التصاقات البطن التي تتشكل بعد الجراحة هي سبب رئيسي للألم والعقم والاستشفاء وإعادة الجراحة لانسداد الأمعاء الدقيقة. يعد إجراءنا الجراحي لإنشاء التصاقات في البطن في الفئران أداة موثوقة لدراسة الآليات الكامنة وراء تكوين الالتصاقات.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تتكون الالتصاقات البطنية من نسيج ليفي يتشكل في الفضاء البريتوني استجابة لإهانة التهابية ، عادة ما تكون عملية جراحية أو عدوى داخل البطن. الآليات الدقيقة الكامنة وراء تكوين الالتصاق غير مفهومة جيدا. تم اختبار العديد من المركبات والحواجز المادية لقدرتها على منع الالتصاقات بعد الجراحة بمستويات متفاوتة من النجاح. يعتبر الفأر والجرذ نموذجين مهمين لدراسة التصاقات البطن. توجد العديد من التقنيات المختلفة لإنشاء الالتصاقات في الفأر والجرذ في الأدبيات. نصف هنا بروتوكولا يستخدم تآكل الأعور بورق الصنفرة والخيوط الموضوعة في الجدار الجانبي الأيمن للبطن. يتم تخدير الفأر وتجهيز البطن. يتم إنشاء شق البطن في خط الوسط وتحديد الأعور. يستخدم ورق الصنفرة لكشط سطح الأعور برفق. بعد ذلك ، يتم وضع عدة خيوط على شكل ثمانية في الصفاق من الجدار الجانبي للبطن الأيمن. يتم ري تجويف البطن ، ويتم وضع كمية صغيرة من النشا ، ويتم إغلاق الشق. لقد وجدنا أن هذه التقنية تنتج الالتصاقات الأكثر اتساقا مع أقل معدل وفيات.
المقدمة
التصاقات في البطن هي شكل من أشكال ندبا التي تشكل في البطن ردا على الالتهابات، عادة بعد الجراحة أو العدوى داخل البطن. الالتصاقات هي سبب رئيسي من آلام في البطن المزمن والعقم، وهي السبب الأكثر شيوعا لانسداد الأمعاء الدقيقة 1. وجود التصاقات يجعل تنفيذ عملية في البطن الثانية أكثر صعوبة ويزيد من احتمال حدوث مضاعفات 2.
وعلى الرغم من سنوات من البحث، والآليات الكامنة وراء تشكيل الالتصاقات لا تزال غير مفهومة. ومن المعروف أن إصابة الأولية لسطح البريتوني يؤدي إلى نضح السوائل الليفين الغني، الذي ثم تشكل الجلطة التي تربط أسطح الأمعاء وجدار البطن معا 3. وفي وقت لاحق، الخلايا الليفية والخلايا الأخرى تهاجر في الفضاء لاصقة وتفرز النسيج الضام 4. وعلى مدى أشهر إلى سنوات التصاق ينضج من خلال تطوير الأوعية الدموية والأعصاب 5.
وتوجد العديد من المنتجات التجارية التي تم تصميمها للحد من تشكيل الالتصاقات بعد عملية جراحية في البطن (على سبيل المثال، Seprafilm). جميع هذه المنتجات تعمل كحواجز الميكانيكية ووقف تشكيل التصاق عن طريق منع الاتصال الجسدي بين حلقات من الأمعاء وجدار البطن 6،7. رغم وجود أدلة من المحاكمة للرقابة التي حاجزا التصاق الجراحية يقلل من تشكيل الالتصاقات 8، العديد من الجراحين الروايات المتناقلة قد أصيب بخيبة أمل مع فعالية المنتجات حاجز الميكانيكية.
