مقالة منهجية

جراحة تقصير العمود الفقري لمرض أوتار العصب القطني العجزي: تقنية جراحية

894 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/64802

⸱

فبراير 10, 2023

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Spine Surgery, The Third Hospital of Hebei Medical University, 2School of Chemical Engineering, The University of Queensland

في هذه المقالة

ملخص

مرض الوتر العقدي القطني العجزي (LNBD) هو متلازمة تتكون من سلسلة من الأعراض العصبية الناجمة عن التوتر المحوري المرتفع للعصب القطني العجزي بسبب عوامل خلقية وعلاجية المنشأ وعوامل أخرى. نقدم هنا تقنية جراحية لعلاج LNBD من خلال جراحة تقصير العمود الفقري.

الملخص

مرض الوتر العقدي العقدي القطني العجزي (LNBD) هو متلازمة من الأعراض العصبية الناجمة عن الاختلافات في سرعة تطور أنسجة العظام القطنية العجزية والأنسجة العصبية ، مما يؤدي إلى تمدد طولي للأنسجة العصبية بطيئة النمو. عادة ما يحدث LNBD بسبب عوامل خلقية ويرافقه أمراض قطنية عجزية أخرى ، مثل تضيق العمود الفقري القطني ، وانزلاق الفقار القطني ، والعوامل علاجية المنشأ. الأعراض الرئيسية ل LNBD هي الأعراض العصبية للأطراف السفلية والخلل الوظيفي في البراز. يشمل العلاج المحافظ ل LNBD الراحة والتمارين الوظيفية والعلاج الدوائي ، لكنه عادة ما يفشل في تحقيق نتائج سريرية مرضية. أبلغت دراسات قليلة عن العلاج الجراحي ل LNBD. في هذه الدراسة ، استخدمنا الاندماج بين الأجسام القطنية الخلفي (PLIF) لتقصير العمود الفقري (0.6-0.8 مم / قطعة). قلل هذا من التوتر المحوري للأعصاب القطنية العجزية وخفف من الأعراض العصبية للمريض. نبلغ عن حالة مريض يبلغ من العمر 45 عاما كانت أعراضه الرئيسية هي آلام الأطراف السفلية اليسرى ، وانخفاض قوة العضلات ، ونقص الحس. تم تخفيف الأعراض المذكورة أعلاه بشكل كبير بعد 6 أشهر من الجراحة.

المقدمة

يتكون مرض الوتر العقدي العقدي القطني العجزي (LNBD) من سلسلة من الأعراض المرتبطة بتلف الأعصاب. يحدث LNBD بسبب زيادة توتر العصب القطني العجزي بسبب عوامل النمو الخلقية ، والإصابة علاجية المنشأ ، ومجموعة متنوعة من الأسباب الأخرى1. يمكن أن يكون LNBD مصحوبا بأمراض قطنية عجزية أخرى ، مثل فتق القرص القطني ، وتضيق العمود الفقري ، وانزلاق الفقار القطني ، والجنف2. وجدت الدراسات السابقة أن إطالة جذور الأعصاب يصاحبه انخفاض في مناطق المقطعالعرضي 3،4. أظهرت المراقبة الفيزيولوجية الكهربية أن سرعة التوصيل العصبي تتناقص تدريجيا ويتم حظرها تماما في النهاية مع زيادة التوتر على جذرالعصب 5. الانحناء الفسيولوجي للمنطقة القطنية العجزية البشرية يشبه القوس. بسبب زيادة التوتر المحوري ، يشبه الكيس الجافوي للمريض والجذور العصبية الوتر. لذلك ، يطلق على LNBD أيضا اسم مرض الوتر1. تتفاقم أعراض آلام أسفل الظهر والساق بمرور الوقت بسبب زيادة التوتر.

الانحناء الفسيولوجي للعمود الفقري الناجم عن جراحة العمود الفقري هو أيضا سبب مهم ل LNBD6،7. نظرا لعدم وجود أعراض سريرية نموذجية ومظاهر تصوير ل LNBD ، يتم تشخيصه بشكل كاف. وفقا للتسبب في المرض ، يمكن تصنيف LNBD إلى مرض الوتر التنموي ومرض الوتر التنكسي1. عادة ما يكون للمرض قمتان من الإصابة. الذروة الأولى هي عند الأطفال المراهقين لأن المرضى في هذا العمر في مرحلة النمو والتطور السريع ، وينمو النسيج العظمي للعمود الفقري بشكل أسرع من الأنسجة العصبية ، مما يتسبب في تمدد الأنسجة العصبية وظهور أعراض على المريض. عادة ما يعاني هؤلاء المرضى بدرجات متفاوتة من آلام أسفل الظهر وآلام الأطرافالسفلية 8،9. الذروة الثانية هي عند كبار السن ، عندما يكون LNBD مصحوبا عادة بأمراض قطنية عجزية أخرى. تؤدي الأمراض القطنية العجزية (مثل الجنف أو انزلاق الفقار القطني أو فتق القرص القطني) إلى زيادة توتر جذر الأعصاب ، والذي قد يكون أيضا سبب LNBD لدى كبار السن10. في كثير من الأحيان ، يتم التغاضي عن LNBD ، ويتم علاج الأمراض القطنية العجزية فقط. عادة ما تكون الأعراض لدى هؤلاء المرضى أكثر حدة وتظهر على شكل آلام أسفل الظهر المستعصية ، وتساقط القدم ، وضعف الأمعاء11.

تشمل العلاجات التحفظية ل LNBD العلاج الدوائي والراحة في الفراش والعلاج الطبيعي 1. ومع ذلك ، لا يمكن لأي من طرق العلاج هذه أن تحل بشكل أساسي حالة التوتر العالي للعصب الممتد ولا يمكنها عادة تحقيق التأثير العلاجي المتوقع12. الجراحة هي علاج واعد وفعال ل LNBD. تم الإبلاغ عن العديد من عمليات قطع العظم لتقصير العمود الفقري في علاج LNBD ، مثل استئصال العمود الفقري وقطع عظم العنق (PSO) 13،14،15. الاندماج بين الأجسام القطنية الخلفي (PLIF) هو تقنية جراحية شائعة الاستخدام لجراحي العمود الفقري ويمكن تطبيقها على أمراض العمود الفقري المختلفة16. بالمقارنة مع التقنيات الجراحية الأخرى ، فإن هذه التقنية بسيطة نسبيا ، ويمكن لمعظم جراحي العمود الفقري إتقان هذه التقنية بمهارة. يتمتع PLIF بأمان أعلى ويقلل من خطر إتلاف الأنسجة الأخرى17.

هنا ، نقدم تقنية جراحية لعلاج LNBD بواسطة PLIF المعدل. نبلغ عن حالة مريض ذكر يبلغ من العمر 45 عاما كانت أعراضه الرئيسية هي آلام الأطراف السفلية اليسرى ، وانخفاض قوة العضلات ، ونقص الحس.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثالث بجامعة خبي الطبية. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض قبل إدراجه في الدراسة.

1. معايير الإدراج والاستبعاد

  1. اختيار المرضى وفقا لمعايير الاشتمال ومعايير الاستبعاد التالية.
    1. معايير الاشتمال: 1) مرضى LNBD الذين يعانون من أعراض عصبية شديدة. 2) المرضى الذين لديهم بيانات سريرية كاملة ، بما في ذلك البيانات الأساسية وسجلات العلاج وبيانات التصوير.
    2. معايير الاستبعاد: 1) الأعراض العصبية بسبب الانزلاق الغضروفي القطني. 2) تقنيات جراحية أكثر تعقيدا بسبب الكسر والتنكس وانزلاق الفقار والعدوى وعوامل أخرى.
  2. التأكد من خضوع المرضى لفحص بدني كامل وفحص تصويري قبل الجراحة ، والتأكد من عدم وجود موانع جراحية للمرضى. عندما يكون كل شيء جاهزا ، رتب لإجراء الجراحة للمريض.

2. إجراءات ما قبل الجراحة والجراحة

  1. قبل إجراء التخدير الجراحي ، أعد تأكيد معلومات المريض.
  2. بعد التخدير العام مع التنبيب الرغامي ، ضع المريض في وضع الانبطاح ، واستخدم إطارا لتقليل الضغط في تجويف بطن المريض. استخدم اليودوفور لتعقيم المنطقة الجراحية، وقم بتغطية المريض بأوراق معقمة.
  3. استخدم نهجا خلفيا روتينيا من خلال شق خط الوسط 15 سم في موقع العملية.
  4. استخدم مشرطا لشق الجلد وكل طبقة من الأنسجة بدورها ، وفصل الأنسجة حول العمليات الشائكة ، والصفيحات الفقرية ، والعمليات المفصلية.
  5. قم بفضح العمليات الشائكة L3 و L4 و L5 والصفيحة والعمليات المفصلية بمساعدة المخادعات. انتبه إلى الإرقاء أثناء هذه العملية.
  6. خذ قمة الأخدود الثلاثي بين الحافة الجانبية للصفيحة الفقرية والعملية المستعرضة كنقطة دخول الظفر.
  7. وفقا لزاوية العنق الموضحة في بيانات التصوير ، ضع مسامير العنق في العنق والجسم الفقري تحت إشراف مسبار العنق. أدخل ستة براغي عنيق في L3 و L4 و L5.
  8. استئصال العمليات الشائكة والصفيحة والعمليات المفصلية للأجزاء المقابلة باستخدام سكاكين العظام والرونجور. قم بتقشير الأنسجة الأخرى في القناة الشوكية حول الكيس الجافوي بعناية ، مثل الأربطة والدهون ، للقضاء على العوامل التي تضطهد الكيس الجافوي وجذر العصب.
    ملاحظة: لا تتلف جذور الأعصاب والكيس الجافوي أثناء هذه العملية.
  9. بعد تعريض الأقراص L3 / L4 و L4 / L5 ، استخدم مشرطا ورونجور لإزالة الحلقة الليفية السطحية ، واستخدم مكشطا لإزالة النواة اللبية والحلقة الليفية أمام مساحة القرص الفقري. أخيرا ، استخدم ماكينة حلاقة قرصية بالحجم المناسب لتنعيم السطح غير المنتظم للصفيحة الطرفية للغضروف.
  10. املأ العظم الذاتي من العمليات الشائكة المقطوعة ، والعمليات المستعرضة ، والصفيحات الفقرية للمريض في أقفاص ذات أحجام مناسبة ، ووضع الأقفاص في منتصف الفراغات الفقرية. ضع العظم الذاتي المتبقي حول الأقفاص. إذا كان العظم الذاتي غير كاف ، فخذ جزءا من العظم الحرقفي للمريض.
  11. ثني القضبان للتكيف مع ميل مسامير عنيق ، ضع القضبان في أخدود مسامير عنيق على كل جانب ، واستخدم الصواميل لتوصيل القضبان ومسامير العنق عن كثب. تأكد من الموضع الصحيح للقضبان ومسامير العنق عن طريق فحص الأشعة السينية أثناء الجراحة.
  12. استخدم الضواغط لتقليل المسافة بين البراغي وتقصير العمود الفقري. تأكد من أن المسافة القصيرة تسمح بتثبيت القفص بإحكام في الفضاء الفقري. قفل كل المكسرات. تحقق من توتر جذور الأعصاب في الثقبة الفقرية للتأكد من عدم ضغط جذور الأعصاب.
  13. ضع أنبوب تصريف سيليكون (F18) في الطرف البعيد من موقع الشق ، وقم بتثبيت أنبوب التصريف بخياطة. اغسل المجال الجراحي بكمية كبيرة من المحلول الملحي. أوقف النزيف تماما مع التخثير الكهربائي ثنائي القطب. خياطة كل طبقة من الأنسجة والجلد بدورها. أخيرا ، ضمادة الجرح بضمادات معقمة.

3. علاج ما بعد الجراحة

  1. أعط المريض علاج السيفالوسبورين من الجيل الأول وفقا للإرشادات في غضون 24 ساعة بعد الجراحة.
  2. بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الجراحة ، عندما يكون حجم التصريف أقل من 50 مل ، قم بإزالة أنبوب التصريف.
  3. إذا لم يكن لدى المريض موانع ، فاستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (4،250 وحدة دولية ، الحقن تحت الجلد كل يوم) لمنع تجلط الأوردة العميقة حتى الخروج من المستشفى.
  4. إذا لم يتم الكشف عن الجلطات الدموية الوريدية عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة العميقة بعد الجراحة ، اسمح للمريض بالمشي بمساعدة جهاز تقويم الصدر القطني العجزي بعد 3 أيام من الجراحة. استخدم جهاز التقويم لمدة 3 أشهر على الأقل.

4. متابعة المرضى

  1. توجيه جميع المرضى لإجراء متابعة في العيادات الخارجية بعد 1-2 أشهر و 6 أشهر من الجراحة ، والتأكد من حصولهم على الفحص البدني (القوة الحسية والعضلية بشكل أساسي) والفحص الإشعاعي (الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تمت إحالة مريض يبلغ من العمر 45 عاما يشكو من ألم وتنميل في الطرف السفلي الأيسر لمدة نصف عام إلى قسم جراحة العمود الفقري في المستشفى الثالث بجامعة خبي الطبية. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض قبل استخدام المعلومات ذات الصلة. ساءت الأعراض الرئيسية لهذا المريض مع النشاط وانخفضت مع الراحة. تلقى المريض دواء لمدة 5 أشهر دون تخفيف كبير من الأعراض.

خضع هذا المريض لفحوصات جسدية وإشعاعية مفصلة قبل الجراحة. وجد الجراحون أن المريض كان يعاني من حركة محدودة قليلا في العمود الفقري القطني ، وانخفاض قوة ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يتكون LNBD من سلسلة من الأعراض العصبية الناجمة عن عوامل خلقية أو علاجية المنشأ تؤدي إلى شد العصب القطني العجزي والتوتر المحوري المفرط1. الأعراض السريرية ل LNBD هي الأعراض العصبية للأطراف السفلية ، والتي تظهر بشكل أساسي على شكل ألم وتنميل وضعف في الأطراف السفلية. قد يعاني المرضى الشديدون من خدر العجان وخلل في البراز. يظهر تصوير LNBD بشكل عام عدم توطين الأنسجة خارج العصب أو ضغطها. يمكن رؤية علامات ترسيب جذر الأعصاب (تمثل النقاط الرمادية داخل الدائرة البيضاء ذيل الفر...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

لم يتم استخدام أي تمويل في هذه الدراسة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
ملاقط التخثير الكهربائي ثنائية القطبJuan'en الأجهزة الطبية Co.LtdBZN-Q-B-S1.2 * 190 مم
ضاغطQingniuqjz887رأس مستقيم ، عرض الرأس 9
ضاغطQingniuqjz890الانحناء الأمامي 5 درجة ؛ عرض الرأس 9
CuretteQingniu20739.01300 * & Oslash ؛ 9 * 5 درجة ؛
ماكينة حلاقة القرصQingniuqjz860ماكينة
حلاقة قرصيةQingniuqjz861ماكينة
حلاقة القرصQingniuqjz862ملقط
كبير مزدوج المفاصلSHINVA286920240 * 8 مم
أقطاب كهربائية نشطة عالية الترددZhongBangTianChengGD-BZGD-BZ-J1
Laminectomy rongeurتشينغنيو2054.03220 * 3.0 * 130 درجة ؛
استئصال الصفيحةQingniu2058.03220 * 5.0 * 130 درجة ؛
مسبار باديكلQingniuqjz866نوع مستقيم ، 2.0
برغي باديكلWEGO8003865456.5 * 45 مم
برغي باديكلWEGO8003865506.5 * 50 مم
الغدة النخامية   ؛ rongeurQingniu2028.01220x3.0 mm
الغدة النخامية  rongeurQingniu2028.02220x3.0 مم
ضامQingniuqjz901كبير ، مزدوج الرأس
ضامQingniuqjz902صغير ، مزدوج الرأس
قضيبWEGO8003860405.5 * 500 مم
مجموعة قسطرة تصريف جراحيةBAINUS MEDICALSY-Fr16-C100-400 مل
تيتانيوم   ؛ قفصويجو905122819 * 80 ملم
صغيرة الوسطى الفقرية

المراجع

  1. Shi, J. G., et al. Theory of bowstring disease: Diagnosis and treatment bowstring disease. Orthopaedic Surgery. 11 (1), 3-9 (2019).
  2. Menezes, A. H., Seaman, S. C., Howard, M. A., Hitchon, P. W., Takacs, E. B. Tethered spinal cord syndrome in adults in the MRI era: Recognition, pathology, and long-term objective outcomes. Journal of Neurosurgery-Spine. 34 (6), 942-954 (2021).
  3. Singh, A., Lu, Y., Chen, C., Cavanaugh, J. M. Mechanical properties of spinal different nerve roots subjected to tension at strain rates. Journal of Biomechanics. 39 (9), 1669-1676 (2006).
  4. Nishida, N., et al. Mechanical properties of nerve roots and rami radiculares isolated from fresh pig spinal cords. Neural Regeneration Research. 10 (11), 1869-1873 (2015).
  5. Singh, A., Kallakuri, S., Chen, C., Cavanaugh, J. M. Structural and functional changes in nerve roots due to tension at various strains and strain rates: An in-vivo study. Journal of Neurotrauma. 26 (4), 627-640 (2009).
  6. Clifton, W., Stein, R., ReFaey, K., Nottmeier, E., Deen, H. G. Iatrogenic lumbar arachnoid cyst fenestration for tethered cord: 2-dimensional operative video. World Neurosurgery. 135, 130(2020).
  7. Pouratian, N., Elias, W. J., Jane, J. A., Phillips, L. H., Jane, J. A. Electrophysiologically guided untethering of secondary tethered spinal cord syndrome. Neurosurgical Focus. 29 (1), 3(2010).
  8. Lew, S. M., Kothbauer, K. F. Tethered cord syndrome: An updated review. Pediatric Neurosurgery. 43 (3), 236-248 (2007).
  9. Solmaz, I., et al. Tethered cord syndrome in childhood: Special emphasis on the surgical technique and review of the literature with our experience. Turkish Neurosurgery. 21 (4), 516-521 (2011).
  10. Taher, F., et al. Contralateral motor deficits after lateral lumbar interbody fusion. Spine. 38 (22), 1959-1963 (2013).
  11. Albert, H. B., Hansen, J. K., Sogaard, H., Kent, P. Where do patients with MRI-confirmed single-level radiculopathy experience pain, and what is the clinical interpretability of these pain patterns? A cross-sectional diagnostic accuracy study. Chiropractic & Manual Therapies. 27, 50(2019).
  12. Archer, J., Jea, A. Spinal column shortening for secondary tethered cord Syndrome in children: 2-dimensional operative video. Operative Neurosurgery. 16 (6), E168-E168 (2019).
  13. Miyakoshi, N., et al. Spine-shortening vertebral osteotomy for tethered cord syndrome: Report of three cases. Spine. 34 (22), E823-E825 (2009).
  14. Kanno, H., et al. Spine-shortening vertebral osteotomy in a patient with tethered cord syndrome and a vertebral fracture - Case report. Journal of Neurosurgery-Spine. 9 (1), 62-66 (2008).
  15. Aldave, G., et al. Spinal column shortening for tethered cord syndrome associated with myelomeningocele, lumbosacral lipoma, and lipomyelomeningocele in children and young adults. Journal of Neurosurgery-Pediatrics. 19 (6), 703-710 (2017).
  16. Cheung, N. K., Ferch, R. D., Ghahreman, A., Bogduk, N. Long-term follow-up of minimal-access and open posterior lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Neurosurgery. 72 (3), 443-450 (2013).
  17. Fenton-White, H. A. Trailblazing: The historical development of the posterior lumbar interbody fusion (PLIF). Spine Journal. 21 (9), 1528-1541 (2021).
  18. He, S. H., Renne, A., Argandykov, D., Convissar, D., Lee, J. Comparison of an emoji-based visual analog scale with a numeric rating scale for pain assessment. Journal of the American Medical Association. 328 (2), 208-209 (2022).
  19. Ma, Z., et al. Conservative treatment for giant lumbar disc herniation: Clinical study in 409 cases. Pain Physician. 24 (5), E639-E648 (2021).
  20. Cohen, K. R. Management of chronic low back pain. JAMA Internal Medicine. 182 (2), 222-223 (2022).
  21. Lin, W. W., et al. Spine-shortening osteotomy for patients with tethered cord syndrome: A systematic review and meta-analysis. Neurological Research. 40 (5), 340-363 (2018).
  22. Uribe, J. S., et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy and anterior column realignment classification. Journal of Neurosurgery-Spine. 29 (5), 565-575 (2018).
  23. Elias, E., et al. Outcomes of operative treatment for adult spinal deformity: A prospective multicenter assessment with mean 4-year follow-up. Journal of Neurosurgery-Spine. 37 (4), 607-616 (2022).
  24. La Barbera, L., et al. Load-sharing biomechanics of lumbar fixation and fusion with pedicle subtraction osteotomy. Scientific Reports. 11, 3595(2021).
  25. Huang, J. H., et al. Surgical treatment of congenital scoliosis associated with tethered cord by thoracic spine-shortening osteotomy without cord detethering. Spine. 40 (20), E1103-E1109 (2015).
  26. Hsieh, P. C., et al. Posterior vertebral column subtraction osteotomy for the treatment of tethered cord syndrome: Review of the literature and clinical outcomes of all cases reported to date. Neurosurgical Focus. 29 (1), 6(2010).
  27. Yang, S. D., Zhang, F., Ma, J. T., Ding, W. Y. Intervertebral disc ageing and degeneration: The antiapoptotic effect of oestrogen. Ageing Research Reviews. 57, 100978(2020).
  28. Huo, Y. C., et al. Oblique lumbar interbody fusion with stand-alone cages for the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis: A retrospective study with 1-year follow-up. Pain Research & Management. 2020, 9016219(2020).
  29. Huo, Y. C., et al. Incidence and risk factors of lumbar plexus injury in patients undergoing oblique lumbar interbody fusion surgery. European Spine Journal. , (2022).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة