يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

التازر بالتنظير الوريدي مع تجميع الوريد لتحسين جوده طعم الوريد الكبير من الساق السفلي

7.8K مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/59009

⸱

نوفمبر 19, 2019

 ,  ,  , 
1Department of Cardiac Surgery, Heart Center Rostock, Rostock University Medical Center, University of Rostock, 2Institute of Pathology, Rostock University Medical Center, University of Rostock, 3Department of Cardiothoracic Surgery, Faculty of Health Science, University of the Free State

في هذه المقالة

ملخص

المعروض هنا هو بروتوكول لحصاد الوريد بالمنظار قبل الصف من الساق السفلي ، والتي يمكن إدخالها بأمان في ترقيع الشريان التاجي الروتينية التفافيه. تقدم طعوم الوريد نوعيه ممتازة من الطعم بعد هذا البروتوكول الموحد مع تحديد موضع الساقين ، والوصول الطفيف إلى الوريد ، وحصاد الوريد بالمنظار قبل الصف.

الملخص

قد يكون الحصاد التنظيري للترقيع التلقائي لترقيع المجازة استراتيجية مثاليه لمعالجه جوده الطعم الممتازة وتقليل مضاعفات الجرح بعد الجراحة. هذا البروتوكول الموحد لحصاد الوريد بالمنظار (EVH) من الساق السفلي لديه القدرة علي الاعتماد علي تطعيم الشريان التاجي الروتيني (CABG). يتم وضع المرضي الذين يخضعون لجراحه CABG علي طاوله العمليات الجراحية مع اثنين من بكرات رغوة اضافيه تحت الساقين الموسعة ، مما يتيح EVH الصف من الساق السفلي. بعد الوصول الجراحي الطفيف التوغل من خلال تقنيه الحصاد الوريد الجسور ، يتم إدخال التشوه البصري بالمنظار قبل الصف في الجرح. يتم تشريح السفينة الرئيسية وفروع الجانب تحت التحكم البصري المستمر من حاله جوده الوريد وقناه العمل. بعد ذلك ، يتم إدخال أعاده التركيب البصري بالمنظار مع جهاز التخثر الكهربي ثنائي القطب الداخلي من أجل التوقف الدقيق والأمن والوقائي للانسجه في الفروع الجانبية. بعد الإفراج عن الوريد ، يتم قطع السفينة قباله في نهايات القريبة والبعيدة تحت التحكم البصري ، واستردادها من الجرح ، ثم تعليبها ومسح مع heparinized المالحة. وأخيرا ، فان جميع الفروع الجانبية لكسب الطعم الوريد هي مزدوجة القص. يتم تحليل الانسجه الوعائية في مجموعه عشوائية من عينات الوريد. بعد تطبيق هذا البروتوكول EVH موحده ، وأظهرت منحني التعلم ان تكون حاده ، وكانت نوعيه الكسب غير كافيه لتطعيم الشريان التاجي التفافيه في كل حاله. لم يكن هناك تحويل إلى الحصاد الجراحي والمخاطر المنخفضة لتلف الانسجه والنزيف. وضع الساق والتازر EVH مع سد الوريد حصاد تحسين النجاح الإجرائي ونوعيه الطعم الوريد. في ايدينا ، كانت EVH قبل الصف من الساق السفلي ممكنة ، مما يدل علي تشريح الطعم مباشره وكذلك المجهرية الكافية ونوعيه الكسب الاصطناعي الدقيق مع الحفاظ علي سلامه بطانة. وفي الختام ، فان التقنية المقدمة أمنه ، ويظهر نوعيه الحقن التلقائي الوريد ممتازة ، ويوضح جدوى الاختيارية وعاجله CABG معزولة والسيناريوهات CABG مجتمعه.

المقدمة

وقد تم تطوير تقنيات "اللمس المنخفض" و "عدم اللمس" المفتوحة علي مر السنتين لحصاد الاورده الدهنية في جراحه الشريان التاجي التفافيه (CABG) أو ترقيع المجازة الجانبية ، وإنتاج الطعوم مع السلامة البطانية الممتازة والمدى الطويل. ومع ذلك ، لا تزال مضاعفات الجرح مشكله رئيسيه عند استخدام تقنيه مفتوحة ، وخاصه في السمنة ، والسكري ، والمرضي المزمن القصور الوريدي1،2،3،4. والسؤال الذي يطرح نفسه هو كيف يمكن للأطباء حصاد الوريد الصهنوس مع جوده الطعم الأمثل وتقليل المخاطر لمضاعفات الجرح. وقد ثبت ان تقنيات حصاد الاورده التنظيرية (EVH) فعاله من حيث التكلفة ، وان بارامترات النتائج السريرية قابله للمقارنة مع التقنية المفتوحة. ومع ذلك ، فان استراتيجيات حماية سلامه البطانية ، والهيكل النسيجي ، والوظيفة الفسيولوجية لترقيع الوريد خلال EVH هي موضع تقدير كبير من أجل الحفاظ علي جوده الطعم الأمثل2. وقد قدمت الدراسات الحديثة المتفوقة الطعم الكسب بعد الحصاد المفتوح مقارنه مع تقنيات التنظير5. وقد تبين أيضا ان تقنيات حصاد الوريد الجسور يمكن ان تحسن مباشره نوعيه الوريد6. ولذلك ، فانه من المفترض ان حصاد الكسب غير المزروع في الوريد قد يكون متقدما من خلال التازر EVH الصف مع الحد الأدنى الغازية تجميع الوريد ، وتحديد المواقع الساق ، وعزل الوريد في قناه العمل تينسيونلس.

حتى الآن ، استخدمت تقنيات evh التقليدية لحصاد عروق الصافن الكبيرة نهج ما قبل الصف للساق العليا والنهج الرجعية للساق السفلي. ومع ذلك ، فقد شهدنا قيودا علي هذه التقنيات ولدينا مخاوف بشان جوده الكسب غير الجيد. الوريد الصافن الكبير من الركبة والساق العليا وكثيرا ما كشفت العديد من الفروع الجانبية وأظهرت أحيانا المتوسعة السفينة القطر ، مما يؤدي إلى ضعف نوعيه السفينة وسوء المطابقة من قناه والسفن المستهدفة التي يمكنان تؤثرسلبا عليالمدىالطويل الكسب غيرالمناسب التالي ، تم تطوير هذا البروتوكول الموحد لضمان الجودة المامونه لل EVH من الساق السفلي ، والجمع بين تقنيه حصاد الوريد الجسور لموقع الوصول الأقل توغلا مع EVH الدرجة العلمية في قناه العمل التينسيونلس للحصول علي نوعيه كافيه من الطعم الوريدي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

وتتفق الدراسة مع إعلان هلسنكي. ويتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة الأخلاقيات المؤسسية المستقلة ، ويتم الحصول علي حيوي الإنسان بعد موافقه خطيه مستنيرة (موافقه لجنه الأخلاقيات: A 2018-0037).

1. تحديد المواقع من الساقين

ملاحظه: تضمنت معايير تضمين المريض تاريخا من مرض الشريان التاجي مع اشاره اختياريه/عاجله لجراحه CABG والحاجة إلى حصاد واحد علي الأقل من الترقيع الوريدي التفافي لعمليه التقطير الكاملة. واستبعد المرضي الذين يعانون من الامراض المزمنة الموهنة ، وعمليات الطوارئ ، وحاله تجلط الاورده بعد العميق ، والغرغرينا الرطبة النشطة. وكانت إجراءات ما قبل وبعد العملية الجراحية قابله للمقارنة مع الدراسات السريرية الموصوفة سابقا12,13. تم ادراج 28 مريضا يخضعون لمركبات CABG لحصاد الاوعيه التنظيرية التي تبلغ 30 وريدا كبيرا من الساق السفلي بعد موافقه خطيه مستنيرة. قام جراح القلب المعتمد والمتمرس بالتقنية (> 200 حاله) للساق العلوية بتنفيذ EVH من الاورده الكبيرة من الساق السفلي.

  1. تنظيم المسرح الجراحي
    1. قبل الجراحة ، تاكد من وضع المريض التخدير علي الطاولة الجراحية بعد الإجراءات المؤسسية القياسية لجراحه CABG.
    2. ضع حصاده الوريد علي الجانب الأيمن من المريض. ضع الفريق الجراحي والاعداد الفعال للجراحة القلبية علي الجانب الأيسر من المريض. وضع الاعداد الفعال ل EVH بالقرب من نهاية الجدول (الشكل 1، الشكل 2، انظر جدول المواد).
  2. تحديد المواقع من الساقين
    1. وضع اثنين من بكرات الرغوة (الطول: 60 سم ، القطر: 12 سم) تحت الساقين الموسعة. ضع بكره رغوية نصف اسطوانيه فوق الركبة من أجل تجنب الركبتين المثقلتين بالأعباء وآلافات العصبية الشائعة. ثم ضع بكره رغوية اسطوانيه كامله أخرى تحت وتر اخيل لرفع وضعيه القدم واستدارتها إلى الخارج (الشكل 1ا-د).

2. التدخل الجراحي طفيف التوغل في الطعم الوريدي

  1. موقع الوصول
    1. استخدام إجراءات التطهير المؤسسية القياسية مع أوكتينيدينديهيدروتشلوريد تليها تغطيه معقمه القياسية للظروف الجراحية العقيم.
    2. جعل واحد شق الجلد الطولي (الطول: 1.5-2 سم) مع مشرط منحني (حجم 10) علي الجزء السفلي من الساق. بدء الشق مع المسافة من الاصبع مؤشر واحد تقريبا فوق مفصل الكاحل يتصور والمضي قدما موازيه للهامش الإنسي من عظم الساق (الشكل 2ج).
  2. تقنيه تجميع الاورده الجسورة
    1. الحصول علي الحد الأدنى من الدخول الغازية إلى الوريد الصافن كبيره مع ملقط الجراحية ، تشريح مقص الجراحية ، وقلم رصاص الكهربائية ، إذا لزم الأمر. بدءا من شق الجلد ، عزل السفينة 4 سم في كل اتجاه باستخدام حلقه السفينة ، تشريح مقص ، جرار الانسجه الرخوة الصغيرة ، وهوك لانغينبيك ، وتطبيق تقنيه الربط القياسية الوريد الحصاد (الشكل 2ج).
    2. تحقق باستمرار من حاله جوده الوريد والانسجه تحت الجلد المحيطة في قناه العمل. تصور من أجل تجنب الاصابه إلى العصب الصافن. تجنب حصاد الدوالي التقدمية.
  3. تلميحات عمليه
    1. تاكد من ان اصبع واحد صغير يمكن الوصول بسهوله إلى قناه العمل (ما قبل الصف). تجنب اللقطة الجراحية للفروع الجانبية في هذا الوقت.

3. evh الصف مع مشرح البصرية

  1. إدخال القطاع البصري
    1. تجميع التشوات البصرية عن طريق ربط المنظار طول الموسعة (قطر: 7 ملم ، الطول: 48 سم) إلى كاميرا بصريه وطرف تشريح من نظام حصاد السفينة بالمنظار ، وفقا لتعليمات الشركة المصنعة. ترطيب القطاع البصري مع المالحة التي تحتوي علي الهيبارين (اي ، NaCl + الكبد: 5.000 لكل 200 مل).
    2. وضع بالون مانع للنفخ (المقدمة أيضا من قبل نظام حصاد السفينة بالمنظار ورطب مع NaCl + الكبد) علي dissector البصرية. ادخل برفق التشوه البصري (ما قبل الصف) ، وبعد ذلك ، بالون مانع نفخ في الجرح تحت السيطرة البصرية الدائمة من الوريد (الشكل 2مد-F).
  2. تشريح الوريد
    1. حظر بالون مانع للنفخ مع هواء الغرفة (10 مل). الفيضانات قناه العمل مع CO2 (تدفق: 5 لتر/دقيقه ، والضغط: 15 سم H2س) وتشير إلى الموظفين الطبية التخدير. تاكد من توسيع قناه العمل بضغط الغاز.
    2. نقل ما قبل الصف حتى تصل إلى النهاية الانسيه القريبة المتخيلة للظنبوبي الحركة باستخدام التشوه البصري ، واتباع إرشادات الشركة المصنعة. تشريح بلطف السفينة الرئيسية من غالبيه الانسجه تحت الجلد حتى تحقيق تحديد واضح من الفروع الجانبية.
    3. للحصول علي أفضل النتائج ، تشريح السفينة الرئيسية من خلال حركه ما قبل الصف من القطاع البصري 1) أعلاه ، ثم 2) أدناه ، السفينة الرئيسية. ثم ، بشكل انتقائي تشريح الفروع الجانبية ، مع جانب واحد من الوريد الحفاظ علي انسجه الاوعيه الدموية بقدر الإمكان ، تليها الجانب الآخر (الرقم 2G-I).
    4. التحقق باستمرار من حاله جوده الوريد والإجهاد الميكانيكي في قناه العمل. تصور من أجل تجنب الاصابه إلى العصب الصافن. تجنب حصاد الدوالي التقدمية.

4. evh الصف مع مبعاد البصرية

  1. إدخال أعاده الجرار البصرية
    1. قم بازاله التشوه البصري من الجرح وافصل طرف التشريح.
    2. التكيف مع البالون مانع لأعاده الجرار البصرية ومنع قناه العمل مع حقنه 5 مل. تجميع الجرارات البصرية من خلال ربط المنظار طول الموسعة إلى الكاميرا البصرية وجهاز أعاده الجرار من نظام حصاد السفينة بالمنظار ، والتي يتم توفيرها مع جهاز التخثر الكهربي ثنائي القطب الداخلي (إنتاج الطاقة: مستوي 3-4).
    3. استخدم السائل المضاد للضباب للحصول علي طرف المنظار (الشكل 3ا-ج). مره أخرى ، ترطيب الجرارات البصرية مع كلوريد الصوديوم + الكبد قبل الادراج قبل الصف من خلال البالون المسدود.
  2. عزل الوريد
    1. تقدم عمليه أعاده الجرار البصري إلى نهاية قناه العمل. الإفراج عن الوريد من الانسجه تحت الجلد المحيطة مع جهاز أعاده الجرار والمقاطعة بشكل انتقائي فروع الجانب مع جهاز التخثر الكهربي ثنائي القطب في طريقه إلى الوراء (الشكل 3مد-F). هنا ، يجب وضع جهاز التخثر الكهربي ثنائي القطب مع النهاية المحدبة بعيدا عن الوعاء الرئيسي.
    2. التحقق باستمرار من حاله جوده الوريد والإجهاد الميكانيكي في قناه العمل. تصور من أجل تجنب الاصابه إلى العصب الصافن.

5-استرجاع الكسب غير المزروع بالوريد

  1. الانتهاء من EVH
    1. تنفيذ شق طعنه في الجلد مع مشرط حاد (حجم 11) في الطرف البعيد من الوريد تشريح (بشان اتجاه تدفق الوريدي). ادخل المشبك السلس (التشريحي) من خلال شق الطعنة وقم بشد الوريد تحت التحكم البصري مع الجرار البصري.
    2. استرداد برفق الوريد فرضت من خلال شق طعنه وقطع عليه من القريب (بشان اتجاه تدفق الوريدي). بعد ذلك ، برفق أزاله الجرارات البصرية من خلال البالون المسدود في وقت واحد تخفيف الجزء البعيد من الوريد (الشكل 3ز). تفريغ بالون مانع وأزاله من الجرح.
    3. التبديل من CO2 وتشير إلى الموظفين الطبية التخدير. في هذا الوقت ، استخدم المقاطع الجراحية وقم بمقاطعه الفروع الجانبية المتبقية قبل استرجاع الطعم الوريدي ، إذا لزم الأمر.
  2. الانتهاء من حصاد الوريد الجسور
    1. تنفيذ شق طعنه في الجلد مع مشرط حاد (حجم 11) في نهاية القريب من الوريد معزولة تقريبا 3 سم فوق مفصل الكاحل يتصور. ادراج المشبك التشريحية من خلال شق طعنه واسترداد الوريد علي الرغم من شق الجلد تحت التحكم الرقمي والبصري. تصور وتجنب أصابه العصب الصهنوس.
    2. ثم ، المشبك الوريد تحت الرؤية المباشرة وقطع بشكل منتفخ (بخصوص اتجاه تدفق الوريدي). بعد ذلك ، خفف برفق الطعم الكامل من الوريد من خلال موقع الوصول الجراحي الاولي الطفيفة والغازية وتعليب النهاية القريبة مع 3.0 mm السفينة المرنة (الشكل 3H).

6. التحضير النهائي لطعم الوريد

  1. امسح الطعم الوريدي الذي تم إطلاقه برفق مع كلوريد الصوديوم + الكبد (في حقنه 10 مل) بالتناوب مع القطع المزدوج لجميع فروع الجانب (الشكل 3H). التحقق باستمرار من حاله جوده الوريد وإصلاح الإصابات ، إذا لزم الأمر ، مع خيوط البولي بروبيلين (7-0 أو 8-0). وأخيرا ، يجب علي حصاده الوريد والجراح الاولي تقييم نوعيه الطعم من الوريد بالمنظار ، وتطبيق نفس المعايير كما يتم تنفيذها لعروق حصادها من قبل تقنيه مفتوحة.
  2. إذا لزم الأمر ، قم بتخزين الطعم الوريدي في ضغط كلوريد الصوديوم + الكبد المرطب في درجه حرارة الغرفة (RT) للتخزين علي المدى القصير. ومع ذلك ، تجنب فترات زمنيه أطول من التخزين. انقل الطعم الوريدي إلى دم heparinized بمجرد ان يتم إنجاز عمليه التعليب الشرياني لمجاز القلب.

7. إغلاق الجرح

  1. Ligate السفينة الرئيسية في كل من نهايات الوريد فرضت ، كل مع 4-0 polyglactin 910 خياطه. أزاله المشابك.
  2. ادراج استنزاف Redon 10Fr في الجرح (الشكل 3ط). Fixate استنزاف redon مع 2-0 الإيثيلين بولي اثيلين الخياطة تيريفثاليت في الجلد.
  3. تنفيذ إغلاق الجرح تحت الجلد والآدمي في موقع الوصول الحد الأدنى الغازية مع 2-0 و 4-0 polyglactin 910 الغرز ، علي التوالي. إغلاق اثنين من الشقوق الصغيرة طعنه في نهايات القريبة والبعيدة, مع واحده خياطه U كل, مخيط إينتراكوتانيوسلي (4-0 polyglactin 910). ثني الجروح مع اللصقات المعقمة.
  4. التفاف الساق ، الا في مرضي مرض الشريان المحيطي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

وقد تجلي منحني التعلم حاد لجراح القلب من ذوي الخبرة أداء EVH من الوريد الكبير من الساق السفلي (الشكل 4). ولم تكن هناك تحويلات إلى الحصاد الجراحي. ومع ذلك ، كانت هناك أربع حالات أصابه في الوريد في بداية منحني التعلم. وفي ثلاث من الحالات الأربع ، وقعت إصابات كبيره في الجزء البعيد من الوريد بسبب قناه عمل ضيقه غير كافيه عندما عزل الجراح الوريد فوق الظنبوبي الغيبي. ولوحظ انقطاع فرع رئيسي في حالتين والتوسع في الوريد البعيد في حاله واحده ، مما ادي إلى التخلص من الجزء البعيد من الوريد. وكانت الطعوم ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

وينبغي القول اننا نفضل التقطير التاجي الشرياني الكامل في قسمنا. هناك أدله متزايدة علي ان cabg باستخدام الشريان الثديي الداخلي الثنائي (IMA) الطعوم يمكن ان تحسن إلى حد كبير بقاء المرضي علي المدى الطويل14,15,16,17. في هذه السيناريوهات ، يوفر هذا البروتوكول تقنيه قياسيه لل EVH الامنه من الجزء السفلي من الساق. ترقيع الوريد الأمثل ل cabg سوف يقلل من مضاعفات الجرح علي المدى القصير وتحسين النتائج علي ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

تم تمويل منشور المخطوطة من قبل مجموعه Getinge (ألمانيا). الكسندر كامينسكي هو مستشار لمجموعه Getinge ويتلقى مكافات المتحدثين من مجموعه Getinge. جميع المؤلفين تعلن التوصيل الدراسي والتحليلات العلمية بأكملها تم تنفيذها بشكل مستقل عن الشركاء الصناعيين. ويعلن جميع المؤلفين المسؤولية عن سلامه العمل ككل ويعطون الموافقة النهائية علي النسخة التي ستنشر. ويعلن جميع المؤلفين انه لا يوجد تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

نشكر جميع الموظفين الجراحيين علي المساعدة التقنية الممتازة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
مشرط يمكن التخلص منه (مقاس 11 ، Prä ؛ zisa Plus)Dahlhausen ، ألمانيا
مشابك صغيرة منحنية ناعمة (تشريحية) B. Braun Aesculap ، ألمانياب
ملقط مسنن (جراحي)B. Braun Aesculap ، ألمانياج
مقص جراحي B. Braun Aesculap ، ألمانياd
حامل لشفرة المشرط (حجم 10)B. Braun Aesculap ، ألمانياه
ملقط سموث ناعم (تشريحي)B. براون Aesculap ، ألمانياf
مشبك الإسفنجB. Braun Aesculap ، ألمانياg
جهاز القطعFumedica ، سويسراح
18 قنية قياس (Sterican)B. براون ، ألمانياأنا
مقبض خفيفSimeon Medical ، ألمانياj
حامل إبرةB. براون Aesculap ، ألمانياك
ضام الأنسجةB. Braun Aesculap ، ألمانياl
إبرة RedonB. Braun Aesculap ، ألمانيام
خطاف لاصق وحلقة قفلM & ouml ؛ lnlycke ، ألمانياn
المنظار الداخلي بطول ممتد Karl Storz ، ألمانياo
الكابلات البصريةKarl Storz ، ألمانياp
غطاء كاميرا شفافECOLAB Healthcare ، كابل توصيل q
للكي الكهربائيMaquet ، مجموعة Getinge ، مجموعة نفخ
دالهاوزن ، ألمانيا
فريد الحل المضاد للضباب Medtronic ، الولايات المتحدة الأمريكيةt
جهاز التخثير الكهربائي ثنائي القطب Maquet ، Getinge Group ، ألمانيا شاشة
u (WideView)Karl Storz ، ألمانياv
مصدر الضوء (xenon 300)Karl Storz ، ألمانيامع
وحدة التحكم في نفخ الغاز (Endoflator)كارل شتورتز ، ألمانيا×
أسطوانة الرغوة نصف الأسطوانيةألماتروس ، جبر. Albrecht KG ، ألمانياy
أسطوانة رغوة أسطوانيةكاملة Almatros ، Gebr. Albrecht KG ، ألمانياz
مشبك البلدغB. Braun Aesculap ، ألمانياaa
قنية السفينة المرنةMedtronic ، الولايات المتحدة الأمريكية
ab حلقة السفينة (Mediloops)Dispomedica ، ألمانياac
Heparin-Natrium (5000 U) في 200 مل من محلولملحي B. Braun ، ألمانياad
Langenbeck خطافاتB. Braun Aesculap ، ألمانيا
خيوط AE (بولي جالكتين 910 ، فيكريل 2-0 ، 4-0 ؛ بولي إيثيلين تيريفثاليت ، إيثيبوند 2-0)إيثيكون ، جونسون آند أمبير جونسون ، الولايات المتحدة الأمريكيةaf
نظام حصاد الأوعية بالمنظار ، Vasoview Hemopro IIMaquet ، Getinge Group ، ألمانيا ag
Octenidindihydrochloride ، OctenidermSchuelke & Mayr GmbH ، ألمانيا
ألمانيا الغاز في ألمانيا r