حاليا لا توجد علاجات مضادة للالتصاق القائم على المخدرات، وهو ما يعكس حقيقة أن العمليات الدقيقة التي تدخل في تشكيل التصاق وغير مفهومة. تطوير العلاج الذي يستهدف على وجه التحديد وكلاء الخلوية أو الجزيئية تشارك في تشكيل الالتصاقات سوف تحتاج إلى فهم أفضل للأحداث التي تشارك في تشكيل الالتصاق. عدة مجموعةحددت الصورة المسارات الجزيئية التي قد تكون مهمة لتكوين الالتصاق 9-11. توفر النماذج الحيوانية بيئة رائعة لدراسة تشكيل الالتصاقات. وقد نشرت العديد من الدراسات التي تصف خلق الجراحي من التصاق في العديد من الحيوانات، ولا سيما في الجرذان والفئران 6،12-14. نظرا تجربتنا مع دراسة تليف في الماوس وتوافر واسعة من الفئران المعدلة وراثيا والأجسام المضادة القائمة على الماوس، اخترنا الماوس كما نموذجنا لدراسة التصاقات. هنا، نحن تقرير تقنية أننا قد وضعت لإنشاء بتكاثر وموثوق التصاقات في البطن في الماوس.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على بروتوكول التالية من قبل لجنة جامعة ستانفورد المؤسسية رعاية الحيوان واستخدام (IACUC) ويتوافق مع جميع المبادئ التوجيهية الأخلاقية المؤسسية فيما يتعلق باستخدام حيوانات التجارب.
1. إنشاء البطن الالتصاقات
- بدء تشغيل الماوس على نظام غذائي طعام المضادات الحيوية قبل أسبوع واحد لهذا الإجراء.
- تعقيم الأدوات الجراحية وقبل دافئ الحل الري بالمياه المالحة.
- تخدير الماوس باستخدام 2٪ الأيزوفلورين استنشاقه.
- باستخدام المقص الشعر تليها تطبيق سريع (5-10 ثانية) وكيل مزيل الشعر، إزالة الشعر من الغالبية العظمى من سطح البطن. تماما إزالة عامل مزيل الشعر عن طريق المسح برفق مع الشاش الرطب، واختياريا، عن طريق التغميس بعناية النصف السفلي من الفأرة في الماء الدافئ. تجف تماما والحيوان.
- ضع خطم الحيوان في مخروط الأنف مخدر. أثناء الجراحة بأكملها، ترصد بدقة صمعدل espiratory الحيوان وعاير معدل التدفق مخدر حسب الحاجة.
- استخدام جهاز الاحتباس الحراري، مثل وسادة التدفئة أو مصباح الاحتباس الحراري، لمنع انخفاض حرارة الجسم.
- قبل الإستعداد البطن، وتأمين الفأر مع شرائح من الشريط وضعت فوق وتحت البطن لمنع الماوس من التحول أثناء الجراحة. تطهير البطن مع betadine، ثم اتبع مع 70٪ من الإيثانول. تشمل أكبر قدر من مساحة ممكنة في الإعدادية، بما في ذلك الشعر على حواف منطقة حلق. وضع الستارة العقيمة على الماوس. (الشكل 1)
- تحت الجلد حقن 0.1 ملغم / كغم البوبرينورفين، أو 3 ميكروغرام لمدة 30 ز الماوس.
- جعل شق الجلد.
- بدءا من خط الوسط أسفل البطن، فهم الجلد بالملقط واجراء خفض الضحلة العمودي في الجلد باستخدام مقص حاد.
- حمل قطع متفوق إلى سيفي الشكل مع مقص. احرص على إدخال فقط الجلد.
- كما أن عضلات البطن هي نآه مرئية تغطي الأحشاء، فهم خط الوسط من العضلات مع ملقط وبعناية فائقة وجعل قطع صغير في ذلك باستخدام مقص حاد. تأكد من عدم قطع طريق الخطأ في جهاز البطن.
- بعد دخول الفضاء البريتوني مع قطع صغيرة ورؤية الطبقة العضلية سحب بعيدا عن أعضاء البطن، وتمديد خفض متفوق ودون المستوى عن طريق إدراج مقص في افتتاح وقطع بعناية في كلا الاتجاهين. تمديد شق من سيفي الشكل متفوق إلى فوق المثانة دون المستوى. (الشكل 2)
- الآن التي تتعرض الأمعاء، حدد موقع الأعور والداخل للظاهر برفق. تجنب استيعاب الأعور مع ملقط مسنن أو حادة. بدلا من ذلك استخدام ملقط ارضحي مثل أدسون ملقط مسنن.
