검사 보기(Douglas의 직장 주머니). 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 24: 방광 후방의 자유 복막액(직장 방광 공간)을 보여주는 남성의 양성 골반 시상 FAST 검사 보기. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 25: 두드러진 심외막 지방 패드를 보여주는 늑골하 4챔버 보기. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 26: 심외막 지방 패드와 심낭의 흉골 장축 보기. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 27: 자유 복막액으로 쉽게 오인될 수 있는 복수의 예를 보여주는 늑골하 4챔버 보기. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 28: 체액으로 팽창된 위체를 보여주는 왼쪽 상부 사분면(LUQ) 보기, LUQ에서 유리 복막액을 검색할 때 위양성 소견. 이 비디오를 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
외상성 부상은 미국과 전 세계에서 이환율과 사망률의 주요 원인으로 남아 있습니다. 외상 환자의 신속한 평가와 주요 출혈을 포함한 부상 식별은 외상 이환율을 줄이는 핵심 요소입니다. FAST 검사는 생명을 위협하는 출혈의 잠재적 원인을 신속하고 비침습적으로 선별합니다. 시술의 성공을 위한 중요한 단계는 4개의 기본 초음파 촬영 창을 통해 모든 시야를 확보하고 필요한 경우 대체 흉골 창을 사용하여 공간을 완전히 시각화하는 것입니다.
외상에서 FAST 검사를 성공적으로 사용하기 위한 열쇠는 심낭, 복막 및 가능한 경우 흉막 공간의 유리액을 식별하고 해석하는 것입니다1. 위양성 검사와 위음성 검사가 모두 가능합니다. 위음성 검사는 다양한 이유로 발생할 수 있지만, 일반적으로 표적 해부학적 구조의 적절한 시각화를 얻을 수 없거나 검출을 위한 유리 유체가 불충분하기 때문에 발생한다 39,40,41. 이미지를 얻을 수 없는 것은 비만, 피하 공기, 움직임 및 부상과 같은 환자 요인과 관련이 있으며, 이는 적절한 창을 방해한다 39,41,42. 위양성 검사는 일반적으로 해부학적 정보의 잘못된 해석과 관련이 있습니다. 심낭 공간에서, 심외막 지방 패드는 심근과 관련하여 저에코(hypo-echoic)로 나타날 수 있고, 양성 심낭 창(34)으로 잘못 해석될 수 있다. 담낭 및 장과 같은 유사한 액체로 채워진 정상적인 해부학적 구조와 간 또는 신장 낭종 또는 복수와 같은 병리학은 유리 복막액으로 잘못 해석될 수 있다39,42. SC4C 보기에서 심낭액에 대한 이러한 모든 위양성이 발생할 가능성이 있기 때문에 다른 저자와 우리는 SC4C 보기에서 보이는 심낭액이 실제로 심낭에 위치하는지 여부를 결정하기 위해 PLAX 보기를 얻을 것을 권장합니다(대표 결과 섹션 참조)34.
위음성 및 양성 검사 외에도, 유리액의 유무를 정확하게 식별하는 참양성 및 음성 검사는 이러한 소견의 임상적 유의성을 잘못 해석할 수 있다 1,39,40,41,42. 외상의 상황에서는 자유 심낭액 또는 복막액이 혈액을 나타내는 것으로 추정되지만, 혈역학적 불안정성의 상황에서는 실제로 다른 생리학적 또는 병리학적 상태를 나타낼 수 있다39,43. 복수는 외상 평가에서 의미가 불확실한 진정한 양성 FAST 검사로 이어지는 의학적 상태의 전형적인 예입니다. 마지막으로, 유의미한 복막액을 정확하게 식별하지 않는 진정한 음성 FAST 검사는 탐색적 개복술이 필요한 부상을 배제하지 않습니다 1,39. 외과적 복원이 필요한 중공 점성 손상과 후복막 장기 손상 및 출혈은 적절하게 확인되지 않았습니다.
많은 잠재적 위험을 감안할 때, 둔기 흉복부 외상의 주요 적응증에 사용될 때 FAST 검사는 우수한 특이성과 민감도를 보여줍니다. 최근 코크란 문헌고찰에서 전체 민감도는 74%로 추정되었고, 특이도는 96%로 추정되었다44. 그러나 소아 인구에서는 민감도와 특이도가 각각 63%와 91%로 낮았습니다. 유사하게, 관통성 복부 외상을 조사한 연구를 검토했을 때 특이도가 보존된 상태에서 28%-100%의 현저한 민감도 감소(94%-100%)가 있었습니다. 외상 환경 밖에서 검사의 복부 부분은 이러한 체액이 환자의 혈역학적 불안정 및/또는 복통/팽만 증상에 기여할 수 있는 모든 환자의 자유 복막액을 선별하는 데 사용할 수 있습니다. 따라서 FAST 검사의 복부 부분은 모든 환자가 다양한 이유(예: 시술 주위 복부 장기 손상, 방광 파열, 자궁 파열, 복수 축적 등)로 인해 임상적으로 상당한 양의 복강 내 체액이 발생할 수 있기 때문에 비외상 환자의 치료와 관련이 있는 경우가 있습니다. 그러나 이러한 비외상 환경에서 FAST 검사의 민감도와 특이성은 엄격하게 연구되지 않았습니다. 따라서 FAST 검사의 주요 적응증은 신속한 임상 의사 결정이 필요하고 CT 스캔을 안전하게 받을 수 없는 혈역학적으로 불안정한 둔기 흉부 외상 환자의 평가로 남아 있습니다. 외상 환경 이외에도 산과적 출혈의 중증도 분류10, 복통/팽만감의 원인 선별, 선택적 수술이 예정된 복수가 의심되지만 확인되지 않은 환자의 수술 전 평가의 일환으로 11,12,13
휴대용 초음파 검사 기술이 향상되고 초음파 이미지 획득에 대한 제공자의 친숙함과 편안함이 증가함에 따라 중환자실 및 입원 전 환경에서의 추가 적용이 불가피합니다.
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Disclosures
YB는 미국마취과학회(American Society of Anesthesiologists)의 현장 진료 초음파 편집위원회 편집자이자 OpenAnesthesia.org 용 POCUS 섹션 편집자입니다.
Acknowledgments
저자는 사진 촬영에 도움을 주신 Annie Y. Chen 박사와 Linda Salas Mesa 씨에게 감사의 뜻을 전합니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Affiniti (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Philips | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | SonoSite | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Mindray | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Vivid iq (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | GE | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
References
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