तीव्र दिल की विफलता के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती रोगियों में चरण कोण और बीआईवीए जेड-स्कोर विश्लेषण का नैदानिक अनुप्रयोग

Summary

इस प्रोटोकॉल में, हम बताते हैं कि आपातकालीन विभाग में भर्ती तीव्र दिल की विफलता वाले रोगियों में बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा द्वारा प्राप्त चरण कोण मूल्यों और बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण (बीआईवीए) जेड-स्कोर को कैसे प्राप्त किया जाए और 90-दिवसीय घटना के पूर्वानुमान के लिए एक पूर्वानुमान मार्कर के रूप में उनकी नैदानिक प्रयोज्यता कैसे प्राप्त की जाए।

Abstract

तीव्र दिल की विफलता न्यूरोहार्मोनल सक्रियण की विशेषता है, जो सोडियम और पानी प्रतिधारण की ओर जाता है और शरीर की संरचना में परिवर्तन का कारण बनता है, जैसे कि शरीर के तरल पदार्थ की भीड़ या प्रणालीगत भीड़ में वृद्धि। यह स्थिति अस्पताल में प्रवेश के सबसे आम कारणों में से एक है और खराब परिणामों से जुड़ी हुई है। चरण कोण अप्रत्यक्ष रूप से इंट्रासेल्युलर स्थिति, सेलुलर अखंडता, जीवन शक्ति और इंट्रासेल्युलर और बाह्य शरीर के पानी के बीच रिक्त स्थान के वितरण को मापता है। यह पैरामीटर स्वास्थ्य की स्थिति का एक भविष्यवक्ता और जीवित रहने और अन्य नैदानिक परिणामों का संकेतक पाया गया है। इसके अलावा, भर्ती होने पर <4.8 ° के चरण कोण मान तीव्र दिल की विफलता वाले रोगियों में उच्च मृत्यु दर से जुड़े थे। हालांकि, कम चरण कोण मान परिवर्तनों के कारण हो सकते हैं - जैसे कि इंट्रासेल्युलर बॉडी वॉटर (आईसीडब्ल्यू) डिब्बे से ईसीडब्ल्यू (बाह्य शरीर का पानी) डिब्बे में तरल पदार्थ का स्थानांतरण और शरीर-कोशिका द्रव्यमान में समवर्ती कमी (जो कुपोषण को प्रतिबिंबित कर सकती है) - जो दिल की विफलता में मौजूद हैं। इस प्रकार, एक कम चरण कोण ओवरहाइड्रेशन और / या कुपोषण के कारण हो सकता है। बीआईवीए एक ग्राफिकल वेक्टर (आर-एक्ससी ग्राफ) के साथ बॉडी-सेल द्रव्यमान और भीड़ की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। इसके अलावा, एक बीआईवीए जेड-स्कोर विश्लेषण (संदर्भ समूह के औसत मूल्य से मानक विचलन की संख्या) जिसमें मूल आर-एक्ससी ग्राफ पर प्रतिशत के लिए दीर्घवृत्त के समान पैटर्न है, का उपयोग नरम-ऊतक द्रव्यमान या ऊतक जलयोजन में परिवर्तन का पता लगाने के लिए किया जा सकता है और शोधकर्ताओं को विभिन्न अध्ययन आबादी में परिवर्तन की तुलना करने में मदद कर सकता है। यह प्रोटोकॉल बताता है कि चरण कोण मूल्यों और बीआईवीए जेड-स्कोर विश्लेषण, उनकी नैदानिक प्रयोज्यता और तीव्र दिल की विफलता के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती रोगियों में 90-दिवसीय घटना के पूर्वानुमान के लिए एक पूर्वानुमान मार्कर के रूप में उनकी उपयोगिता कैसे प्राप्त और व्याख्या की जाए।

Introduction

तीव्र दिल की विफलता (एएचएफ) एचएफ के लक्षणों, लक्षणों और उत्तेजनाऔर नैदानिक, हेमोडायनामिक और न्यूरोहार्मोनल असामान्यताओं के संयोजन से उत्पन्न होती है, जिसमें प्रणालीगत भड़काऊ सक्रियण शामिल है, जो सोडियम और जल प्रतिधारण¹ की ओर जाता है। यह दीर्घकालिक संचय अंतरालीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन (जीएजी) नेटवर्क को निष्क्रिय होने का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप बफरिंग क्षमता कम हो जाती है और जीएजी नेटवर्क ^1,2 के रूप और कार्य को बदल जाता है। यह इंट्रासेल्युलर से बाह्य अंतरिक्ष³ में तरल पदार्थों के स्थानांतरण के कारण शरीर की संरचना में परिवर्तन में योगदान देता है, इस प्रकार शरीर के तरल पदार्थों में वृद्धि को प्रेरित करता है और भीड़ का कारण बनता है, जो एचएफ के साथ अस्पताल में भर्ती होने का सबसे आम कारण है। यह मुख्य रूप से द्रव अधिभार, कंपार्टमेंटल द्रव पुनर्वितरण, या दोनों तंत्रों का संयोजन है जिन्हें तत्काल^{चिकित्सा ध्यान देने} की आवश्यकता होती ^है। यह स्थिति एक खराब पूर्वानुमान ^6,7 के मुख्य भविष्यवाणियों में से एक है।

यह देखते हुए कि एएचएफ⁸ वर्ष से अधिक उम्र के 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में अस्पताल में प्रवेश का सबसे आम कारण है, आपातकालीन विभाग में भर्ती होने वाले लगभग 90% लोगों में द्रव अधिभार⁶ होता है, और इनमें से लगभग 50% रोगियों को डिस्पेनिया और थकान के लगातार लक्षणों के साथ छुट्टी दे दी जाती है, और / या न्यूनतम या कोई वजन कम नहीं होता है^।. अस्पताल में मृत्यु दर डिस्चार्ज के बाद 4% से 8% तक होती है; तीन महीने में 8% से 15% तक की वृद्धि होती है, और फिर से अस्पताल में भर्ती होने के लिए, दरें 3 महीने^{10 पर 30}% से 38% तक होती हैं। इसलिए, वास्तविक समय और तीव्र सेटिंग्स में भीड़ का त्वरित और सटीक मूल्यांकन, जैसे कि आपातकालीन विभाग, चिकित्सीय प्रबंधन^के लिए महत्वपूर्ण है और रोग का निदान, रुग्णता और मृत्यु दर^का निर्धारण करता है।

बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए) को सुरक्षित, गैर-आक्रामक और पोर्टेबल तकनीकी होने के लिए शरीर की संरचना का अनुमान लगाने के लिए सुझाया गया^है। पूरे शरीर के प्रतिबाधा का अनुमान लगाने के लिए, बीआईए एक चरण-संवेदनशील प्रतिबाधा विश्लेषक का उपयोग करता है जो हाथों^{और पैरों पर} रखे टेट्रापोलर सतह इलेक्ट्रोड के माध्यम से एक निरंतर वैकल्पिक प्रवाह का परिचय देता है। यह विधि प्रतिरोध (आर), प्रतिक्रिया (एक्ससी), और चरण कोण (पीएचए) ¹³ को जोड़ती है, जहां आर इंट्रासेल्युलर और बाह्य आयनिक समाधान के माध्यम से वैकल्पिक प्रवाह के प्रवाह का विरोध है। एक्ससी प्रशासित धारा¹² के पारित होने के साथ ऊतक इंटरफेस, कोशिका झिल्ली और ऑर्गेनेल के चालन (ढांकता हुआ घटक) या अनुपालन में देरी है। पीएचए आर और एक्ससी के बीच संबंध को दर्शाता है। यह ऊतक के विद्युत गुणों से प्राप्त होता है; इसे कोशिका झिल्ली और ऊतक इंटरफेस पर वोल्टेज और वर्तमान के बीच अंतराल के रूप में व्यक्त किया जाता है और चरण-संवेदनशील उपकरणों^14,15,16,17 के साथ मापा जाता है।

पीएचए की गणना आर और एक्ससी (पीए [डिग्री] = आर्कस्पर्शरेखा (एक्ससी / आर) एक्स (180 ° / π)) पर कच्चे डेटा से की जाती है, और इसे सेलुलर स्वास्थ्य और कोशिका झिल्ली संरचना¹⁸ के संकेतकों में से एक माना जाता है, साथ ही आईसीडब्ल्यू और ईसीडब्ल्यू रिक्त स्थान के वितरण का एक संकेतक भी माना जाता है, यानी, डिब्बों के परिवर्तित पुनर्वितरण (विशेष रूप से, इंट्रासेल्युलर से बाह्य जल में परिवर्तन, कौन सा निम्न चरण कोण दिखा सकता है)¹⁹. इस प्रकार, कम पीएचए मूल्य ओवरहाइड्रेशन और / या कुपोषण के कारण हो सकता है, और जेड-स्कोर का उपयोग अंतर करने के लिए किया जा सकता है यदि यह कम पीएचए नरम ऊतक द्रव्यमान के नुकसान, ऊतक जलयोजन में वृद्धि, या दोनों के कारण है। इसके अलावा, जेड-स्कोर का परिवर्तन शोधकर्ताओं को विभिन्न अध्ययन आबादी ^3,14 में परिवर्तन की तुलना करने में मदद कर सकता है।

इसके अलावा, पीएचए को स्वास्थ्य की स्थिति का एक भविष्यवक्ता, जीवित रहने का एक संकेतक, और विभिन्न नैदानिक परिणामों के लिए एक रोगसूचक मार्कर^माना जाता है 3,20, यहां तक कि अन्य नैदानिक स्थितियों 20,21,22,23 के तहत भी, जहां उच्च पीएचए मान अधिक कोशिका झिल्ली अखंडता और जीवन शक्ति ^10,13 का संकेत देते हैं।और इसलिए अधिक कार्यक्षमता। यह कम पीएचए मूल्यों के विपरीत है, जो झिल्ली अखंडता और पारगम्यता हानि को दर्शाता है, जिससे बिगड़ा हुआ सेल फ़ंक्शन या यहां तक कि कोशिका मृत्यु^14,22,24 हो सकती है। क्रोनिक हार्ट फेल्योर (सीएचएफ) वाले रोगियों में, छोटे पीएचए मान एक खराब कार्यात्मक वर्ग वर्गीकरण²⁵ से जुड़े थे। इसके अलावा, पीएचए माप के फायदों में से एक यह है कि इसे याद किए गए मापदंडों, शरीर के वजन या बायोमाकर्स की आवश्यकता नहीं होती है।

कई अध्ययनों ने उन रोगियों में कच्चे बीआईए माप के उपयोग की सिफारिश की है, जिनके पास द्रव शिफ्ट और द्रव पुनर्वितरण या गैर-निरंतर जलयोजन स्थिति में परिवर्तन था, जैसे कि एएचएफ²⁶ में। ऐसा इसलिए था क्योंकि बीआईए प्रतिगमन समीकरणों पर आधारित है जो कुल शरीर के पानी (टीबीडब्ल्यू), बाह्य शरीर के पानी (ईसीडब्ल्यू), और इंट्रासेल्युलर बॉडी वाटर (आईसीडब्ल्यू) का अनुमान लगाते हैं। इसलिए, ऐसे रोगियों में दुबला और वसा द्रव्यमान अनुमान नरम ऊतक हाइड्रेशन²⁷ के साथ शारीरिक संबंध के कारण पक्षपाती हैं।

बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण (बीआईवीए) विधि पारंपरिक बीआईए विधि²⁸ की कुछ सीमाओं को पार करती है। यह शरीर-कोशिका द्रव्यमान (बीसीएम), सेल द्रव्यमान अखंडता और जलयोजन स्थिति²⁹ के संदर्भ में शरीर की संरचना के अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन के माध्यम से अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। इस प्रकार, यह आर-एक्ससी ग्राफ^28,30 पर वेक्टर वितरण और दूरी पैटर्न के माध्यम से शरीर के द्रव की मात्रा का अनुमान लगाने की अनुमति देता ^है। बीआईवीए का उपयोग 50 kHz की आवृत्ति पर BIA से प्राप्त पूरे शरीर के R और Xc मानों का उपयोग करके प्रतिबाधा (Z) का एक वेक्टर प्लॉट बनाने के लिए किया जाता है।