- كشط الأعور مع الصنفرة.
- كشط بلطف على كامل سطح جانبي الأعور مع 100 الصنفرة حصى ل30 - 60 ثانية حتى يصبح السطح أقل لامعة ونمشات appear على السطح. إذا كان الجراح هو اليد اليمنى، فإنه يساعد على توجيه الأعور مع طرف تواجه للحق وثنى الأعور على السبابة اليسرى الجراح. (الشكل 3)
- أداء الرملي بلطف، لأنه من السهل أن تسبب بطريق الخطأ ثقب في جدار الأعور رقيقة. يجب أن يرى وهناك كمية صغيرة من رمل كما يتم نقل الصنفرة على طول سطح الأعور. إذا شعرت الصنفرة مرارا وتكرارا على التقاط الأعور، وهذا من المرجح أن يؤدي إلى تمزق في جدار الأعور. مشاهدة بعناية للتأكد من أن جزيئات من ورق زجاج لا طرد ويبقى في البطن، لأن هذا قد يسبب الإفراط في رد فعل جسم غريب.
- في حالة حدوث تمزق في جدار الأعور، إنهاء إجراءات والموت ببطء الحيوان.
- إذا تم المنفصمة والأوعية الدموية الأعور بواسطة الصنفرة ويسبب النزيف، واجراء الضغط لمدة تصل إلى دقيقتين مع الشاش. ومع ذلك، إذا استمر النزيف بعد هذا الوقت، ضع الرقم ثمانية و7-0 حيدة الخيط حولدرجة النزيف. هذا سيوقف موثوق النزيف في جميع الحالات تقريبا. الحرص على عدم إدراج كمية كبيرة من جدار الأعور إلى خياطة، لأن ذلك المخاطر تسبب نخر من جانب المعنيين من الجدار.
- تجرح جدار البطن الصحيح.
- استخدام شريط من ورق زجاج لكشط سطح البريتوني لعضلات جدار البطن الصحيح. أن تكون أكثر عدوانية مع الرملي هنا من التركيز على الأعور وتستمر حتى كامل سطح جدار البطن الصحيح يبدو بخشونة. تجنب الرملي من الصعب جدا أن الجلد هو واضح من خلال الفتحات الموجودة في الطبقة العضلية. (الشكل 4)
- استخدام برنامج تشغيل إبرة كاسترو فيجو، تضع بين اثنين وأربعة الرقم ثمانية و4-0 غرز الحرير في الطبقة العضلية لجدار البطن الصحيح. ترك ذيول حوالي 5 ملم طويلة. الحرص على عدم قبض بطريق الخطأ جدار الأمعاء في خياطة الجروح. (الشكل 5)
- باستخدام حقنة 10 مل شغل ثاستعد إيث المالحة، لري الأمعاء عدة مرات. توجيه تيار من المياه المالحة في تجويف البطن للري الداخل أيضا. إذا كان السطح تحت الماوس يصبح غارقة، حرك الماوس فوق أو استبدال السطح، من أجل تجنب انخفاض حرارة الجسم.
- استخدام شاش معقم وضعت على الجرح لامتصاص الري الزائد.
- خذ قليل من النشا ويرشه على سطح جدار البطن اليمنى على كلا الجانبين من الأعور. (الشكل 6)
- تأكد من عدم وجود نزيف نشط. إذا كان هناك استخدام اسفنجة الشاش لممارسة الضغط مباشرة على درجة النزيف حتى يتوقف. إذا لم يتوقف النزيف بسهولة، ضع خياطة مرقئ كما هو موضح أعلاه.
- باستخدام نهاية حادة من الملقط وإصبع، ودفع بلطف الأمعاء مرة أخرى إلى تجويف البطن. ضع الأعور بجانب الغرز في جدار البطن الصحيح من أجل تحقيق أقصى قدر من تشكيل الالتصاق.
- Cتفقد شق البطن.
- باستخدام 6-0 امتصاص خياطة مضفر، وضع غرزة الوقوع في الطبقة العضلية في الجزء العلوي من شق.
- تشغيل خياطة أسفل باتجاه الجزء السفلي من شق، والجمع بين طبقة العضلات. السفر حوالي 3 ملم ويستغرق 3 لدغات ملم مع كل غرزة جديدة. الحرص على عدم اتخاذ قصد لدغة من الأمعاء في حين وضع الغرز.
- في الجزء السفلي من شق، وترك حلقة من الخيط من لدغة السابقة، واستخدام هذا لأداة ربط الخيط. قطع الخيط وترك 5 ملم ذيول.
- كرر الخطوات الثلاث المذكورة أعلاه مع 6-0 النايلون حيدة خياطة لإغلاق الجلد.
- إدارة 20 مل / كغ تحت الجلد المالحة بلعة (حوالي 0.5 مل لمدة 30 ز الماوس).
- باستخدام شاش جافة، يجف تماما الحيوان كله، والفراء ظهري يميل إلى الحصول على الرطب أثناء الري.
- فضفاضة التفاف لاصقة خلع الملابس حول البطن لتغطية الجرح. الحرص على عدم تقييد لالساقين نيمال أو الميكانيكا التنفس مع الملابس.
- ترصد بدقة الحيوان لأنه يتعافى من التخدير. إدارة البوبرينورفين كل 12 ساعة لمدة 2-3 أيام بعد العملية للسيطرة على الألم.
2. حصاد التصاق الأنسجة
- الانتظار مدة لا تقل عن سبعة أيام بعد الجراحة الأولية. مرة أخرى، الأوتوكلاف الأدوات الجراحية وتخدير الماوس مع isoflurane.
- تعقيم البطن مع betadine تليها الايثانول 70٪. حلاقة ويزيل الشعر الشعر إضافية من الجانب الأيمن من البطن بحيث لن تكون مشمولة في عينة التصاق يحتوي الجلد في الشعر، مما يجعل الأنسجة أكثر صعوبة.
- استخدام شق ناصف اليسار، منذ الأمعاء غالبا ما تمسك شق الأصلي. بدءا من النهاية السفلية من البطن، حوالي 5 ملم إلى اليسار من أسفل شق الأصلي، فهم الجلد بالملقط مسننة الصغيرة وقطع في الجلد مع مقص حاد. تمديد هذا خفض متفوقةلاي إلى القفص الصدري. (الشكل 7)
- باستخدام مقص، وقطع في الطبقة العضلية وبعد دخول الفضاء البريتوني، تمديد خفض إلى أعلى وأسفل من شق. سيكون هناك أنسجة لاصقة تسبب الأعور والأمعاء الدقيقة على التمسك جدار الأيمن من البطن، وربما أيضا إلى شق الأصلي. (الشكل 8)
- باستخدام مقص والبدء على حافة الجرح، فوق مستوى الأعور، البدء في قطع في جدار البطن في دائرة حول المنطقة حيث الأمعاء هو ملتصقة.
- بالتناوب فوق وتحت مستوى الأعور، وقطع تدريجيا على طول الطريق نحو الالتصاق وإكمال الدائرة، العائد في "الجزيرة" من الجلد والبطن ملتصقة الجدار إلى الأمعاء. (الشكل 9)
- مرة أخرى باستخدام مقص، وقطع في الأمعاء وفصل جزء ملتصقة عن بقية الأمعاء، مما أسفر عن شطيرة من الأنسجة التي تتكون من الجلد وجدار البطنعلى جانب واحد، الأمعاء على الجانب الآخر، والأنسجة لاصقة يربط بين اثنين من بينهما. (الشكل 10)
- اختياريا، واستخدام مقص وأشار إلى فصل حاد في الجلد من العضلات جدار البطن. لالأنسجة النظر في ترك الجلد المرفقة، ولكن للهضم وزنزانة انفرادية الجلد يمكن إزالتها. إذا كان سيتم استخدام الأنسجة لالأنسجة، تأكد من إزالة أكبر قدر ممكن من المواد خياطة ممكن من دون إزعاج بشكل مفرط واجهة لاصقة. للهضم والعزلة خلية من المقبول ترك الغرز في مكان طالما أن الأنسجة التي تمت تصفيتها هضم.
- بعد استئصال الأنسجة التصاق، الموت ببطء الماوس باستخدام طريقة إنسانية افقت لجنة استخدام الحيوان المؤسسية الخاص بك.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
في سبعة أيام بعد الجراحة، والأعور وربما القولون الصاعد، والكبد، وحلقات من الأمعاء الدقيقة ينبغي أن تكون ملتصقة إلى اليمين من جانب وجدار البطن. (الشكل 8) الأنسجة رفعه يمكن أن تكون جزءا لا يتجزأ ومقطوع وسوف تسفر عن الشرائح النسيجية ممتازة. (الشكل 11، 12)
عندما يتم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح، يجب أن يكون 100٪ من ال...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
الخطوات الحاسمة في هذا الإجراء هي: الكشط بدقة الأعور دون التسبب في ثقب، وضع خيوط في جدار البطن، وتطبيق كمية مناسبة من النشا. تنطبق إلا الصنفرة لالأعور، أو لجزء معين صغير من الأمعاء. استخدام واسع من الصنفرة على كميات كبيرة من الأمعاء الدقيقة يميل إلى أن يسبب الشلل اللفائفي كبير. الحرص على كشط الأعور مع ما يكفي من القوة أن يصبح سطح خشن، ولكن ليس لدرجة أن الدموع الجدار. يمكن العثور على هذا التوازن سوف تستغرق بعض الوقت. التعامل دائما الأمعاء بعناية وتجنب استخدام الملقط حادة أو مسننة ل...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
الكتاب تعلن أنه ليس لديهم مصالح مالية المتنافسة.
شكر وتقدير
وأيد آلية التنمية النظيفة من قبل الكلية الأمريكية للجراحين (ACS) منحة بحثية المقيم. وأيد MSH من معهد كاليفورنيا للطب التجديدي (CIRM) التدريب زميل السريرية منحة TG2-01159. ودعمت MSH، هبل، وMTL من قبل الجمعية الأمريكية لجراحي الوجه والفكين (ASMS) / مؤسسة جراحي الوجه والفكين (أطباء بلا حدود) جائزة منحة بحثية. وأيد هبل من قبل منحة المعاهد الوطنية للصحة R01 GM087609 وهدية من إنغريد لاي وبيل شو تكريما لأنتوني شو. ودعمت هبل وMTL من قبل مختبر Hagey للأطفال الطب التجديدي، ومؤسسة أوك. وأيد MTL من الصندوق غن / أوليفييه.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| وسادات سفلية ماصة من Fisherbrand ، 20 × 24 بوصة | فيشر ساينتفيك | 14-206-62 | |
| حقل معقم متعدد البطانات ، 18 × 24 بوصة | مستهلكات مستشفى Busse | 696 | قطع ثقب مستطيل بالحجم المناسب |
| Isothesia isoflurane | Henry Schein & nbsp ؛ | 050033 | |
| وسادة شاش قطنية معقمة من فيشربراند ، 4 × 4 بوصات | فيشر ساينتفيك | 22-415-469 | |
| مرهم عيون Puralube petrolatum ، 1/8 أونصة أنبوب | Dechra Veterinary Products | NDC 17033-211-38 | |
| كريم مزيل الشعر Nair | Church & amp شركة دوايت | 22339-05 | |
| بوبرينيكس بوبرينورفين 0.3 ملغ/مل | ريكيت بينكيزر للمستحضرات الصيدلانية | NDC 12496-0757-5 | |
| 1 سم مكعب حقنة الأنسولين ، 27 & nbsp ؛ G | Becton Dickinson | 329412 | |
| Povidone Iodine Prep Solution | Medline | MDS093944H | |
| Webcol مسحات الكحول الإعدادية | Covidien | 6818 | |
| وضع العلامات المختبري للأغراض العامة | VWR | 89097-912 | |
| قفازات جراحية BioGel PI | M & ouml ؛ lnlycke الرعاية الصحية | ALA42675Z | |
| ملقط دقيق مع أسنان | Roboz | RS-5150 | |
| مقص ناعم - | أدوات العلوم الدقيقة | الحادة 14060-09 | |
| ملقط مسنن مستقيم | أدوات العلوم الدقيقة | 11050-10 | |
| سائق إبرة Castro-Viejo | أدوات العلوم الدقيقة | 12565-14 | |
| 100 حصى 1/4 ورقة ورق صنفرة | ACE 1010446 الأجهزة | مقطعة إلى شرائح | |
| 4-0 خياطة حريرية ، 30 بوصة ، إبرة SH | Ethicon | K831 | |
| 7-0 PDS II خياطة أحادية قابلة للامتصاص ، 30 بوصة ، إبرة BV-1 | Ethicon | Z135 | عادة ما تأتي بذراعين مزدوجين. اقطع الخيط عند نقطة المنتصف لتوليد خيوط جراحية قابلة للاستخدام. |
| نشا الأرز | MP Biomedicals | 102955 | |
| 0.9٪ كلوريد الصوديوم الري | باكستر | BHL2F7121 | دافئ إلى 37 درجة ؛ C قبل الاستخدام |
| 10 مل حقنة | Becton Dickinson | 309604 | |
| 6-0 خياطة مضفرة قابلة للامتصاص Vicryl ، 18 بوصة ، إبرة تفتق RB-1 | Ethicon | J212H | |
| 6-0 Ethilon nylon monofilament خياطة ، 18 بوصة ، إبرة P-3 ، ؛ | Ethicon | 1698G | |
| Tegaderm نمط إطار خلع الملابس الشفاف ، 6 سم × 7 سم | 3M | 1624W | قطع من المنتصف بالطول |
المراجع
- Ellis, H., et al. Adhesion-related hospital readmissions after abdominal and pelvic surgery: a retrospective cohort study. Lancet. 353 (9163), 1476-1480 (1999).
- Brochhausen, C., et al. Current strategies and future perspectives for intraperitoneal adhesion prevention. J Gastrointest Surg. 16 (6), 1256-1274 (2012).
- diZerega, G. S., Campeau, J. D. Peritoneal repair and post-surgical adhesion formation. Hum Reprod Update. 7 (6), 547-555 (2001).
- Hellebrekers, B. W., Kooistra, T. Pathogenesis of postoperative adhesion formation. Br J Surg. 98 (11), 1503-1516 (2011).
- Herrick, S. E., et al. Human peritoneal adhesions are highly cellular, innervated, and vascularized. J Pathol. 192 (1), 67-72 (2000).
- Beyene, R. T., Kavalukas, S. L., Barbul, A. Intra-abdominal adhesions: Anatomy, physiology, pathophysiology, and treatment. Curr Probl Surg. 52 (7), 271-319 (2015).
- ten Broek, R. P., et al. Benefits and harms of adhesion barriers for abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 383 (9911), 48-59 (2014).
- Becker, J. M., et al. Prevention of postoperative abdominal adhesions by a sodium hyaluronate-based bioresorbable membrane: a prospective, randomized, double-blind multicenter study. J Am Coll Surg. 183 (4), 297-306 (1996).
- Cassidy, M. R., Sherburne, A. C., Heydrick, S. J., Stucchi, A. F. Combined intraoperative administration of a histone deacetylase inhibitor and a neurokinin-1 receptor antagonist synergistically reduces intra-abdominal adhesion formation in a rat model. Surgery. 157 (3), 581-589 (2015).
- Thaler, K., et al. Coincidence of connective tissue growth factor expression with fibrosis and angiogenesis in postoperative peritoneal adhesion formation. Eur Surg Res. 37 (4), 235-241 (2005).
- Hong, G. S., et al. Effects of macrophage-dependent peroxisome proliferator-activated receptor gamma signalling on adhesion formation after abdominal surgery in an experimental model. Br J Surg. 102 (12), 1506-1516 (2015).
- Whang, S. H., et al. In search of the best peritoneal adhesion model: comparison of different techniques in a rat model. J Surg Res. 167 (2), 245-250 (2011).
- Buckenmaier, C. C. 3rd, Pusateri, A. E., Harris, R. A., Hetz, S. P. Comparison of antiadhesive treatments using an objective rat model. Am Surg. 65 (3), 274-282 (1999).
- Rajab, T. K., et al. An improved model for the induction of experimental adhesions. J Invest Surg. 23 (1), 35-39 (2010).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
