مقالة منهجية

زرع جهاز القياس عن بعد اللاسلكي في نموذج Fontan Ovine للمراقبة الديناميكية الدموية المستمرة والطويلة الأمد

DOI:

10.3791/68068

⸱

مايو 2, 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Center for Regenerative Medicine, Abigail Wexner Research Institute at Nationwide Children's Hospital, 2Department of Surgery, The Ohio State University Wexner Medical Center, 3Biomedical Sciences Graduate Program, The Ohio State University College of Medicine, 4Department of Pediatric Cardiology, Nationwide Children's Hospital, 5Department of Pediatric Surgery, Nationwide Children's Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول المنهجية الجراحية لزرع جهاز قياس عن بعد لاسلكي كبير للحيوانات لتمكين الجمع المستمر والطويل الأمد للبيانات الديناميكية الدموية ، بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم الشرياني وضغط الوريد الأجوف السفلي والعلوي وإيقاع القلب.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

في حين أن إجراء فونتان يحسن بشكل كبير متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من بطين واحد ، فمن المسلم به جيدا أن الدورة الدموية الناتجة تسبب عبئا كبيرا على المرض على المدى الطويل نتيجة للضغوط الوريدية المركزية المرتفعة بشكل مزمن وانخفاض النتاج القلبي. تعد نماذج فونتان المزمنة رصيدا قيما لدراسة النتائج الفسيولوجية المتأخرة المرتبطة بهذه العملية وأداة ضرورية في تقييم الأجهزة المستقبلية المصممة للتخفيف من فشل فونتان. ومع ذلك ، فقد أعاقت المحاولات السابقة لإنشاء نماذج فونتان المزمنة بسبب معدلات البقاء على قيد الحياة الضعيفة. بالإضافة إلى ذلك ، يشكل جمع البيانات الديناميكية الدموية الفعال تحديا كبيرا في التي تتحرك بحرية. تحقيقا لهذه الغاية ، يوفر استخدام أنظمة القياس عن بعد اللاسلكية القابلة للزرع حلا جديدا للمراقبة في الوقت الفعلي وطويل الأجل لبيانات القلب والأوعية الدموية. يصف هذا البروتوكول منهجية الزرع الجراحي لجهاز القياس عن بعد اللاسلكي في نموذج الأغنام النجاة من فونتان ، مما يسهل التسجيل المستمر والمستمر للعديد من المعلمات الديناميكية الدموية ، بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم الشرياني والضغوط الموضعية في الوريد الأجوف السفلي (IVC) والوريد الأجوف العلوي (SVC). تم زرع أجهزة القياس عن بعد مع قنية الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي أو الشريان الفخذي والوريد ، لوضع قسطرة استشعار الضغط في الشريان الأورطي الصاعد و SVC أو الشريان الأورطي البطني و IVC ، على التوالي. مكن استخدام أنظمة القياس عن بعد اللاسلكية من المراقبة الدقيقة بعد الجراحة بعد عملية فونتان أحادية المرحلة ، مما ساهم في تحسين رفاهية وبقائه.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أدى تطوير إجراء فونتان في عام 1971 إلى تحسينات كبيرة في النتائج للمرضى الذين يعانون من بطينواحد 1. الغرض من هذه العملية هو فصل العودة الوريدية الجهازية والرئوية إلى القلب ، وبالتالي زيادة الأكسجين الجهازي وتخفيف الحمل الحجمي على البطين الجهازي. منذ تقديمه ، تم إجراء العديد من التعديلات على النهج الجراحي. حاليا ، غالبا ما يتم تحقيق المجازة الكاملة للقلب الأيمن من خلال إعادة البناء المرحلي2،3. عادة ، يتم تنفيذ المرحلة الأولى خلال الأسبوع الأول من الحياة4. يخضع المرضى بعد ذلك لمرحلة ثانية ، والتي تتكون إما من إجراء Glenn أو نصف فونتان ، لإعادة توجيه تدفق الدم من الوريد الأجوف العلوي (SVC) إلى الشريان الرئوي (PA) 5. يتبع ذلك إجراء فونتان ، والذي يتضمن إنشاء قناة خارج القلب أو نفق جانبي بين الوريد الأجوف السفلي (IVC) و PA6. لم يكن من الممكن تحقيق التطورات الجراحية مثل تلك التي تم إحرازها عبر تاريخ إجراء فونتان بدون استخدام النماذج الحيوانية7.

في حين أن إجراء فونتان يحسن بشكل كبير متوسط العمر المتوقع لمرضى البطين الفردي ، فمن المسلم به جيدا أن الدورة الدموية الناتجة ، والتي تعمل بدون مضخة تحت الرئة ، تسبب عبئا كبيرا على المرض على المدى الطويل نتيجة للضغوط الوريدية المركزية المرتفعة المزمنة (CVP) وانخفاض النتاج القلبي8،9،10،11،12. تعد نماذج فونتان المزمنة رصيدا قيما لدراسة النتائج الفسيولوجية المتأخرة المرتبطة بهذه العملية13. يعد جمع البيانات النشطة لمعلمات القلب والأوعية الدموية ، مثل CVP ومعدل ضربات القلب والعلامات الحيوية الأخرى ، لالتقاط التغيرات الديناميكية الدموية بعد الجراحة أمرا ضروريا لإجراء تقييم شامل لتطوير الفيزيولوجيا المرضية. علاوة على ذلك ، تعد النماذج الحيوانية أداة ضرورية لاختبار قدرة أجهزة المساعدة البطينية الجديدة المصممة للتخفيف من أوجه القصور الديناميكية الدموية في دوران فونتان في الجسم الحي14،15،16،17،18،19.

ومع ذلك، فإن جمع البيانات الفعال يشكل تحديا كبيرا. التقنيات الغازية القائمة على القسطرة محدودة بسبب طبيعتها العابرة ، والمخاطر الإجرائية المرتبطة بها ، وعدم القدرة على مراقبة حالة لفترات طويلة. علاوة على ذلك ، تم إعاقة المحاولات السابقة لإنشاء نموذج فونتان حيواني كبير بسبب معدلات البقاء على قيد الحياة الضعيفة ، ويفترض أن ذلك يرجع إلى فشل القلوب الطبيعية في التكيف مع التأسيس الحاد لتداول فونتان7،20. تحقيقا لهذه الغاية ، يوفر استخدام أنظمة القياس عن بعد اللاسلكية حلا جديدا لجمع بيانات القلب والأوعية الدموية في الوقت الفعلي على المدى الطويل في التي تتحرك بحرية21،22. قد تتيح هذه الأجهزة أيضا المراقبة الدقيقة بعد الجراحة ، مما قد يؤدي إلى تحسين رفاهية وبقائه.

هنا ، نصف منهجية الزرع الناجح واستخدام نظام القياس عن بعد اللاسلكي23 في نموذج الأغنام المزمن فونتان. قدمت هذه التقنية وسيلة قوية وموثوقة لجمع البيانات الديناميكية الدموية بشكل مستمر ، مما يتيح دراسة الضغوط الوريدية والمعلمات الفسيولوجية الرئيسية الأخرى. يعد تنفيذ هذه التكنولوجيا في النماذج قبل السريرية أمرا بالغ الأهمية لتعزيز فهمنا لفسيولوجيا فونتان وتطوير استراتيجيات علاجية جديدة تهدف إلى تحسين النتائج طويلة المدى لمرضى فونتان.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمت الموافقة على هذا البروتوكول التجريبي من قبل اللجنة المؤسسية لرعاية واستخدامه في معهد أبحاث أبيجيل ويكسنر في مستشفى الأطفال على الصعيد الوطني (AR20-00121). التزمت جميع الإجراءات بالمبادئ التوجيهية الموضحة في دليل المعهد الوطني للصحة لاستخدام المختبر ورعايتها. اتبع هذا البحث إرشادات البحوث على: الإبلاغ عن التجارب في الجسم الحي . تم إيواء أغنام دورست التي يتراوح وزنها بين 23 و 38 كجم وتتراوح أعمارها بين 2 و 12 شهرا في بيئة محددة خالية من مسببات الأمراض مع حرية الوصول إلى الطعام والماء لمدة أسبوع واحد على الأقل قبل الجراحة. يتم سرد المعدات والكواشف المستخدمة في الدراسة في جدول المواد.

1. تحضير

  1. اطلب من الأغنام الخضوع للتقييم من قبل الفريق البيطري قبل أسبوع واحد من الجراحة للتأكد من قدرتها على الخضوع للتخدير بأمان. سريع وسليم للأغنام والحرمان من الماء لمدة 12 ساعة قبل العملية الجراحية.
  2. مخدر بمزيج من الكيتامين (4 مجم / كجم) وديازيبام (0.5 مجم / كغ) يتم حقنه من خلال الوريد الوداجي الداخلي (IJ).
  3. حلق الأغنام وفقا للإجراء المخطط له (المفصل أدناه) وفوق الفخذ لوضع وسادة التأريض بالكي الكهربائي. نظف مواقع الجراحة بالكحول.
  4. أدخل أنبوب داخل القصبة الهوائية أحادي التجويف مقاس 8-9 مم في القصبة الهوائية.
  5. أدخل أنبوب فموي معدي لتخفيف ضغط المعدة والكرش.
  6. إدخال قسطرة وريدية أحادية التجويف (16-18 جم) في الوريد الوداجي الأيمن أو الوريد الصافن الجانبي لإعطاء السوائل بشكل مستمر والتسريب المستمر للبروبوفول وحقن الدواء حسب الحاجة.
  7. ضع خطا شريانيا (22-24 جم) في شريان الأذني لمراقبة ضغط الدم باستمرار.
  8. ضع صفعة ضغط الدم على الطرف الأمامي الأيمن لقياس ضغط الدم غير الجراحي ، ومشبك على الأذن أو اللسان لمراقبة تشبع الأكسجين ، ومخطط كهربية القلب (ECG) يؤدي على الأطراف الأربعة.
  9. أثناء الإجراء ، حافظ على التخدير باستخدام الأيزوفلوران المستنشق 1٪ -3٪ مع 100٪ O2 و / أو بروبوفول CRI (20-45 مجم / كجم / ساعة).
  10. قم بتنظيف المواقع الجراحية بشكل معقم باستخدام مادة تحضيرية وستارة تعتمد على الكلورهيكسيدين بالطريقة المعقمة القياسية.
  11. يجب تطبيق سيفازولين (25 ملغ/كغ) للوقاية بالمضادات الحيوية قبل الشق وإعادة الجرعة كل 4 ساعات أثناء العملية حسب الحاجة.
  12. تطبيق حقنة تحت الجلد من مخدر موضعي، مثل بوبيفاكائين 0.25٪، في جميع مواقع الشق المخطط لها قبل الشق.

2. إعداد جهاز القياس عن بعد

  1. افتح برنامج القياس عن بعد وقم بتشغيل جهاز القياس عن بعد باستخدام مفتاح المغناطيس بينما لا يزال مغلقا في عبوته الأصلية.
  2. داخل البرنامج ، انقر فوق الأجهزة الموجودة في الشريط العلوي وحدد تحرير تكوين PhysioTel Digital (CLC) لتعيين وحدة القياس عن بعد لوحدة التحكم في ارتباط الاتصال (CLC).
  3. بمجرد تحديد CLC، سيتم فتح صفحة تفاصيل CLC الخاصة بها. داخل هذه الصفحة ، انقر فوق البحث عن الغرسات ، والذي سيبدأ البحث عن أجهزة الزرع التي يتم تشغيلها في مكان قريب.
  4. انقر فوق إضافة لإضافة وحدة القياس عن بعد إلى قائمة الغرسات المحددة . سيظهر الجهاز الآن ضمن قائمة الغرسات التي تم تكوينها في صفحة تفاصيل CLC . انقر فوق حفظ وخروج.
  5. ابدأ الحصول على البيانات بالضغط على زر التشغيل بجوار اسم وحدة القياس عن بعد في علامة التبويب التحكم في أخذ العينات . سيتم فتح الرسم البياني الذي يعرض الحصول على البيانات الحية تلقائيا.
  6. قم بإزالة الجهاز من عبوته الخارجية وانقله إلى عبوته الداخلية المعقمة على طاولة العمليات.
  7. صفر الجهاز بينما يبقى في عبوته الداخلية. انتظر حتى تكون القياسات من الجهاز مستقرة لمدة 30 ثانية واستخدم قيم الضغط المتوسطة غير النابضة المستقرة (NPMN) كتعويض.
  8. ضمن إعداد الموضوع، حدد أيقونة الإعدادات بجوار المعلمة التي يتم تصفيرها وافتح علامة التبويب الإزاحة . أدخل قيمة الإزاحة التي تم الحصول عليها من قياسات NPMN في مربع النص.
  9. بعد إدخال الإزاحة ، تحقق مما إذا كانت قراءات NPMN هي 0 ± 0.1 مم زئبق. إذا لم يكن الأمر كذلك، كرر الخطوة 2.7 حتى تصبح القيم ضمن النطاق المطلوب.
  10. قم بتنفيذ الخطوات 2.7-2.9 لكلتا قناتي الضغط.
  11. قبل إدخال القسطرة المستشعرة للضغط في وعاء دموي ، انقر فوق الطرف لتحديد القناة المقابلة لها. ستظهر الصنابير في إخراج شكل الموجة.
  12. استخدم القسطرة المقابلة لقناة ضغط البطين الأيسر (LVP) لقياس الضغط الشرياني وقناة ضغط الدم (BP) لقياس الضغط الوريدي.
  13. ضمن علامة التبويب السمات القياسية في مربع الحوار سمات تحليل ضغط الدم، اضبط الحد الأدنى لارتفاع النبضة على 1 مم زئبق لقناة ضغط الدم.

3. الطريقة 1: شريان الفخذ وقنية الوريد

  1. احلق الأغنام في محيط واسع حول الفخذ الأيمن وفوق البطن والصدر.
  2. ضع الأغنام مستلقة على طاولة العمليات مع تثبيت أطرافها الأمامية في الثني باستخدام حزام قماش مرن وأطراف خلفية مثبتة في التمديد باستخدام ربطة عنق منزلقة للسماح بالوصول إلى الفخذ (الشكل 1 أ).
  3. قم بعمل شق عرضي بطول 5 سم في المنطقة الأربية اليمنى متمركزة فوق الشريان الفخذي الملموس ، حوالي 1 سم تحت التجعد الإربي.
  4. باستخدام مزيج من الكي الكهربائي والتشريح الحاد ، قم بتشريح الأنسجة تحت الجلد إلى مثلث الفخذ. حدد موقع الأوعية الفخذية عن طريق ملامسة النبض الشرياني.
  5. قسم بين العضلة الطويلة المقربة والمقربة على طول اتجاه ألياف العضلات لفضح الأوعية الفخذية (الشكل 1 ب).
  6. باستخدام مزيج من التشريح الحاد والحاد ، قم بإزالة النسيج الضام من الأوعية الفخذية بشكل محيطي.
  7. قم بتمرير ربطة عنق حريرية مزدوجة الحلقات 2-0 حول كلا السفينتين القريبتين والبعيدتين إلى موقع القنية لربط السفينة مؤقتا.
  8. قم بعمل شق عرضي بطول 6 سم عبر الجلد في أسفل البطن الأيمن ، حوالي 3 سم فوق التجعد الإربي.
  9. باستخدام مزيج من الكي الكهربائي والتشريح الحاد ، قم بتشريح الدهون تحت الجلد والأنسجة الضامة لإنشاء جيب 6 سم × 4 سم سطحي على المائل الخارجي.
  10. أدخل جهاز القياس عن بعد في الجيب تحت الجلد وثبته في مكانه باستخدام خياطة حريرية 2-0 (الشكل 1C).
  11. قم بحفر هوائي جهاز القياس عن بعد أسفل الأنسجة تحت الجلد وثبته في مكانه باستخدام خياطة حريرية 2-0.
  12. لوضع خيوط الجهد الحيوي (ECG) ، قم بعمل شقوق مضادة بطول 1 سم في الجلد فوق منتصف وأسفل البطن ، وكذلك أسفل الصدر والجزء السفلي. نفق تحت الجلد لتوصيل هذه الشقوق بجيب جسم الجهاز وتوجيه مخطط كهربية القلب إلى الموقع المطلوب.
  13. ضع القطب الموجب في الأنسجة تحت الجلد على يسار أسفل القص. تأكد من إزالة أنبوب السيليكون للكشف عن طرف السلك الفولاذي تحته.
  14. ضع القطب السالب في الأنسجة تحت الجلد على يمين القص العلوي.
  15. يمكن لف الأسلاك الزائدة لكلا الخيوط وتأمينها في الموقع تحت الجلد باستخدام خياطة حريرية 2-0.
  16. قم بإنشاء نفق تحت الجلد من جيب الجهاز السفلي إلى الشق الإربي وقم بتمرير قسطرتي الضغط من خلاله.
  17. ضع غرزة سلسلة محفظة باستخدام خياطة بولي بروبيلين 6-0 حول موقع قنية كل من الشريان الفخذي والوريد ، والتي يمكن تثبيتها باستخدام عاصبة بلاستيكية.
  18. املأ أطراف هلام القسطرة بجل غير قابل للانضغاط وعالي اللزوجة لمنع التخثر داخل أطراف القسطرة ، مما يضمن عدم وجود فقاعات هواء.
  19. تطبيق جرعة من الهيبارين الوريدي (100 وحدة/كغ) قبل 3 دقائق من القنية.
  20. شد عاصبات الحرير القريبة والبعيدة 2-0 حول الشريان الفخذي. قم بشق الوعاء بعناية في وسط غرزة سلسلة المحفظة باستخدام مشرط شفرة # 11 وقم بتوسيع قليلا بطرف مرقئ منحني.
  21. أدخل قسطرة الضغط المقابلة لقناة LVP ودفعها إلى الشريان الأورطي البطني ، مع فك عاصبة الحرير القريبة للسماح بمرور القسطرة. شد خياطة خيط المحفظة واربطها حول القسطرة.
  22. كرر الخطوتين 3.20 و 3.21 لقنية الوريد الفخذي باستخدام قسطرة الضغط المقابلة لقناة ضغط الدم ودفعها إلى IVC البطني (الشكل 1 د).
  23. تأكد من أن أطراف القسطرة موجودة بشكل مناسب في IVC والشريان الأورطي باستخدام التنظير الفلوري.
  24. أعد تقريب عضلة sartorius باستخدام خياطة قابلة للامتصاص 2-0.
  25. أغلق الجلد بخيوط عميقة جلدية وتحت الجلد باستخدام خيوط قابلة للامتصاص 3-0 و 4-0 على التوالي.

4. الطريقة 2: الشريان السباتي وقنية الوريد الوداجي الداخلي

  1. احلق الأغنام في محيط واسع حول الرقبة اليسرى وأسفل فوق الصدر.
  2. ضع الخروف في الاستلقاء الجانبي الأيمن على طاولة العمليات مع تثبيت الطرف الأمامي الأيسر في الثني باستخدام ربطة عنق منزلقة لكشف الصدر (الشكل 2 أ).
  3. قم بعمل شق جلدي طولي بطول 5 سم فوق الشريان السباتي الأيسر والوريد IJ ، حوالي 7 سم في الجمجمة إلى مدخل الصدر.
  4. باستخدام الكي الكهربائي ، قم بتشريح الدهون تحت الجلد والأنسجة الضامة والخلد لكشف أوعية الرقبة (الشكل 2 ب).
  5. باستخدام مزيج من التشريح الحاد والحاد ، قم بإزالة النسيج الضام من الشريان السباتي الأيسر والوريد IJ محيطيا.
  6. قم بتمرير ربطة عنق حريرية مزدوجة الحلقات 2-0 حول كلا السفينتين القريبتين والبعيدتين إلى موقع القنية لربط السفينة مؤقتا.
  7. قم بعمل شق طولي بطول 6 سم في قاعدة الرقبة اليسرى بين لوح الكتف والعمود الفقري العنقي.
  8. باستخدام مزيج من الكي الكهربائي والتشريح الحاد ، قم بتشريح الدهون تحت الجلد والأنسجة الضامة لإنشاء جيب 6 سم × 4 سم يمتد نحو العمود الفقري.
  9. أدخل جهاز القياس عن بعد في الجيب تحت الجلد وثبته في مكانه باستخدام خياطة حريرية 2-0.
  10. قم بحفر هوائي جهاز القياس عن بعد أسفل الأنسجة تحت الجلد وثبته في مكانه باستخدام خياطة حريرية 2-0.
  11. قم بعمل شقوق جلدية مضادة بطول 1 سم في قاعدة الرقبة ، وكذلك أسفل الصدر الأيسر والعلوي الأيمن ، لوضع خيوط تخطيط القلب. نفق تحت الجلد لتوصيل هذه الشقوق بجيب جسم الجهاز وتوجيه مخطط كهربية القلب إلى الموقع المطلوب (الشكل 2 ج).
  12. ضع مخطط كهربية القلب بشكل مشابه للخطوات الموضحة أعلاه لإجراء زراعة الفخذ (القسم 3).
  13. قم بإنشاء نفق تحت الجلد من جيب الجهاز الجانبي إلى شق الرقبة الإنسي وقم بربط قسطرتي الضغط من خلاله. قم بإعداد قسطرة الضغط هذه باستخدام الجل قبل القنية ، كما هو مفصل في إجراء زراعة الفخذ.
  14. باستخدام خياطة 6-0 من مادة البولي بروبلين ، ضع غرزة سلسلة محفظة حول موقع التقنية على كلتا السفينتين وقم بتثبيتها بعاصبة بلاستيكية.
  15. تطبيق جرعة من الهيبارين الوريدي (100 وحدة/كغ) قبل 3 دقائق من القنية.
  16. شد عاصبات الحرير القريبة والبعيدة 2-0 حول الشريان السباتي. قم بشق الوعاء بعناية في وسط غرزة سلسلة المحفظة باستخدام مشرط شفرة # 11 وقم بتوسيع قليلا بطرف مرقئ منحني.
  17. أدخل قسطرة الضغط المقابلة لقناة LVP ودفعها إلى الشريان الأورطي الصاعد الصدري ، مع فك عاصبة الحرير القريبة للسماح بمرور القسطرة. شد خياطة خيط المحفظة واربطها حول القسطرة.
  18. كرر الخطوتين 4.16 و 4.17 لقنية الوريد IJ الأيسر باستخدام قسطرة الضغط المقابلة لقناة ضغط الدم ودفعها إلى SVC الصدري.
  19. تأكد من الموقع المناسب لأطراف القسطرة في SVC الصدري والشريان الأورطي الصاعد باستخدام التنظير الفلوري (الشكل 2D).
  20. أعد تقريب عضلة platysma باستخدام خياطة قابلة للامتصاص 2-0.
  21. أغلق الجلد بخيوط عميقة جلدية وتحت الجلد باستخدام خيوط قابلة للامتصاص 3-0 و 4-0 على التوالي.

5. الانتعاش

  1. توقف عن التخدير. قم بإزالة أنبوب الفم المعدي ونزع الأنبوب عندما تتنفس الأغنام دون مساعدة من جهاز التنفس الصناعي. يحدث هذا عادة بعد أن تظهر على الأغنام علامات الإثارة (الحركة ، الوميض ، الاستجابة للمنبهات المؤلمة ، نغمة الفك ، المضغ).
  2. إزالة الخط الشرياني.
    ملاحظة: يمكن توفير المراقبة المستمرة لضغط الدم بواسطة جهاز القياس عن بعد إذا تم وضع إحدى قسطرة الضغط في الشريان الأورطي.
  3. نقل الأغنام إلى وحدة سكنية معزولة للتعافي. ساعد الأغنام في البقاء في الاستلقاء القصي ثم في النهاية بالوقوف.
  4. يجب تطبيق البانامين الوريدي (2.2 ملغ/كغ) والبوبرينورفين SR تحت الجلد (0.03 ملغ/كغ) لعلاج الألم بعد الجراحة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

النتائج الجراحية
خضع ما مجموعه 13 خروفا لجراحة فونتان أحادية المرحلة تنطوي على اتصال رئوي كامل مع انفصال كل من SVC و IVC من الأذين الأيمن ، ومفاغرة مباشرة من طرف إلى جانب SVC إلى PA ، ووضع قناة خارج القلب بين IVC و PA. خضعت الأغنام لهذا الإجراء في متوسط عمر 13.3 ± 7.6 شهرا. من بين هؤلاء ، خضعت 3 أغنام لزرع جهاز القياس عن بعد اللاسلكي مع وضع قسطرة استشعار للضغط في الشريان الأورطي البطني و IVC. 2 خروف خضع لزرع جهاز القياس عن بعد مع وضع القسطرة المستشعرة للضغط في الشريان...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

لقد طورنا طريقتين جراحيتين لزرع جهاز القياس عن بعد اللاسلكي في نموذج الأغنام. تم زرع الجهاز بنجاح في 5 أغنام لتحقيق المراقبة المستمرة وطويلة الأمد وتسجيل العديد من معايير القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك معدل ضربات القلب وضغط الدم الشرياني والضغوط الوريدية الموضعية من IVC البطن و SVC الصدري. نجت جميع الأغنام من جراحة زرع الجهاز دون أي مضاعفات كبيرة وخضعت لعملية فونتان أحادية المرحلة بعد شهر واحد.

في عام 2019 ، Van Puyvelde et al. أبلغ عن إنشاء أول نموذج لبق...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم تمويل هذا المشروع من قبل Additional Ventures Cures Collaborative ، بالو ألتو ، كاليفورنيا.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

نحن نقدر الموظفين البيطريين المتفانين في Animal Research Core. نود أيضا أن نعرب عن امتناننا لماري ووكر ، DVM ، MS ، لخبرتها التي لا تقدر بثمن ورعايتها اليقظة طوال الدراسة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪شركة باكستر للرعاية الصحيةالصيدلةإنعاش السوائل أثناء العملية وغسل الجرح
قسطرة وريدية 16GBD382259لإعطاء السوائل والأدوية
قسطرة داخل الأوعية الدموية 22 GBD381423للشريان  مراقبة ضغط الدم
70٪ كحول إيزوبروبيلطبيب بيطري في آسبن11795782محلول التنظيف الموضعي
خرطوشة ACTتشخيص الأبوت03P86-25وقت التجلط المفعل
مشبك منشفة باكهوسميدلاينMDS1411111لتثبيت الستائر المعقمة  
بانامينهوسبيرا فارماسيوتيكالزالصيدلةالتحكم في الألم بعد العملية: تركيز 50 ملغ/مل، جرعة 2.2 ملغ/كغ
كفة ضغط الدمرويال فيليبس9.89803E+11مراقبة ضغط الدم غير الجراحية
هيدروكلوريد بوبيفاكائينهوسبيرا فارماسيوتيكالزالصيدلةمخدر موضعي: تركيز 2.5 ملغ/مل، الجرعة 2.5 ملغ/كغ
بوبرينورفينهوسبيرا فارماسيوتيكالزالصيدلةالتحكم في الألم بعد العملية: تركيز 0.3 ملغ/مل، جرعة 0.03 ملغ/كغ
حامل إبرة كاستروفييخوميدلاينMDS0750386حامل الإبر عند خياطة الأوعية الدموية
وسادة تنظيف الكيكاردينال هيلث300-2SSلتنظيف رأس قلم الكي
قلم الكيميدلاينESRK3002Lللتشريح باستخدام الكي الكهربائي
سيفازولينهوسبيرا فارماسيوتيكالزالصيدلةالوقاية بالمضادات الحيوية
سيتاكاينسيتيليت220بخاخ مخدر موضعي للتنبيب
الكلورابرBD930825المطهر الموضعي
ملقط ديباكي اللاإصابيميدلاينMDS1130630Fلمعالجة الأنسجة
ديازيبامهوسبيرا فارماسيوتيكالزالصيدلةمهدئ: تركيز 5 ملغ/مل، جرعة 0.5 ملغ/كغ
أسلاد تخطيط القلب3M2570مراقبة تخطيط القلب
أنبوب القصبة الهوائية، الحجم 8-9كوفيديين86452، 86114، أو 86454لتأمين مجرى الهواء
ملقط هارتمان الهيموستاتيكميدلاينMDS1221109لتثبيت الأوعية الدموية وحمل الغرز الصغيرة
هيبارينهوسبيرا فارماسيوتيكالزالصيدلةمضاد التخثر: 1,000 وحدة USP/مل
مجموعة محول الضغطإدواردز لايف ساينسزVSYPX12Nللشريان  مراقبة ضغط الدم
مقطع لسان بمقياس الأوكسجين النبضينيلكورPO736لقياس التأكسج النبضي
إيزوفلورانشركة باكستر للرعاية الصحيةالصيدلةالمخدر: الجرعة 1-3٪
ملقط كانترويتز (زاوية قائمة)ميدلاينMDS1243528للتشريح السطحي حول الأوعية الدموية
الكيتامينهوسبيرا فارماسيوتيكالزالصيدلةالمهدئ: تركيز 100 ملغ/مل، الجرعة 4 ملغ/كغ
ستائر فتح البطنميدلاينDYNJP3008الستائر المعقمة
هلام التشحيمميدلاينMDS0322273Zمزلق أنبوب القناة
حامل إبرة مايو هيغارميدلاينMDS2418420Fحامل الإبرة عند خياطة الأنسجة الرخوة
مقص مايوميدلاينMDS0816121لقطع الخياطة
مقص ميتزنباوم المنحنيميدلاينMDS3223226للتحليل الحاد
الإبر والحقنكاردينال هيلث309604لإعطاء الأدوية عن طريق الوريد وتحت الجلد  
أوبتيكسكيرأفينتيكسOPX-4252مزلق القرنية
خياطة حرير يدوية دائمةإثيكونC016Dلربط الأوعية الدموية وتركيب جهاز القياس تحت الجلد
جهاز القياس اللاسلكي PhysioTel Digitalعلوم البيانات الدوليةنموذج L21زرع جهاز القياس اللاسلكي
ملقط دقيق مثقوبميدلاينMDG384908التعامل مع الإبر الصغيرة  
رباط بلاستيكي وسنير خياطةميدترونيك 79013لتسهيل حدوث النزيف أثناء تدفئة الأوعية الدموية
كيس الضغطكيرفيوجن64-10029لمراقبة ضغط الدم الشرياني
غرزة برولين 6-0إثيكون8307Hغرزة خيط الحقيبة لتقنية الأوعية
بروبوفولفريسينيوس كابيالصيدلةالمخدر: تركيز 10 ملغ/مل، الجرعة 20-45 ملغ/كغ/ساعة
شفرة المشرط #10ميدلاينMDS15310للشقوق الجلدية
شفرة المشرط #11ميدلاينCISION11CSللشق في الأوعية الدموية
ملقط اللوزتين شنيدتميدلاينMDS5018719للتشريح السطحي عبر الأنسجة تحت الجلد
نقالة سوفت كاريفور فلاجز فوق أسبنSSTR-4لنقل الحيوانات
منشفة غرفة العمليات المعقمة القابلة للتخلص منهاميدلاينMDT2168201الستائر المعقمة
وعاء معقمصناعات LSL5232لتثبيت محلول ملحي
إسفنجة شاش قطنية معقمة قابلة للكشف بالأشعة السينيةميدلاينNON21430LFامتصاص السوائل
أنبوب المعدةمختبر يورغنسن المحدود.J0348Rلتخفيف ضغط المعدة والكرش
منفذ TميدلاينDYNDTN0001موصل أنبوب القسطرة الوريدي
كيس تصريف البولكوفيديين3512يتصل بأنبوب الفم المعدي لجمع سوائل المعدة
تروكار بيطري مع ستايلتشركة برينتري ساينتيفيك، إنك.ترو-ستيي 7B-12لتوجيه أسلاك القياس عن بعد عبر الأنسجة تحت الجلد
خياطة فيكريل 2-0إثيكونVCPB269Hإغلاق الأنسجة الرخوة تحت الجلد
غرزة فيكريل 3-0إثيكونVCPB416Hإغلاق الطبقة الجلدية العميقة
فيكريل 4-0 سويتشرإثيكونJ494Hتقريب الطبقة تحت الجلد
بطانية تدفئةمختبر يورغنسن المحدود.J1034Bللحفاظ على درجة حرارة جسم الحيوان
مسحب وايتلاندرتليفليكس ميديكال165358لسحب الجرح
شفط طرف لمبة يانكاورميدلاينDYND50138إدارة النفايات المعقمة

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Fontan, F., Baudet, E. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax. 26 (3), 240-248 (1971).
  2. Attanavanich, S., Limsuwan, A., Vanichkul, S., Lertsithichai, P., Ngodngamthaweesuk, M. Single-stage versus two-stage modified fontan procedure. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 15 (4), 327-331 (2007).
  3. Bove, E. L., Lloyd, T. R. Staged reconstruction for hypoplastic left heart syndrome. Contemporary results. Ann Surg. 224 (3), discussion 394-385 387-394 (1996).
  4. Iskander, C., et al. Comparison of morbidity and mortality outcomes between hybrid palliation and norwood palliation procedures for hypoplastic left heart syndrome: Meta-analysis and systematic review. J Clin Med. 13 (14), 4244(2024).
  5. Salik, I., Mehta, B., Ambati, S. Bidirectional Glenn Procedure or Hemi-Fontan. , Statpearls. Treasure Island, FL. (2024).
  6. Daley, M., D'udekem, Y. The optimal Fontan operation: Lateral tunnel or extracardiac conduit. J Thorac Cardiovasc Surg. 162 (6), 1825-1834 (2021).
  7. Jalal, Z., et al. Role and applications of experimental animal models of Fontan circulation. J Clin Med. 13 (9), 2601(2024).
  8. Al Balushi, A., Mackie, A. S. Protein-losing enteropathy following Fontan palliation. Can J Cardiol. 35 (12), 1857-1860 (2019).
  9. Emamaullee, J., et al. Fontan-associated liver disease: Screening, management, and transplant considerations. Circulation. 142 (6), 591-604 (2020).
  10. Mazza, G. A., Gribaudo, E., Agnoletti, G. The pathophysiology and complications of Fontan circulation. Acta Biomed. 92 (5), e2021260(2021).
  11. Schwartz, I., Mccracken, C. E., Petit, C. J., Sachdeva, R. Late outcomes after the Fontan procedure in patients with single ventricle: A meta-analysis. Heart. 104 (18), 1508-1514 (2018).
  12. Zafar, F., et al. Long-term kidney function after the Fontan operation: Jacc review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 76 (3), 334-341 (2020).
  13. Van Puyvelde, J., et al. Creation of the Fontan circulation in sheep: A survival model. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 29 (1), 15-21 (2019).
  14. Cysyk, J., et al. Chronic in vivo test of a right heart replacement blood pump for failed Fontan circulation. ASAIO J. 65 (6), 593-600 (2019).
  15. Cysyk, J. P., et al. Miniaturized Fontan circulation assist device: Chronic in vivo evaluation. ASAIO J. 67 (11), 1240-1249 (2021).
  16. D'udekem, Y., et al. Validating the concept of mechanical circulatory support with a rotary blood pump in the inferior vena cava in an ovine Fontan model. Bioengineering (Basel). 11 (6), 594(2024).
  17. Granegger, M., et al. Feasibility of an animal model for cavopulmonary support with a double-outflow pump. ASAIO J. 69 (7), 673-680 (2023).
  18. Wei, X., et al. Mechanical circulatory support of a univentricular Fontan circulation with a continuous axial-flow pump in a piglet model. ASAIO J. 61 (2), 196-201 (2015).
  19. Zhu, J., et al. Cavopulmonary support with a microaxial pump for the failing Fontan physiology. ASAIO J. 61 (1), 49-54 (2015).
  20. Kelly, J. M., et al. Investigation of a chronic single-stage sheep Fontan model. JTCVS Open. 21, 268-278 (2024).
  21. Anderson, N. H., et al. Telemetry for cardiovascular monitoring in a pharmacological study: New approaches to data analysis. Hypertension. 33 (1 Pt 2), 248-255 (1999).
  22. Kearney, K., Appleby, C., Kieper, J., Atterson, P. Comparative analysis of data sciences international PhysioTel™ D70 and PhysioTel™ digital telemetry platforms. J Pharmacol Toxicol Methods. 81, 364-365 (2016).
  23. Physiotel digital l series. , At https://www.datasci.com/products/implantable-telemetry/large-animal/physiotel-digital-l (2024).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

مقالات ذات صلة