هذا الفيديو يوضح التشكيل النشاط المنعكس ، والقوة الإرادية والتمشي من خلال عمليات التقييم السريري والكمي في الافراد مع اصابات النخاع الشوكي الحركية غير مكتملة نتيجة تناوله عن طريق الفم الحادة للسيروتونين reuptake المانع (SSRI).
مقالة منهجية
أساليب لتحديد التعديلات المستحثة الفارماكولوجية في وظيفة الحركة في اصابات النخاع الشوكي الإنسان غير مكتمل
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تعد إصابة الحبل الشوكي (SCI) اضطراباً منهكاً يؤدي إلى قصور شديد في التحكم الحركي الإرادي. وعادة ما تتضمن مرحلة التعافي من إصابة الحبل الشوكي، بعد الاستقرار الطبي، عملية إعادة تأهيل طويلة الأمد. وبينما يمثل استعادة القدرة على المشي هدفاً أساسياً للعديد من المرضى في الفترة المبكرة بعد الإصابة، فإن أولئك الذين يعانون من إصابة حبل شوكي غير مكتملة حركياً، وهو ما يشير إلى الحفاظ الجزئي على التحكم الإرادي، قد يمتلكون المسارات النازلة المتبقية الكافية لتحقيق هذا الهدف. ومع ذلك، وعلى الرغم من التدخلات البدنية، يُعتقد أن الاختلالات الحركية، بما في ذلك الضعف وظهور نشاط منعكس لا إرادي غير طبيعي، يسمى التشنج العضلي أو التشنجات، تساهم في تراجع التعافي من القدرة على المشي. وتشير الأفكار المنهجية التقليدية إلى أن علاج هذه المنعكسات الحركية غير الطبيعية المرتبطة بإصابة الحبل الشوكي سيحقق فوائد وظيفية للمريض. فعلى سبيل المثال، يقدم الأطباء والمعالجون تدخلات دوائية أو بدنية محددة تهدف إلى تقليل التشنج العضلي أو التشنجات، رغم استمرار ندرة البيانات التجريبية التي تشير إلى أن هذه الاستراتيجيات تحسن القدرة على المشي.
خلال العقود القليلة الماضية، أشارت البيانات المتراكمة إلى أن عوامل تعديل عصبي محددة، بما في ذلك العوامل التي تحاكي أو تسهل تأثيرات المونوامينات، بما في ذلك serotonin (5HT) و norepinephrine (NE)، يمكنها بدء أو تعزيز سلوكيات المشي في النماذج الحيوانية المصابة بإصابات النخاع الشوكي (SCI). ومن المثير للاهتمام أن العديد من هذه العوامل، وخاصة ناهضات 5HTergic، يمكن أن تزيد بشكل ملحوظ من الاستثارة الشوكية، والتي بدورها تزيد أيضاً من النشاط الانعكاسي في هذه الحيوانات. وعلى عكس النظريات التقليدية للتعافي بعد إصابات النخاع الشوكي البشرية، تشير الأدلة التجريبية المستمدة من تجارب العلوم الأساسية إلى أن فرط الاستثارة الانعكاسية هذا وتوليد سلوكيات الحركة يتم تحفيزهما بالتوازي من خلال مدخلات التعديل العصبي (5HT)، وقد يكون ذلك ضرورياً للتعافي الوظيفي بعد إصابة النخاع الشوكي (SCI).
يبدو أن تطبيق هذا المفهوم الجديد المستمد من الدراسات العلمية الأساسية لتعزيز التعافي بعد إصابات الحبل الشوكي (SCI) لدى البشر سيكون سلسًا، رغم أن الترجمة المباشرة للنتائج قد تكون صعبة للغاية. وتحديداً، في النماذج الحيوانية، تساهم القسطرة المزروعة في تسهيل إيصال مركبات محددة للغاية من منشطات 5HT مباشرة إلى الدوائر الشوكية. غير أن نقل هذه التقنية إلى البشر يعيقه نقص التقنيات الجراحية المحددة أو العوامل الصيدلانية المتاحة والموجهة نحو الأنواع الفرعية لمستقبلات 5HT والتي تكون آمنة وفعالة للتجارب السريرية البشرية. ومع ذلك، قد يكون الإعطاء الفموي لعوامل 5HTergic المتوفرة بشكل شائع، مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، خياراً قابلاً للتطبيق لزيادة تركيزات 5HT المركزية من أجل تسهيل استعادة القدرة على المشي لدى البشر. ولا تزال هناك حاجة إلى قياس كمي منهجي لكيفية تعديل هذه الـ SSRIs للسلوكيات الحركية البشرية بعد إصابة SCI، مع تركيز خاص على القوة، والمنعكسات، واستعادة القدرة على المشي.
يعد هذا العرض المرئي محاولة تدريجية لتقييم تعديل النشاط الانعكاسي، والقوة الإرادية، والقدرة على المشي بشكل منهجي وكمي بعد الإعطاء الفموي الحاد لمثبط استرداد السيروتونين الانتقائي (SSRI) في حالات إصابة النخاع الشوكي (SCI) لدى البشر. يتم تطبيق العوامل في أيام منفردة لتقييم التأثيرات الفورية على الوظيفة الحركية في هذه الفئة من المرضى، مع إجراء دراسات طويلة الأمد تتضمن إعطاء الدواء بشكل متكرر بالتزامن مع تدخلات بدنية مكثفة.
البروتوكول
لتقييم آثار تناوله عن طريق الفم حادة من SSRI (10 ملغ escitalopram الأكسالات ، يكسابرو ، غابة صيدلة ، وشركة) على النشاط الحركي لدى الأفراد مع اصابات النخاع الشوكي الحركية غير مكتملة ، مزدوج بالعمى ، والعشوائية ، ويعمل تصميم التقاطع الوهمي للرقابة. كجزء من معايير الاشتمال ، وسوف تكون هناك حاجة للخضوع لموضوعات 14 يوما فترة تبييض لجميع الأدوية المضادة للاكتئاب ، والأدوية المضادة للتشنجي وأدوية أخرى مع التفاعلات المعروفة للاس اس اراي.
مطلوب ساعتين لكل من البروتوكولات التجريبية ، التي تتألف من سريري ، والتقييمات الكمية ديناميكية ثابتة والكمية. ويرد تأخير ساعة بعد 4.5 ادارة الدواء (الوقت لتركيز البلازما الذروة) 7. وتخضع إعادة اختبارها بعد التعاطي باستخدام دواء تجريبي متطابقة انشاء نموذج وتوظيفهم خلال مرحلة ما قبل الدواء الاختبار. التالية قبل وبعد اختبار الدواء الأول (SSRI أو وهمي) ، لا تقل عن 7 أيام تفصل شروط الاختبار اثنين (نصف عمر السمسار هو حوالي 27 ساعة).
الجزء 1 : تقييمات السريرية
تعديل أشوورث
وكميا التشنج من عضلات الفخذ والمجموعات العضلية في اوتار الركبة باستخدام مقياس أشوورث التعديل (الهريس).
- وضعت الفرد مستلق على حصيرة مبطن.
- يتم تصنيف ردود الفعل على نطاق وتشنجي 0-4 تتكون من الأعداد الصحيحة ، بالإضافة إلى درجة أ + '1'. وتستند معايير التصنيف بناء على الجدول أدناه (الجدول 1).
- لتقييم التشنج عضلات الفخذ ، الساق يظهر المريض الخروج من حصيرة ومددت بالكامل من قبل الدعم تحت الفخذ والكاحل ، مع الساق المقابل الموسعة. وهناك امتداد للعضلات الفخذ خلال توفير انثناء السريع السلبي حول مفصل الركبة. كميا هو استجابة لتمتد وفقا للجدول أدناه.
- لتقييم التشنج في اوتار الركبة ، يظهر ساق المريض الخروج من حصيرة واستعرضوا بشكل كامل الدعم تحت الفخذ والكاحل ، مع الساق المقابل الموسعة. ويرد تمتد إلى أوتار الركبة خلال توفير الإرشاد السلبي السريع حول مفصل الركبة. كميا هو استجابة لتمتد وفقا للجدول أدناه.
- يتم تحويل الدرجات الخام إلى نطاق ترتيبي ولخص ثنائيا للحصول على درجة مركبة.
أداة تقييم الحبل الشوكي لردود الفعل التشنجي
وكميا حجم أو مدة المثنية تشنجات ، تشنجات الباسطة ، ورمع باستخدام أداة تقييم النخاع الشوكي لردود الأفعال التصلبي (SCATS)
- وضعت الفرد مستلق على حصيرة مبطن.
- يتم تصنيف ردود الفعل على نطاق وتشنجي 0-3 باستخدام أرقام كاملة. وتستند معايير التصنيف بناء على الجدول أدناه (الجدول 2).
- لتقييم تشنجات المثنية ، تمدد بشكل كامل مع ساقيه الأحذية والجوارب المريض إزالتها. ويطبق خزة دبوس ل1 ثانية على القوس الإنسي للقدم في هذا الموضوع. حجم حركة اصبع القدم الكبير ، في الركبة والورك كميا وفقا للجدول أدناه.
- لتقييم تشنجات الباسطة ، يتم اعتماد المحطة في 90 درجة من انثناء الورك و 110 درجة من انثناء الركبة والساق مع المقابل الموسعة. من هذا الموقف هو تمديد بخفة المحطة ووري الثرى على حصيرة. وكميا مدة نشاط عضلات الفخذ وضوحا ، ولاحظت من النزوح الرضفة متفوقة ، وفقا للجدول أدناه.
- لتقييم رمع ، يتم رفع الجزء الأسفل من الساق قليلا من حصيرة ويوضع في الكاحل محايد plantarflexion طفيف ، مع الساق المقابل الموسعة. يتم تسليم تمتد إلى plantarflexors عبر عطف ظهري السلبي السريع من الكاحل. وكميا مدة انفجار الارتجاجية وفقا للجدول أدناه.
- ولخص عشرات داخل وبين ساقيه للحصول على درجة مركبة.
انخفاض درجة أقصى السيارات
ويتم تقييم القدرة بالنسبة للفرد لعقد volitionally العضلات وفقا myotomes باستخدام موتور آسيا السفلى نقاط (LEMS).
- وضعت الفرد مستلق على حصيرة مبطن.
- هو درجة على مقياس قوة 0-5 باستخدام أرقام كاملة. وتستند معايير التصنيف بناء على الجدول أدناه (الجدول 3).
- ويتم تقييم العضلات القابضة في الفخذ (L2 myotome) من خلال وجود المريض في محاولة لثني الورك من موقف ضعيف ، وتقدم المقاومة دليل حسب الضرورة. وحاول إذا كان المريض غير قادر على التحرك بشكل كامل ضد الجاذبية ، ويتم تدوير الورك خارجيا لتخفيف آثار الجاذبية وثني الورك مرة أخرى.
- يتم تقييم extensors الركبة (L3 myotome) من خلال وجود المريض في محاولة لتمديد الركبة من موقف المرن ، والتمحور حول الساعد الممتحنين ، وقدمت المقاومة دليل حسب الضرورة. إذا كان المريض غير قادر تماما على التحرك ضد الجاذبية ، ويتم تدوير الورك خارجيا لتخفيف هوحاول ffects الجاذبية والإرشاد في الركبة مرة أخرى.
- يتم تقييم dorsiflexors الكاحل (L4 myotome) من خلال وجود المريض في محاولة لالكاحل dorsiflex مع المقاومة الساق ، ومدد دليل على النحو المنصوص عليه اللازمة. وحاول إذا كان المريض غير قادر على التحرك بشكل كامل في الكاحل ضد الجاذبية ، ويتم تدوير الورك خارجيا لتخفيف آثار الجاذبية وعطف ظهري الكاحل مرة أخرى.
- يتم تقييم extensors إصبع القدم الكبير (myotome L5) من خلال وجود المريض في محاولة لتمديد القدمين كبيرة مع تمديد الساق والكاحل plantarflexed ، يتم توفير دليل المقاومة عند الضرورة. وحاول إذا كان المريض غير قادر على التحرك بشكل كامل اصبع ضد الجاذبية ، ويتم تدوير الورك خارجيا لتخفيف آثار الجاذبية وتمديد القدمين كبيرة مرة أخرى.
- يتم تقييم plantarflexiors الكاحل (S1 myotome) من خلال وجود المريض في محاولة لplantarflex مع الساق موسعة مع توفير دليل المقاومة عند الضرورة. إذا كان المريض غير قادر على تحريك الكاحل خلال مجموعة كاملة مع المقاومة ، وتوخي المرونة في الورك والركبة لوضع السطح الأخمصي للقدم على حصيرة والمريض هو طلب للانتفاض على أصابع قدميه. وإذا حاول المريض غير قادر على الارتفاع بالكامل على أصابع قدميه ، ويتم تدوير الورك خارجيا لتخفيف آثار الجاذبية وplantarflexion الكاحل مرة أخرى.
- ويتم احتساب انخفاض درجة المحرك أقصى بإضافة النتائج لكل مجموعة العضلات على المستوى الثنائي.
الجزء 2 : ثابت الكمية المقررة
منعكس تعتمد سرعة تمدد
استخدام المولدات بالإضافة إلى isokinetic الكهربائي (EMG) ، يمكن تطبيق تمتد دقيقة ويمكن تقييم استجابة الكمية.
- يجلس مرتاحا الفرد في جهاز الفحص (Biodex نظام 3 ، شيرلي ، نيويورك)
- يتم تطبيق EMGs السطح إلى الساق النعلية وسطي.
- ويرد الساق إلى جانب لوحة القدم إلى درجة 6 من خلية تحميل الحرية (ATX الأتمتة الصناعية ، ذروه ، NC) والكاحل يتم محاذاة محور مشترك لمركز تحميل الخلية.
- مع المريض يتم تطبيقها واسترخاء ، وتمتد واحدة أو متعددة في عطف ظهري (مدافع) أو plantarflexion (PF) الدوران بسرعات مختلفة من بينها 5 ، 60 ، 30 و 120 درجة / ثانية
- استجابة لقياس عزم الدوران ، ويتم تصفية إشارات عزم الدوران عند 200Hz ، في عينات هرتز 1000 وتزامن ذلك مع البيانات EMG. ويتم الحصول على عزم الدوران السلبي والجاذبية من الاضطرابات تمتد بطيئة (5 درجة / ثانية) وتمتد من طرح السريع لحساب استجابة منعكس. وتمتد مجزأة لكل رحلة مدافع والجبهة الوطنية ، والحد الأدنى والحد الأقصى لعزم الدوران يتم تحديدها ، ويتم تعريف وعزم دوران يصل الفرق في القيم.
- لتحديد EMG ردا على ذلك ، يتم تصفيتها على إشارات EMG 450Hz - 20 ، في عينات هرتز 1000 ، متزامنة مع البيانات عزم الدوران. يتم تصحيح إشارة وتلطيف في 10 هرتز ويتم احتساب المنخفضة تمرير باستخدام نظام ال 4 العودية بتروورث مرشح ، ومنطقة ممهدة للإشارة ناهض وخصم لجميع الرحلات. للاضطرابات ، وغالبا ما وقف EMG التالية أسماؤهم من خلال موقف الحركة عقد نهائي. ويتم احتساب متكاملة EMG المنطقة ، بدءا من بداية دوران مشتركة النهائي يمتد إلى المرحلة عقد لمدة تصل إلى 3 ثوان.
متساوي القياس قوة
ويمكن الحصول على تقدير دقيق لقوة ارادي باستخدام مقياس قوة التقلص العضلي isokinetic.
- يجلس بشكل مريح للفرد في اختبار الجهاز.
- تلصق EMGs السطح إلى 6 مجموعات العضلات الرئيسية لكل منها الساق المستقيمة الفخذية ، hamsting الإنسي ، المتسعة الوحشية ، الظنبوبي الأمامي ، والنعلية الساق الإنسية (Delsys 2.1 ، بوسطن ، ماساتشوستس). ويرد الساق إلى جانب لوحة القدم إلى درجة 6 من خلية تحميل الحرية والركبة هو محاذاة المحور المشترك لمركز تحميل الخلية.
- مع المريض بالراحة لذلك ، أوعز المريض لتوليد قوة قصوى. لضمان أقصى قدر من الإنتاج قوة ارادي ، يتم توفير التشجيع اللفظي قوية للمريض من قبل المجربون. عندما تبدأ في الانحدار عزم الدوران ، يتم تسليم التحفيز القصوى السوبر لناهض (10 البقول ، و 600 ميكرو ثانية مدتها ، 100 هرتز ، 135 الخامس ؛ S48 العشب ، وست وارويك ، ري) من خلال 3 "× 5" لوحة ، ذاتية اللصق جل تحفيز أقطاب (ConMed كورب ، يوتيكا ، نيويورك). يتم جمع وعزم دوران EMG ومشروطة كما هو الحال في امتداد سرعة التابعة (الخطوة 2).
- متواجد حاليا
- لقياس استجابة القصوى عزم الدوران ، تم العثور على عزم دوران الذروة من إشارة ممهدة. ويعرف عزم الدوران الأقصى وعزم الدوران المتوسط المنتجة ± 50ms من عزم الدوران الذروة.
- لتحديد EMG ردا على ذلك ، يتم احتساب الحد الأقصى EMG كما إشارة إلى المتوسط الحالي 0 100ms قبل ذروة عزم الدوران.
- لتحديد العجز في تفعيل ارادي ، ويتم احتساب نسبة التنشيط المركزية مع المعادلة 1. في هذه المعادلة T الطوعية يشير إلى عزم الطوعية همزuced 100 مللي ثانية قبل التحفيز الكهربائي وTelectrical يشير إلى ذروة عزم الدوران أثارت كهربائيا 8
المعادلة # 1
الجزء 3 : ديناميكية الكمية المقررة
ذروة سرعة مفرغه
ويتم تقييم التمشي الوظيفية باستخدام اختبار مفرغه متدرج للحصول على سرعة مفرغه.
- المضمون هو الموضوع في حلقة مفرغة (Bertec ، كولومبوس ، أوهايو) باستخدام حزام السلامة العامة التي لا تقيد الحركة ولا توفر الدعم من وزن الجسم. وسمت به رصد معدل ضربات القلب. يتم تطبيق مجموعة علامة عاكسة باستخدام كليفلاند كلينيك تعديل قالب (32 علامات عاكسة). تلصق EMGs السطح إلى 6 مجموعات العضلات الرئيسية لكل منها الساق المستقيمة الفخذية ، hamsting الإنسي ، المتسعة الوحشية ، الظنبوبي الأمامي ، والنعلية gastrocnemious الإنسية (Noraxon ، سكوتسديل بولاية أريزونا)
- موضوع يبدأ المشي على المطحنه عند 0.1 متر / ثانية. السرعة هي زيادة سرعة كل دقيقة 2 بنسبة 0.1 م / ثانية.
- يتم إنهاء الاختبار في ظل ظروف 3
- ارادي التعب
- مشية عدم الاستقرار
- وفقا للكلية الأمريكية للطب الرياضي (اكسم) المبادئ التوجيهية 9
- تصنيف مجهود ينظر = 20
- معدل ضربات القلب في غضون 10 نبضة من أقصى تنبأ
- نسبة التبادل التنفسي = 1.15
- السرعة القصوى المسجلة هو الحصول على ما لا يقل عن 1 دقيقة ، وسرعة مفرغه الذروة.
مشية الكينماتيكا
أثناء المشي مفرغه التدابير حركية متعددة بما في ذلك ، ويتم تقييم مدى ذروة الحركة ، والسرعة القصوى وتقلب باستخدام نظام التقاط الحركة (تحليل الحركة ، وسانتا روزا ، كاليفورنيا). وكميا اتساق التنسيق بين intralimb مفاصل الورك والركبة عن طريق حساب متوسط معامل المراسلات (ACC ؛ 10). لجنة التنسيق الإدارية يستخدم تقنية ترميز المتجه إلى تحليل مفصل الورك السهمي الطائرة والزوايا في الركبة في مؤامرة زاوية زاوية.
- ومعايرة الكاميرات في التقاط الحركة توصيات الصانعين قبل كل استعمال. أثناء جمع البيانات ، يتم أخذ عينات البيانات بسرعة 100 هرتز في الفترة من 6 كاميرات.
- معزولون حاليا ، يتم تعقب البيانات يدويا التقاط الحركة من أجل الدقة وعصر دورات خطوة لا يقل عن 10 في سرعة الحصول عليها في أي من صام من قبل SSRI آخر للتحليل.
- مشية غير طبيعية لدورة في المئة من ضربة كعب لضرب كعب ومحرف باستخدام خدد مكعب عن كل الورك والركبة الزوايا.
- هي التي شيدت في الركبة الورك الزاوية زاوية المؤامرة (3A الشكل).
- جيب التمام وجيب متوسط الورك (س) والركبة (ذ) لتطبيع طول الموجه (ل) على التوالي لكل الإطار الزمني إلى الإطار عبر احتساب جميع الخطوات المعزولة للتحليل (المعادلة 1-2).
المعادلة # 2
المعادلة # 3
- يحسب ناقلات يعني لكل الإطار الزمني إلى الإطار باستخدام متوسط الإطار إلى إطار القيم الجيب وجيب التمام في جميع الخطوات المعزولة للتحليل (المعادلة 3).
معادلة رقم 4
- الموجه يعني (أ) ، يمثل التغير المستمر للتغيرات في الإطار الزمني إلى الإطار أو اتساق التنسيق بين intralimb مفاصل الورك والركبة خلال دورات متعددة الخطوة (المعادلات 4). عندما = 1 دورة يتسق تماما مع قيم أقل من 1 تشير إلى الاتساق تدريجيا أقل intralimb بين خطوات (الشكل 3B).
المعادلة # 5
نشاط العضلات خلال التمشي
وكميا نشاط العضلات أثناء المشي باستخدام الإشارات EMG.
- لجمع ردود EMG ، يتم تصفية الأجهزة إشارات EMG في 450Hz - 20 ، عينات في 1000 هرتز ، في حين تزامن ذلك مع بيانات ترصد الحركة.
- خارج الخط ، وإشارات وhighpass تصفيتها في 30Hz لإزالة قطعة أثرية حركة تصحيح موجة كاملة والمنخفضة بالمرور. تصفيته في 20 هرتز باستخدام ال 4 بتروورث النظام العودية لإنشاء مغلف الخطي تم تطبيع ممهدة EMG إشارات إلى دورة في المئة وبلغ متوسط مشية بين ما لا يقل عن 10 خطوات في سرعة الحصول عليها في أي من صام من قبل SSRI آخر.
- وتنشأ القيم المعيارية للنشاط العضلات باستخدام قاعدة بيانات للضوابط صحية لإنشاء المعيارية بشأن مرات ومرات الخروج. الجدول أدناه النشاط المعياري للعضلات طوال 6 قبرصي مشيةكلي.
- ومضافين المعيارية في الوقت المحدد وقبالة مرات لكل العضلات EMG على الاشارات التي تم جمعها من هذا الموضوع. وتحسب منطقة متكاملة من الوقت داخل وخارج الزمن. ويحسب مؤشر التشنج (SI) من خلال المعادلة 5 11. وتظهر نتائج ممثلة في الشكل 3C.
المعادلة # 6
الأيض التسجيلات خلال التمشي
ويتم تقييم القدرة القلبية التنفسية / الأيض استخدام تدابير لامتصاص الأوكسجين الذروة (VO2 الذروة ؛ مل / كغ / دقيقة) خلال اختبار مفرغه متدرج باستخدام نظام الأيض K4b2 المحمولة (Cosmed الولايات المتحدة الأمريكية ، وشركة شيكاغو IL).
- ومعايرة نظام التمثيل الغذائي وفقا لتوصيات الصانعين والملصقة على المريض.
- ويتم الحصول على قياسات أساسية من VO2 في وضع الجلوس لمدة لا تقل عن 2 دقيقة ثم مرة أخرى في وضع الوقوف لمدة لا تقل عن 2 دقيقة. يتم استخدام علامة مستخدم داخلية للرقابة على النظام الأيضي لتزامن الأحداث.
- في حين أن المشي على المطحنه يتم جمع VO2 مع علامات دليل يقدمها المجرب مع الزيادة في السرعة (كل دقيقة 2).
- بعد الاختبار مفرغه ، يتم تحميل البيانات إلى جهاز كمبيوتر شخصي لمزيد من التحليل.
- ويتم تحليل البيانات عن طريق حساب متوسط VO2 في الدقيقة الأخيرة من كل عصر السرعة 2 دقيقة وخططوا لكل السرعة (الشكل 3D).
الشكل 1. وبعد تناوله عن طريق الفم من مثبطات السيروتونين في الفرد مع اصابات النخاع الشوكي الحركية غير مكتملة هناك تغيرات بارزة في التدابير السريرية من النشاط الحركي. كل من التدابير من النشاط منعكس غير الطوعي ، والهريس (A) وSCATS (ب) زيادة بدرجات متفاوتة ، مما يشير إلى الجدولين السريرية يمكن التقاط جوانب مختلفة من النشاط زيادة غير الطوعي. (ج) بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت تغييرات كشف سريريا في قوة ارادي التالية الادارة SSRI.
الشكل 2. وبعد تناوله عن طريق الفم من مثبطات السيروتونين في الفرد مع محرك اصابات النخاع الشوكي غير مكتملة هناك تغييرات ملحوظة في كمية ثابتة من التدابير النشاط الحركي. (A) لوحظ المعقم وطويل الأمد في الكاحل وعزم دوران plantarflexion EMG استجابة ليمتد المتكررة من plantarflexors التالية SSRI الادارة. وينظر الى زيادة عزم الدوران متساوي القياس التالية الادارة SSRI. ومن المثير للاهتمام ، وهناك أقل عجز التنشيط (أكبر CAR) في أعقاب ادارة SSRI ، مما يدل على الفرد قادرا على أكمل تنشيط العضلات في أثناء الانكماش a ارادي القصوى التالية الادارة SSRI.
