تعتمد دراسات التصوير العصبي للعمليات المعرفية والحسية والحركية لدى البشر عادةً على تقنيات غير جراحية مثل تخطيط كهربائية الدماغ (EEG)، أو تخطيط مغناطيسية الدماغ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي. وتتسم هذه التقنيات إما بدقة زمنية منخفضة أو دقة مكانية منخفضة بطبيعتها، وتعاني من انخفاض نسبة الإشارة إلى الضوضاء و/أو ضعف الحساسية للترددات العالية. وبالتالي، فهي غير مثالية لاستكشاف الديناميكيات المكانية والزمانية قصيرة المدى للعديد من عمليات الدماغ الأساسية. وفي المقابل، توفر التقنية الجراحية المتمثلة في تخطيط كهربائية القشرة الدماغية (ECoG) إشارات دماغية تتميز بنسبة إشارة إلى ضوضاء عالية بشكل استثنائي، وأقل عرضة للتداخلات مقارنة بتخطيط كهربائية الدماغ (EEG)، ودقة مكانية وزمنية عالية (أي <1 cm/<1 millisecond، على التوالي). يتضمن تخطيط كهربائية القشرة الدماغية (ECoG) قياس الإشارات الكهربائية للدماغ باستخدام أقطاب كهربائية تُزرع تحت الجافية على سطح الدماغ. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن سعات تخطيط كهربائية القشرة الدماغية (ECoG) في نطاقات تردد معينة تحمل معلومات جوهرية حول النشاط المرتبط بالمهام، مثل التنفيذ والتخطيط الحركي1، والمعالجة السمعية2، والانتباه البصري المكاني3. ويتم التقاط معظم هذه المعلومات في نطاق غاما العالي (حوالي 70-110 Hz). وبناءً على ذلك، تم اقتراح نشاط غاما كمؤشر قوي وعام لوظيفة القشرة المحلية1-5. كما يمكن لتخطيط كهربائية القشرة الدماغية (ECoG) الكشف عن الاتصال الوظيفي وفك رموز الديناميكيات المكانية الزمانية الدقيقة المرتبطة بالمهام، مما يعزز فهمنا للعمليات القشرية واسعة النطاق. وقد ثبتت فائدته بشكل خاص في تطوير تكنولوجيا واجهة الدماغ والحاسوب (BCI) لفك تشفير نوايا المستخدم لتعزيز أو تحسين التواصل6 والتحكم7. ومع ذلك، غالباً ما يصعب الحصول على بيانات تخطيط كهربائية القشرة الدماغية (ECoG) البشرية بسبب مخاطر وقيود الإجراءات الجراحية المتبعة، والحاجة إلى التسجيل ضمن ضوابط الإعدادات السريرية. ومع ذلك، فإن المراقبة السريرية لتحديد بؤر الصرع توفر فرصة فريدة وقيمة لجمع بيانات تخطيط كهربائية القشرة الدماغية (ECoG) البشرية. نصف هنا طرقنا لجمع تسجيلات تخطيط كهربائية القشرة الدماغية (ECoG)، ونوضح كيفية استخدام هذه الإشارات في تطبيقات هامة في الوقت الفعلي مثل التخطيط السريري وواجهة الدماغ والحاسوب. يستخدم مثالنا منصة برمجيات BCI20008,9 وطريقة SIGFRIED10، وهي تطبيق للتخطيط في الوقت الفعلي لوظائف الدماغ. يوفر هذا الإجراء معلومات يمكن للأطباء استخدامها لاحقاً لتوجيه العملية المعقدة والمضنية للتخطيط الوظيفي عن طريق التحفيز الكهربائي.
المتطلبات المسبقة والتخطيط:
قد يكون المرضى الذين يعانون من صرع جزئي مقاوم للأدوية مرشحين للجراحة الاستئصالية لبؤرة صرعية لتقليل وتيرة النوبات. وقبل الاستئصال، يخضع المرضى للمراقبة باستخدام أقطاب كهربائية تحت الجافية لغرضين: أولاً، لتحديد موقع البؤرة الصرعية، وثانياً، لتحديد مناطق الدماغ الحيوية المجاورة (أي القشرة الفصيحة) التي قد يؤدي الاستئصال فيها إلى عجز وظيفي طويل الأمد. ولزرع الأقطاب الكهربائية، يتم إجراء عملية ثقب الجمجمة لفتح القحف، ثم توضع شبكات و/أو شرائح من الأقطاب الكهربائية على القشرة الدماغية، وعادة ما يكون ذلك تحت الجافية. تتكون الشبكة النموذجية من مجموعة مكونة من 8 × 8 من أقطاب البلاتين والإريديوم بقطر 4 mm (سطح معرض بمقدار 2.3 mm) مدمجة في السيليكون بمسافة 1cm بين القطب والآخر. وعادة ما تحتوي الشريحة على 4 أو 6 من هذه الأقطاب في خط واحد. ويقوم فريق من أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب بتخطيط مواقع هذه الشبكات/الشرائح، وذلك بناءً على مراقبة EEG سابقة، وصورة MRI بنيوية لدماغ المريض، والعوامل ذات الصلة في التاريخ المرضي للمريض. ويعمل التسجيل المستمر على مدى فترة تتراوح من 5-12 days على تحديد مواقع البؤر الصرعية، كما يتيح التحفيز الكهربائي عبر الأقطاب المزروعة للأطباء رسم خريطة للقشرة الفصيحة. وفي نهاية فترة المراقبة، يتم إجراء عملية إزالة الأقطاب والاستئصال العلاجي معاً في إجراء جراحي واحد.
بالإضافة إلى غرضه السريري الأساسي، يوفر الرصد الاجتياحي فرصة فريدة للحصول على بيانات تخطيط كهربائية الدماغ القشرية (ECoG) البشرية لأغراض البحوث في العلوم العصبية. ويعتمد قرار إدراج مريض مستقبلي في البحث على الموقع المخطط لأقطابه الكهربائية، ودرجات أداء المريض في التقييمات النفسية العصبية، وموافقته المستنيرة، والتي تقوم على فهمه بأن المشاركة في البحث اختيارية وغير مرتبطة بعلاجه. وكما هو الحال في جميع الأبحاث التي تشمل مشاركين بشريين، يجب أن يتم اعتماد بروتوكول البحث من قبل مجلس المراجعة المؤسسية بالمستشفى. ويتم اتخاذ القرار بشأن تنفيذ المهام التجريبية الفردية يومياً، ويكون ذلك مرهوناً بقدرة المريض على التحمل ورغبته في المشاركة. وقد تمنع بعض أو كل التجارب مشكلات تتعلق بالحالة السريرية للمريض، مثل تورم الوجه بعد الجراحة، أو الحبسة المؤقتة، أو النوبات المتكررة، أو التعب والارتباك بعد النوبة، أو الآلام أو الانزعاج العام.
في وحدة مراقبة الصرع بمركز ألباني الطبي في ألباني، نيويورك، يتم تنفيذ المراقبة السريرية على مدار الساعة باستخدام نظام مراقبة Neurofax من شركة Nihon-Kohden المكون من 192 قناة. وتُجرى التسجيلات البحثية بالتعاون مع مركز Wadsworth التابع لوزارة الصحة في ولاية نيويورك في ألباني. وتُغذى الإشارات القادمة من أقطاب تخطيط كهربائية الدماغ القشري (ECoG) في آن واحد إلى الأنظمة البحثية والسريرية عبر موصلات تقسيم. ولضمان عدم تداخل الأنظمة السريرية والبحثية مع بعضها البعض، يستخدم النظامان عادةً تأريضات منفصلة. وفي الواقع، يتم أحياناً زرع شريط أقطاب فوق الجافية لتوفير تأريض للنظام السريري. وسواء كان نظام التسجيل بحثياً أو سريرياً، يتم اختيار قطب التأريض ليكون بعيداً عن بؤرة الصرع المتوقعة وعن المناطق القشرية ذات الأهمية للبحث. يتكون نظامنا البحثي من ثماني وحدات مضخم/مرقمن g.USBamp مكونة من 16 قناة ومتزامنة (g.tec، غراتس، النمسا). وقد تم اختيار هذه الوحدات لأنها مصنفة كآمنة ومعتمدة من إدارة الغذاء والدواء (FDA) للتسجيلات الغازية، ولأنها تتميز بمستوى ضجيج منخفض جداً في نطاق الترددات العالية الذي توجد فيه الإشارات محل الاهتمام، كما أنها تأتي مع مجموعة تطوير برمجيات (SDK) تسمح بدمجها مع برامج بحثية مكتوبة خصيصاً. ومن أجل التقاط إشارة غاما العالية بدقة، نقوم بتحصيل الإشارات بمعدل أخذ عينات 1200Hz، وهو أعلى بكثير من المعدل المعتاد في تجارب تخطيط كهربائية الدماغ (EEG) أو في العديد من أنظمة المراقبة السريرية. ويمنع مرشح تمرير منخفض مدمج تلقائياً حدوث التداخل (aliasing) للإشارات التي تتجاوز قدرة المرقمن على التقاطها. ويتم تتبع نظرات عين المريض باستخدام شاشة مزودة بنظام Tobii T-60 المدمج لتتبع العين (Tobii Tech.، ستوكهولم، السويد). كما يتم توصيل ملحقات إضافية مثل عصا التحكم، أو جهاز Wiimote عبر البلوتوث (Nintendo Co.)، أو قفاز البيانات (5th Dimension Technologies)، أو لوحة مفاتيح، أو ميكروفون، أو سماعات رأس، أو كاميرا فيديو، وذلك حسب متطلبات التجربة المحددة.
يتم إجراء جمع البيانات، وتقديم المحفزات، والمزامنة مع ملحقات الإدخال/الإخراج المختلفة، والتحليل والتصور في الوقت الفعلي باستخدام برنامج BCI2000 الخاص بنا8,9. إن BCI2000 عبارة عن نظام برمجيات عام متاح مجانًا للاستحواذ على بيانات الإشارات الحيوية ومعالجتها وتقديم التغذية الراجعة في الوقت الفعلي. ويتضمن مجموعة من الوحدات مسبقة البناء التي يمكن تهيئتها بمرونة لأغراض عديدة ومختلفة، والتي يمكن للباحثين توسيعها باستخدام أكوادهم الخاصة بلغات C++ أو MATLAB أو Python. يتكون BCI2000 من أربع وحدات تتواصل مع بعضها البعض عبر بروتوكول قادر على العمل عبر الشبكة: وحدة المصدر (Source module) التي تتولى الاستحواذ على إشارات الدماغ من واحد من 19 نظامًا ماديًا مختلفًا من شركات مصنعة مختلفة؛ ووحدة معالجة الإشارات (Signal Processing module) التي تستخلص سمات ECoG ذات الصلة وتترجمها إلى إشارات إخراج؛ ووحدة التطبيق (Application module) التي تقدم المحفزات والتغذية الراجعة للشخص الخاضع للتجربة؛ ووحدة المشغل (Operator module) التي توفر واجهة رسومية للباحث.
يمكن إجراء عدد من التجارب المختلفة مع أي مريض معين. وتتحدد أولوية التجارب بناءً على موقع أقطاب المريض المحددة. ومع ذلك، نبدأ عادةً تجاربنا باستخدام طريقة رسم الخرائط SIGFRIED (نمذجة الإشارات للتعرف في الوقت الفعلي وكشف الأحداث)، والتي تكتشف وتعرض النشاط المهم المرتبط بالمهمة في الوقت الفعلي. وتسمح الخريطة الوظيفية الناتجة بتخصيص البروتوكولات التجريبية اللاحقة بشكل أكبر، وقد تكون أيضاً نقطة بداية مفيدة لرسم الخرائط التقليدي عن طريق التحفيز الكهربائي للقشرة الدماغية (ECS).
على الرغم من أن رسم خرائط التحفيز الكهربائي للقشرة المخية (ECS) لا يزال هو المعيار الذهبي للتنبؤ بالنتيجة السريرية لاستئصال الأنسجة، إلا أن عملية رسم خرائط ECS تستغرق وقتاً طويلاً كما أنها تنطوي على مشكلات أخرى، مثل حدوث تفريغات كهربائية بعد التحفيز أو نوبات صرع. لذا، قد تثبت تقنية رسم الخرائط الوظيفية السلبية قيمتها في تقديم تقدير أولي لموقع القشرة المخية الفصيحة، والتي يمكن بعد ذلك تأكيدها وتدقيقها بواسطة ECS. وقد أظهرت النتائج المستخلصة من تقنية رسم الخرائط السلبية SIGFRIED توافقاً جوهرياً مع النتائج المشتقة باستخدام رسم خرائط ECS10.
يضع البروتوكول الموصوف في هذه الورقة منهجية عامة لجمع بيانات تخطيط القشرة الدماغية (ECoG) البشرية، قبل الانتقال إلى توضيح كيفية بدء التجارب باستخدام منصة برمجيات BCI2000. وأخيرًا، وبصفتنا مثالاً محددًا، نصف كيفية إجراء التخطيط الوظيفي الخامل باستخدام نظام SIGFRIED القائم على BCI2000.