आर और एक्ससी के कच्चे मूल्यों को समायोजित करने के लिए, पैरामीटर आर और एक्ससी को ऊंचाई (एच) द्वारा मानकीकृत किया जाता है, ओम / एम में आर / एच और एक्ससी / एच के रूप में व्यक्त किया जाता है, और वेक्टर के रूप में प्लॉट किया जाता है; इस वेक्टर की लंबाई (टीबीडब्ल्यू के आनुपातिक) और आर-एक्ससी ग्राफ^16,28 पर एक दिशा है।

एक लिंग-विशिष्ट आर-एक्ससी ग्राफ में तीन दीर्घवृत्त होते हैं, जो एक स्वस्थ संदर्भ आबादी^28,31,32 के 50%, 75% और 95% सहिष्णुता दीर्घवृत्त के अनुरूप होते ^हैं; दीर्घवृत्त का दीर्घवृत्त रूप R/H और Xc/H के बीच संबंध से निर्धारित होता है। हालांकि, लिंग-विशिष्ट संदर्भ स्वास्थ्य आबादी में प्रतिबाधा मापदंडों का मूल्यांकन करने के लिए, मूल कच्चे बीआईए मापदंडों को द्विभिन्नरूपी जेड-स्कोर (बीआईवीए जेड-स्कोर विश्लेषण में) में बदल दिया गया और आर-एक्ससी जेड-स्कोर ग्राफ^33,34 पर प्लॉट किया गया। यह ग्राफ, आर-एक्ससी ग्राफ के साथ तुलना में, मानकीकृत आर / एच और एक्ससी / एच को द्विभिन्नरूपी जेड-स्कोर के रूप में दर्शाता है, यानी, जेड (आर) और जेड (एक्ससी) ने संदर्भ समूह³³ के औसत मूल्य से दूर मानक विचलन की संख्या दिखाई। जेड-स्कोर के सहिष्णुता दीर्घवृत्त ने मूल आर-एक्ससी ग्राफ^31,33 पर प्रतिशत के लिए दीर्घवृत्त के समान पैटर्न को संरक्षित किया। आर-एक्ससी और आर-एक्ससी के लिए जेड-स्कोर ग्राफ ने प्रतिगमन समीकरणों या शरीर के वजन से स्वतंत्र नरम ऊतक द्रव्यमान और ऊतक जलयोजन में परिवर्तन दिखाया।

दीर्घवृत्त की प्रमुख धुरी के साथ वेक्टर विस्थापन ने जलयोजन स्थिति में परिवर्तन का संकेत दिया; एक छोटा वेक्टर जो एक दीर्घवृत्त के 75% ध्रुव से नीचे गिर गया, उसने एडिमा का संकेत दिया (संवेदनशीलता = 75% और विशिष्टता = 86%); हालांकि, थूक एडिमा का पता लगाने के लिए इष्टतम सीमा एएचएफ और सीएचएफ रोगियों में अलग थी, जहां 75% का निचला ध्रुव एएचएफ रोगियों के अनुरूप था, और 50% सीएचएफ रोगियों की एडिमा (संवेदनशीलता = 85% और विशिष्टता = 87%) ^के अनुरूप था। दूसरी ओर, मामूली अक्ष के साथ वेक्टर विस्थापन सेल द्रव्यमान के अनुरूप था। दीर्घवृत्त के बाईं ओर एक उच्च कोशिका द्रव्यमान (यानी, अधिक नरम ऊतक) का संकेत दिया गया था, जहां छोटे वैक्टर मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों के अनुरूप थे और एथलेटिक लोगों के समान चरणों की विशेषता थी, जिनके पास लंबे वैक्टर थे। इसके विपरीत, दाईं ओर कम शरीर कोशिका द्रव्यमान^21,34 का संकेत दिया; पिकोली एट अल .^31,33 के अनुसार, एनोरेक्सिया, एचआईवी और कैंसर समूहों के वैक्टर के स्कोर मामूली अक्ष के दाईं ओर स्थित थे^, जो कैशेक्सिया की श्रेणी से मेल खाती है।

इस अध्ययन का उद्देश्य यह समझाना था कि एएचएफ के रोगियों में बीआईए का उपयोग करके पीएचए मूल्यों को कैसे प्राप्त किया जाए और व्याख्या की जाए, जिन्हें आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया था और 90-दिवसीय घटनाओं के पूर्वानुमान के लिए एक पूर्वानुमान मार्कर के रूप में उनकी नैदानिक प्रयोज्यता / उपयोगिता दिखाने के लिए।

Protocol

प्रोटोकॉल को नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज एंड न्यूट्रिशन सल्वाडोर ज़ुबिरान (आरईएफ 3057) की रिसर्च एथिक्स कमेटी द्वारा अनुमोदित किया गया था। बीआईए माप का संचालन करने के लिए, टेट्रापोलर बहु-आवृत्ति उपकरण का उपयोग किया गया था ( सामग्री की तालिका देखें)। इस उपकरण ने 50 kHz की आवृत्ति पर प्रतिरोध (R), प्रतिक्रिया (Xc), और चरण कोण (PhA) के लिए सटीक कच्चे मान प्रदान किए, जिसने प्रतिबाधा को सर्वोत्तम सिग्नल-टू-शोर अनुपात के साथ मापा जा सकता है। उपयोग किए जाने वाले चिपकने वाले इलेक्ट्रोड को निर्माता की सिफारिशों के अनुरूप होना चाहिए। अध्ययन में शामिल रोगियों से सूचित लिखित सहमति प्राप्त की गई थी।

