نوضح كيفية إنشاء نموذج فئران لزرع الجذر الرئوي في الشريان الأورطي الهابط لمحاكاة إجراء روس. يتيح هذا النموذج التقييم المتوسط / الطويل الأجل لإعادة تشكيل الطعم الذاتي الرئوي في وضع نظامي ، مما يمثل الأساس لتطوير استراتيجيات علاجية لتعزيز تكيفه.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
نموذج القوارض لعملية روس: زرع الطعم الشرياني الرئوي المتلازمين في وضع نظامي
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
استعادت عملية روس لمرض الصمام الأبهري اهتماما جديدا بسبب نتائجها البارزة على المدى الطويل. ومع ذلك ، عند استخدامه كبديل جذر قائم بذاته ، يتم وصف التمدد المحتمل للطعم الذاتي الرئوي والقلس الأبهري اللاحق. تم اقتراح العديد من النماذج الحيوانية. ومع ذلك ، عادة ما تقتصر هذه على النماذج خارج الجسم الحي أو التجارب داخل الجسم الحي مع نماذج حيوانية كبيرة باهظة الثمن نسبيا. في هذه الدراسة ، سعينا إلى إنشاء نموذج القوارض لزرع طعم الشريان الرئوي (PAG) في وضع نظامي. تم تضمين ما مجموعه 39 من فئران لويس البالغة. مباشرة بعد القتل الرحيم ، تم حصاد الجذر الرئوي من متبرع (n = 17). تم تخدير وتهوية. في المجموعة المتلقية ، تم زرع PAG مع مفاغرة من طرف إلى طرف في وضع الأبهر البطني تحت الكلوي. خضعت الفئران التي تديرها الشام فقط لعملية نقل وإعادة مفاغرة الشريان الأورطي. وتبعت الحيوانات بدراسات الموجات فوق الصوتية التسلسلية لمدة شهرين والتحليل النسيجي بعد الوفاة. كان متوسط قطر PAG في الموضع الأصلي 3.20 مم (IQR = 3.18-3.23). وعند المتابعة، كان متوسط قطر PAG 4.03 ملم (IQR=3.74-4.13) في أسبوع واحد، و4.07 ملم (IQR=3.80-4.28) في شهر واحد، و4.27 ملم (IQR=3.90-4.35) في شهرين (p<0.01). كانت السرعة الانقباضية القصوى 220.07 مم / ثانية (IQR = 210.43-246.41) في أسبوع واحد ، و 430.88 مم / ثانية (IQR = 375.28-495.56) في شهر واحد ، و 373.68 مم / ثانية (IQR = 305.78-429.81) في شهرين (p = 0.02) ولم تختلف عن المجموعة التي تم تشغيلها في نهاية التجربة (p = 0.5). لم يظهر التحليل النسيجي أي علامة على تجلط الدم البطاني. أظهرت هذه الدراسة أن نماذج القوارض قد تسمح بتقييم التكيف طويل الأجل للجذر الرئوي مع نظام الضغط العالي. يمثل زرع PAG المتزامن الذي يتم وضعه بشكل منهجي منصة بسيطة ومجدية لتطوير وتقييم التقنيات الجراحية الجديدة والعلاجات الدوائية لزيادة تحسين نتائج عملية روس.
المقدمة
تضيق الصمام الأبهري الخلقي هو مجموعة فرعية من أمراض القلب الخلقية التي تتميز بانسداد في الجهاز البطيني الأيسر حيث تقع الآفة على مستوى الصمامات. يؤثر التشوه على حوالي 0.04-0.38 لكل 1000 مولود حي1.
الخيارات المتاحة للتصحيح كثيرة ، ولكل منها مزاياها وعيوبها. بالنسبة للمرضى المناسبين لتصحيح البطينين2، قد يهدف النهج إلى إصلاح الصمام (بضع الصمام عن طريق الجلد أو الجراحي) أو استبداله3. ويفضل هذا الأخير عندما يعتبر الصمام الأبهري غير قابل للإنقاذ. ومع ذلك ، فإن الخيارات المتاحة محدودة للمرضى الأطفال. في الواقع ، لا يشار إلى الصمامات الاصطناعية الحيوية لاستبدال الأبهر لدى السكان الشباب بسبب تكلسها المبكر4. من ناحية أخرى ، يكون التنكس في الصمامات الميكانيكية أبطأ بكثير ، ولكن هذه تتطلب علاجا مضادا للتخثر مدى الحياة5. بالإضافة إلى ذلك ، يتمثل القيد الرئيسي لهذه الأطراف الاصطناعية في نقص إمكانات النمو ، مما يهيئ المرضى لإعادة التدخل الإضافي.
خيار علاجي مثير للاهتمام في الأطفال هو نقل الطعم الذاتي الرئوي إلى وضع الأبهر المسمى "عملية روس". في هذه الحالة ، يتم استبدال الصمام الرئوي بطعم متماثل (الشكل 1)6. يمكن أن يمثل هذا الإجراء أفضل خيار جراحي للأطفال لأن الطعم الذاتي الرئوي يحافظ على إمكانات نموه ولا يحمل مخاطر العلاج المضاد للتخثر مدى الحياة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون إجراء روس ذا قيمة كبيرة أيضا لدى الشباب لتجنب الصمام الميكانيكي أو البيولوجي ، مع إمكانية أن يصبح أفضل حل جراحي.
النتائج بعد استبدال الصمام الأبهري بالطعم الذاتي الرئوي ممتازة، مع بقاء أكبر من 98٪ ونتائج جيدة على المدى الطويل7. تشير الدراسات الأدبية إلى أن 93٪ و 90٪ من التحرر من استبدال الطعم المثلي الرئوي في 4 و 12 سنة ، على التوالي 8.
القيد الرئيسي لهذا الإجراء هو ميل الطعم الذاتي إلى التمدد على المدى الطويل ، خاصة عند استخدامه كبديل جذر قائم بذاته. هذا يمكن أن يسبب عدم كفاءة الصمامات التي قد تتطلب إعادة التدخل. في الواقع ، تشير أطول دراسة متابعة أجريت حتى الآن إلى أن التحرر من إعادة التشغيل لاستبدال الطعم الذاتي بنسبة 88٪ في 10 سنوات و 75٪ في 20 عاما9.
تمثل إمكانية إعادة إنشاء عملية روس في بيئة تجريبية شرطا أساسيا للتحقيق في الآلية الأساسية للتكيف مع الطعم الذاتي الرئوي للضغوط الجهازية. وقد اقترحت عدة نماذج في الماضي. ومع ذلك ، عادة ما تقتصر هذه على التجارب خارج الجسم الحي أو النماذج الحيوانية داخل الجسم الحي مع كبيرة باهظة الثمن نسبيا. في هذه الدراسة ، سعينا إلى إنشاء نموذج القوارض لزرع طعم الشريان الرئوي (PAG) في وضع نظامي ، كجذر قائم بذاته.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على جميع الإجراءات من قبل لجنة رعاية الحيوانات بجامعة بادوفا (OPBA ، رقم البروتوكول رقم 55/2017) وأذنت بها وزارة الصحة الإيطالية (التصريح رقم 700/2018-PR) ، وفقا لتوجيه الاتحاد الأوروبي 2010/63/UE والقانون الإيطالي 26/2014 لرعاية واستخدام المختبر.
1. رعاية الحيوان والنموذج التجريبي
- تأكد من الحصول على جميع فئران لويس من شركة واحدة (جدول المواد). الحفاظ على الفئران في المرافق التقليدية مع حرية الوصول إلى الطعام والماء.
- تأكد من أن وزن الفئران يتراوح بين 320-400 غرام للمجموعة المتلقية و 200-250 غرام للمجموعة المانحة.
2. بروتوكول ما قبل الجراحة
ملاحظة: يجب إجراء جميع العمليات في ظل ظروف نظيفة. استخدم ذكور وإناث فئران لويس البالغة كمتلقين ومتبرعين أيضا من أجل إجراء عملية زرع syngeneic.
- قم بإجراء حقن داخل الصفاق من الترامادول (5 مجم / كجم) قبل 15 دقيقة من الجراحة.
- إعطاء جرعة واحدة من الجنتاميسين العضلي (5 مغ / كغ) مباشرة قبل الجراحة.
- لتحريض التخدير ، قم بتوفير 4٪ sevoflurane في 1 لتر / دقيقة من الأكسجين إلى غرفة بولي (ميثيل ميثاكريلات) حيث يتم وضع الحيوان. لصيانة التخدير ، استخدم 2.0-2.5٪ sevoflurane في 1 لتر / دقيقة من الأكسجين طوال العملية.
- حلق الحيوان على طول خط الوسط بعرض 2 سم من القص إلى 1 سم فوق المنطقة التناسلية باستخدام ماكينة حلاقة. ثم ، تعقيم الجلد بمحلول اليود.
- من أجل منع الحيوان من البلل ومنع تشتت الحرارة أثناء الجراحة ، قم بتغطية الحيوان بفيلم بلاستيكي شفاف.
- تقييم مستوى التخدير قبل إجراء الإجراء من خلال تقييم عدم وجود استجابة لحافز ضار.
3. تشغيل المتبرع
- تحضير الحيوان والقلب:
- ضع الحيوان المخدر على صينية فلين مع الجانب الذيلي الذي يواجه الجراح. قم بإجراء شق العانة من حوالي 5-6 سم ، وسحب اللوحات العضلية الجلدية جانبيا.
- إدارة حجم 1 مل من محلول ملحي عند 4 درجات مئوية تحتوي على 500 وحدة دولية من الهيبارين من خلال الوريد الأجوف البطني.
- بعد 1 دقيقة ، اقطع الحجاب الحاجز من اليسار إلى اليمين وقم بإجراء بضع الصدر الأمامي لفضح القلب.
- قم بتبريد القلب النابض عن طريق تنقيط محلول ملحي عند 4 درجات مئوية.
- قم بإجراء استئصال التمعج واستئصال الغدة الصعترية من أجل الحصول على رؤية كاملة لقوس الأبهر. إزالة الأنسجة الدهنية المتبقية المحيطة بالشريان الأورطي.
- قطع في القوس ، فوق أصل الشريان المرشح مباشرة ؛ قطع هذا الأخير ، أيضا.
- قطع الوريد الأجوف السفلي الصدري (IVC) وأدخل قنية 22 غرام لبث القلب مع 20-25 مل من محلول ملحي عند 4 درجات مئوية ، وممارسة ضغط خفيف. توقف عن التروية عندما يتوقف القلب عن النبض ويصبح التدفق من الشريان الأورطي واضحا.
- PAG explant:
ملاحظة: الحصاد الدقيق والمعالجة الدقيقة ل PAG إلزاميان لتحقيق الزرع الأمثل في المتلقي. لا تلمسها مباشرة بالأدوات ، بل استخدم مسحات القطن.- إجراء دراسة بالموجات فوق الصوتية لتقييم قطر PA في موضعه الأصلي.
- أدخل كماشة صغيرة تحت الجدار الخلفي للوعاء وقطع الأخير باستخدام مقص صغير أقرب ما يمكن إلى تشعبه لزيادة طول PAG.
- أمسك PA برفق باستخدام الملقط الصغير ذو الرؤوس الحلقية وافصله عن البطين الأيمن باستخدام مقص الزنبرك الصغير. حصاد PAG ، بما في ذلك بعض عضلات البطين الأيمن.
- إعداد PAG:
- ضع PAG على شاش مبلل بمحلول ملحي بارد على طاولة التشغيل وافحص الوعاء تحت مجهر التشغيل.
- قطع أي الأنسجة المحيطة وفيرة، وترك 1 ملم فقط من العضلات البطينية. اضبط طول السفينة على 5 مم.
4. زرع طعم الشريان الرئوي (PAG)
- إعداد الحيوان المتلقي:
- ضع الحيوان المخدر على صينية فلين مع الجانب الذيلي الذي يواجه الجراح.
- قم بإجراء شق طولي متوسط واستخدم اثنين من السحبين الصغار للحفاظ على البطن مفتوحا.
- استخراج الأمعاء مع مسحتين من القطن وتغطيتها بشاش منقوع بمحلول ملحي 39 درجة مئوية مما يسمح بتصور المنطقة خلف الصفاق مع التعرض للشريان الأورطي البطني تحت الكلوي (AA).
ملاحظة: أثناء الجراحة ، من المهم ترطيب الأمعاء في بعض الأحيان باستخدام حقنة تحتوي على محلول ملحي 39 درجة مئوية لمنع انخفاض حرارة الجسم ، وهي حالة حرجة شائعة في القوارض. - تجريد الصفاق الجداري الخلفي بين الشرايين الكلوية والتشعب الحرقفي باستخدام مسحتين من القطن وإزالة الأنسجة الدهنية حول AA اللعابية. اترك جزءا صغيرا فقط من الدهون فوق AA ، لتسهيل التعامل معها على السفينة.
- افصل AA عن IVC. لتنفيذ هذا الإجراء ، أولا ، قم بتمرير ملقط منحني خلف جدار الأبهر الخلفي واستخدمه لفتح ممر بين AA و IVC. ثم ، استخدم خياطة حريرية 2-0 لإنشاء حلقة حول AA ، من أجل رفع السفينة وفصل AA عن IVC. قم بربط أي شريان قطني ناشئ عن AA الرقيق بخياطة حريرية 6/0 وقسمه.
- قم بتدوير الحيوان 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة، مع وضع الرأس على الجانب الأيسر للمشغل. يقع AA الآن أفقيا في المجال المجهري.
- استخدم مشبكين Yasargil لتثبيت AA اللعينية ووضعها على مسافة 1.5 سم من بعضها البعض. انقل AA عند نقطة الوسط بين المقطعين.
- قم بري طرفي الأوعية بالهيبارين (1 UI / mL) في محلول ملحي لإزالة أي جلطات. إزالة أي حطام مغامر من السفن.
- زرع PAG:
- ضع PAG بين الطرفين ، مع نهاية البطين نحو الجزء القحفي من الحيوان.
- استخدم خياطة البولي بروبيلين 10-0 لأداء غرزتين مفردتين بارزتين تربطان PG ب AA. نفذ الإجراء على طرفي PAG عن طريق وضع الخيط على الجانبين المتقابلين من محيط الوعاء.
- قم بإجراء مفاغرة من طرف إلى طرف بين PAG و AA ، بدءا من النهاية البعيدة. استخدم أحد طرفي الخيط البارز البعيد للمفاغرة الخلفية باستخدام تسلسل من المتلقي إلى الطعم من الداخل إلى الخارج لإجراء خياطة جارية من حوالي ست غرز.
- بمجرد وصول الخيط إلى المعلم القريب ، قم بإجراء نصف وصلة مزدوجة تكملها عقدة مربعة باستخدام الخيط وأحد طرفي الخياطة البارزة القريبة. ضع ملقط البعوض المطاطي على الغرز لتوفير الجر.
- أداء نفس المفاغرة على الجدار الأمامي. استمر في الإجراء بأكمله على الطرف القريب من PAG. انتبه بشكل خاص عند إجراء المفاغرة القريبة لتجنب تضمين أي نشرة في خط الخياطة.
- حرر المشبك البعيد أولا للسماح بملء PAG بالدم الرجعي (تدفق الضغط المنخفض) من أجل التحقق من المفاغرة. إصلاح أي تسرب للدم مع خياطة واحدة. بمجرد تقييم المفاغرة البعيدة ، قم بإجراء نفس الإجراء على الطرف القريب.
- المراحل النهائية من العملية على المستلم:
- قم بتقييم مدى ملاءمة PAG وقم بتطبيق شريطين من إسفنجة الجيلاتين على خطوط الخياطة على جانبي PAG (إذا لزم الأمر). مارس ضغطا لطيفا لبضع ثوان باستخدام مسحتين من القطن للمساعدة في الإرقاء.
- نقل الأمعاء إلى تجويف البطن وإغلاق الجدران مع خياطة 4/0 البولي بروبلين قيد التشغيل.
5. الإجراء الذي تديره الشام
- إجراء إعداد مماثل للحيوان كما هو موضح سابقا للفئران المتلقية.
- قطع AA تحت الكلوي ، في منتصف الطريق بين أصل الشرايين الكلوية والحرقفية.
- إعادة تقريب طرفي AA باستخدام مفاغرة من طرف إلى طرف ، كما هو موضح سابقا. قم بإزالة المقطعين وإجراء إرقاء دقيق.
- إعادة وضع الأمعاء وإغلاق جدار البطن في طبقات ، كما هو الحال بالنسبة للحيوانات المتلقية.
6. الرعاية والمتابعة بعد العملية الجراحية
- إدارة محلول ملحي دافئ (5 مل) في الأنسجة تحت الجلد من ظهر الحيوان للترطيب. ضع الفئران تحت مصباح التدفئة وراقبها بصريا حتى الاستيقاظ ، والتي تستغرق عادة ما تصل إلى 5 دقائق بعد إيقاف التخدير. ضع الحيوان في قفص عند درجة حرارة الغرفة من 22-24 درجة مئوية ، مع إمكانية الوصول الفوري وغير المقيد إلى الطعام والماء.
- إدارة الترامادول العضلي (5 ملغ / كغم) لتسكين ما بعد الجراحة مرتين يوميا لأول 48 ساعة بعد الجراحة. بعد ذلك ، راقب الحالة الصحية للمتلقي ووزن الجسم يوميا ، على أساس منتظم.
- المتابعة: أثناء المتابعة ، قم بإجراء دراسات الموجات فوق الصوتية المتسلسل في أسبوع واحد وشهر واحد وشهرين لتقييم وظيفة PAG. خلال هذه الدراسات ، قم بقياس قطر الوعاء ، وذروة السرعة الانقباضية (PSV) ، والسرعة الانبساطية النهائية. قم بقياس هذه المعلمات داخل PAG وعلى مستوى AA القريب والبعيد.
- القتل الرحيم للحيوانات بعد شهرين من المتابعة عن طريق تطبيق CO2 لبضع دقائق ، ثم زرع PAG ، والتي ستخضع للتحليل النسيجي المرضي.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
تم تضمين ما مجموعه 39 من فئران لويس البالغة في هذه الدراسة: تم استخدام 17 حيوانا كمتبرعين ب PAG ، و 17 حيوانا كمتلقين و 5 تعمل بشكل صوري (مجموعة ضابطة) (الجدول 1). وكان ذكور الفئران 22 (56 في المائة) والإناث 17 (44 في المائة)؛ وقد استخدمت هذه الأخيرة فقط في مجموعة المانحين.
لم يحدث أي حدث مميت أثناء العملية مع البقاء على قيد الحياة بنسبة 100٪. أثناء المتابعة ، كان لحيوانين من مجموعة الزرع نتيجة قاتلة ، في 12 و 51 يوما ، على التوالي ؛ كان معدل البقاء على قيد الحياة في نهاية الد...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يمثل استبدال الصمام الأبهري بالجذر الرئوي الذاتي (عملية روس) خيارا جذابا لإصلاح تضيق الصمام الأبهري الخلقي بسبب المظهر الجانبي المواتي والنمو المحتمل للطعم الذاتي10. القيد الرئيسي لهذا الإجراء هو التمدد المحتمل للصمام الأبهري الجديد ، والذي يؤهب لتطوير قلس طويل الأجل. يمكن أن تمثل إمكانية توصيف التعديلات على الشريان الرئوي بعد التعرض للضغوط الجهازية الأساس لفهم أسباب فشل الطعم الذاتي الرئوي. لهذا السبب ، قمنا بتطوير نموذج تجريبي لزرع PAG المتلازمين في وضع نظامي في نموذج القوارض
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
تم تمويل الدراسة من خلال الميزانية المتكاملة للبحوث بين الإدارات (BIRD) 2019.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 0.9٪ كلوريد الصوديوم | Monico SpA | AIC 030805105 | زجاجتين سعة 100 مل. البارد واحد (4 درجة ؛ ج) لتنظيف جهاز الحصاد ؛ الدافئ (39 درجة ؛ ج) لترطيب وترطيب المتلقي |
| 7.5٪ بوفيدون اليود | ب براون | AIC 032151211 | |
| باراكير | Aesculap | FD 232R | حامل إبرة دقيق مستقيم لمفاغرة الأوعية |
| حامل إبرة Castroviejo | غير متوفر | J 4065 | لإغلاق مشبك |
| بتطبيق ملقط | رودولف ميديكال | RU 3994-05 | لتطبيق المشبك |
| مسحات قطنية | جونسون & أمبير جونسون ميديكال SpA | N / A | منتج سوبر ماركت. |
| ملقط المجوهرات الصغيرة المنحنية | رودولف ميديكال | RU 4240-06 | تستخدم لتمرير الغرز تحت المزهريات. |
| كريم مزيل الشعر | RB الرعاية الصحية | N / A | منتج سوبر ماركت |
| آلة الكي الكهربائي | LED SpA | Surton 200 | |
| مقص ناعم | رودولف ميديكال | RU 2422-11 | لفتح البطن (المتلقي) |
| مقص Vannas الصغير المنحني ذو الطرف الدقيق | Aesculap | OC 497R | فقط لتحضير الجذر الرئوي ، قم بقص المزهريات القطنية و 10/0 Prolene |
| وحدة Fluovac Isoflurane / Halotane Scavanger | Harvard Apparatus Ltd | K 017041 | كاملة لآلة التخدير وأنابيب التخدير وغرفة الحث ووحدة الزبال مع مرشح قابل للامتصاص |
| Gentamycin | MSD Italia Srl | AIC 020891014 | مضاد حيوي. جرعة واحدة ، 5 مجم / كجم في العضل ، تعطى أثناء الجراحة |
| Heparin | Pharmatex Italia Srl | AIC 034692044 | 500 وحدة دولية في الوريد الأجوف البطني |
| المتلقي IV Catheter | Smiths Medical Ltd | 4036 | 20G |
| حقنة الأنسولين ، 1 مل | فيشر Scientific | 14-841-33 | لحقن الهيبارين في الحصاد وطرد الشريان الأورطي المقطوع في المتلقي |
| ملقط صائغ ثنائي القطب | GIMA SpA | 30665 | طرف 0.25 مم. للكي الكهربائي للمزهريات الصغيرة جدا |
| فئران لويس (LEW / HanHsd) | Envigo RMS SRL ، San Pietro al Natisone ، Udine ، إيطاليا | 86104M | ذكر أو أنثى ، يزن 200-250 جم (حصاد الجذور الرئوية) و 320-400 جم (المستلمين) |
| Micro-Mosquito | Rudolf Medical | RU 3121-10 | في عدد أربعة ، مع أطراف مغطاة بأنابيب السيليكون. للحفاظ على الجر خياطة البرولين أثناء مفاغرة |
| التشغيل مجهر | Leica Microsystems | M 400-E | تستخدم مع 6x و 10x و 16x في الإجراء تكبير قابل للتبديل |
| Perma-Hand silk 2-0 | Johnson & جونسون ميديكال SpA | C026D | لرفع الشريان الأورطي |
| مرهم العيون | Dechra | NDC 17033-211-38 | |
| Prolene 10-0 | Johnson & جونسون ميديكال SpA | W2790 | خياطة دقيقة جدا غير قابلة للامتصاص ، مع إبرة مستديرة BV75-3 ، لمفاغرة الأوعية الدموية |
| مباعرات | ليس أي | N / A | اثنين من مباعدات محلية الصنع |
| ملقط صغير بطرف دائري | رودولف ميديكال | RU 4079-14 | للتلاعب الدقيق |
| Sevoflurane | AbbVie Srl | AIC 031841036 | ممزوج بالأكسجين للتخدير |
| الاستنشاقيمقص صغير من نوع الربيع | رودولف ميديكال | RU 2380-14 | مستقيم ؛ بطول 14 سم |
| مقاطع تمدد الأوعية الدموية القياسية | رودولف الطبية | RU 3980-12 | مقطعان (7.5 مم ؛ 180 جم ؛ 1.77 نيوتن) لإغلاق الشريان الأورطي |
| شاش معقم من مادة القماش غير المنسوجة | لويجي سلفادوري SpA | 26161V | 7.5x7.5 سم ، أربع طبقات |
| مقص دوين مستقيم | رودولف ميديكال | RU / 1428-16 | للاستخدام للمتبرع |
| ملقط مجوهرات صغير مستقيم | رودولف ميديكال | RU 4240-04 | بطول 10.5 سم. تستخدم في جميع أنحاء مفاغرة |
| المحاقن | Artsana SpA | N / A | 20 مل (لحيوان الحصاد) و 5 مل (للمتلقي). للتنظيف والغمس بالمحلول الملحي |
| TiCron 4-0 | Covidien | CV-331 | لإغلاق العضلات والجلد |
| ملقط الأنسجة V. مولر | ماكيسون | CH 6950-009 | يستخدم للبشرة والعضلات |
| ترامادول | SALF SPA | AIC 044718029 | مسكن. جرعة واحدة، 5 ملغ/كغ |
| سيلك فيرجن عضلي 8-0 | جونسون آند جونسون ميديكال SpA | W818 | لربط فرع الشرايين |
المراجع
- Botto, L. D., Correa, A., Erickson, J. D. Racial and temporal variations in the prevalence of heart defects. Pediatrics. 107 (3), 32(2001).
- Vergnat, M., et al. Aortic stenosis of the neonate: A single-center experience. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 157 (1), 318-326 (2019).
- Hraška, V., et al. The long-term outcome of open valvotomy for critical aortic stenosis in neonates. The Annals of Thoracic Surgery. 94 (5), 1519-1526 (2012).
- Kaza, A. K., Pigula, F. A. Are bioprosthetic valves appropriate for aortic valve replacement in young patients. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery: Pediatric Cardiac Surgery Annual. 19 (1), 63-67 (2016).
- Myers, P. O., et al. Outcomes after mechanical aortic valve replacement in children and young adults with congenital heart disease. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 157 (1), 329-340 (2019).
- Donald, J. S., et al. Ross operation in children: 23-year experience from a single institution. The Annals of thoracic surgery. 109 (4), 1251-1259 (2020).
- Khwaja, S., Nigro, J. J., Starnes, V. A. The Ross procedure is an ideal aortic valve replacement operation for the teen patient. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery: Pediatric Cardiac Surgery Annual. , 173-175 (2005).
- Elkins, R. C., Lane, M. M., McCue, C. Ross operation in children: late results. The Journal of Heart Valve Disease. 10 (6), 736-741 (2001).
- Chambers, J. C., Somerville, J., Stone, S., Ross, D. N. Pulmonary autograft procedure for aortic valve disease: long-term results of the pioneer series. Circulation. 96 (7), 2206-2214 (1997).
- Mazine, A., et al. Ross procedure in adults for cardiologists and cardiac surgeons: JACC state-of-the-art review. Journal of the American College of Cardiology. 72 (22), 2761-2777 (2018).
- Sengupta, P. The laboratory rat: Relating its age with humans. International Journal of Preventive Medicine. 4 (6), 624-630 (2013).
- Ashfaq, A., Leeds, H., Shen, I., Muralidaran, A. Reinforced ross operation and intermediate to long term follow up. Journal of Thoracic Disease. 12 (3), 1219-1223 (2020).
- Vida, V. L., et al. Age is a risk factor for maladaptive changes of the pulmonary root in rats exposed to increased pressure loading. Cardiovascular Pathology: The Official Journal of the Society for Cardiovascular Pathology. 21 (3), 199-205 (2012).
- Nappi, F., et al. An experimental model of the Ross operation: Development of resorbable reinforcements for pulmonary autografts. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 149 (4), 1134-1142 (2015).
- Vanderveken, E., et al. Mechano-biological adaptation of the pulmonary artery exposed to systemic conditions. Scientific Reports. 10 (1), 2724(2020).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