المراجع

  1. Kopjar, T., Dashwood, M. R. Endoscopic Versus "No-Touch" Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: A Trade-Off Between Wound Healing and Graft Patency. Angiology. 67 (2), 121-132 (2016).
  2. Krishnamoorthy, B., et al. Study Comparing Vein Integrity and Clinical Outcomes in Open Vein Harvesting and 2 Types of Endoscopic Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting: The VICO Randomized Clinical Trial (Vein Integrity and Clinical Outcomes). Circulation. 136 (18), 1688-1702 (2017).
  3. Andreas, M., et al. Endoscopic vein harvesting is influenced by patient-related risk factors and may be of specific benefit in female patients. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 17 (4), 603-607 (2013).
  4. Deppe, A. C., et al. Endoscopic vein harvesting for coronary artery bypass grafting: a systematic review with meta-analysis of 27,789 patients. Journal of Surgical Research. 180 (1), 114-124 (2013).
  5. Kodia, K., et al. Graft patency after open versus endoscopic saphenous vein harvest in coronary artery bypass grafting surgery: a systematic review and meta-analysis. The Annals of Thoracic Surgery. 7 (5), 586-597 (2018).
  6. Krishnamoorthy, B., et al. A randomized study comparing three groups of vein harvesting methods for coronary artery bypass grafting: endoscopic harvest versus standard bridging and open techniques. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 15 (2), 224-228 (2012).
  7. Harskamp, R. E., Lopes, R. D., Baisden, C. E., de Winter, R. J., Alexander, J. H. Saphenous vein graft failure after coronary artery bypass surgery: pathophysiology, management, and future directions. Annals of Surgery. 257 (5), 824-833 (2013).
  8. Paz, M. A., Lupon, J., Bosch, X., Pomar, J. L., Sanz, G. Predictors of early saphenous vein aortocoronary bypass graft occlusion. The GESIC Study Group. The Annals of Thoracic Surgery. 56 (5), 1101-1106 (1993).
  9. Lopes, R. D., et al. Project of Ex Vivo Vein Graft Engineering via Transfection IV (PREVENT IV) Investigators. Relationship between vein graft failure and subsequent clinical outcomes after coronary artery bypass surgery. Circulation. 125 (6), 749-756 (2012).
  10. Goldman, S., et al. Predictors of graft patency 3 years after coronary artery bypass graft surgery. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group No. 297. Journal of the American College of Cardiology. 29 (7), 1563-1568 (1997).
  11. Sarzaeem, M. R., et al. Scoring system for predicting saphenous vein graft patency in coronary artery bypass grafting. Texas Heart Institute Journal. 37 (5), 525-530 (2010).
  12. Yerebakan, C., Kaminski, A., Liebold, A., Steinhoff, G. Safety of intramyocardial stem cell therapy for the ischemic myocardium: results of the Rostock trial after 5-year follow-up. Cell Transplantation. 16 (9), 935-940 (2007).
  13. Stamm, C., et al. Intramyocardial delivery of CD133+ bone marrow cells and coronary artery bypass grafting for chronic ischemic heart disease: safety and efficacy studies. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 133 (3), 717-725 (2007).
  14. Kinoshita, T., et al. Bilateral versus single internal thoracic artery grafting in dialysis patients with multivessel disease. The Heart Surgery Forum. 13 (5), 280-286 (2010).
  15. Grau, J. B., et al. Propensity matched analysis of bilateral internal mammary artery versus single left internal mammary artery grafting at 17-year follow-up: validation of a contemporary surgical experience. European Journal of Cardio Thoracic Surgery. 41 (4), 770-776 (2012).
  16. Lytle, B. W., et al. The effect of bilateral internal thoracic artery grafting on survival during 20 postoperative years. The Annals of Thoracic Surgery. 78 (6), 2005-2014 (2004).
  17. Lytle, B. W. Prolonging patency--choosing coronary bypass grafts. The New England Journal of Medicine. 351 (22), 2262-2264 (2004).
  18. Kiani, S., et al. Endoscopic venous harvesting by inexperienced operators compromises venous graft remodeling. The Annals of Thoracic Surgery. 93 (1), 11-18 (2012).
  19. Nezafati, M. H., Nezafati, P., Amoueian, S., Attaranzadeh, A., Rahimi, H. R. Immunohistochemistry comparing endoscopic vein harvesting vs. open vein harvesting on saphenous vein endothelium. Journal of Cardiothoracic Surgery. 9, 101(2014).
  20. García-Altés, A., Peiró, S. A systematic review of cost-effectiveness evidence of endoscopic saphenous vein harvesting: is it efficient. European Journal Of Vascular And Endovascular Surgery. 41 (6), 831-836 (2011).
  21. Rustenbach, C. J., Wachter, K., Franke, U. F. W., Baumbach, H. Expanding Surgical Opportunities: Endoscopic Harvesting of the Vena Saphena Parva in Supine Position. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 65 (4), 322-324 (2017).
  22. Raja, S. G., Sarang, Z. Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies. Journal of Thoracic Disease. 5, Suppl 6 630-637 (2013).
  23. Desai, P., et al. Impact of the learning curve for endoscopic vein harvest on conduit quality and early graft patency. The Annals of Thoracic Surgery. 91, 1385-1392 (2011).
  24. Luckraz, H., Cartwright, C., Nagarajan, K., Kaur, P., Nevill, A. Major adverse cardiac and cerebrovascular event and patients' quality of life after endoscopic vein harvesting as compared with open vein harvest (MAQEH): a pilot study. Open Heart. 5, 000694(2018).
  25. Khan, S. Z., et al. Endoscopic vein harvest does not negatively affect patency of great saphenous vein lower extremity bypass. Journal of Vascular Surgery. 63 (6), 1546-1554 (2016).
  26. Santo, V. J., et al. Open versus endoscopic great saphenous vein harvest for lower extremity revascularization of critical leg ischemia. Journal of Vascular Surgery. 59 (2), 427-434 (2014).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

استئصال الوريد بالمنظار في الاتجاه الأماميتطعيم مجازة الشريان التاجياستئصال الوريد من الساق السفليةالمفرق البصري للمناظيرالمبعد البصري للمناظيرالتخثير الكهربائي ثنائي القطبغسيل بمحلول ملحي مضاف إليه الهيبارينتحليل الأنسجة الوعائية
التازر بالتنظير الوريدي مع تجميع الوريد لتحسين جوده طعم الوريد الكبير من الساق السفلي
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.