1. प्रयोगात्मक और रोगी तैयारी

नोट: इन चरणों को बीआईए माप करने से पहले किया गया था।

1. समय-समय पर 500 Ω (सीमा: 496-503 Ω) के ज्ञात मूल्य के साथ एक परीक्षण प्रतिरोधक का उपयोग करके प्रतिबाधा माप की सटीकता की जांच करने के लिए उपकरणों का परीक्षण करें।
2. निर्माता के निर्देशों और साहित्य³⁶ में वर्णित टेट्रापोलर विधि के अनुसार बीआईए माप करने वाले कर्मियों को शिक्षित करें।
   नोट: रोगी को कम से कम 4-5 घंटे तक उपवास करना चाहिए। यदि रोगी स्पष्ट और सचेत है, तो उस प्रक्रिया की व्याख्या करें जो आयोजित की जाएगी।
3. दाहिने पैर से जूता और सॉक निकालें और रोगी की त्वचा के साथ संपर्क करने वाली किसी भी धातु की वस्तुओं, जैसे कंगन, घड़ियां, अंगूठी और चेन।
   नोट: यदि दाहिने पैर में चोट लगी है, तो इसे पट्टी करें, और बाईं ओर स्विच करें (यदि कोई भी पैर खुला होने के लिए उपलब्ध नहीं है और इलेक्ट्रोड के प्लेसमेंट के लिए, बीआईए माप नहीं किया जा सकता है)।
4. रोगी को रोगी की सहनशीलता के अनुसार लापरवाह या अर्ध-फाउलर स्थिति में रखें, उनके पैरों और बाहों को लगभग 45 ° के कोण पर फैलाएं। मोटापे के रोगियों में, उनके बीच संपर्क से बचने के लिए उनकी जांघों के बीच एक चादर रखें।
5. लीड तारों को उपकरण से कनेक्ट करें; उन्हें जोड़ने का सही तरीका दिखाने वाले संकेत हैं।

2. बीआईए माप

1. उस क्षेत्र की पहचान करें जिसमें इलेक्ट्रोड रखे जाएंगे। 70% अल्कोहल पैड के साथ, इन सतहों को साफ करें और इलेक्ट्रोड रखने के लिए अल्कोहल सूखने तक प्रतीक्षा करें (इलेक्ट्रोड का स्थान पहले वर्णित किया गया ^था)।
   नोट: बीआईए माप पर विवरण के लिए, पहले वर्णित प्रोटोकॉल³⁷ देखें।

3. आर-एक्ससी जेड-स्कोर ग्राफ पर बीआईए कच्चे मापदंडों का विश्लेषण

1. Piccoli³⁸ द्वारा BIVA सहिष्णुता सॉफ्टवेयर डाउनलोड करें (सामग्री की तालिका देखें)।
   नोट: सॉफ्टवेयर में सात कार्यपुस्तिका पत्रक (गाइड/संदर्भ जनसंख्या/बिंदु ग्राफ/पथ/विषय/जेड-स्कोर/जेड-ग्राफ) शामिल हैं।
2. संदर्भ जनसंख्या पत्रक पर क्लिक करें, रोगी की विशेषताओं के अनुसार संदर्भ आबादी चुनें, और इसे पहली पीली पंक्ति में कॉपी और पेस्ट करें।
   नोट: सॉफ्टवेयर केवल पहली पीली पंक्ति पढ़ता है, जो वह जगह है जहां संदर्भ आबादी रखी गई है। संदर्भ आबादी 1 से 10 (पॉपुल कोड कॉलम) तक जाती है, और उन्हें पीले के नीचे पंक्तियों में दिखाया जाता है।
3. जेड-स्कोर शीट पर क्लिक करें, संदर्भ जनसंख्या डालें, और रोगी के डेटा को दूसरी पंक्ति में दर्ज करें।
   नोट: संदर्भ जनसंख्या डेटा में जनसंख्या कोड (पॉपुल कोड), संदर्भ जनसंख्या में शामिल रोगियों की संख्या (पॉपुल साइज, एन), एम 2 (आर / एच मीन) में ऊंचाई से ओम में औसत प्रतिरोध, एम² (आर / एच एसडी) में ऊंचाई से ओम में प्रतिरोध का मानक विचलन, एम² (एक्स सी / एच माध्य) में ऊंचाई से ओम में औसत प्रतिक्रिया शामिल है। और एम² (एक्ससी / एच एसडी) में ऊंचाई से ओम में प्रतिक्रिया का मानक विचलन। ये डेटा संदर्भ जनसंख्या पत्रक (कॉलम ए से एफ) में दिखाए गए हैं।
   1. विषय आईडी फ़ील्ड (कॉलम जी) में प्रत्येक रोगी की मेडिकल रिकॉर्ड संख्या डालें।
   2. समूह कोड फ़ील्ड (स्तंभ H) में 1 और 10 के बीच की संख्या सम्मिलित करें.
   3. बीआईए के साथ प्राप्त प्रतिरोध मान डालें और आर / एच विषय क्षेत्र (कॉलम I) में मीटर में ऊंचाई से समायोजित करें।
   4. बीआईए के साथ प्राप्त प्रतिक्रिया मान डालें और एक्ससी / एच विषय क्षेत्र (कॉलम जे) में मीटर में ऊंचाई से समायोजित करें।
   5. प्लॉट बनाने के लिए आरेखण विकल्प फ़ील्ड (स्तंभ K) में 1 का मान सम्मिलित करें; पंक्तियों को छोड़ने के लिए, कक्ष को रिक्त छोड़ दें.
4. स्प्रेडशीट प्रोग्राम मेनू पर क्लिक करें, पूरक टैब पर क्लिक करें , और गणना बटन पर क्लिक करें।
   नोट: जेड ( आर ) स्कोर (कॉलम एल) जेड ( एक्ससी) स्कोर ( कॉलम एम) स्वचालित रूप से गणना की जाएगी।
5. जेड-ग्राफ शीट पर क्लिक करें; फिर, स्प्रेडशीट प्रोग्राम मेनू में, ऐड-इन्स टैब और नया ग्राफ़ बटन क्लिक करें।
6. चरण 4 और चरण 5 के बाद बीआईवीए जेड-स्कोर और चरण कोण विश्लेषण करें।

4. बीआईवीए जेड-स्कोर की व्याख्या और विश्लेषण

नोट: आर-एक्ससी जेड-स्कोर ग्राफ में चार पैटर्न की पहचान करें। प्रमुख अक्ष के साथ चरम सीमाओं में, निचला पैटर्न भीड़ से जुड़ा होता है, जबकि ऊपरी पैटर्न निर्जलीकरण की स्थिति से जुड़ा होता है। मामूली अक्ष के साथ चरम सीमाओं में, बाएं पैटर्न नरम ऊतकों में अधिक कोशिका द्रव्यमान से जुड़ा होता है, जबकि दायां पैटर्न नरम ऊतकों में कम कोशिका द्रव्यमान से जुड़ा होता है। समूह की औसत आयु से द्विभिन्नरूपी Z-स्कोर की गणना करने के लिए, निम्नलिखित सूत्र का उपयोग किया जाता है: Z(R) = (R/H माध्य आयु समूह - संदर्भ जनसंख्या में R/H माध्य मान) / संदर्भ जनसंख्या का मानक विचलन और Z (Xc) = (Xc/H समूह की औसत आयु - संदर्भ जनसंख्या में Xc/H माध्य मान) / संदर्भ जनसंख्या का मानक विचलन।

1. 50%, 75%, और 95% दीर्घवृत्त की कल्पना करें और पहचानें। x (प्रतिक्रिया) और y (प्रतिरोध) अक्ष मानक विचलन दिखाते हैं।
   नोट: लिंग-विशिष्ट आर-एक्ससी जेड-स्कोर ग्राफ को हाइड्रेशन स्थिति और बीसीएम के अनुसार वर्गीकृत किया गया है, और 75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त के भीतर सभी वैक्टर को सामान्य प्रतिबाधा के साथ ऊतक को इंगित करने के लिए माना जाता है।
2. हाइड्रेशन स्थिति की धुरी की पहचान करें और वेक्टर को वर्गीकृत करें।
   नोट: निचले ध्रुव में 75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त से नीचे गिरने वाले वैक्टर भीड़ का संकेत देते हैं, जबकि 75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त के भीतर आने वाले सभी वैक्टर कोई भीड़ नहीं दर्शाते हैं। ऊपरी ध्रुव के 75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त के बाहर गिरने वाले वैक्टर को निर्जलीकरण की स्थिति का संकेत माना जाता है।
3. ग्राफ पर बीसीएम अक्ष की पहचान करें और वेक्टर को वर्गीकृत करें।
   नोट: बाईं ओर विस्थापन वाले वैक्टर को अधिक बीसीएम इंगित करने के लिए माना जाता है। इसके विपरीत, ग्राफ के दाईं ओर वैक्टर को कम बीसीएम को इंगित करने के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
4. प्लॉट किए गए और संदर्भ समूह के औसत मान के बीच मानक विचलन की संख्या की पहचान करें।
   नोट: वैक्टर जो निचले ध्रुव (प्रमुख अक्ष) के 75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त से नीचे आते हैं और बाईं ओर 75% दीर्घवृत्त (मामूली अक्ष) के बाहर होते हैं, उन्हें बीसीएम (कम नरम ऊतक) में कमी के साथ भीड़ की स्थिति को इंगित करने के रूप में व्याख्या की जाती है, जबकि दाईं ओर (मामूली अक्ष) पर पड़ने वाले वैक्टर को बीसीएम (अधिक नरम ऊतक) में वृद्धि के साथ भीड़ की स्थिति का संकेत देने के रूप में व्याख्या की जाती है।
5. दूसरी ओर, निचले ध्रुव (प्रमुख अक्ष) के 75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त और बाईं ओर (मामूली अक्ष) पर 75% दीर्घवृत्त के बाहर गिरने वाले वैक्टर को बीसीएम (कम नरम ऊतक) में कमी के साथ गैर-भीड़ की स्थिति का संकेत देने के रूप में व्याख्या की जाती है, जबकि दाईं ओर (मामूली अक्ष) पर गिरने वाले वैक्टर को बीसीएम (अधिक नरम ऊतक) में वृद्धि के साथ गैर-भीड़ की स्थिति का संकेत देने के रूप में व्याख्या की जाती है।

5. पीएचए की सीधे गणना और व्याख्या

नोट: पीएचए की गणना करने के लिए कच्चे आर 50 और एक्ससी₅₀ मूल्यों की आवश्यकता होती है।

1. सूत्र में कच्चे R 50 और Xc₅₀ मानों को प्रतिस्थापित करें।
   नोट: RStudio में सूत्र: atan (Xc 50/R₅₀)*(₁₈₀°/π); Microsoft Excel में सूत्र: =ATAN(Xc 50/R₅₀)*(₁₈₀°/PI). परिणाम डिग्री में व्यक्त किए जाते हैं।
   पीएचए आमतौर पर 5 ° और 7 ° के बीच होता है; हालांकि, स्वस्थ एथलीटों में 9.5 ° से ऊपर के मूल्यों तक पहुंचा जा सकता है। यदि प्रवेश के समय पीएचए मान 4.8 डिग्री से कम है, तो विषय में 90-दिवसीय घटना (मृत्यु दर या पुन: अस्पताल में भर्ती) प्रस्तुत करने के लिए 2.7 (95% सीआई 1.08-7.1, पी = 0.03)³⁹ का एचआर और अगले 24 महीनों में मृत्यु दर के लिए 2.67 का एचआर है (95% सीआई 1.21-5.89, पी = 0.01)²⁰।

Representative Results

ऊपर वर्णित प्रोटोकॉल के अनुसार, हम चार एएचएफ रोगियों (दो महिलाओं और दो पुरुषों) से डेटा प्रस्तुत करते हैं, जिन्हें चरण कोण मूल्यों और बीआईवीए जेड-स्कोर विश्लेषण की नैदानिक प्रयोज्यता के उदाहरण के रूप में आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया था। प्रवेश के 24 घंटे के भीतर चरण-संवेदनशील बहु-आवृत्ति उपकरण का उपयोग करके बीआईए माप किए गए थे।

आयु वर्ग के माध्य से द्विभिन्नरूपी Z-स्कोर की गणना करने के लिए, निम्नलिखित सूत्र का उपयोग किया गया था: Z(R) = (आयु समूह का R/H माध्य मान - संदर्भ जनसंख्या का R/H माध्य मान) / संदर्भ जनसंख्या का मानक विचलन, और Z(Xc) = (आयु वर्ग का Xc/H माध्य मान - संदर्भ जनसंख्या का Xc/H माध्य मान) / संदर्भ जनसंख्या का मानक विचलन।

बीआईए माप के बाद, रोगियों को दो श्रेणियों में प्रवेश पर उनके पीएचए मूल्यों के अनुसार वर्गीकृत किया गया था: (1) पीएचए < 4.8 डिग्री और (2) पीएचए ≥ 4.8 डिग्री। एक घटना को परिभाषित किया गया था यदि रोगी ने अस्पताल में मृत्यु दर, अस्पताल से बाहर मृत्यु दर, या छुट्टी के बाद 90 दिनों के भीतर किसी भी कारण से फिर से अस्पताल में भर्ती होने का प्रदर्शन किया था। रोगियों की नैदानिक विशेषताओं को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है, और तालिका 2 दो पुरुषों और दो महिलाओं की प्रयोगशाला और भावनात्मक विशेषताओं को दर्शाती है- प्रवेश पर पीएचए के अनुसार विभाजित।

केस 1 एचएफ के पिछले निदान के बिना एक 75 वर्षीय महिला से मेल खाता था, जिसे दो महीने पहले हुई हिप सर्जरी के बाद एक महीने के विकास के साथ एडिमा और डिस्पेनिया के कारण भर्ती कराया गया था। पहुंचने पर, उसके पास गोडेट एडिमा (+++), राल्स और एस 3 ध्वनि थी, जिसे रिपोर्ट किया गया था। इमेजिंग निष्कर्ष संवहनी भीड़ (मुख्य रूप से सही द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव) थे; उन्होंने यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) दिशानिर्देश⁴⁰ के अनुसार हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरफॉस्फेटिमिया, टाइप 1 श्वसन विफलता, और तीव्र दिल की विफलता का एक गीला-गर्म हेमोडायनामिक प्रोफाइल भी प्रस्तुत किया। पीएचए और बीआईवीए जेड-स्कोर विश्लेषण के आधार पर (चित्रा 1; समूह 1), रोगी को कुपोषण से संबंधित बीसीएम के नुकसान के साथ ऊतक की भीड़ थी, जो प्रणालीगत भड़काऊ प्रकरण के अनुरूप थी क्योंकि हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि हुई थी जो अंतरालीय स्थान में तरल पदार्थ के रिसाव का कारण बनी थी। रोगी को अस्पताल से छुट्टी के 11 दिन बाद एक घटना (फिर से अस्पताल में भर्ती) के साथ प्रस्तुत किया गया।

केस 2 में सीएचएफ और कम बाएं वेंट्रिकुलर फ्रैक्शन इजेक्शन (एलवीईएफ) के साथ एक 83 वर्षीय महिला को संदर्भित किया गया था, जिसे विकास के 7 दिनों के भीतर डिस्पेनिया के कारण भर्ती कराया गया था और एडिमा या रैल्स विकसित नहीं हुआ था। बीआईवीए जेड-स्कोर विश्लेषण के अनुसार (चित्रा 1; समूह 2), रोगी एक गैर-भीड़ क्षेत्र में 75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त की सीमा के भीतर था, जो एक शुष्क प्रोफ़ाइल को दर्शाता है जो कोई ऊतक या इंट्रावस्कुलर भीड़ का संकेत नहीं देता है। इसके अलावा, रोगी की उन्नत आयु के बावजूद, बीसीएम को संरक्षित किया गया था, इसके अलावा 5.4 ° का पीएचए, जिसने अच्छी सेलुलर जीवन शक्ति का प्रदर्शन किया। ये विशेषताएं रोगी के विकास के अनुरूप थीं, क्योंकि कोई घटना प्रस्तुत नहीं की गई थी।

केस 3 एक 78 वर्षीय व्यक्ति से मेल खाता था जिसे कम कार्यात्मक वर्ग और डिस्पेनिया से जुड़े प्रगतिशील एडिमा के कारण भर्ती कराया गया था। भर्ती होने पर, उन्हें गोडेट एडिमा (+++) था, और छाती के एक्स-रे से तरल पदार्थ अधिभार, कार्डियोमेगाली, और मुख्य रूप से बिना किसी संक्रामक प्रक्रियाओं के द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव का पता चला, जो एक गीले-गर्म नैदानिक प्रोफ़ाइल को दर्शाता है। बीआईवीए जेड-स्कोर (चित्रा 2, समूह 3) और 2.5 डिग्री के पीएचए से पता चला कि रोगी को ऊतक जमाव था, जैसा कि केस 1 में था; हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि के कारण तरल पदार्थों का पुनर्वितरण था। अस्पताल में भर्ती होने के तीन दिन बाद उसकी मौत हो गई।

केस 4 क्रोनिक दिल की विफलता वाले 80 वर्षीय व्यक्ति से मेल खाता है और एलवीईएफ को कम करता है जिसे विकास के 6 दिनों के भीतर डिस्पेनिया के कारण भर्ती कराया गया था; उन्होंने एडिमा या राल्स विकसित नहीं किया। एक एक्स-रे में अंतरालीय मोटा होना और एक प्रमुख महाधमनी चाप दिखाई दिया। बीआईवीए जेड-स्कोर के अनुसार (चित्रा 2; समूह 4), रोगी में कोई भीड़ नहीं थी, और एल्ब्यूमिन का स्तर सामान्य था; इस प्रकार, हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबावों के बीच असंतुलन से बचा गया था। हालांकि, दाईं ओर विस्थापन वेक्टर नरम ऊतक के नुकसान को दर्शाता है। जैसा कि केस 2 में, रोगी ने एक घटना पेश नहीं की।

परिणाम बताते हैं कि जिन रोगियों को बीआईवीए जेड-स्कोर विश्लेषण के अनुसार भीड़, पीएचए < 4.8 डिग्री और कम बीसीएम के साथ वर्गीकृत किया गया था, उनमें खराब प्रोग्नोस थे जो अन्य भविष्यवाणियों से संबंधित थे, जैसे कि रहने की लंबाई, सीरम एल्ब्यूमिन और मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स।

चित्रा 1: आपातकालीन विभाग में भर्ती एएचएफ महिला रोगियों के डेटा के साथ आर-एक्ससी जेड-स्कोर ग्राफ। यह आंकड़ा दो महिला रोगियों को दर्शाता है, और दोनों वैक्टर पानी में वृद्धि क्वाड्रंट (भीड़ की स्थिति) में 75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त से नीचे गिर गए। समूह 1 केस 1 के वेक्टर से मेल खाता है, और समूह 2 केस 2 के वेक्टर से मेल खाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

चित्रा 2: आपातकालीन विभाग में भर्ती एएचएफ पुरुष रोगियों के डेटा के साथ आर-एक्ससी जेड-स्कोर ग्राफ। यह आंकड़ा दो पुरुष रोगियों को दर्शाता है, वेक्टर 75% सहिष्णुता दीर्घवृत्त (भीड़ की स्थिति) से नीचे गिर गया और केस 3 (समूह 3) से मेल खाता है, और गैर-भीड़ क्षेत्र में वर्गीकृत वेक्टर केस 4 (समूह 4) से मेल खाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

तालिका 1: प्रवेश पर चरण कोण के अनुसार आपातकालीन विभाग में प्रवेश पर रोगियों की विशेषताएं। बीएमआई: बॉडी मास इंडेक्स; एसबीपी: सिस्टोलिक रक्तचाप; डीबीपी: डायस्टोलिक रक्तचाप; एलओएस: रहने की लंबाई। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

तालिका 2: आपातकालीन विभाग में प्रवेश पर प्रयोगशाला परिणाम और प्रवेश पर चरण कोण के अनुसार इकोलॉजिकल विशेषताएं। एसएओ²: ऑक्सीजन संतृप्ति; पीएओ₂: ऑक्सीजन का आंशिक दबाव; पीएसीओ₂: कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव; एचसीओ₃: बाइकार्बोनेट; एफएस: आंशिक छोटापन; एलवीईएफ: बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें।

Discussion

यह प्रोटोकॉल एएचएफ के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती रोगियों के लिए नैदानिक अभ्यास में आर-एक्ससी जेड-स्कोर विश्लेषण का उपयोग करने की उपयोगिता का वर्णन करता है। यह देखते हुए कि एएचएफ वाले रोगियों में, अस्पताल में प्रवेश का मुख्य कारण भीड़ है, इसकी त्वरित और सटीक पहचान और मूल्यांकन रोगियों^{के परिणामों के} लिए महत्वपूर्ण हैं।

यह लेख एएचएफ की नैदानिक अभिव्यक्तियों की विविधता को दर्शाता है और कैसे बीआईवीए जेड-स्कोर विश्लेषण (भीड़ की स्थिति और बीसीएम) का उपयोग रोगियों का सटीक और विश्वसनीय मूल्यांकन और वर्गीकरण करने के लिए किया जा सकता है; इसके अलावा, पीएचए <4.8 ° वाले रोगियों की विशेषताएं अन्य भविष्यवाणियों के अनुरूप थीं जो खराब प्रोग्नोस से जुड़ी हुई हैं, जैसे कि कम सीरम एल्बुमिन स्तर, रहने की अधिक लंबाई, और उच्च मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक स्तर³⁵।

भीड़ की स्थिति और बीसीएम का मूल्यांकन करने के लिए एक आर-एक्ससी जेड-स्कोर ग्राफ का उपयोग किया जा सकता है। इसलिए, पीएचए का कार्यान्वयन, आर-एक्ससी जेड-स्कोर ग्राफ के अलावा, भीड़ के मूल्यांकन के दौरान उपयोगी और सटीक जानकारी प्रदान करता है; यह सबक्लिनिकल भीड़ और नैदानिक भीड़ और परिधीय एडिमा⁴¹ की उपस्थिति का आकलन करने के लिए एक नैदानिक उपकरण भी है। इसके अलावा, यह एक निगरानी उपकरण के रूप में काम कर सकता है क्योंकि जलयोजन और पोषण की स्थिति में न्यूनतम परिवर्तन अस्पताल^{में भर्ती होने} के दौरान तीव्र और पुरानी एचएफ वाले रोगियों में पता लगाने योग्य ^हैं। अंत में, यह खराब परिणामों के भविष्यवक्ता के रूप में काम कर सकता है। इसके अलावा, मूल्यों में भिन्नता द्रव और पोषण^{संबंधी स्थिति में} परिवर्तन के कारण होती है। इसके अतिरिक्त, जब बायोमाकर्स और नैदानिक निर्णय के साथ जोड़ा जाता है, तो यह प्रभावी मूत्रवर्धक चिकित्सीय रणनीतियों और एएचएफ^{रोगियों के} प्रबंधन पर चिकित्सकों के निर्णयों को चलाने में मदद कर सकता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि पीएचए एएचएफ⁴² और सीएचएफ में खराब रोग का एक स्वतंत्र रोगसूचक मार्कर है, भले ही रोगियों के पास दाएं या बाएं एचएफ ^21,43 हो। साहित्य में, यह बताया गया है कि एडीमा और द्रव प्रतिधारण⁵ के रोगियों में पीएचए कम हो जाता है, साथ ही न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) ²⁵ से कार्यात्मक वर्ग III-IV वाले रोगियों में, जो वर्तमान परिणामों के अनुरूप था। फिर भी, रोगी^21,22 के नैदानिक स्थिरीकरण के बाद पीएचए बढ़ जाता है। हमने जो परिणाम देखे, वे अल्वेस एट अल.20 द्वारा पाए गए परिणामों के समान थे, जिन्होंने दिखाया कि <4.8 ° का पीएचए ²⁴ महीने की औसत अनुवर्ती अवधि में मृत्यु दर का एक भविष्यवक्ता था (संवेदनशीलता = 85% और विशिष्टता = 45%; एयूसी: 0.726); इसके अतिरिक्त, यह कट-ऑफ बिंदु अस्पताल में मृत्यु दर और डिस्चार्ज^के बाद 90 दिनों के भीतर फिर से अस्पताल में भर्ती होने का पूर्वानुमान लगाने वाला पाया गया। यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि कई अध्ययनों ने एचएफ रोगियों में अलग-अलग परिणामों के साथ पीएचए के लिए अलग-अलग कट-ऑफ बिंदुओं की सूचना दी है। Scicchitano et al.44 ने प्रदर्शित किया कि ≤4.9° के पीएचए ने स्वतंत्र रूप से सभी कारणों से मृत्यु की भविष्यवाणी की (संवेदनशीलता = 75%, और विशिष्टता = ⁴⁴%); मासारी एट अल .³⁵ ने पाया कि एएचएफ और सीएचएफ में भी, परिधीय द्रव संचय ने पीएचए (क्रमशः 4.2 डिग्री बनाम 4.5 डिग्री) में काफी कमी आई है; कोलिन एट ^अल.22 ने पाया कि सीएचएफ के साथ बाह्य रोगियों में, <4.2 ° का पीएचए सभी कारणों से होने वाली मौतों के लिए 3 साल में मृत्यु दर का एक भविष्यवक्ता था (एचआर: 3.08, 95% आईसी: 1.06-8.99)।

हमारे ज्ञान के अनुसार, पिकोली⁴¹ द्वारा केवल एक पिछले अध्ययन ने कार्डियक या नॉनकार्डियक मूल के तीव्र डिस्पेनिया वाले रोगियों को निर्धारित करने के लिए बीआईवीए जेड-स्कोर का मूल्यांकन किया; हालांकि, इस काम की ताकत रोगियों के प्रोग्नोस के संबंध में पीएचए के साथ संयोजन में बीआईवीए जेड-स्कोर के साथ एएचएफ रोगियों का मूल्यांकन है।

पीएचए के फायदे यह हैं कि इसे शरीर के वजन और / या ऊंचाई के माप की आवश्यकता नहीं होती है, और इसे पेसमेकर (पीएम) या प्रत्यारोपित कार्डिओवरर डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) ^44,45,46 की उपस्थिति और गतिविधि से प्रभावित नहीं किया जा सकता है।

तकनीकी चिंताएं: डिवाइस की सटीकता, समझौता, और इलेक्ट्रोड के प्रकार
पीएचए मूल्यों और हाइड्रेशन के विश्वसनीय और सटीक मूल्यांकन को सुनिश्चित करने के लिए एक चरण-संवेदनशील उपकरण का उपयोग करना एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है। डिवाइस सटीकता का मूल्यांकन एक उच्च-परिशुद्धता (<1%) सर्किट का उपयोग करके किया जाता है जिसमें समानांतर¹⁶ में जुड़े एक प्रतिरोधक और एक कैपेसिटर शामिल होते हैं। इसके अलावा, आर, एक्ससी और पीएचए के लिए उत्कृष्ट इंट्रा-ऑब्जर्वर रिपीटेबिलिटी^{निर्धारित की} गई है।

पीएचए को एकल-आवृत्ति (एसएफ) या बहु-आवृत्ति (एमएफ) उपकरणों से प्राप्त किया जा सकता है। आर 50, एक्ससी 50, और पीएचए₅₀ में इंट्रा-ऑब्जर्वर रिपीटेबिलिटी अधिक है; हालांकि, इन उपकरणों के बीच पीएचए मूल्यों का समझौता^{संदिग्ध 47,48} है। एसएफ-आवृत्ति और एमएफ-आवृत्ति उपकरणों के बीच खराब सहसंबंध हाइड्रेशन स्थिति या बीसीएम (क्वाड्रंट या श्रेणियां) के वर्गीकरण को प्रभावित नहीं करता है; व्याख्या में सावधानी बरतना आवश्यक है क्योंकि एमएफ-बीआईए⁴⁷ के साथ सीएचएफ रोगियों में पीएचए और एक्ससी को कम आंकने^{के कारण स्वस्थ} और गंभीर रोगियों के बीच भेदभाव करने के लिए न्यूनतम अंतर (<0.5 °) का उपयोग किया जा सकता है।

अंतर्राष्ट्रीय विनिर्माण मानकों की अनुपस्थिति के कारण, प्रतिबाधा^{कंपनियों के} लिए विभिन्न उपकरणों की विद्युत सटीकता का क्रॉस-कैलिब्रेशन आवश्यक है; इसके अलावा, उपयोग किए जाने वाले इलेक्ट्रोड एक निर्माता के उपकरण से हैं। फिर भी, आदर्श रूप से, प्रत्येक एजी / एजीसीएल इलेक्ट्रोड में एक ही आंतरिक प्रतिबाधा होनी चाहिए, और इलेक्ट्रोड के बीच अंतर होना चाहिए। नेस्कोलार्डे एट ^अल.49 ने नौ प्रकार के इलेक्ट्रोड के बीच आंतरिक आर (11-665 Ω) और एक्ससी (0.25-2.5 Ω) मूल्यों की एक बड़ी परिवर्तनशीलता देखी जो चांदी-चांदी क्लोराइड (एजी / एजीसीएल) से बने थे। इसने व्यवस्थित रूप से और महत्वपूर्ण रूप से आर-एक्ससी ग्राफ पर वेक्टर लंबाई और स्थिति को प्रभावित किया और परिणामस्वरूप पीएचए मूल्यों को प्रभावित किया।

पीएचए के दृष्टिकोण में उपचार या चिकित्सा की प्रतिक्रिया को सत्यापित करने के लिए बायोमार्कर के रूप में नैदानिक स्थिरीकरण के बाद इष्टतम परिवर्तन या यहां तक कि इस परिवर्तन के वेग को निर्धारित करने के लिए परिवर्तन के प्रतिशत या इसके पूर्ण डेल्टा (त्रिभुज) का मूल्यांकन शामिल है।

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol 70% swabs	NA	NA	Any brand can be used
BIVA software 2002	NA	NA	Is a sofware created for academic use, can be download in http:// www.renalgate.it/formule_calcolatori/ bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section
Chlorhexidine Wipes	NA	NA	Any brand can be used
Examination table	NA	NA	Any brand can be used
Leadwires square socket	BodyStat	SQ-WIRES
Long Bodystat 0525 electrodes	BodyStat	BS-EL4000
Quadscan 4000 equipment	BodyStat	BS-4000	Impedance measuring range: 20 - 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω.