توكسين البوتولينوم في الغدد اللعابية لعلاج السيالوريا. يظهر حقن توكسين البوتولينوم الموجه بالموجات فوق الصوتية في كل من الغدة النكفية وتحت الفك السفلي فعالية مستدامة وغياب آثار جانبية خطيرة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
الموجات فوق الصوتية الموجهة البوتولينوم حقن توكسين-ج: طريقة علاج Sialorrhea
في هذه المقالة
ملخص
يتم حقن
الملخص
يمكن أن تتعقيد الأمراض العصبية بسبب السيالوريا ، وهو التدفق المفرط للعاب يعاني المرضى الذين يعانون من السيال العصبي المعتدل إلى الشديد من ضعف في نوعية الحياة ، وغالبا ما تتفاقم بسبب المضاعفات المرتبطة مثل الالتهاب الرئوي الشفطي ، والتهابات الفم ، وتسوس الأسنان ، ونقع الجلد. تم اقتراح مناهج علاجية متنوعة لعلاج السيالوريا ، بما في ذلك الجراحة واستخدام العوامل المضادة للكولين ، مع نتائج محدودة واحتمال حدوث أحداث ضارة خطيرة. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح حقن توكسين البوتولينوم (BoNT) داخل الغدد اللعابية الرئيسية في المرضى المقاومة للعلاج بمضادات الكولين ، بهدف تثبيط إفراز الأسيتيل كولين الموضعي ونشاط الغدة.
من أجل الحصول على نتيجة أفضل من حيث تقليل إنتاج اللعاب وفعاليته ومدته وتجنب الأحداث الضائرة الكبرى ، قمنا بتطوير تقنية حقن BoNT من النوع A الموجهة بالموجات فوق الصوتية موصوفة بدقة في النص. نقدم هنا طريقة لعلاج السيال النكفي بحقن الغدة النكفية الثنائية وتحت الفك السفلي BoNT-type A تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يتم تصور أربعة أرباع من الغدة النكفية وربعين من الغدة تحت الفك السفلي وحقنها باستخدام مدخلين ووصول واحد ، على التوالي.
يوفر الإجراء الموجه بالموجات فوق الصوتية تصورا بسيطا وغير جراحي في الوقت الفعلي للأنسجة العضلية والغدية والهياكل المحيطة بها ، مما يحسن فعالية العلاج وسلامته.
المقدمة
Sialorrhea هو التدفق المفرط للعاب يمثل المضاعفات الشائعة وتعطيل العديد من الاضطرابات العصبية، بما في ذلك السكتة الدماغية، الشلل الدماغي، والتصلب المتعدد، وأمراض الاعصاب 1. المرضى الذين يعانون من معتدلة إلى حادة sialorrhea لها تنغص الحياة، وغالبا ما يزداد سوءا بسبب مضاعفات المترابطة، مثل الالتهاب الرئوي التنفسي، والتهابات الفم وتسوس الأسنان، والنقع في الجلد 2. هي الخيارات العلاجية المختلفة المتاحة لعلاج sialorrhea، بدءا من عملية جراحية لعلاج الدوائي، وذلك بهدف الحد من إنتاج اللعاب.
وتشمل الخيارات الجراحية إزالة التعصيب، استئصال الغدد اللعابية، وتبديل أو ربط للاللعابية مجاري 3،4. ومع ذلك، على الرغم من فعاليته، والجراحة هي عن طريق تعريف إجراء الغازية مع الأحداث السلبية الخطيرة المحتملة، مثل الناسور اللعابية وتشكيل الكيس، والالتهابات، وفقدانالذوق، فقدان السمع، التلفظ، وآثار لا رجعة فيها على اللعابية إنتاج الغدة 3. وبالإضافة إلى ذلك، فقد لوحظ أن النهج الجراحية قد يكون فعالية مؤقتة فقط بسبب عودة التعصيب من الغدد اللعابية سنتين أو أكثر بعد 2،5 الإجراء. علاج أكثر شيوعا وأقل الغازية لsialorrhea الشديد هو استخدام الأدوية النظامية مع خصائص مضادة. ومع ذلك، غالبا ما يرتبط الاستخدام المزمن وكلاء نظير الودي مع آثار جانبية جهازية مثل الارتباك، ومشاكل في الذاكرة، والخمول، واحتباس البول، ومشلول 2،5 العلوص.