الشكل 3. تناوله عن طريق الفم عقب SSRI في الفرد مع اصابات النخاع الشوكي الحركية غير مكتملة هناك تغييرات في التدابير الحيوية كمية من النشاط الحركي. تحليلات لتقلب الورك والركبة الكينماتيكا (A) خلال التمشي به ACC (B) يكشف عن أن هناك زيادة الاتساق التالية الدواء SSRI ، سواء قبل وبعد التدابير هي في 0.7 متر / ثانية. (ج) انخفاض النشاط التحليل EMG أقصى خلال التمشي يكشف عن زيادة في توقيت غير مناسب للنشاط العضلات التالية الدواء SSRI ، سواء قبل وبعد التدابير هي في 0.7 متر / ثانية. (د) تحليل المعلمات الأيض أثناء التمشي يكشف عن زيادة متواضعة في استهلاك O2 خلال الاختبار التالي مفرغه متدرج الادارة SSRI.
| درجة | (درجة ترتيبية) | المعايير |
| 0 | (0) | أي زيادة في قوة العضلات |
| 1 | (1) | زيادة طفيفة في العضلات ، والذي تجلى من خلال الصيد واطلاق المقاومة أو الحد الأدنى في نهاية مجموعة من الحركة عندما يتم نقل الجزء المصاب (ق) في ثني أو التمديد |
| 1 + | (2) | زيادة طفيفة في العضلات ، والذي تجلى من خلال الصيد ، تليها الحد الأدنى من المقاومة خلال الفترة المتبقية (أقل من النصف) من القرص |
| 2 | (3) | جزء من الزيادة الملحوظة في العضلات من خلال أكثر من القرص ، ولكن المتضررة (ق) تحرك بسهولة |
| 3 | (4) | زيادة كبيرة في العضلات والحركة سلبية من الصعب |
| 4 | (5) |
الجدول رقم 1 : سجل الهريس ، تم التعديل من 12
| درجة | المعايير | ||
| العضلة القابضة | الباسطة | رمع | |
| 0 | أي رد فعل | أي رد فعل | أي رد فعل |
| 1 | أقل من 10 درجة من نزهة في انثناء في الركبة والورك أو التمديد للإبهام القدم | يتم الاحتفاظ النشاط أقل من 3 ثوان | يتم الاحتفاظ رمع أقل من 3 ثوان |
| 2 | 10 درجة إلى 30 درجة من انثناء في الركبة والورك | النشاط استمرت في الفترة بين 3 و 10 ثانية | رمع استمرت بين 3 و 10 ثوان |
| 3 | 30 درجة أو أكثر من ثني الركبة والورك | النشاط استمرت لأكثر من 10 ثانية | رمع استمرت لأكثر من 10 ثانية |
الجدول 2 : سجل SCATS ، تم التعديل من 13
| درجة | المعايير |
| 0 | يلاحظ أي تقلص العضلات مرئية أو محسوسة |
| 1 | ويلاحظ أي عضلة مرئية أو محسوسة |
| 2 | العضلات هي قادرة على التحرك ، وعلى الأقل مرة واحدة ، من جانب طرف والتي يتم إدراجها من خلال مجموعة كاملة من الحركة في الموضع الذي يتم القضاء على خطورة |
| 3 | العضلات هي قادرة على التحرك ، وعلى الأقل مرة واحدة ، من جانب طرف والتي يتم إدراجها من خلال مجموعة كاملة من الحركة في الموضع الذي يجب التغلب على الجاذبية |
| 4 | العضلات هي قادرة على أداء وظيفة وصف للصف 3 و هي قادرة على تقديم بعض المقاومة ضد جهود الفاحص |
| 5 | العضلات هي قادرة على بذل ، في الحكم الممتحنين ، وكمية طبيعية من المقاومة ضد جهود الفاحص |
الجدول 3 : LEMS التهديف
| عضلة | دورة في المئة من مشية | |
| في | قبالة | |
| RF | و00-30 55-75 | و30-55 75-100 |
| VL | 00-30 55-75 و 95-100 و | و30-55 75-95 |
| MH | 0-25 و 65-100 | 25-65 |
| MG | 5-55 | 0-5 ، و55-100 |
| SOL | 5-55 | 0-5 و55-100 |
| TA | 0-15 | 15-100 |
الجدول 4 : المعيارية وخارج أوقات العضلات جنيه خلال مشية
المناقشة
يسلط الضوء على هذه التظاهرة الفيديو أساليب لتقييم التغيرات في النشاط المنعكس ، والقوة الإرادية والتمشي التالي الادارة حادة عن طريق الفم من اس اس اراي في اصابات النخاع الشوكي الإنسان. هذه البطارية المقررة يوضح أنه على الرغم من الزيادات في نشاط ما يسمى منعكس طبيعي بعد تناوله عن طريق الفم الحادة من SSRI ، الفرد مع اصابات النخاع الشوكي وأظهرت تحسن في قوة ارادي ، مع تغييرات طفيفة فقط في قدرة الحركي. في هؤلاء الأفراد من آثار زيادة التشنج لا يبدو ضارا وظيفة المتنقلة. بالإضافة إلى ذلك قد تحسن في قدرة المشي يكون أكثر وضوحا في الأشخاص الذين يعانون الإصابات الحادة. دراسات مستمرة استخدام هذه الكمية وتقييمات مماثلة سريرية لتحديد مدى فعالية الجمع بين اس اس اراي والتدخلات البدنية المكثفة ، كما استخدمت في النماذج الحيوانية من اصابات النخاع الشوكي. مع وضع إطار نظري سليم يستند طويلة الأمد وجديدة نسبيا بحوث العلوم الأساسية ، ويمكن لهذه الأساليب تساعد هذه المعلومات تترجم إلى عدد السكان ، وربما التحدي السريرية بعض البروتوكولات التقليدية المستخدمة في الممارسة السريرية لزيادة الانتعاش وظيفية في الأشخاص الذين يعانون اصابات النخاع الشوكي.
الإفصاحات
الإعلان عن أي تضارب في المصالح.
شكر وتقدير
المعاهد الوطنية للصحة لR21NS42516 TGH
كريغ H نيلسن مؤسسة المنحة 83860 إلى TGH
NIDRR - RRTC.
منح الدكتوراه لAPTA CKT
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| مقياس القوة الديناميكي متساوي السرعة | Biodex | System 3 with Rehab Toolkit | |
| نظام تخطيط كهربائية العضلات | Delysis | Bagnoli 2.1 | |
| نظام تخطيط كهربائية العضلات | Noraxon | Mayosystem 1400a | |
| جهاز قياس التمثيل الغذائي | ConMed | K4B2 | |
| خلية تحميل | ATI | Theta | |
| جهاز سير كهربائي لقياس القوة | Bertek Pharmaceuticals | FIT | |
| نظام التقاط الحركة | Motion Analysis Corp. | Eagle 3 |
المراجع
- Miller, J. F., Paul, K. D., Rymer, W. Z., Heckman, C. J. 5-HT1B/1D agonist CGS-12066B attenuates clasp knife reflex in the cat. J Neurophysiol. 74, 453-456 (1995).
- Gimenez y Ribotta, M. Kinematic analysis of recovered locomotor movements of the hindlimbs in paraplegic rats transplanted with monoaminergic embryonic neurons. Ann N Y Acad Sci. 860, 521-523 (1998).
- Landry, E. S., Guertin, P. A. Differential effects of 5-HT1 and 5-HT2 receptor agonists on hindlimb movements in paraplegic mice. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 28, 1053-1060 (2004).
- Liu, J., Jordan, L. M. Stimulation of the parapyramidal region of the neonatal rat brain stem produces locomotor-like activity involving spinal 5-HT7 and 5-HT2A receptors. J Neurophysiol. 94, 1392-1404 (2005).
- Fong, A. J. Spinal cord-transected mice learn to step in response to quipazine treatment and robotic training. J Neurosci. 25, 11738-11747 (2005).
- Murray, K., Nakae, A., Stephens, M. J., Rank, M., D Amico, J., Harvey, P., Li, X., Harris, L., Ballou, E. W., Anelli, R., Heckman, C. J., Mashimo, T., Vavrek, R., Sanelli, L., Gorassini, M. A., Bennett, D. J., Fouad, K. Recovery of motoneuron and locomotor function after chronic spinal cord injury depends on constitutive activity in 5-HT2C receptors. Nature Medicine. , Forthcoming (2010).
- Pariente, J. Fluoxetine modulates motor performance and cerebral activation of patients recovering from stroke. Ann Neurol. 50, 718-729 (2001).
- Hornby, T. G., Lewek, M. D., Thompson, C. K., Heitz, R. Repeated maximal volitional effort contractions in human spinal cord injury: initial torque increases and reduced fatigue. Neurorehabil Neural Repair. 23, 928-938 (2009).
- ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. , 6th edn, Lippincott, Williams & Wilkins. (2000).
- Lewek, M. D. Allowing intralimb kinematic variability during locomotor training poststroke improves kinematic consistency: a subgroup analysis from a randomized clinical trial. Phys Ther. 89, 829-839 (2009).
- Fung, J., Barbeau, H. A dynamic EMG profile index to quantify muscular activation disorder in spastic paretic gait. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 73, 233-244 (1989).
- Bohannon, R. W., Smith, M. B. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity. Phys Ther. 67, 206-207 (1987).
- Benz, E., TG, H. ornby, RK, B. ode, Scheidt, R. A., Schmit, B. D. A physiologically based clinical measure for spastic reflexes in spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 86, 52-59 (2005).
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
