$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
الخطوات الحاسمة ضمن البروتوكول
يوفر تصميم وتنفيذ تقنية THT بوساطة GNR القدرة على إجراء تسخين مستهدف ودقيق ومنخفض الموارد وقابل للتكرار للأورام الصلبة في الجسم الحي. تكمن الميزة الرئيسية لهذا النظام في دقته المكانية والتحكم الحراري ، مما يسمح بالعلاج الموضعي دون الإضرار بالأنسجة المحيطة. تتمثل إحدى الخطوات الحاسمة للتحويل الحراري الضوئي الناجح في ضمان التوافق بين GNRs المستخدمة ومصدر ضوء NIR. في هذه الدراسة ، استخدمنا GNRs المحسنة للامتصاص عند 860 نانومتر. عند هذا الطول الموجي ، يخترق الضوء الأنسجة بشكل فعال ، ويتم توليد الحرارة بشكل انتقائي في الأورام المحتوية على GNR ، بينما تظل الأنسجة السليمة المحيطة بالقرب من درجة الحرارة الفسيولوجية20. بالإضافة إلى ذلك ، عند تنفيذ هذا البروتوكول ، تعد المراقبة الدقيقة في الوقت الفعلي لدرجة حرارة الورم الداخلية أمرا بالغ الأهمية للتأكد من تحقيق نطاق ارتفاع حراري خفيف وأن العلاج يتم تقديمه باستمرار. يسمح وضع مسبار درجة حرارة الورم ، كما هو موضح في الشكل 2 ، بالمراقبة في الوقت الفعلي للجرعة الحرارية للورم ، كما هو موضح في الشكل 3 ب.
استكشاف أخطاء التقنية وإصلاحها
اعتمادا على النموذج في الجسم الحي ونوع الورم ، قد تكون التعديلات الطفيفة على البروتوكول ضرورية لتحسين النتائج. على سبيل المثال ، في نماذج سرطان الجلد في الفئران وسرطان القولون والمستقيم وسرطان الثدي المشار إليها في الشكل 4 ، قمنا بتحسين تركيز حجم GNR إلى الورم عند 1 ميكروغرام / مم3. لقد قمنا أيضا بتحسين كفاءة هذا البروتوكول من خلال إجراء التعرض لليزر NIR مباشرة بعد حقن GNR ، حيث لم يتم ملاحظة أي اختلافات في فعالية العلاج عند مقارنة هذا الحقن وتوقيت العلاج بفترات أطول تبلغ 0.5 أو 1 أو 4 أو 18 أو 24 ساعة. بالنسبة لنماذج الورم التي تختلف عن نماذجنا (نماذجنا) من حيث الفيزيولوجيا المرضية للورم أو توطين الجسم ، قد يكون تركيز GNR المختلف ، الذي يتم حقنه في نقطة زمنية مختلفة ، هو الأمثل لتحقيق و / أو البقاء ضمن نطاق ارتفاع الحرارة. بعد هذا الإجراء ، يجب إجراء قياسات يومية لحجم الورم لتسجيل التغيرات في حجم الورم. يعد انحدار الورم في غضون 2-3 أيام مؤشرا إيجابيا على نجاح العلاج.
نظرا لطبيعة بروتوكول الليزر ، تعد حروق الجلد السطحية والتقرحات عامل خطر محتمل ، خاصة في البشرة المصطبغة أو الحساسة. قد تكون التعديلات على ناتج تيار الليزر ضرورية للحفاظ على التوازن المناسب بين سطح الجلد ودرجة حرارة الورم الداخلية ، اعتمادا على النموذج في الجسم الحي المستخدم. على سبيل المثال ، وجدنا أنه بسبب الاختلافات في محتوى الماء وصبغة الميلانين في الجلد21 ، تتطلب الفئران C57Bl / 6 إعطاء ليزر NIR بتيار أقل مقارنة بفئران BALB / c ، للحفاظ على درجة حرارة الجلد أقل من 50 درجة مئوية. عند تعديل ناتج تيار الليزر ، تأكد من ضبط ارتفاع الليزر وفقا لذلك للحفاظ على إشعاع مستهدف يبلغ 1 واط / سم2 ± 0.2 واط / سم2 مع الاستمرار في تغطية معظم سطح الورم بقطر شعاع الليزر. بدلا من ذلك ، يمكن أن يساعد تطبيق جل الصبار الإضافي في خفض درجة حرارة الجلد أثناء العملية دون التأثير بشكل كبير على درجة حرارة الورم الداخلية. يعد الحفاظ على درجة حرارة سطح الجلد المناسبة من خلال التعديلات اللازمة أمرا مهما لتقليل خطر التقرح ، والذي لوحظ كأثر جانبي محتمل لهذا العلاج. عند إجراء تعديلات على طبقة جل الصبار ، تأكد من إيقاف إعطاء شعاع ليزر NIR مؤقتا. في الأيام التي تلي بروتوكول الليزر ، تأكد من مراقبة الفئران عن كثب بحثا عن الحروق و / أو التقرحات المحتملة.
