Name: iv site selection for peripheral catheters
Uploaded: 2023-04-30T06:49:33.000Z
Duration: 11 min 39 s
Channel: JoVE

1. اعتبارات عامة لوضع PIV (مراجعة في الغرفة ، مع المريض). 
<ol>
	<li>عند دخول غرفة المريض لأول مرة ، اغسل يديك بالصابون والماء الدافئ ، واستخدم احتكاكا قويا لمدة 20 ثانية على الأقل. يمكن استخدام معقمات اليدين إذا لم تكن اليدين متسخة بشكل واضح ، ولكن يجب أيضا استخدام الاحتكاك القوي. </li>
	<li>في الكمبيوتر بجانب السرير ، قم بتسجيل الدخول إلى السجل الصحي الإلكتروني للمريض وراجع أوامر المريض لإدخال PIV. مراجعة تاريخ المريض بحثا عن مضاعفات النزيف المحتملة أثناء الإدخال ، مثل اضطرابات النزيف والعلاج المضاد للتخثر وانخفاض عدد الصفائح الدموية. الحصول على موافقة المريض على الإجراء. </li>
	<li>تحقق من هوية المريض باستخدام معرفين مستقلين: اسم المريض ورقم السجل الطبي. لا تدرج رقم غرفة المريض أو رقم سريره كمعرفات. </li>
	<li>مراجعة مع المريض أي تفضيلات إدخال PIV ، مثل الأوردة التي يجب تجنبها ؛ المناطق المعروفة لانخفاض الدورة الدموية. أو أي ناسور ، إن وجد. </li>
	<li>راجع إجراء إدخال PIV مع المريض ، والإجابة على أي أسئلة أو مخاوف للمريض. ناقش أيضا علامات وأعراض المضاعفات المرتبطة ب PIV ، مثل التورم في موقع الإدخال الوريدي ، والاحمرار حول منطقة الإدخال الوريدي ، والألم المرتبط بإعطاء السوائل أو التنظيف ، وتسرب السوائل في موقع الإدخال الوريدي. </li>
</ol>
2. اترك غرفة المريض واغسل يديك ، باتباع التعليمات الواردة في الخطوة 1.1 
3. اجمع المستلزمات اللازمة لإدخال PIV. 
<ol>
	<li>اختر القسطرة فوق الإبرة الأصغر حجما المناسبة للعلاج الوريدي الذي يتم تقديمه ولمدة العلاج المتوقعة.
	<ol>
		<li>يتطلب توصيل الأدوية والسوائل الوريدية قسطرة صغيرة التجويف، بينما يمكن استخدام القسطرة الأكبر حجما لإعطاء الدم أو إعطاء السوائل بكميات كبيرة. راجع سياسات المستشفى لمعرفة الطول والحجم المناسبين. ستحافظ القسطرة الصغيرة فوق الإبرة على تدفق الدم حول القسطرة ، مما يحافظ على اتصال الدم بالخلايا البطانية ، مما يسمح للوريد بالبقاء براءة اختراع عن طريق تقليل مخاطر التسلل / التسرب والتهاب الوريد. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>اجمع مجموعة أدوات إدخال الوريد. بدلا من ذلك ، اجمع قطعة من شاش معقم 2 × 2 ؛ ضمادة انسداد شفافة وشبه منفذة ؛ أنابيب تمديد IV; موصل بدون إبرة حقنة تدفق ملحية مملوءة مسبقا ؛ عاصبة مناديل كحولية بنسبة 70٪ أو مسحة مطهرة تحتوي على الكلورهيكسيدين ؛ وسادة تحضير الفيلم واضح, 1 بوصة transpore الشريط, IV جهاز تأمين لاصق; تسمية وسادة ماصة واثنين من القفازات النظيفة الخالية من اللاتكس. يوصى أيضا بضمادة لاصقة في حالة عدم الوصول إلى الوريد. بالإضافة إلى الضمادة اللاصقة، قد تكون هناك حاجة أيضا إلى إمدادات مكررة لمحاولات إدخال الوريد المتعددة. يفضل الكلورهيكسيدين لخصائصه المضادة للبكتيريا طويلة المفعول ويوصي به مركز السيطرة على الأمراض. </li>
</ol>
4. التحضير لإدخال PIV. 
<ol>
	<li>ارجع إلى سرير المريض واغسل يديك عند دخول الغرفة ، كما هو موضح في الخطوة 1.1. </li>
	<li>اشرح الإجراء للمريض وضع المريض في وضع مريح. اضبط ارتفاع السرير للحفاظ على وضع الممرضة المريح وتقليل إجهاد الظهر. تأكد من أن الإضاءة كافية. </li>
	<li>ضع المستلزمات في متناول اليد على حامل بجانب السرير أو طاولة فوق السرير. </li>
	<li>قم بإعداد مجموعة التمديد الوريدي.
	<ol>
		<li>افتح الموصل الوريدي بدون إبرة باستخدام تقنية معقمة وقم بتوصيل حقنة التدفق المالحة المملوءة مسبقا بالطرف الأنثوي للموصل الخالي من الإبرة ، مع الحرص بشكل خاص على الحفاظ على العقم على طرفي الجهاز. </li>
		<li>حرك المحقنة والموصل الخالي من الإبر إلى يدك غير المهيمنة، بين إصبعك الأوسط والبنصر </li>
		<li>افتح أنبوب التمديد الوريدي باستخدام تقنية التعقيم. أثناء الإمساك بالأنبوب في يدك المهيمنة ، قم بإزالة الغطاء الموجود على الطرف الأنثوي من الأنبوب بإبهام والسبابة من يدك غير المهيمنة. </li>
		<li>قم بتوصيل الطرف الأنثوي لأنبوب التمديد الوريدي بالطرف الذكري لجهاز الوصول إلى الإبرة الوريدية ، باستخدام تقنية التعقيم. </li>
		<li>أمسك أنبوب التمديد الوريدي في يدك غير المهيمنة ، مع توجيه الطرف الذكري المغطى لأنبوب التمديد لأعلى ، نحو السقف. ادفع مكبس المحقنة المالحة برفق لتجهيز الموصل الخالي من الإبر وأنبوب التمديد ، حتى تتم إزالة كل الهواء وتظهر بضع قطرات من المحلول الملحي. </li>
		<li>ضع الموصل بدون إبر وأنبوب التمديد في متناول اليد ، مع ترك حقنة التدفق المالحة متصلة بمجموعة التمديد. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>جهز الإمدادات المتبقية للإدخال الوريدي.
	<ol>
		<li>قم بإزالة الضمادة الشفافة والانسدادية من عبوة القسطرة. قم بإزالة الدعامة ، واترك الجانب اللاصق لأعلى ، وضعه في متناول اليد. </li>
		<li>قم بإزالة شريطين من شريط السحب الشفاف ، يبلغ طول كل منهما حوالي 4 سم ، وضعهما في متناول اليد. </li>
		<li>شاش معقم 2 × 2 مفتوح تماما ، وكلورهيكسيدين ، وجهاز تأمين لاصق IV ، وعبوات ضمادة لاصقة ، وتركها على عبواتها المعقمة وفي متناول اليد. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>ارتد قفازات نظيفة وغير معقمة. </li>
	<li>حدد موقع إدراج PIV.
	<ol>
		<li>افحص بصريا ذراعي المريض بحثا عن الأوردة المناسبة لمواقع الإدخال المحتملة. يفضل استخدام الأوردة الرأسية والبازيليكية والوسطى المرفقية ، وكذلك الوريد الظهري. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>ضع عاصبة حول الذراع ، حوالي 10-15 سم فوق موقع الإدخال المختار. تأكد من أن العاصبة ليست ضيقة جدا وأن النبضات البعيدة عن العاصبة واضحة. </li>
	<li>امسح موقع الإدخال المختار وقم بتقييم الأوردة المتصلبة أو المتصلبة أو المتصلبة أو التسلل أو التهاب الوريد أو الكدمات أو مناطق الصمامات الوريدية (التي تبدو وكأنها انتفاخات في الأوردة). إذا كان الوريد المختار ناعما وخاليا من المضاعفات ، فقم بإزالة العاصبة مؤقتا واستعد لبزل الوريد. </li>
	<li>ضع الوسادة الماصة أسفل ذراع موقع الإدخال المختار. </li>
	<li>تحضير القسطرة فوق الإبرة.
	<ol>
		<li>قم بإزالة القسطرة فوق الإبرة من عبوتها ، وقم بإزالة غطاء القسطرة ، وضعها بين الأصابع الخامضية والأصابع الوسطى لليد غير المهيمنة. تقييم القسطرة والإبرة بحثا عن المخالفات. </li>
		<li>تحافظ بعض القسطرة فوق الإبرة على توتر الشفط من عملية التعقيم. حرك محور القسطرة بعناية في اتجاه عقارب الساعة والعودة إلى الموضع الأصلي لكسر التوتر والسماح بالتقدم السلس عندما تكون داخل الوريد. </li>
		<li>استبدل غطاء القسطرة فوق الإبرة وضعه في متناول اليد. قم بإزالة القفازات وتخلص منها في وعاء القمامة. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. إجراء إدخال PIV. 
<ol>
	<li>اغسل يديك كما هو موضح في الخطوة 1.1 وأعد وضع القفازات النظيفة. </li>
	<li>أعد تطبيق العاصبة ، كما هو موضح في 4.8. </li>
	<li>اضغط على موقع الإدخال المختار 2-3 مرات لتوسيع الوريد. </li>
	<li>افرك موقع الإدخال بحركة ذهابا وإيابا باستخدام مسحة الكلورهيكسيدين لمدة 30 ثانية. اترك موقع الإدخال يجف تماما. يسمح التجفيف بنشاط مبيد للميكروبات بالكامل ويسمح التنظيف بالاحتكاك بالاختراق في الشقوق والشقوق في طبقة البشرة. </li>
	<li>أمسك القسطرة فوق الإبرة باليد غير المهيمنة ، وقم بإزالة الغطاء ، وانقل القسطرة إلى يدك المهيمنة. </li>
	<li>باستخدام يدك غير المهيمنة ، قم بتمديد الجلد الذي تم تعليمه وتثبيت الوريد 4-5 سم أسفل موقع الإدخال ، مع الحرص على عدم تلويث نقطة الإدخال. </li>
	<li>أمسك القسطرة فوق الإبرة بين الإبهام والأصابع الوسطى ، مع وضع الشطبة لأعلى بزاوية 15-20 درجة ، اخترق الجلد مباشرة فوق الوريد حتى يظهر الفلاش باك للدم. </li>
	<li>قم بإسقاط زاوية القسطرة بضع درجات وتقدم القسطرة بالإبرة ببضعة ملليمترات للتأكد من مرور طرف القسطرة إلى الوريد. </li>
	<li>باستخدام السبابة ، قم بدفع محور القسطرة بالكامل إلى الوريد ، مع تثبيت الإبرة. </li>
	<li>أثناء تثبيت الإبرة والقسطرة باليد المهيمنة ، حرر العاصبة باليد غير المهيمنة. انسداد الوريد فوق موضع الإدخال بإصبع السبابة لليد غير المهيمنة لتقليل النزيف بعد إزالة الإبرة. </li>
	<li>قم بإزالة إبرة النمط من القسطرة وقم بإشراك جهاز أمان الإبرة ، إن وجد. ضع الإبرة لأسفل على طاولة السرير أو حامل السرير. </li>
	<li>احصل بسرعة على مجموعة التمديد الوريدي المعدة مسبقا مع المحلول الملحي العادي المملوء مسبقا. قم بإزالة الغطاء من طرف الذكر وأدخله في محور القسطرة. </li>
	<li>قم بتثبيت مجموعة التمديد الوريدي بيدك غير المهيمنة ، ادفع مكبس الحقنة المالحة العادية المعبأة مسبقا برفق واغسل الوريد لضمان سالكية.
	<ol>
		<li>أثناء تنظيف الحقن الوريدي، قم بتقييم التورم أو الاحمرار أو التسرب في موقع الإدخال الوريدي. اسأل المريض عما إذا كان يشعر بأي ألم أثناء التنظيف. في حالة عدم وجود أي مما سبق ، فقم بربط الامتداد الوريدي المثبت على محور القسطرة. الإحساس بالبرد أو الطعم المالح في الفم أمر طبيعي عند تنظيف PIV. </li>
		<li>اغسل PIV ببطء ، مرة أخرى باليد المهيمنة ، مع إشراك المشبك الموجود على مجموعة التمديد IV في نفس الوقت. قم بإزالة المحلول الملحي المملوء مسبقا وتخلص منه على الطاولة الموجودة فوق السرير أو حامل السرير. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. تأمين PIV بالضمادات. 
<ol>
	<li>استرجع عبوة محلول الحاجز ، وافتح العبوة ، وانشر طبقة خفيفة من محلول الحاجز 1 سم حول الإدخال. </li>
	<li>استرجع جهاز التثبيت اللاصق IV ، وقم بإزالة الدعامة ، وضع الجانب اللاصق على الجلد وأسفل محور القسطرة مباشرة. اضغط بقوة (أو حرك) على جهاز التثبيت لتثبيته في محور القسطرة، باتباع تعليمات الشركة المصنعة لنوع الجهاز المستخدم. </li>
	<li>استرجع الضمادة الشفافة شبه المنفذة والانسدادية ، ضع نقطة الإدخال في وسط الضمادة ، وضعها على الجلد وفوق محور القسطرة. اضغط على الضمادة حول محور القسطرة لتثبيتها على المادة اللاصقة وتثبيت المحور. إذا لم يكن جهاز التأمين متاحا ، فقم باسترداد الضمادة المعقمة 2 × 2 وقم بطيها إلى نصفين وإلى نصفين مرة أخرى ، لعمل مربع صغير بحجم 1 سم. ضع الضمادة برفق تحت تقاطع محور قسطرة PIV وأنبوب التمديد لمنع انهيار الجلد والضغط بين محور القسطرة والجلد. </li>
	<li>استرجع قطعة من الشريط البلاستيكي الشفاف ، وبحيث يكون الجانب اللاصق متجها لأعلى ، ارفع أنبوب التمديد IV وقم بتأمين الشريط أسفل المحور و 2 × 2 ضمادة قم بطي طرفي الشريط قطريا عبر المحور وفوق الضمادة الانسدادية الشفافة ، مما يؤدي إلى إنشاء شيفرون. احرص على ترك موقع الإدخال مرئيا من خلال الضمادة الشفافة. بدلا من ذلك ، قم بطي أطراف الشريط بشكل مستقيم لأعلى وفوق الضمادة المسدودة ، مما يؤدي إلى إنشاء شكل حرف U لتثبيت القسطرة الوريدية في الضمادة المسدودة. </li>
	<li>قم بلف أنبوب التمديد الوريدي في شكل حرف U يشير إلى ما بعد موقع الإدراج ، تاركا موقع الإدراج مرئيا من خلال الضمادة الانسدادية الشفافة. </li>
	<li>استرجع القطعة الثانية من الشريط الشفاف وضعها عبر أنبوب التمديد الوريدي. ثبت الشريط على الجلد والضمادة المسدودة ، وتأكد مرة أخرى من ترك موقع الإدخال مرئيا من خلال الضمادة الشفافة. يجب أن يكون موقع الإدراج مرئيا دائما للتقييم المستقبلي للسالكية. </li>
</ol>
7. استرجع الملصق وأضف وقت وتاريخ الإدراج ، جنبا إلى جنب مع الأحرف الأولى من اسمك. قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات بناء على بروتوكولات وإجراءات المستشفى. ضع الملصق على الضمادة المسدودة. 
8. اجمع كل العبوات والحقنة المالحة المعبأة مسبقا بدون إبر وتخلص منها في وعاء سلة المهملات. تخلص من النمط فوق الإبرة في حاوية الأدوات الحادة. 
9. مراجعة علامات وأعراض المضاعفات في العلاج بالسوائل الوريدية أو إعطاء الأدوية، كما هو موضح في الخطوة 1.5. 
 10. قم بإزالة القفازات والتخلص منها في وعاء سلة المهملات واغسل يديك، كما هو موضح في الخطوة 1.1
 11. توثيق إدخال PIV في السجل الصحي الإلكتروني للمريض قبل مغادرة غرفة المريض.

يعد وضع PIV باستخدام بزل الوريد مع قسطرة فوق الإبرة للعلاج بالتسريب إجراء معقما بدون لمس. قم دائما بتثقيف المريض حول الإجراء والمضاعفات المحتملة قبل بزل الوريد. إبلاغ المريض بالعملية والألم المصاحب للإدخال. بالإضافة إلى ذلك ، يعتقد العديد من المرضى عن طريق الخطأ أن الإبرة تبقى في الوريد بعد بزل الوريد. من المهم التأكيد على أن جزء القسطرة الناعم والمرن فقط هو المتبقي وأنهم سيكونون قادرين على تحريك الطرف بحرية دون التسبب في ضرر إضافي. 
قد تحدث مضاعفات مثل التسرب والتسلل مع أي تسريب. قم بإرشاد ال...

إدخال القسطرة الوريدية الطرفية

المصدر: مادلين لاسش ، MSNEd ، RN وكاتي باراكي ، MSN ، RN ، كلية التمريض ، جامعة يوتا ، يوتا 
الغرض من إدخال القسطرة الوريدية المحيطية (PIV) هو حقن الأدوية ، أو إجراء العلاج بالسوائل عن طريق الوريد (IV) ، أو حقن المقتبات الإشعاعية لإجراءات الفحص الخاصة. يعد وضع PIV إجراء جراحيا ويتطلب استخدام تقنية معقمة بدون لمس. 
مواقع بزل الوريد الوريدي الشائعة هي الذراعين واليدين عند البالغين والقدمين عند الأطفال. وفقا لجمعية الممرضات عن طريق الوريد (INS) ، يجب تجنب القدمين لدى السكان البالغين بسبب خطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري. يجب تقييم مواقع بزل الوريد بعناية بحثا عن موانع الاستعمال ، مثل الألم أو الجروح أو انخفاض الدورة الدموية أو حادث الأوعية الدموية الدماغية السابق (CVA) أو ناسور غسيل الكلى أو استئصال الثدي في نفس الجانب. يجب تجنب الوريد المرفقي المتوسط والوريد الرأسي في منطقة الرسغ عندما يكون ذلك ممكنا. ارتبط الوريد الرأسي بتلف الأعصاب عند استخدامه في المواضع الوريدية. يفضل تحديد الموقع الأكثر بعدا المتاح على اليد أو الذراع بحيث يمكن استخدام مواقع بزل الوريد في المستقبل في حالة حدوث تسلل أو تسرب 
سيوضح هذا الفيديو إدخال PIV ، بما في ذلك إعداد وإرفاق مجموعة تمديد IV. على الرغم من استخدام جهاز تأمين PIV هنا لتثبيت القسطرة الوريدية ، وفقا لتوصيات INS ، قد لا تختار بعض المرافق شراء هذه الأجهزة ، ويمكن أيضا استخدام طريقة الشيفرون البديلة أو طريقة اللصق على شكل حرف U.

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
The purpose of peripheral intravenous catheter ...

يعد وضع القسطرة الوريدية المحيطية إجراء تمريضيا يتم إجراؤه بشكل متكرر. يعد الوصول الوريدي المحيطي ضروريا للعديد من جوانب رعاية المرضى ، بما في ذلك ضخ الأدوية والسوائل والأصباغ وأجهزة التتبع المشعة. في هذا الفيديو ، سنوضح تقنية "عدم اللمس" المعقمة لإدخال قسطرة وريدية طرفية ، أو PIV ، مع إرفاق مجموعة تمديد وريدية. المواقع الأكثر شيوعا لوضع قسطرة PIV هي الذراعين واليدين عند البالغين والقدمين عند الأطفال. يجب تجنب القدمين عند البالغين بسبب خطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري. أيضا ، يجب تجنب الوريد المرفقي المتوسط والوريد الرأسي في الرسغ عندما يكون ذلك ممكنا بسبب خطر تلف الأعصاب. استخدم دائما أكثر المواقع البعيدة الممكنة ، بحيث لا تزال المواقع القريبة متاحة في حالة التسلل أو التسرب. تشمل الاعتبارات الأخرى عند اختيار الموقع الألم ، ووجود الجروح ، وانخفاض الدورة الدموية ، وحادث الأوعية الدموية الدماغية السابق ، والناسور الكلوي ، أو استئصال الثدي. الخطوة الأولى ، عند دخول غرفة المريض ، هي غسل يديك بالصابون والماء الدافئ لمدة 20 ثانية ، أو استخدام المطهر مع احتكاك قوي إذا لم تكن اليدين متسخة بشكل واضح. بعد ذلك ، في الكمبيوتر بجانب السرير ، راجع السجل الصحي الإلكتروني للمريض وأمر إدخال PIV. راجع أيضا تاريخ المريض بحثا عن خطر حدوث مضاعفات نزيف ، مثل اضطرابات النزيف والعلاج بمضادات التخثر وانخفاض عدد الصفائح الدموية. ثم اشرح الإجراء للمريض ، مع التأكيد على أن القسطرة الناعمة والمرنة فقط ستبقى في وريدهم بعد بزل الوريد ، مما يسمح لهم بتحريك الطرف بحرية ، والحصول على موافقتهم على الإجراء. من المهم التحقق من هوية المريض باستخدام معرفين مستقلين ، مثل اسم المريض ورقم السجل الطبي. لا تستخدم غرفة المريض أو رقم سريره كمعرفات. بعد ذلك ، ضع المريض في وضع مريح واضبط ارتفاع السرير للحفاظ على وضعية تمريض مريحة وتقليل إجهاد الظهر. تأكد أيضا من أن الإضاءة كافية وأن حامل السرير أو طاولة فوق السرير واضحة للاستخدام. لإعداد الإمداد ، اخرج من غرفة المريض واغسل يديك مرة أخرى ، كما هو موضح سابقا. الآن اجمع المستلزمات اللازمة ، والتي قد تكون متوفرة كمجموعة إدخال IV. تتضمن قائمة المستلزمات المطلوبة عاصبة ، وسادة ماصة ، ومسحات الكلورهيكسيدين ، وزوجين من القفازات الخالية من اللاتكس ، وقسطرة مناسبة فوق الإبرة ، وموصل IV بدون إبر ، وحقنة تدفق ملحية مملوءة مسبقا ، وأنابيب تمديد IV ، ومحلول حاجز ، وجهاز تأمين لاصق IV ، وضمادة انسداد شفافة ، وشريط transpore ، وشاش معقم 2 × 2 ، وضمادة لاصقة. اختر أصغر حجم للقسطرة فوق الإبرة المناسبة للعلاج عن طريق الوريد والمدة المتوقعة للعلاج ، وفقا لسياسات المؤسسة. قد تكون هناك حاجة إلى إمدادات مكررة ، لمحاولات الوريد المتكررة. العودة إلى غرفة المريض. ضع جميع المستلزمات على حامل السرير ، واغسل يديك مرة أخرى. الآن ، افتح المحقنة المعبأة مسبقا وامسكها بين إصبعك الأوسط والبنصر غير المهيمنة. بعد ذلك ، باستخدام تقنية معقمة ، افتح أنبوب التمديد. أمسك الأنبوب في يدك المهيمنة وقم بإزالة الغطاء من الطرف الذكري باستخدام الإبهام والسبابة غير المهيمنة. ثم قم بإرفاق الطرف الأنثوي لأنبوب التمديد بالطرف الذكري للحقنة. بعد ذلك ، أمسك أنبوب التمديد مع توجيه طرف الذكر المغطى نحو السقف. الآن ادفع مكبس المحقنة لتجهيز الموصل الخالي من الإبر وأنبوب التمديد حتى تتم إزالة كل الهواء ويتم التعبير عن بضع قطرات من المحلول الملحي من النهاية. ثم ضع الموصل بدون إبر معبأ مع أنبوب تمديد وحقنة متصلة لأسفل على الطاولة ، في متناول اليد. الآن ، قم بإزالة الدعامة من الضمادة الانسدادية الشفافة وضعها في متناول اليد. بعد ذلك ، قم بإزالة أربعة شرائط من الشريط من لفة شريط transpor وافتح الشاش ، عبوة الكلورهيكسيدين ، جهاز تأمين لاصق IV ، وعبوات ضمادة لاصقة. الخطوة التالية هي اختيار موقع الإدراج. افحص كلا الذراعين بشكل واضح بحثا عن الأوردة المناسبة. يفضل الأوردة اليدوية الرأسية والبازيلية والمرفقية المتوسطة والظهرية. ضع عاصبة حول الذراع ، بالقرب من 10-15 سم لموقع الإدخال المختار. يجب ألا تكون العاصبة ضيقة لدرجة طمس النبضات البعيدة. قم بتقييم الوريد المختار مع وضع العاصبة في مكانها. إذا كانت ناعمة وخالية من المضاعفات مثل التصلب أو الكدمات أو التهاب الوريد أو التسلل ، فقم بإزالة العاصبة مؤقتا وضع وسادة ماصة تحت الذراع. قبل المتابعة ، قم بإجراء نظافة اليدين مرة أخرى. الآن ، خذ القسطرة فوق الإبرة من العبوة ، وقم بإزالة الغطاء ، وضعها بين الأصابع الخاتم والأصابع الوسطى لليد غير المهيمنة. افحص القسطرة والإبرة بحثا عن مخالفات ، مثل الانحناءات أو الخدوش أو الخطافات. حرك محور القسطرة في اتجاه عقارب الساعة ، ثم عد إلى الموضع الأصلي لكسر أي توتر شفط متبقي من عملية التعقيم. سيسمح ذلك بالتقدم السلس للقسطرة. استبدل غطاء القسطرة واضبط القسطرة فوق الإبرة في متناول اليد. أنت الآن جاهز للمضي قدما في إدخال القسطرةاغسل يديك مرة أخرى وارتد قفازات نظيفة. أعد وضع العاصبة على ذراع المريض واضغط على موقع الإدخال المختار عدة مرات لتوسيع الوريد. استخدم مسحة الكلورهيكسيدين لفرك موقع الإدخال ذهابا وإيابا لمدة 30 ثانية ، مما يضمن أن مضاد الميكروبات يخترق أي تشققات وشقوق في الجلد. ثم اترك الكلورهيكسيدين يجف تماما - وهذا سيمكن من نشاط مبيد الميكروبات الكامل. بعد ذلك ، قم بإزالة الغطاء من القسطرة فوق الإبرة وأمسك القسطرة في يدك المهيمنة. بعد ذلك ، باستخدام يدك غير المهيمنة ، قم بتمديد الجلد الذي تم تعليمه وتثبيت الوريد 4-5 سم تحت موقع الإدخال ، مع الحرص على عدم تلويث نقطة الإدخال. الآن ، أمسك القسطرة فوق الإبرة بين الإبهام المهيمن والإصبع الأوسط ، مع وضع الشطبة لأعلى ، وثقب الجلد عند 15-20؟ زاوية ، مباشرة فوق الوريد. تقدم حتى يظهر الفلاش باك للدم. بعد ذلك ، قم بإسقاط زاوية القسطرة بضع درجات ودفعها بالإبرة بضعة ملليمترات للتأكد من مرور الطرف إلى الوريد. بعد ذلك ، باستخدام إصبع السبابة المهيمن ، قم بدفع محور القسطرة بالكامل إلى الوريد مع تثبيت الإبرة. ثم حرر العاصبة بيدك غير المهيمنة وسد الوريد للمساعدة في تقليل النزيف بعد إزالة الإبرة. قم بإزالة إبرة النمط من القسطرة ، مع إشراك جهاز أمان الإبرة ، إن وجد ، وضع الإبرة لأسفل على طاولة السرير. قم بإزالة الغطاء بسرعة وأدخل الطرف الذكري لمجموعة الامتداد الوريدي المعدة مسبقا في محور القسطرة. الآن ، أثناء تثبيت مجموعة التمديد الوريدي ، اضغط على مكبس المحقنة واغسل الوريد بمحلول ملحي عادي لضمان سالكة. راقب التورم أو الاحمرار أو التسرب في موقع الوريد واسأل المريض عما إذا كان يشعر بأي إزعاج أثناء هذه العملية. ليس من غير المعتاد أن يلاحظ المريض إحساسا بالبرد أو طعما مالحا في الفم. إذا لم تكن هناك ردود فعل سلبية ، فقم بشطف PIV مرة أخرى ببطء ، أثناء إشراك المشبك الموجود على مجموعة الامتداد الوريدي لمنع الدم من الرجوع إلى الأنبوب. ثم قم بإزالة المحقنة وضعها على طاولة السرير. الخطوة التالية هي تطبيق الضمادات. افتح أولا عبوة محلول الحاجز وانشر طبقة خفيفة من محلول الحاجز على بعد 1 سم من موقع الإدخال وحوله. الآن ، ضع شاشا مطويا مرتين 2 × 2 أسفل محور PIV لمنع الضغط على الجلد الأساسي. بعد ذلك ، ضع الضمادة الشفافة شبه النفاذة فوق موقع الإدخال والقسطرة واضغط لتثبيت المحور في مكانه. ثم قم بإزالة الدعامة من جهاز التثبيت الوريدي اللاصق وضع الجانب اللاصق على الجلد مباشرة أسفل محور القسطرة لتثبيت محور القسطرة بهذا الجهاز. الآن ، قم بلف أنبوب التمديد الوريدي على شكل حرف U ، مشيرا إلى ما بعد موقع الإدراج وقم بتثبيته بشريط لاصق على الجلد والضمادة الانسدادية. أيضا ، قم بإرفاق ملصق بالضمادة المسدودة مع وقت وتاريخ الإدخال والأحرف الأولى من اسمك وأي معلومات أخرى تطلبها المؤسسة. تأكد من أن موقع الإدراج يظل مرئيا للتقييم المستقبلي. بعد ذلك ، تخلص من جميع العبوات والحقنة المعبأة مسبقا في وعاء سلة المهملات وتخلص من النمط فوق الإبرة في حاوية الأدوات الحادة. أخيرا ، قم بتوثيق إدخال PIV في السجل الصحي الإلكتروني للمريض قبل مغادرة غرفة المريض. "وضع قسطرة محيطية في الوريد باستخدام قسطرة فوق الإبرة للعلاج بالتسريب هو إجراء معقم بدون لمس." "يتضمن الخطأ الشائع في وضع PIV لمس موقع بزل الوريد بعد التنظيف بمحلول مطهر ، وبالتالي تلويث موقع الإدخال. خطأ شائع آخر هو عدم السماح للكلورهيكسيدين بوقت كاف حتى يجف ، مما قد يتسبب في انخفاض في العمل المضاد للميكروبات وعدم كفاية العمل اللاصق ". "يجب تجنب إزالة الإبرة وإعادة إدخالها من القسطرة أثناء الإدخال. لأن هذا قد يزيد من احتمالية ثقب القسطرة بالإبرة أو حتى التسبب في اقتحام القسطرة في الوريد. تقوم جمعية تمريض التسريب بإجراء أبحاث ومراجعة إجراءات وضع القسطرة الوريدية بانتظام. يجب على كل ممرضة الرجوع إليها بشكل منتظم ". لقد شاهدت للتو فيديو JoVE حول إدخال قسطرة وريدية طرفية مع مجموعة تمديد وريدية. يجب أن تفهم المستلزمات المطلوبة وتقنية عدم اللمس المعقمة لهذا الإجراء الذي يتم إجراؤه بشكل شائع. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!

peripheral-intravenous-catheter-insertion

Education

JoVE Science Education

Clinical Skills

المهارات السريرية

Nursing Skills

مهارات التمريض

Peripheral Intravenous Catheter Insertion

iv site selection for peripheral catheters

Peripheral intravenous catheter insertion uses a careful site check before the catheter is placed. A peripheral IV, or PIV, is used to give medications, provide IV fluid therapy, or inject radioactive tracers for special examination procedures. Because it is an invasive procedure, it requires an aseptic, no-touch technique.

Choosing the right venipuncture site is an important part of the process. In adults, common IV sites are the arms and hands. In children, the feet are also common, but the feet should be avoided in adults because of the risk of thrombophlebitis, which is inflammation of a vein with clotting.

Each possible site should be assessed for contraindications, or reasons not to use it. These include pain, wounds, decreased circulation, a previous cerebral vascular accident, dialysis fistulas, or a mastectomy on the same side. The median cubital vein and the cephalic vein in the wrist area should be avoided when possible, and the cephalic vein has been associated with nerve damage when used for IV placement.

The most distal site available on the hand or arm is preferred. This helps preserve other venipuncture sites if infiltration or extravasation occurs. The procedure also includes preparing and attaching an IV extension set. A securement device may be used to stabilize the catheter, although some facilities use chevron or U-shaped tape instead.

IV Site Selection for Peripheral Catheters

iv-site-selection-for-peripheral-catheters

safety checks and ten rights of medication administration

safety-checks-ten-rights-medication-administration

Medication Safety Checks Before Drug Pickup

Medication safety checks are an important part of safe medication administration. Nurses use the Ten Rights of medication administration to reduce the risk of medication errors and improve patient safety. These rights include the right patient, right medication, right dose, right time, right route, right documentation, right education, right to refuse, right assessment, and right evaluation. The acquisition phase of medication administration focuses on retrieving the medication. This process...

preparing and administering oral tablet and liquid medications

preparing-and-administering-oral-tablet-and-liquid-medications

Oral Medication Safety: Tablets and Liquids

Oral medication safety includes preparing and giving tablets and liquid medicines by mouth. Oral preparations are a common route used by providers and are usually swallowed with fluid. After swallowing, they are absorbed through the gastrointestinal tract. Oral medications come in solid forms and liquid forms. Solid forms include tablets, capsules, caplets, and enteric-coated tablets. Liquid forms include syrups, elixirs, spirits, and suspensions. Most oral medicines have a slower onset of...

preparing and administering topical medications

preparing-and-administering-topical-medications

Safe Skin, Eye, and Ear Medication Use

Topical medications are applied directly to body surfaces such as the skin and the mucous membranes of the eyes, ears, nose, vagina, and rectum. Common forms include creams, ointments, lotions, patches, and aerosol sprays. Some topical drugs are also transdermal, meaning they are placed on the skin to create a slow, controlled, systemic effect throughout the body. Transdermal absorption can change if the application site has lesions, burns, or skin breakdown. Many transdermal medications are...

preparing and administering inhaled medications

preparing-and-administering-inhaled-medications

Using a Metered-Dose Inhaler Properly

Inhaled medications are used to treat conditions that affect the bronchi and bronchioles in the lungs. These airways can be involved in acute conditions, such as acute bronchitis, pneumonia, tuberculosis, pulmonary edema, and acute respiratory distress syndrome. They can also be involved in chronic conditions, including COPD, asthma, chronic bronchitis, emphysema, cystic fibrosis, lung cancer, and pneumoconiosis. These medicines help open airways, reduce airway inflammation, and improve...

preparing and administering subcutaneous medications

preparing-and-administering-subcutaneous-medications

Subcutaneous Injection Setup and Safety

Subcutaneous medication administration places a small dose of medicine just below the skin. This route is used for medications that need to be absorbed more slowly than by an intravenous route. It is also chosen for some drugs that may be broken down by the acidic environment of the gastrointestinal tract if taken by mouth. Common subcutaneous medications include anticoagulants such as heparin or enoxaparin. Epinephrine for allergic reactions, insulin, and some immunizations can also be given...

preparing and administering intramuscular injections

preparing-and-administering-intramuscular-injections

Selecting Sites for Intramuscular Injections

Intramuscular injections place medication deep into muscle tissue. Because muscle has a rich blood supply, this route can move medication into the body quickly and can handle relatively large volumes. Skeletal muscle also has fewer pain-sensing nerves than subcutaneous tissue, which can make it a better choice for irritating drugs such as chlorpromazine. IM injections are often used when a patient cannot take medicine by mouth or is not cooperative. Common examples include antibiotics,...

preparing and administering enteric tube medications

preparing-and-administering-enteric-tube-medications

Checking Enteric Tube Placement Before Meds

Enteric tube medications require a careful check of tube placement before each dose. An enteric tube is a tube inserted through the nose or mouth and passed into the stomach or intestines. These tubes may be used for stomach decompression, enteric feeding, or giving medications and oral contrast. Enteric tubes are used when a patient has trouble swallowing, has a neurological condition, or has another condition that raises aspiration risk. They are also used when a patient cannot take enough...

peripheral intravenous catheter insertion

Peripheral intravenous catheter insertion uses a careful site check before the catheter is placed. A peripheral IV, or PIV, is used to give medications, provide IV fluid therapy, or inject radioactive tracers for special examination procedures. Because it is an invasive procedure, it requires an aseptic, no-touch technique. Choosing the right venipuncture site is an important part of the process. In adults, common IV sites are the arms and hands. In children, the feet are also common, but the...

assessing and flushing a peripheral intravenous line

assessing-and-flushing-a-peripheral-intravenous-line

Peripheral IV Care: Site Checks and Flushes

Peripheral IV care includes regular site checks and normal saline flushes to keep the catheter working properly. After peripheral intravenous access is started, the line should be assessed and maintained according to institutional policies and nursing standards of practice. Careful maintenance helps preserve patency, which means the IV remains open and usable. The insertion site and the tissue around it must be checked often for signs of complications. These can include infiltration,...

initiating maintenance iv fluids

Gravity Setup for Maintenance IV Fluids

Maintenance IV fluids help keep a patient's fluid and electrolyte balance steady during hospital care. Patients who cannot drink by mouth may need IV fluids with or without electrolytes to help prevent hypovolemia, dehydration, and electrolyte imbalance. Patients who are NPO, or nil per os, before surgery or a procedure with anesthesia also need hydration while they are not eating or drinking. After surgery or other procedures, IV fluids may be used to restore intravascular volume after blood...

preparing and administering iv push medications

preparing-and-administering-iv-push-medications

IV Push Medication Safety and Dosing

IV push medication safety and dosing are shown in this nursing demonstration. An intravenous, or IV, push is the rapid delivery of a small amount of medicine into a vein through a previously placed IV catheter. These medications often come in vials or ampules, which are used to draw the drug into a syringe before it is given. This method is chosen when a fast response is needed or when a medication cannot be taken by mouth. The transcript gives moderate or severe pain treatment as one common...

preparing and administering intermittent intravenous medications with an infusion pump

preparing-administering-intermittent-intravenous-medications-with-an

Infusion Pump Steps for Intermittent IV Meds

Intermittent IV medications are given by infusion pump to deliver a set volume over a specific time. These infusions may be primary, meaning they run alone, or secondary, meaning they run with another IV fluid such as maintenance fluids. Medications like IV antibiotics are common examples of this type of treatment. Infusion pumps help control the fluid rate and keep medication effects more predictable. They also help reduce nurse medication errors. High-volume IV medications, often in the 50-...

preparing and administering secondary intermittent intravenous medications

preparing-administering-secondary-intermittent-intravenous

Secondary IV Piggyback Medication Setup

Secondary IV piggyback medication setup is used to give small, controlled amounts of IV solution, usually 25 to 250 mL. These infusions run longer than IV push medications. That slower delivery can lower the risk of problems linked to rapid infusion, such as phlebitis and infiltration. In secondary IV therapy, the medication tubing connects to the primary macrobore IV tubing, so the secondary line is tied to the main infusion. The secondary bag is usually hung higher than the primary bag. This...

discontinuing intravenous fluids and a peripheral intravenous line

discontinuing-intravenous-fluids-and-a-peripheral-intravenous-line

When IV Fluids Can Be Stopped

Intravenous (IV) fluids and peripheral IV catheters can be stopped when they are no longer needed. A patient may no longer need IV fluid therapy after returning to euvolemia, which means normal body fluid volume. IV fluids may also be stopped when the patient can drink enough fluids by mouth or is being discharged from the hospital. Peripheral IV catheters, or PIVs, also need regular checks for safety. In adults, the Centers for Disease Control and Prevention recommends replacing a PIV every...

central venous access device dressing change

central-venous-access-device-dressing-change

Sterile Care for Central Line Dressings

Central line dressings must be changed with sterile care to help protect the line from infection. Central venous access devices, or CVADs, are large IV catheters that go into the central circulation. They are also called central lines or central catheters. These devices usually end in the superior vena cava, just outside the right atrium of the heart. Some may end in other large veins, including the aorta, inferior vena cava, brachiocephalic vein, pulmonary artery, internal iliac vein, or...

nursing skills

This collection demonstrates medication preparation and administration, with videos highlighting important safety checks, considerations, dosage calculations, and common mistakes associated with improper medication administration.

Learn how peripheral IV site selection, aseptic technique, contraindications, and catheter securement help guide safe IV placement in adults and children.

IV Site Selection for Peripheral Catheters

Description

Transcript