توكسين البوتولينوم (بونت) حقن اللعابية هو خيار علاجي الناشئة عن sialorrhea. بونت لالبروتياز (سبعة، من الألف إلى G)، التي تنتجها بكتيريا كلوستريديوم البوتولينوم، التي تكون قادرة على وقف إطلاق الأستيل كولين من النهايات العصبية قبل المشبكي من الموصل العصبي العضلي، ومنع تقلص العضلات ونشاط الغدة فينقاط الاشتباك العصبي تالية للعقد orthosympathetic وغير المتجانسة. نوع بونت ألف (بونت-A) ونوع B (بونت-B) وتستخدم عادة لإدارة العلاجية من خلل التوتر والتشنج 6. في الآونة الأخيرة، حقن بونت داخل الغدد اللعابية الرئيسية ثبت أن خيار علاجي مفيد في متوسطة إلى شديدة sialorrhea مع استجابة مثلى لعلاجات طبية أخرى نظرا لعدم وجود فعالية أو وجود آثار جانبية كبيرة 2،7،8.
تصنف الغدد اللعابية الإنسان إلى مجموعتين: الرئيسية والثانوية. وتشمل الغدد اللعابية الرئيسية زوج من الغدد النكفية، وزوج من الغدد تحت الفك السفلي، وزوج من الغدد تحت اللسان. تتكون الغدد اللعابية الصغيرة من حوالي 1000 الغدد الصغيرة تنتشر داخل الغشاء المخاطي فرعي من تجويف الفم 9. تفرز 0.5 لتر من اللعاب تقريبا في اليوم الواحد. ثلاثة ازواج من الغدد اللعابية الرئيسية هي المسؤولة عن أكثر من 90٪ من إنتاج اللعاب، مقسمة على النحو التالي تقريبا: 20٪ وأو الغدد النكفية، و 65٪ للغدد تحت الفك السفلي و 5٪، لالغدد تحت اللسان 9. الغدة النكفية هي أكبر واحد ويقع تحت الصماخ السمعي الظاهر، بين الفك والعضلات القصية الترقوية الخشائية. يسلط قدما على سطح الماضغة العضلات 10. هياكل هامة تمر عبر غدة، مثل العصب الوجهي، الشريان السباتي الخارجي، والوريد خلف الفك السفلي، والعديد من الهياكل وعائية عصبية مهمة أخرى على مقربة من الغدة. الغدة تحت الفك السفلي هي غدة تقع مصلي مخاطي وراء وتحت الفرع من الفك السفلي، في منطقة المثلث تحت الفك السفلي، بين الأمامي والخلفي بطون العضلة ذات البطنين وحول الحدود الخلفي للعضلة الإبرية اللامية 11.
بونت حقن الغدة اللعابية هو علاج المحلية مع القدرة على تجنب الانزعاج و / أو آثار جانبية جهازية المترابطة مع علاجات أخرى، مثل الفم، آرansdermal، والخيارات الجراحية. هنا، وتبين لنا طريقة موثوق بها وقابلة للتكرار بسهولة لعلاج sialorrhea مع الحقن بونت-A في النكفية والغدد تحت الفك السفلي تحت الموجات فوق الصوتية (US) التوجيه من أجل الحصول على تخفيض مرضية وطويلة الأمد من سيلان اللعاب في الوقت الذي تحد بشدة وقوع خطيرة الأحداث السلبية. وذكرت البيانات على بونت-A فعالية حقن في sialorrhea في غياب التوجيه الولايات المتحدة في الأدبيات 12؛ ومع ذلك، فإن تحديد الموجهة الولايات المتحدة من الغدد والأنسجة المحيطة بها، جنبا إلى جنب مع التصور في الوقت الحقيقي للموقف إبرة، ويسمح لانخفاض في الأحداث السلبية وحقن أكثر دقة، مما يؤدي إلى زيادة فعالية ونتائج استنساخ 7،13.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
هنا، نحن تصف فنيا الطريقة المستخدمة لعلاج sialorrhea في المرضى الذين يعانون من عسر البلع العصبي. ونحن لن تركز على النتائج فعالية، التي تم نشرها في السابق 7. في هذه الورقة، في قسم النتائج، ونحن تقديم بيانات من 5 مريضا على التوالي مع المدى الطويل متابعة (3 جلسات العلاج) المعالجة من عام 2014 إلى عام 2016. وتعتبر هذه المرضى ممثل من مجموع السكان، والذي يتألف من توكسين البوتولينوم خدمة مستشفى سان لويجي غونزاغا. وتمت الموافقة على البروتوكول ويتبع المبادئ التوجيهية للجنة المعايير الأخلاقية المحلية على التجارب على البشر.
التوظيف 1. المرضى
ملاحظة: المرضى المؤهلين لهذا النهج والبالغين الذين يعانون من معتدلة إلى حادة sialorrhea الثانوية لعسر البلع العصبي مع تاريخ من الأعطال أو موانع للعلاجات الدوائية مثل الأدوية المضادة للكولين.
- التأكد من أن المريض يتم تقييم من قبل إكسبويتم تقييم أعصاب erienced قبل الحقن بونت وأن شدة وتواتر sialorrhea مع التردد الترويل وشدة مقياس (DFSS) 14.
ملاحظة: النتيجة DFSS هي مجموع تردد (1 = أبدا، 2 = أحيانا / ليس كل يوم، 3 = كثيرا / جزء من اليوم، 4 = باستمرار) وشدة (1 = يرول أبدا، 2 = معتدل أو فقط شفاه رطبة، 3 = معتدلة أو الرطب على الشفتين والذقن، 4 = حادة أو سال لعابه تمتد إلى الملابس ترطيب، 5 = غزير أو الملابس واليدين، صينية، والكائنات الرطب) وعشرات الفرعية 14. يتم استخدام درجة> 2 في كل من عشرات الفرعية كما أهلية قطع.
ملاحظة: عشرات أعصاب المقياس على أساس بيانات موضوعية وادكارية المقدمة من قبل المريض و / أو مقدمي الرعاية. بالإضافة إلى ذلك، التناظرية تدريج (VAS) يجب أن تدار لتقييم معاناة المرضى ذاتية تتعلق sialorrhea. وخدمات القيمة المضافة هي على نطاق والمبلغ عنها ذاتيا يمثلها الخط الأفقي 10 سنتيمتر مع مثلtatement في نهاية كل يمثل أحد الطرفين من عدم الراحة للمريض (من 100 = "أي إزعاج" ل0 = "الانزعاج الشديد"). - اجمع عدد من التطلعات اللعاب اليومية من خلال الشافطة اللعاب (عند الاقتضاء) قبل الحقن بونت، باعتبارها أداة مفيدة لتقييم فعالية العلاج (الشكل 1).
- تكرار تقييم عصبي جنبا إلى جنب مع DFSS وتقييم اللعاب طموح اليومي خلال فترة المتابعة، 1، بعد 3 و 6 أشهر من العلاج، أو وفقا لsialorrhea إعادة حدوث. على وجه الخصوص، يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار إعادة معالجة عندما يزيد عدد التطلعات اليومية أكثر من 50٪ مقارنة مع تقييم المتابعة 1-شهر.
- جمع الأحداث السلبية الداخلي (ألم موضعي، نزيف المحلية، وشلل في الوجه) مباشرة بعد الحقن. جمع الأحداث السلبية العلاج (ألم موضعي، شلل الوجه، المضغ ضعف، لعاب لزج، وجفاف الفم) خلال عمليات تقييم المتابعة.
2. إجراء
- بونت-A إعداد
ملاحظة: abobotulinumtoxinA هو توكسين البوتولينوم نوع أ من كلوستريديوم البوتولينوم معقدة، راصة دموية. وهو مسحوق لمحلول للحقن العضلي أو تحت الجلد.- لعلاج sialorrhea في البالغين، إعادة 500 وحدة دولية abobotulinumtoxinA مع 2 مل من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم للحقن من أجل الحصول على محلول يحتوي على 250 وحدة دولية / مل من abobotulinumtoxinA.
- إدارة ما مجموعه 250 وحدة دولية من abobotulinumtoxinA لكل مريض على النحو التالي: 50 وحدة دولية في كل الغدة تحت الفك السفلي و 75 وحدة دولية في كل الغدة النكفية. وبهذه الطريقة علاج اثنين من المرضى الذين يعانون من قنينة واحدة لتجنب الهدر المخدرات.
- إعداد المرضى
- بعد تفسيرا كافيا من الإجراءات والمخاطر والفوائد المحتملة للعلاج، الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض.
- وضع المريض على طاولة الموجات فوق الصوتية فيموقف ضعيف، وربما مع الرقبة تمديد.
ملاحظة: نعتبر أن ليس كل الحالات العصبية مما يؤدي إلى sialorrhea تسمح لتمديد كاملة من الرقبة. - تطهير الجلد في المنطقة خلال النكفية والغدد تحت الفك السفلي مع مطهر. تخدير كل موقع وصول الجلد مع رذاذ الاثيلين كلوريد.
- توجيه الموجات فوق الصوتية
ملاحظة: إن الإجراء الموجهة بالأمواج فوق الصوتية مع محول الخطي (5-10 ميغاهرتز) يستخدم لتوطين الغدة من أجل الحصول على التصور في الوقت الحقيقي من العضلات والغدد والأوعية الكبيرة أو القنوات اللعابية، والهياكل المحيطة بها، وكذلك من موقف إبرة الصحيح داخل الأنسجة الغدية.- تشغيل نظام الموجات فوق الصوتية واضغط على زر "ابدأ نهاية" لبدء الامتحان.
- اضغط على زر "التحقيق" لتحديد مسبار عالية التردد (5-10 ميغاهرتز).
- اضغط على زر "المريض" وإدراج اسم المريض وsurnaأنا.
- اضغط على زر "بروتوكول" لتحديد البروتوكول المناسب وبروتوكول الفرعي (أي بروتوكول: "الأنسجة الصغيرة"، جنوب البروتوكول: "العام").
- اضغط على زر "العمق" وحدد عمق نظر إلى 5 سم.
- اضغط على زر "فوكس" لتحديد الحد الأقصى للالتفاصيل من 2 سم.
- وضع محول تحت الفك السفلي، بين الأمامي والخلفي بطون العضلة ذات البطنين، لتصور الغدة تحت الفك السفلي، والذي يظهر كمنطقة ناقص الصدى مع echotexture متجانسة مقارنة مع الأنسجة المحيطة بها.
ملاحظة: النظر في الغدة تحت الفك السفلي تنقسم إلى قسمين مثالي الأرباع، واحدة الجمجمة والذيلية واحد. التعرف على أوسع نطاق القطر غدة لوصول الإبرة الجانبي. - وضع محول تحت الصماخ السمعي الخارجي لتصور الغدة النكفية، والذي يظهر كمنطقة ناقص الصدى مع echotexture متجانسة مقارنة مع الأنسجة المحيطة بها.
ليسE: النظر في الغدة النكفية تقسيم مثالي إلى أربعة أجزاء، واثنين من الجمجمة واثنين من الذيلية. تحديد المواقع وصول اثنين من لفي منتصف الطريق بين حقن القناة السمعية الخارجية وزاوية الفك السفلي، واحد في الجزء الجمجمة واحدة في الجزء الذيلية للغدة (التكميلي الشكل).
- بونت-A حقن
ملاحظة: استخدم 22 G إبرة لحقن، مع اختراق الإبرة لا يقل عن 0.5 سم من محول. يجب أن تكون موجهة محول طوليا إلى الإبرة بحيث الإبرة مرئيا كخط echoic مشرق. وبهذه الطريقة، يمكن رصد اختراق الإبرة في الأنسجة الرخوة أثناء إجراء أثناء سير طرف الإبرة نحو الهدف، تمنع إصابة البنى الوعائية العصبية.- استخدام نهج الوصول القصير الوحشي في قطر أوسع الغدة للوصول إلى الغدة تحت الفك السفلي.
- حقن 25 وحدة دولية بونت-A في الربع تحت الفك السفلي العلوي. بعد الحقن، والتراجع قليلا في شمال شرقedle وتغيير اتجاه رأس الإبرة نحو رباعي تحت الفك السفلي السفلي، حقن 25 وحدة دولية بونت-A ليصبح المجموع 50 وحدة دولية لكل الغدة تحت الفك السفلي.
ملاحظة: في هذه الطريقة، يتم حقن منطقتين تحت الفك السفلي (الجمجمة والذيلية)، وتوفير نشر على نطاق واسع من المخدرات داخل الأنسجة الغدية. - استخدام موقعين الوصول للحقن الغدة النكفية. التعرف على اثنين من يصل في منتصف المسافة بين القناة السمعية الخارجية وزاوية الفك السفلي، واحد في الجزء الجمجمة للغدة واحدة في الجزء الذيلية للغدة.
- باستخدام وصول العلوي (في الجزء الجمجمة للغدة)، وضخ 18-19 وحدة دولية بونت-A في الربع سطي الجمجمة. بعد الحقن، والتراجع قليلا الإبرة، دون أن تترك الموقع في الجزء الجمجمة من الغدة، وتغيير اتجاه رأس الإبرة نحو الربع الوحشي الجمجمة. حقن 18-19 وحدة دولية بونت-A.
- باستخدام أقل الوصول (في الجزء الذيلية للغدة)، وضخ 18-19 بونت-A وحدة دولية فيإلى الربع الإنسي الذيلية. بعد الحقن، والتراجع قليلا الإبرة، دون أن تترك الموقع في الجزء الذيلية للغدة، وتغيير اتجاه رأس الإبرة نحو الربع الوحشي-الذيلية. حقن 18-19 وحدة دولية بونت-A.
ملاحظة: في هذه الطريقة، يتم حقن أربعة مجالات النكفية (وسطي الجمجمة، جانبي الجمجمة، الإنسي الذيلية والجانبية-الذيلية) مع ما مجموعه 75 وحدة دولية بونت-A، وتوفير نشر على نطاق واسع من المخدرات داخل الأنسجة الغدية. - بعد كل حقنة، ربت أي نزيف بشاش معقم 1 - 2 دقيقة. إعادة تقييم المريض بعد ساعة واحدة عن أي أحداث سلبية محتملة. إدارة المخدرات غير السترويدية المضادة للالتهاب في حالة استمرار الألم. جدولة فحص المتابعة بعد شهر 1.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
الحقن تسترشد الولايات المتحدة هي تقنية فعالة للحصول على الوقت الحقيقي والدقيق التصور إبرة لإدارة بونت في الغدد اللعابية. ويوفر هذا النهج العلاج sialorrhea موثوق بها، مع فعالية لفترات طويلة وعدم وجود آثار جانبية خطيرة. وبالفعل، فإن التصور في الغدد ومن اختراق الإبرة التي تقدمها نهج هدانا المقترحة هنا يسمح للإدارة على نطاق واسع من بونت-A في الغدد اللعابية الرئيسية مع نتائج هامة وطويلة الأمد. تخفيض Sialorrhea يمكن ملاحظتها بسهولة 1 ث بعد العلاج من خلال...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يصف هذا البروتوكول حقن BoNT-A الموجه بالولايات المتحدة في الغدد النكفية وتحت الفك السفلي لعلاج الملة السيالية المتوسطة إلى الشديدة. Sialorrhea الثانوي لعسر البلع هو من المضاعفات المتكررة للمراحل المتقدمة من الأمراض العصبية المختلفة ، وعندما يظهر العلاج الدوائي بالعوامل المضادة للكولين فعالية نادرة أو قابلية تحمل ، فإن حقن BoNT للغدد اللعابية يمثل خيارا علاجيا مفيدا2،7. ومع ذلك ، فإن حقن BoNT للغدد اللعابية الموجه بالمعالم التشريحية قد يكون علاجا منخفض الفعالية وربما مثقلا بالأحداث السلبية الخطيرة ، نظرا لأن ال...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
نشكر المرضى الذين أعطوا موافقتهم وساهموا في النشر.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| abobotulinumtoxinA (Dysport) | IpsenBiopharm ، ريكسهام ، المملكة المتحدة | تم تسليم المخدرات | |
| MyLab مرتين | Esaote | Ultraonograph | |
| LA523 5 & ndash ؛ 10 ميجا هرتز | Esaote | محول خطي |
المراجع
- Kumar, S. Swallowing and dysphagia in neurological disorders. Rev Neurol Dis. 7 (1), 19-27 (2010).
- Lakraj, A. A., Moghimi, N., Jabbari, B. Sialorrhea: anatomy, pathophysiology and treatment with emphasis on the role of botulinum toxins. Toxins (Basel). 5 (5), 1010-1031 (2013).
- Reed, J., Mans, C. K., Brietzke, S. E. Surgical management of drooling: a meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 135 (9), 924-931 (2009).
- Crysdale, W. S., White, A. Submandibular duct relocation for drooling: a 10-year experience with 194 patients. Otolaryngol Head Neck. 101 (1), 87-92 (1989).
- Squires, N., Wills, A., Rowson, J. The management of drooling in adults with neurological conditions. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 20 (3), 171-176 (2012).
- Pickett, A., Perrow, K. Formulation composition of botulinum toxins in clinical use. J Drugs Dermatol. 9 (9), 1085-1091 (2010).
- Barbero, P., et al. Long-term follow-up of ultrasound-guided botulinum toxin-A injections for sialorrhea in neurological dysphagia. J Neurol. 262 (12), 2662-2667 (2015).
- Guidubaldi, A., et al. Botulinum toxin A versus B in sialorrhea: a prospective, randomized, double-blind, crossover pilot study in patients with amyotrophic lateral sclerosis or Parkinson's disease. Mov Disord. 26, 313-319 (2011).
- Standring, S., Gray, H. Gray's anatomy: The anatomical basis of clinical practice. 41st ed. , Churchill Livingstone/Elsevier. Edinburgh. 527(2016).
- Standring, S., Gray, H. Gray's anatomy: The anatomical basis of clinical practice. 41st ed. , Churchill Livingstone/Elsevier. Edinburgh. 504(2016).
- Standring, S., Gray, H. Gray's anatomy: The anatomical basis of clinical practice. 41st ed. , Churchill Livingstone/Elsevier. Edinburgh. 528(2016).
- Gomez-Caravaca, M. T., et al. The use of botulinum toxin in the treatment of sialorrhea in parkinsonian disorders. Neurol Sci. 36 (2), 275-279 (2015).
- Walter, U., Dressler, D. Ultrasound-guided botulinum toxininjections in neurology: technique, indications and future perspectives. Expert Rev Neurother. 14 (8), 923-936 (2014).
- Thomas-Stonell, N., Greenberg, J. Three treatment approaches and clinical factors in the reduction of drooling. Dysphagia. 3 (2), 73-78 (1988).
- Sriskandan, N., Moody, A., Howlett, D. C. Ultrasound-guided submandibular gland injection of botulinum toxin for hypersalivation in cerebral palsy. Br J Oral Maxillofac Surg. 48 (1), 58-60 (2010).
- Contarino, M. F., et al. Botulinum toxin B ultrasound-guided injections for sialorrhea in amyotrophic lateral sclerosis and Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 13 (5), 299-303 (2007).
- Chinnapongse, R., et al. Safety and efficacy of botulinum toxin type B for treatment of sialorrhea in Parkinson's disease: a prospective double-blind trial. Mov Disord. Mov Disord. 27 (2), 219-226 (2012).
- Reid, S. M., et al. Secondary effects of botulinum toxin injections into salivary glands for the management of pediatric drooling. J Craniofac Surg. 24 (1), 28-33 (2013).
- Chan, K. H., et al. Long-term safety and efficacy data on botulinum toxin type A: an injection for sialorrhea. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 139 (2), 134-138 (2013).
- Petracca, M., et al. Botulinum Toxin A and B in sialorrhea: Long-term data and literature overview. Toxicon. 1 (107), 129-140 (2015).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