قيود THT بوساطة GNR
من المخاوف الرئيسية المتعلقة بالسلامة التي يجب معالجتها عند تنفيذ هذا الإجراء استخدام نظارات السلامة بالليزر المعتمدة للطول الموجي للضوء المستخدم أثناء تشغيل الليزر. يجب أن يشتمل نظام الليزر على ميزات أمان مدمجة ، مثل التعشيق بمفتاح ، لمنع التنشيط العرضي. ومع ذلك ، فإن معدات الحماية الشخصية الإضافية - خاصة نظارات السلامة بالليزر المناسبة - مطلوبة للحماية من التعرض المحتمل للأشعة المنعكسة أو المتناثرة. العين هي الأكثر عرضة للإصابة من شعاع الليزر ، حيث تعتبر حروق الشبكية مصدر قلق كبير مع ليزر NIR22. أخيرا ، يجب أن يحصل جميع الموظفين الذين يقومون بتشغيل الليزر على التدريب المناسب.
اختار هذا البروتوكول الحقن داخل الورم ل GNRs على الحقن الجهازي لتقليل سمية النظام ، والحد من توزيع الجسيمات النانوية في الأعضاء غير المستهدفة مثل الكبد والطحال والكلى ، وتعزيز الدقة والفعالية والسلامة لعلاج ارتفاع الحرارة. ومع ذلك ، نظرا لأن هذا البروتوكول يتطلب حقنا داخل الورم من GNRs ، فقد يكون محدودا في قدرته على إحداث ارتفاع الحرارة في نماذج معينة من الأورام. لقد أثبتنا حتى الآن فعالية هذه الطريقة في أورام الوسادات الدهنية تحت الجلد والثدي، وكلاهما يقع بالقرب من سطح الجلد ويمكن الوصول إليه بسهولة من حيث حقن GNR والتعرض لضوء NIR. قد تنشأ صعوبات لوجستية في استهداف الأورام الموجودة داخل تجاويف الجسم ، مثل الصفاق ، أو عند محاولة استهداف المواقع النقيلية للورم الأولي. يمكن أن يتضمن التعديل المحتمل لهذا البروتوكول حقن GNR الجهازي ، بشرط أن يتم تصميم الجسيمات النانوية أو تعديلها لضمان التراكم الفعال في مواقع الورم قبل التعرض للأشعة تحت الحمراءالطبيعية 23. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أن يؤدي حقن GNR داخل الورم إلى توزيع غير متساو للجسيمات النانوية في الورم ، مما يؤثر على توحيد التدفئة. ومع ذلك ، لا يتوقع أن يكون لتسخين الورم غير المنتظم تأثير كبير على درجة فعالية العلاج ، بالنظر إلى أن النتيجة الأولية لبروتوكول THT بوساطة GNR هي تحريض مزيل الرجفان القابل للزراعة لتنشيط المناعة المضادة للسرطان. أخيرا ، تعتمد قراءة درجة الحرارة داخل الورم على موقع مسبار درجة الحرارة داخل الورم. منتصف الورم هو المكان الأمثل للمسبار ليعكس بدقة متوسط درجة حرارة الورم الإجمالية. ومع ذلك ، إذا كان من الصعب ضمان و / أو تأكيد إدخال المسبار المركزي بسبب حجم الورم و / أو شكله ، فقد يكون من الضروري التسجيل باستخدام مجسين أو أكثر لدرجة الحرارة في مواقع مختلفة.
الأهمية فيما يتعلق بالطرائق القائمة
توفر هذه المخطوطة بروتوكولا شاملا ومحسنا وقابلا للتكرار ل THT بوساطة GNR في الأورام الصلبة والتي يمكن الوصول إليها بشكل سطحي. بالمقارنة مع الطرق الأخرى للحث على ارتفاع الحرارة ، تقدم هذه التقنية مزايا مميزة ، وهي أنها منخفضة الموارد ، ودقيقة مكانيا ، وترتبط بالحد الأدنى من السمية الجهازية. في حين أن استخدام GNRs للعلاج الحراري الضوئي موثق جيدا ، إلا أنه لا يزال هناك تباين كبير عبر الأدبيات في كيفية تنفيذ هذه البروتوكولات. غالبا ما تختلف العناصر الإجرائية الرئيسية مثل مدة تشعيع الأشعة تحت الحمراء الجرية ، واختيار أدوات المراقبة الحرارية (مجسات المزدوجة الحرارية أو الكاميرا الحرارية) ، وإعداد محلول GNR ، وطرق حقن GNR بين الدراسات.
على سبيل المثال ، تتطلب الطرق الأخرى جرعات أطول (20 دقيقة) 24 أو جرعات متعددة (4 × 15 دقيقة) 25 من التعرض للأشعة تحت الحمراء النيجيرية لتحقيق نتائج مماثلة لنتائجنا. علاوة على ذلك ، تستخدم معظم البروتوكولات إما مجسات مزدوجة حرارية أو كاميرات حرارية ولكن نادرا ما تجمع بين كلتا الأداتين26،27. بالإضافة إلى ذلك ، غالبا ما يتم تحضير حلول GNR باستخدام CTAB28،29،30 ، وتختلف طريقة توصيلها بين الحقن الجهازية24،30 والحقن داخل الورم31 ، والتي يمكن أن تؤثر على تشتتها / موقعها داخل TME. على هذا النحو ، لم يتم بعد إنشاء طريقة شاملة وقابلة للتكيف ل THT بوساطة GNR تعمل على تحسين البروتوكولات الحالية وتحسينها.
يعالج بروتوكولنا أوجه القصور هذه من خلال دمج المكونات الأكثر فعالية وقابلية للتكرار من الأدبيات في نهج واحد موحد. على وجه التحديد ، نستخدم المراقبة الحرارية المزدوجة (المزدوجة الحرارية والكاميرا الحرارية) لضمان توصيل الحرارة بدقة وآمنة. نحن نستخدم الحقن داخل الورم من GNRs الخالية من CTAB لتعظيم توطين الورم وتقليل السمية. وندمج استخدام جل الصبار للحماية من حروق الجلد السطحية. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحسين GNRs المستخدمة في هذا البروتوكول من أجل التحويل الحراري الضوئي الفعال عند 860 نانومتر NIR ، مما يسمح بتحقيق درجات حرارة عالية الحرارة المعتدلة بسرعة في غضون ثوان. بمجرد الوصول إلى نطاق درجة الحرارة هذا ، يمكن الحفاظ عليه بثبات لمدة 5 دقائق من العلاج ، والتي قررنا أنها كافية للحث على موت الخلايا المناعية والتنشيط المناعي. يوفر الطول الموجي 860 نانومتر NIR نفسه أيضا توازنا مناسبا بين عمق اختراق الأنسجة وسلامتها ، مما يعزز النافذة العلاجية لهذه الطريقة.
باختصار ، يقدم بروتوكولنا بديلا موحدا ومعتمدا وفعالا بيولوجيا لمناهج ارتفاع الحرارة الحالية بوساطة GNR ، ويملأ فجوة حرجة في هذا المجال من خلال توفير طريقة مفصلة بالكامل وقابلة للتكيف مناسبة لأبحاث السرطان قبل السريرية وتطوير العلاج المركب.
التطبيقات المستقبلية لهذه التقنية
أخيرا ، على الرغم من أنه يمكن دمج هذا البروتوكول بسهولة مع علاجات السرطان المختلفة ، إلا أنه مناسب بشكل خاص لتعزيز فعالية العلاجات المناعية ، نظرا لقدرة THT المتأصلة على تحفيز المناعة المضادة للسرطان. من خلال إحداث موت الخلايا المناعية ، وتعزيز إطلاق المستضدات الخاصة بالورم ، وزيادة عدد الخلايا المناعية الفطرية التي يتم تجنيدها في TME في غضون 48 ساعة بعد العلاج ، يساعد THT بوساطة GNR على "إعادة توعية" الأورام الباردة مناعيا للكشف عن الجهاز المناعي ومهاجمته13. نتيجة لذلك ، يمكن استخدام هذه التقنية لتحسين فعالية العلاجات المناعية في علاج السرطانات التي ربما تكون قد طورت مقاومة سابقا ، مما يوفر استراتيجية محتملة للتغلب على حواجز علاج السرطان وتطور المرض13.